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椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎压缩性骨折的早期疗效
胸腰段脊柱具有较大的活动度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部分，因此极易由于传导暴力造成损伤，对于不稳定的胸腰段骨折需要通过早期坚强内固定为其愈合提供条件。我院骨科自2010年10月至2012年10月间对收治的22例胸腰段压缩性骨折病例利用三平面六螺钉经骨折椎固定治疗，取得满意效果，现报告如下。
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四肢长管骨创伤骨折施钢板螺钉内固定技术的效果及生物力学分析
目的:分析四肢长管骨创伤骨折实施钢板螺钉内固定技术的临床疗效以及生物力学.方法:收集四肢长管骨创伤骨折患者42例,应用钢板螺钉内固定技术进行治疗,分析其临床疗效以及生物力学优势.结果:本组38例患者经治疗后切口均Ⅰ期愈合,骨折痊愈;1例感染,3例失败.结论:钢板螺钉内固定技术用于四肢长管骨创伤骨折的临床疗效较好,生物相容性以及生物安全性较好,值得推广应用.
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螺钉结合接骨板治疗锁骨粉碎性骨折38例临床观察
目的：总结同一种材质的螺钉、接骨板治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：收治锁骨粉碎性骨折患者38例，均为新鲜骨折。用螺钉结合接骨板治疗，术后进行临床疗效评价。结果：所有患者术后切口Ⅰ/甲级愈合，38例患者均得到随访，骨折均获得骨性愈合，无一例出现骨不连或内固定失败，也无切口感染情况。结论：螺钉先固定骨折块可使粉碎性骨折得到一定的稳定性；使用的接骨板与螺钉是同一种材质，不会产生电解作用而使骨折不愈合或延迟愈合。
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对埋头加压螺钉结合线缆固定治疗髌骨骨折的疗效分析
目的 探讨埋头加压螺钉结合线缆治疗简单横行髌骨骨折的治疗效果.方法 回顾分析2015年7月至2016年7月北京积水潭医院创伤骨科收治的15例患者,均为摔伤导致髌骨骨折,其中男10例,女5例;年龄18 ～55(36.2±9.6)岁;左侧7例,右侧8例.所有患者均行切开复位埋头加压螺钉结合线缆固定术.术后18个月评价患者膝关节主动活动度,并采用Bostman膝关节评分标准评定功能.结果 15例患者手术时间45 ～70(55.9±8.5)min,随访时间18 ～24(19.8±3.5)个月;在术后3个月内所有骨折获得骨性愈合.膝关节终活动度为屈曲平均110(100 ～ 140)°,伸直平均5(0～10)°,膝关节活动范围105(95 ～140)°.Bostman评分为25 ～30(28.2±1.8)分;无患者出现切口愈合不良,钛缆断裂或内固定失效.结论 埋头加压螺钉结合线缆治疗简单横行髌骨中部骨折可以获得满意的治疗效果.
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聪明的金属"西脉智金"
传统的骨科手术器械是接骨钢板、螺钉、螺母、钢丝等,手术时要进行钻孔、楔入、捆扎等操作,对患者的机体不可避免要造成人为性损伤.复杂的手术有时要做四、五个小时,病人的长时间麻醉对手术愈合十分不利.
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上颈椎手术方式回顾及应用机器人辅助上颈椎手术的体会
文章回顾了上颈椎常用内固定术式及各种术式的优缺点.总结了上颈椎手术存在的问题即手术风险高,精确度不足.分析了机器人辅助上颈椎手术在精确性、安全性上的优势.并以天玑机器人系统辅助上颈椎手术的案例分析说明天玑机器人系统辅助上颈椎手术能明显提高手术精确性和安全性,同时不会延长手术时间.
