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盐酸丁咯地尔治疗颈性眩晕45例临床疗效观察
颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变,椎体的骨赘形成和黄韧带透明变性,引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍.由颈椎病引起的颈性眩晕是一种中枢性眩晕,是由于颈椎病引起的椎动脉供血不足造成脑干缺血,使前庭神经核及纤维、内侧纵束受损而出现症状.我们2003年2月至2004年2月用盐酸丁咯地尔氯化钠注射液治疗以眩晕为主要症状的椎动脉颈椎病(颈性眩晕)取得了较满意的疗效,现将资料完整的45例总结如下.
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颈椎病的鉴别诊断与康复评估
颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行变,颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤而导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累而发病.好发于中、老年人,长期伏案工作者多见.发病率在不同人群中可达1.7%-17.6%,一般40-60岁为高发年龄,但近年来,该病发病率有年青化趋势.由于该病系常见病、多发病,因而该病的诊断、评估、康复治疗等方面的研究一直受到许多专家、学者的重视,其相关的国内外文献报道数量较多,本文仅就该病的鉴别诊断与评估方面的一些新观点、新认识综述如下:
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对颈椎病患者的健康教育
颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征.因此,治疗目标是缓解或消除症状和体征,延缓或消除病变的发展,尽量恢复正常的生理功能和日常生活能力,而不是消除退变.发病年龄多在中年以上,好发部位依次为颈5-6、颈4-5、颈6-7.颈椎病的临床表现呈多样化,基本有以下4型:神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病.其中以神经根型颈椎病常见.治疗原则应根据患者的年龄、病情轻重、各型特点,采用综合治疗的方法.健康教育应贯穿于整个治疗过程中[1].
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椎间关节阻滞复合椎旁阻滞用于椎间关节综合征的临床观察
椎间关节综合征(Fact Joint Syndrome,FJS)又称关节源性腰痛,严格来讲是与椎间关节病变有关的一系列相关症状,以下腰痛(Low-Back Pain,LBP)为主要表现,从症状上与盘源性LBP存在区别.对此,我院采取椎间关节阻滞(Fact Joint Block , FJB)复合椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)对47例FJS患者进行了治疗,取得了良好的治疗效果.
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椎体间植骨融合器临床应用进展
1 TFC的概念、发展史及适应证1991年,美国州立大学脊柱外科中心Yuan教授发现将螺钉样植入物置于颈椎椎间关节处,可获得满意的固定作用。两年后在美国San.Diego所举行的北美学会上已有腰椎及腰骶部的螺钉状制成品及有关论文。这是椎体间植骨融合器的雏形。 ,
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颈椎病康复的护理
颈椎病是颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征,颈椎病见于50岁以上中老年人,男性多于女性,好发部位C5-6G4-5 C6-7起病缓慢,以慢性损伤和退行性变引起者居多.
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下颈椎关节突关节解剖及生物力学研究进展
颈椎关节突关节(zygapophyseal joints)又称椎间小关节(facet joints),由相邻上、下颈椎关节突的关节面组成.双侧的关节突关节同前方的椎体及椎间盘一起构成颈椎的椎间关节,共同维持颈椎的稳定.近年来解剖学和生物力学研究表明,关节突关节损伤、退变是引起慢性颈痛的常见原因之一,被喻为慢性颈痛的发动机[1].颈椎关节突关节增生退变也是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因[2].笔者就下颈椎关节突关节的解剖学和生物力学相关问题作一综述.
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极外侧入路腰椎椎体间融合术入路安全性及相关并发症的研究进展
腰椎椎体间融合术已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病,包括经前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)、经后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF).前路手术常需普通外科或血管外科医生协助,存在大血管与内脏损伤、男性还存在逆行射精等并发症发生的可能[1、2].后路手术必然造成肌肉和韧带广泛剥离、椎间关节与后方韧带结构破坏、对硬膜囊与神经根过度刺激,术后由于椎旁肌肉缺血、挛缩、神经支配缺失和硬膜外粘连,可产生腰椎手术失败综合征,从而影响疗效[3、4].为此,Ozgur等[5]于2006年报道了一种与以往腰椎前、后入路截然不同的全新入路的手术方式,并将其命名为极外侧入路腰椎椎体间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF),也有学者将其称为直接外侧入路腰椎椎体间融合术(direct lateral lumbar interbody fusion,DLIF)[6、7].该术式具有显著的微创优越性,允许通过小的切口与扩张管工作通道完成椎间盘切除、椎体间融合,并大限度地保持术后脊柱稳定性,同时可减少腰椎手术失败综合征的发生[5、8].但其手术入路安全性及其相关并发症一直是令术者关注的问题,笔者对该手术方式技术特点、入路安全性、常见并发症及其国内外研究新进展综述如下.