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矩形钉螺钉组合治疗胫骨骨折
我们根据胫骨解剖特点,设计应用矩形钉螺丝钉组合治疗胫骨上1/3、下1/3骨折,并于1990～1998年经临床34例治疗,效果良好,现报道如下。1 临床资料本组34例中男23例,女11例;年龄17～58岁,平均28岁。骨折情况:胫腓骨干双骨折30例,胫骨骨折4例,其中开放性骨折12例。骨折部位:胫骨上1/3骨折11例,胫骨下1/3骨折23例。伤后至手术时间:2小时～10天,平均3.4天。我院使用的矩形钉产自天津市骨科医疗器械二厂;规格:7～11mm×250～340mm;准用文号:国药(准)97第310181号。2 治疗方法采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,气囊止血带下手术,开放伤要彻底清创。进针点选择:上1/3骨折取胫骨结节两侧,下1/3骨折取内踝上2cm两侧,进针点呈倒“八”字形,开窗前先用骨钻斜向骨髓腔钻孔3～4个,再用骨刀于两侧分别凿3mm×10mm骨槽,选用适合的矩形钉预弯成弧形从两侧同时背靠背击入,达骨折端时,可在电视X线机监视下复位。
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开窗式腰椎椎体间融合术的临床观察
目的:总结开窗式椎体间融合术的手术方法,评价其在治疗退行性腰椎病变的应用效果.方法:采用后路椎板间开窗式入路,牵开神经根及硬膜囊显露椎间盘,在其后部开孔切除髓核及内侧2/3纤维环,刮除软骨板,行椎体间Pyramesh钛网植骨融合,椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎病变63例,其中腰椎间盘病变并腰椎不稳28例,腰椎滑脱19例,退变性腰椎不稳(含神经根管或侧隐窝狭窄)16例;男41例,女22例;年龄32～76岁,平均59岁.结果:术后随访3～26个月,平均15个月.依据北京大学第三医院的评分标准:优31例,良29例,可3例.无永久性神经损伤并发症发生.术后X线片显示植骨区骨密度随时间延长而加深,钛网融合器无下陷、移位,椎间高度无丢失,椎弓根螺钉系统无断裂和松动.结论:开窗式入路并椎体间钛网植骨融合术是一种操作简单、创伤小、并发症少的椎体间融合方式,应用时注意选择较小的融合器.
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后路侧块和椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳
目的:评价寰枢椎后路侧块和椎弓根螺钉徒手置入技术(无须术中影像技术引导)的安全性和可靠性.方法:应用AXIS和VERTEX内固定系统(美国枢法模公司)对17例寰枢椎不稳患者进行后路侧块(椎弓根)螺钉内固定,共置入螺钉68枚.其中男11例,女6例,年龄17～71岁,平均43.5岁.AndersonⅡ型11例(陈旧性骨折4例,新鲜骨折7例),Ⅲ型5例(陈旧性骨折1例,新鲜骨折4例);上颈椎肿瘤1例.AXIS治疗15例,VERTEX治疗2例.结果:术后X线片及CT显示寰枢椎侧块和椎弓根螺钉位置良好,2枚螺钉螺纹轻微穿破寰枢椎侧块(椎弓根)外侧皮质,3枚螺钉螺纹轻微穿破襄椎后弓上侧皮质,但不影响固定强度,也未发现与螺钉相关的神经血管并发症.结论:对寰枢椎X线和CT解剖结构了解的情况下,徒手置入寰枢椎侧块(椎弓根)螺钉行内固定手术是安全可行的.
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螺钉石膏内外固定治疗胫腓骨中下段骨折
自1992年3月～1994年3月,笔者对46例胫腓骨中下段不稳定性(小斜形、螺旋形)骨折,采用小切口复位,用两枚螺丝钉内固定,术后均加凵形石膏外固定,疗效显著,现报告如下.