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神经节和下腰部神经支配模式与下腰腿痛关系的研究进展
腰腿痛是骨科的常见症状,椎间盘、椎间关节、前纵韧带、后纵韧带、硬脊膜、骶髂关节等病变都可以导致下腰痛,神经根的机械性压迫或化学性炎症可引起下肢疼痛,但影像学可能观察不到神经根压迫.有椎间盘变性的患者可出现腹股沟、大腿、小腿疼痛,而其它的解剖结构病变也可出现同样的症状.根据下腰部解剖结构的神经支配,很难解释出现的下肢痛,这说明我们在关注椎间盘等病变引起神经根压迫而出现的下肢疼痛症状时,忽视了这些结构本身的神经支配方式和其间的相互联系.
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颈椎小关节的形态学研究进展
颈椎小关节(cervical facet joints,CFJ)又称颈椎关节突关节(zygapophyseal joints),由相邻上、下颈椎关节突的关节面组成,CFJ具有一定的稳定性及在一定范围内的伸屈和旋转运动功能[1].每个颈椎节段,均包括三个不同的关节,即双侧的关节突关节与前方的椎间关节,共同维持颈椎的稳定.颈椎退行性疾病也包括两侧小关节的退变,如小关节骨质增生等,此外,CFJ也在继发于低速追尾撞车事故而造成的脊髓功能不全中扮演着重要角色[2].C(o)té等[3]研究证实在加拿大人群里,一生中颈部疼痛的发生率为67%,强烈疼痛伴随功能障碍的发生率为14%.而在英国的一项对7669名不伴有颈部疼痛的18~75岁人群调查中发现,随后的一年中颈痛的发生率为17.9%[4].研究表明,颈椎的小关节病变是导致颈部疼痛常见原因[5],CFJ增生退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因[6].笔者就CFJ形态结构特点、生物力学特点、小关节常见疾病的诊断治疗综述如下.
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人工椎间盘时代到来了吗?
在过去30年针对脊柱下腰椎退行性变所进行的融合手术的基础上,近年来,基于脊柱是由微动关节将多个椎体连接而成的柱状体的功能结构,兴起了人工椎间盘置换的手术,并相继发展了机械椎间关节取代椎间盘和弹性材料制成人工髓核置于纤维环内取代髓核的术式.如Link公司提供的人工椎间盘及由R.Schonmayr首先报告的由条状弹性材料制成的组合人工髓核PDN(prosthetic disc nucleus).就像人工关节30年前的情形,在退行性关节病变的治疗领域中,由关节融合术发展到了以人工关节重建关节功能的时代,如果说在30年前人工全髋全膝置换还是人们顾虑重重的手术的话,那么今天,其确实的效果及大量病例长期随访的结果,已使人工关节置换术在世界范围内得到普遍接受.随着人们医学实践的不断深入,各种新技术总是要不断发展的,但在脊柱外科领域,脊柱作为由多个椎间微动关节将若干个椎体连接而成的柱状体,除了其对身体的支撑功能以外,还是神经系统的保护结构,其情形相对于肢体一个大关节来讲要复杂得多.以腰椎为例,下腰椎退行性变所带来的病理变化结果,不仅仅是椎间微动关节的功能减少或丧失,由于骨质增生、韧带钙化等变化,还常常对神经产生占位和压迫,从而带来神经系统症状和体征.同时退行性变随时间推移有不同的阶段,其生物力学内环境也不一样.
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颈椎病外科治疗中的若干问题
一、影像学检查在颈椎病诊断中的意义"颈椎病"一词具有非常明确的定义,1992年召开的第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现.仅有颈椎的退行性改变而无相应的临床表现者则称为颈椎退行性改变.必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检,有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫,但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征,此时就不能诊断为颈椎病.更不能只要影像学显示有脊髓或神经根的压迫,不论临床表现如何就进行手术.X线片(包括正、侧位和过屈过伸侧位)对于了解颈椎骨性结构的基本状况、颈椎椎间关节的退变程度、颈椎在矢状面和冠状面上的平衡状态、是否存在发育性或退变性椎管狭窄、有无节段性不稳定以及是否存在椎管内韧带骨化等有着重要意义.