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滑动加压鹅头钉治疗不稳定型股骨转子间骨折28例
1993年6月～1997年12月我院对28例不稳定型股骨转子间骨折采用滑动加压鹅头钉(Richards钉)内固定,经随访仅1例发生髋内翻畸形,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组28例中,男17例,女11例;年龄48～72岁,平均62岁;左侧15例,右侧13例;按Evans分类:Ⅲ型12例,Ⅳ型16例。其中合并有内科疾病者7例。2 治疗方法 本组病人入院后均行胫骨结节牵引,对有合并症者及时治疗。手术时患者取仰卧位,患侧稍垫高,作大转子外侧纵切口,显露大转子及股骨干上段外侧,在大转子下2～3cm处沿135°定位器钻入导针,再自大转子上钻入固定针至髋臼,术中摄片定位满意后,铰刀沿导针扩孔,攻丝后拧入适当长度的粗纹螺钉,置入套筒钢板,螺钉固定钢板后,粗纹螺钉尾适当加压。对骨缺损明显者植骨,固定不稳定者辅以钢丝或松质骨螺钉应用。术后置导管一根引流。术后1周后在床上进行伸屈膝关节功能训练,4周后扶双拐下地活动,复查X线片示骨折愈合后完全负重。3 治疗结果 本组患者住院时间14～27天,平均18天。术后即复查X线片,均显示骨折对位良好,粗纹螺钉尖穿出股骨头1例,钉尖穿出股骨颈后侧皮质2例(其中1例后期发生髋内翻畸形)。本组28例患者得到8月～3年随访,骨折全部愈合,愈合时间3～5个月,平均3.5个月。髋关节功能恢复情况:行走基本正常21例,行走时稍有跛行6例,1例髋内翻患者需扶单拐行走。4 讨论 不稳定型股骨转子间骨折在内固定物的选择时,常用多枚斯氏针、麦氏鹅头针及Richards钉,治疗结果比较,Richards钉固定效果理想,因为Richards钉强度大,内固定可靠,不易松脱。前两种内固定物强度明显较小,且并发症较多。但滑动加压鹅头钉不能有效防止骨折端旋转移位。本组中,有4例术中发现单用Richards钉固定后骨折端不稳,加用一枚AO空心钉辅助抗旋转;有5例内侧骨皮质缺损较多,取同侧髂骨植骨,维持骨折稳定性,减少内翻应力;有2例小粗隆上移明显,不易复位固定,用钢丝自髂腰肌附着处穿入捆扎于骨干上,得以良好复位,稳定性增加。笔者认为在用Richards钉内固定时,可辅以其它内固定物应用,以取得良好效果。 术前一定要作全面的体检,全身情况较差,不能耐受手术的创伤者,不宜选用Richards钉内固定。另外,严重骨质疏松者亦不宜选用,以免发生内固定失败。因此本组平均年龄仅62岁,与该骨折的平均年龄相差较大。 手术时注意事项:手术中,当定位导针钻入后,一定要透视或摄股骨颈正侧位片,了解导针位置是否在股骨颈中央部位,否则易使粗纹螺钉钻出股骨颈皮质或股骨头,因而失去有效固定作用或影响髋关节功能。在组合铰刀的装置及粗纹螺钉的选择时,长度一定要适合,以免穿出股骨头或影响加压作用。另外,年龄较大的患者都存在不同程度的骨质疏松,加压时,一定要适度,以免发生骨折端粉碎加重或新的骨折。
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麦氏鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折钉板结合部螺钉滑出3例
我院1989～1996年用麦氏鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折,发生鹅头钉钉板结合部螺钉脱出3例,现报告如下.
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腓骨内固定在治疗严重Pilon骨折中的应用
Pilon骨折是极为难治的关节内骨折,我们近年采用腓骨内固定方法结合钢板、螺钉、外固定支架治疗合并有腓骨骨折的严重胫骨Pilon骨折16例,疗效满意,报告如下.
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螺钉内固定治疗四肢长骨干不稳定性骨折
1993年1月～1997年1月,对28例四肢长骨干不稳定性骨折,采用开放螺丝钉内固定,疗效满意,探讨如下.
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后路经寰枕关节螺钉固定钉道的测定
目的:明确后路寰枕关节经关节螺钉固定的技术参数;探讨枕颈部经关节螺钉内固定技术的临床意义.方法:30例含完整寰枕关节干燥骨性标本,直视下行后路寰枕关节经关节克氏针植入后行X线摄片,在X线片上测量寰枕关节经关节螺钉固定的钉道角度和长度.结果:寰枕关节经关节螺钉固定的钉道理想角度为:螺钉方向在矢状面的上倾角为(53.3±3.4)°,在冠状面的内倾角为(20.0±2.6)°.钉道长度为(29.28±2.46)mm.结论:寰枕关节后路经关节螺钉植入存在一定的方向性和钉道长度,结合后路C1-C2经关节螺钉内固定后可视为能满足当前临床需要的一种相对理想的枕颈融合内固定术式.
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单侧多功能外固定支架与内固定联合治疗开放性粉碎性胫腓骨骨折
我院于1993年6月～1996年8月共收治开放性粉碎性胫腓骨骨折152例,其中有85例采用单侧多功能外固定支架及克氏针和/或钢丝和/或螺钉联合固定治疗,取得满意的疗效.
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股骨干骨折术后再骨折11例原因分析
我院自1992年1月～1993年12月，共收治股骨干骨折术后再骨折11例，经再次手术全部治愈，现报告如下。1 临床资料 本组11例，其中首次手术在外院实施术者9例，在本院实施术者2例，均为男性；年龄25～40岁。上段骨折2例，中段4例，中下段4例，股骨髁上骨折1例。髓内针固定2例，加压钢板固定3例，普通钢板固定5例，L型钢板固定1例。再骨折时间，短为一个月，为普通钢板固定，长时间4个月，其中钢板折弯4例，均为普通钢板；折断4例，3例为加压钢板，1例为普通钢板；而L型钢板1例为螺钉拔出致成角畸型；另2例髓内针固定者，髓内针折弯，骨折部成角畸型。
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胫骨前唇粉碎性骨折踝穴成形的治疗体会
在对12例胫骨前唇粉碎性骨折的治疗中,运用髂骨取骨植骨、踝穴成形、螺钉内固定的治疗方法,取得了满意的疗效.
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利用Unigraphics软件三维模拟寻找枢椎侧弓安全钉道的研究
目的:对枢椎标本进行薄层CT扫描,利用Unigraphics NX软件进行计算机虚拟三维实体重建和模拟,寻找安全的侧方椎弓螺钉钉道.方法:对4例干燥标本和8例新鲜枢椎标本进行薄层CT扫描(层厚、层距均为0.6 mm),利用Unigraphics的自由建模功能进行三维重建.根据需要建造出不同直径和形状的螺钉模拟体模拟侧方椎弓螺钉进钉,寻找出安全的进针点和进针方向.结果:薄层CT扫描可见枢椎侧方椎弓横突孔区域的外侧骨皮质很薄,部分标本存在滋养动脉孔,使得横突孔区域侧方椎弓外侧骨皮质先天不完整.以横突后结节为界,侧方椎弓的前部与后部的走行方向不一致,左右侧不相同.横突孔区域上部的走行方向与中下部的走向亦不一致.侧方椎弓的安全钉道方向同侧方椎弓的前部与后部的走行方向均不相同,但主要由横突孔区域的中下部分的外界所限定.对4例干燥标本按照计算机模拟的安全钉道方向进针取得了成功.结论:横突孔区域滋养动脉孔的存在使得传统的判定螺钉钉道是否正确的方法受到挑战.利用UG软件对枢椎标本进行计算机三维重建可模拟出安全的进针点和钉道,并测出螺钉直径和长度,为术中提供参考.
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腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的影像解剖学研究
目的:探讨腰椎前方大血管与腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的位置关系,为腰椎椎弓根螺钉内固定时椎前大血管损伤的预警提供形态依据.方法:对33套成人腰椎标本进行放射解剖学测量,得出腰椎椎弓根螺钉进钉角度与预出钉点位置关系;通过成人120例CT片的相关测量,得出椎前大血管与椎体周缘的位置关系.结果:(1)X线解剖学观测,当进钉角度在0～5°时,出钉点多在椎体侧方0～60°;当进钉角度为5～10°时,出钉点在椎体前外侧方60～70°;当进钉角度为10～20°时,出钉点在椎体前方70～90°.(2)CT观测,在L1～L4椎体水平,腹主动脉大多位于椎体左侧前方70～90°,下腔静脉位于椎体右侧前外侧方50～80°.L5椎体水平,髂部血管位于左、右侧方45～70°.结论:以人字嵴顶点为进钉点行腰椎椎弓根螺钉手术时,在L1～L4进钉角度为0～5°时,预出钉点在椎体前外侧方60～70°可避开椎前大血管,相对安全.左侧较右侧相对安全.在L5进钉角度为10～20°可避开椎前大血管,相对安全.