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中医手法治疗颈椎病的临床体会
颈椎病的椎体、椎间盘、椎间关节和附近的颈组织和血管到一定的年龄会逐渐老化,产生解剖和生理上的变化.这些结构在人生的过程中不断受到自身活动和外力的影响,容易产生劳损和反复的微损伤,到一定的年龄即出现老化和一系列随之而来的变化.在产生一系列临床症状时才称为颈椎病.
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退变性腰椎滑脱与相关解剖学因素关系探讨
目的 利用多层螺旋CT扫描探讨退变性腰椎滑脱(degenerative lumber spondylylisthesis,DLS)与相关影响因素的关系,为临床诊治提供指导.方法 选取笔者科室2010年4月~ 2013年12月共55例DLS患者(排除外伤、手术及移行椎等脊柱变异),其中男性9例,女性46例,滑脱部位均为L4.对照组选取同时间段无腰椎滑脱、年龄构成相似的病例55例,其中男性9例、女性46例.对两组病例关节突关节角度、退变程度、腰骶角等因素与腰椎滑脱关系进行分析研究.结果 两组患者关节突关节与矢状面夹角、腰骶角均值采用独立样本t检验,前者t=-3.68,两者有统计学差异,后者t=0.74,两者无统计学差异,椎间关节退变程度x2 =47.778,差异有统计学意义.结论 DLS组与对照组两组患者腰骶角无明显差异,而关节突关节面与矢状面夹角、椎间关节退变程度之间差异有统计学意义,因此认为后面两因素是退变性腰椎滑脱发生的重要因素,其可能是互为因果、协同促进的关系.
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青少年颈椎病125例X线表现及诊断价值探讨
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征[1],是中老年人的常见病及多发病,但近几年发病年龄逐渐呈年轻化.有调查显示:青少年颈椎病患者占患病人群的10%~20%,且发病年龄越来越小[2].作者搜集并整理2010年1~10月来我院门诊就诊的125例青少年颈椎病患者的资料,就其X线表现特点及诊断价值分析总结如下.
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颅颈交界处损伤的影像表现及其漏、误诊原因分析
颅颈交界处是指头颅与颈部的过渡区域,主要解剖结构包括枕骨、寰椎、枢榷及各种韧带等,由于强健的韧带维系和灵活的骨性关节结构,颅颈交界处的损伤临床少见,但并不罕见,多由车祸或高空坠落造成,且多在现场立即死亡,能够存活来诊者寥寥无几.颅颈交界处涉及3组关节及9条韧带.3组关节是寰枕关节、寰齿关节和椎间关节(寰枢外侧关节),后两者均属寰枢关节;9条韧带包括前纵韧带、十字韧带(包括横部和竖部,横部又称寰横韧带)、顶盖膜、寰齿韧带、翼韧带、齿状尖韧带、前枕寰膜、后寰枕膜和项韧带.当作用力来得突然而迅猛,力量集中时,则可引起此处损伤,包括骨质的损伤(骨折)、韧带的损伤(脱位)或复合伤等.
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强直性脊柱炎的治疗进展
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性疾病,AS时各个椎间关节出现滑膜炎性改变、滑膜增生,血管翳形成致软骨破坏和骨的侵蚀,引起机体的修复反应,导致关节的纤维性或者骨性强直,因此以疼痛和进展性强直为特征.发病年龄常在15 ~ 35岁.目前常用的治疗包括药物治疗、生物制剂治疗、中医药治疗及晚期的外科手术治疗等,现对国内外AS的治疗进展做一综述.
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颈椎病浅议
人体颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征泛称颈椎病.相应的症状和体征具体表现为颈椎间盘的退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管损害.根据症状体征的表现不同,颈椎病又可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等四种基本类型.
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少数颈椎病患者的手术治疗
颈椎病是指颈椎间盘退行变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征.目前可以将颈椎病分为:颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症.
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浅谈小针刀治疗颈椎病的护理体会
颈椎病是临床常见病,多发病,疑难病,中老年多发,近年有向年青化发展的趋势,属于中医"痹症"的范畴,多因卫气不固而感风寒湿邪,经络受阴,气血瘀滞,西医认为颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髓,神经根,椎动脉,交感神经)受累是发生颈椎病的基本因素.我院治疗颈椎病主要方法是采用"针刀松解,手法矫正,颈围固定,内外用药,功能锻炼"五联治疗法则.该疗法具有绝对安全,几无损伤,效验费廉的优点.对此我们进行了护理方面的探讨,现将我院2007年在我院治疗此病中的86例患者的护理体会介绍如下: