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应用Z-plate治疗陈旧性胸腰椎骨折8例临床分析
脊柱胸腰段是指T10~L2的节段.胸腰段具有较大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈曲时以胸腰段为屈曲的顶点,因此易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤.随着医学技术的发展,对于新鲜的胸腰段骨折,采用椎弓根螺丝钉系统,都可获得满意的复位及可靠的固定,但对于陈旧性胸、腰椎骨折,仅行后路手术难以达到减压及复位的目的.我院在1998-2002年采用侧前方入路、骨折椎体次全切、钛网植入、Z-plate钢板内固定治疗陈旧性胸、腰椎骨折8例,现报告如下.
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椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎压缩性骨折的早期疗效
胸腰段脊柱具有较大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部分,因此极易由于传导暴力造成损伤,对于不稳定的胸腰段骨折需要通过早期坚强内固定为其愈合提供条件。我院骨科自2010年10月至2012年10月间对收治的22例胸腰段压缩性骨折病例利用三平面六螺钉经骨折椎固定治疗,取得满意效果,现报告如下。
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体质指数和腰臀比对中老年妇女腰椎前凸和骶骨倾斜度的影响
目的:探讨下腰痛患者体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)对腰椎前凸和骶骨倾斜度的影响,讨论肥胖致下腰痛的机制.方法:对98例患有下腰痛的中老年妇女进行Roland功能障碍问卷(RDQ),测量身高、体重、腰围和臀围,并计算BMI和WHR.按BMI将病例分成正常组、超重组和肥胖组,按WHR将病例分成非向心性肥胖组和向心性肥胖组.立位摄腰椎X线侧位片,测量腰椎曲线指数(LCI)、腰椎前凸度(Cobb角)和骶骨倾斜角(SSA),对各组所测量的数据进行统计学分析.结果:超重组、肥胖组的LCI、Cobb角、SSA和RDQ明显高于正常组,向心性肥胖组的LCI、Cobb角、SSA和RDQ明显高于非向心性肥胖组.结论:体质指数超过24 kg/m2或腰臀比超过0.85时,均使腰椎前凸和骶骨倾斜度加大、RDQ评分增高.超重、肥胖,或向心性肥胖可致下腰痛.腰椎前凸和骶骨倾斜度增大,可能是肥胖致下腰痛的解剖基础之一.
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不同体位对青少年特发性脊柱侧凸的腰椎前凸改变的影响
目的 观察单胸弯青少年特发性脊柱侧凸(T-AIS)患者和单腰弯AIS (L-AIS)患者的腰椎前凸(LL)在平卧位下的改变,量化评估平卧位对LL的影响,并评估站立位冠状面腰弯是否影响平卧位LL的变化趋势.方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行手术治疗的女性AIS患者的临床资料,其中T-AIS 50例,L-AIS 44例.T-AIS患者的平均年龄为(14.95±2.82)岁,术前平均Cobb角为47.19°±10.43°;L-AIS患者的平均年龄(15.22±2.28)岁,术前平均Cobb角为48.12°±9.29°,两组患者的年龄及Cobb角的差异均无统计学意义(t=0.506、P=0.614及t=0.439、P=0.661).脊柱侧凸患者存在支具治疗史,神经肌源性疾病、内分泌紊乱、骨骼发育不良、神经系统异常、结缔组织病或智力异常均被排除.所有患者均在术前摄站立位全脊柱侧位X线片及平卧位腰椎侧位X线片.在站立位及平卧位侧位X线片上测量LL.采用Pearson相关性分析分别分析T-AIS和L-AIS患者站立位和平卧位LL的相关性;分别对T-AIS和L-AIS患者站立位和平卧位LL的差值(ΔLL)进行一般统计学分析,并使用独立样本t检验评估两组患者站立位LL、平卧位LL及ΔLL之间的差异.以P<0.05为差异有统计学意义.结果 T-AIS患者的站立位LL为50.49°±8.73°,显著大于平卧位状态下的40.79°±9.89°(t=5.199,P<0.01);L-AIS患者的站立位LL(51.95°±13.49°)和平卧位LL(36.37°±11.82°)的差异有统计学意义(t=5.762,P<0.01).虽然两组患者间站立位LL的差异(t'=-0.614)和平卧位LL(t 1.974)的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但是L-AIS患者的ΔLL(9.70°±9.34°)大于T-AIS患者的ΔLL(15.58°±12.42°),差异有统计学意义(t=2.613,P=0.01l).Person相关性分析显示,T-AIS和L-AIS患者的站立位和平卧位LL均存在显著相关性(r分别为0.683和0.778,P值均<0.01).T-AIS站立位LL的线性回归方程为(Y)站立位LL=25.913+0.602 X平卧位LL,L-AIS站立位LL的线性回归方程为(Y)站立位LL=19.779+0.888X平卧位LL.结论 在T-AIS和L-AIS患者中,平卧位LL和站立位LL均存在显著相关性,从站立位到平卧位的LL改变在腰弯侧凸患者体现的尤其明显.腰弯AIS患者的术中弯棒需要考虑平卧位和站立位LL角度的不同.
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 腰椎前凸 站立位 平卧位 矢状面 -
腰椎前凸与骨性关节炎及骨质疏松症的相关性研究
目的 明确腰椎前凸和骨性关节炎及骨质疏松症的相关性.方法 该研究为横断设计对照研究,给予2016年1月至2017年1月本院门诊就诊的112例绝经后女性患者骨密度测定及脊柱X线片,腰椎前凸通过Cobb′s角测量法.将患者分为骨质疏松组、骨性关节炎组、骨质疏松+骨性关节炎组、对照组,并记录所有患者的年龄、身高、体重、身体质量指数、日常活动量、基础代谢率.结果 4组间身高、体质量指数、日常活动、L1-5、L1-S1、L5-S1比较,差异均无统计学意义(P>0.05).4组间年龄、体重、BMR(H-B)、BMR(Sch)比较,差异均有统计学意义(P<0.01),其中,与对照组比较,OP组和OP+OA组的年龄均较高,体重及BMR(H-B)均较小,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与OA组比较,OP+OA组的年龄较高,体重及BMR(H-B)较小,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 尽管脊柱骨性关节炎、骨质疏松症有相似的特征,但是腰椎前凸不是其发生的主要原因.腰椎前凸和脊柱骨性关节炎、骨质疏松症没有直接相关性.
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经椎弓根椎体楔形截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形
胸腰椎陈旧创伤继发的后凸畸形可引发或加重神经损害,继发腰椎前凸,并可产生严重腰痛[1].自2004年7月~2005年6月对9例胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者采用经椎弓根椎体截骨,疗效满意,报告如下.
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退变性脊柱侧凸的外科治疗进展
退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是由于椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变引发非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移在冠状面上形成侧凸,在矢状面上表现为腰椎前凸消失及节段性后凸[1].
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成人退变性脊柱侧凸的研究现状
成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scolio-sis,ADS)是指既往没有脊柱侧凸病史,出现在骨骼成熟以后,X线正位片上Cobb角大于10°的侧凸畸形,是成人脊柱侧凸的一种类型。ADS通常始于椎间盘和小关节退变,引起椎间隙非对称性狭窄、椎管狭窄和侧方滑移,从而出现冠状面侧凸,矢状面腰椎前凸减小,同时伴有轴向旋转,多发生于老年人[1]。患者通常因腰背痛、下肢痛以及神经源性跛行而就医,严重影响日常生活。随着社会老龄化的加剧,此类患者呈增多趋势,因此ADS正得到越来越多脊柱外科医生的重视。ADS有别于特发性脊柱侧凸,不单纯是脊柱畸形,有其自身的特点,治疗难度大,并发症多[2],目前尚无统一的治疗标准。因此,笔者就ADS相关问题做一综述。
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者步态及其意义的研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性疾病,随着病程的进展,患者逐渐出现胸椎后凸增大、腰椎前凸减少,晚期会出现严重的矢状面失平衡[1].为维持矢状面平衡与视线水平,患者需通过骨盆后旋、髋关节过伸及膝关节屈曲来代偿,从而引起背部肌肉张力增高、能量过度消耗,导致腰背疼痛、躯干前倾和步态异常等,严重影响患者的生理功能和生活质量[2、3].现代步态分析为AS患者的下肢运动功能状态提供了多种有效的研究方法[4],现就AS胸腰椎后凸畸形患者步态的相关研究及其临床意义综述如下.
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骨盆投射角在成人脊柱畸形临床评估中的应用价值
骨盆矢状面解剖参数包括骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、方向参数骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS),三者间的几何关系为PI=SS±PT PI的定义是由Duval-Beaupère等首次提出[1],即S1上终板的中点与股骨头中心的连线与经过S1上终板中点且垂直于S1上终板的垂线之间的夹角,若双侧股骨头不重叠,则取两股骨头中心连线的中点.PI可客观反映S1上终板与股骨头的解剖位置关系,该参数在不同个体之间虽然存在差异,但不受体位和姿态的影响[2].PI在成年后达到稳定状态,且在一定程度上能够代表PT和SS,并反映腰椎前凸的程度.
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成人退行性脊柱侧凸患者矢状位失衡与影响畸形发展的因素
退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)在矢状面上往往表现为腰椎前凸变浅消失或节段性后凸[1].随着侧凸进展,侧凸通常会逐渐加重,而且进展速度要快于青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)[2].DS患者逐步出现腰痛,可因椎管狭窄而出现下肢放射痛或间歇跛行.对于退变性脊柱侧凸患者而言,腰椎生理前凸的消失比冠状面失衡有更重要的临床意义,往往是神经根症状与神经源性跛行的原因,其腰椎前凸减小往往会引起骨盆旋转及脊柱-骨盆定向变化,进而引起脊柱矢状面进一步失衡.
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红外线治疗仪并音频电治疗急性腰扭伤
1 对象与方法 患者 96例,男 51例,女 45例;年龄 18~ 70岁,病程 3~ 12d;全部病例均有程度不同的外伤史,表现为腰部一侧或双侧疼痛,疼痛剧烈时因腰肌痉挛而出现腰部强直,活动范围受限,不能正常行走,局部有压痛, X线检查多为阴性,偶有脊柱先天性异常及因肌挛缩而致腰椎前凸消失。治疗按就诊顺序分为单纯音频治疗组和红外线并音频电综合治疗组各 48例,两组病人的病情及病程,病人的年龄具有可比性。两组均给予音频电治疗,综合组在行音频电疗前先用红外线治疗仪照射 20min。音频电采用上海电子器材二厂生产的 YC- 3型音频电疗机,频率 2 000Hz ,患者取俯卧位,将两个 150cm2电极置腰椎两侧,沙袋固定,电流强度为耐受限, 1次 /d, 30min/次, 10d为 1个疗程;红外线治疗仪采用北京周林频谱总分司,云南生物研究所研制的 WS- 101C周林频谱治疗仪电压为 200V,频率为 50Hz,功率为 350W,灯距皮肤 10~ 20cm,
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青少年,请维护好生命大厦的顶梁柱
脊柱,人们叫它"脊梁骨",是由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎共32个椎体,通过23个富有弹性的椎间盘和很多活动方向不同的小关节,以及长短不等的坚强韧带连结而成的.它位于背部正中,上连颅骨,中部与肋骨相连,下端和髋骨组成骨盆.正常人的脊椎自上而下有4个像弹簧的生理弯曲,从侧面看呈S形,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸.脊柱正是通过这4个弯曲,使人体保持着平衡,缓冲运动产生的震荡,有效地支持和维护着内脏的安全.对人体,特别是女性,这4个生理弯曲赋予身体以曲线美,成为名副其实的生命大厦的顶梁柱.
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胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤特点与治疗策略
随着我国现代工业技术不断发展,意外事故的发生率逐年上升,脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段(T11~L2)是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处,更是肩背部应力集中的部位,这一特殊的解剖位置和生物力学关系,使胸腰段骨折(thoracolumbar fracture,TLF)首当其冲地成为脊柱骨折中多见的骨折类型。其中,胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤虽是少见而特殊的一种类型,但一直是骨科处理棘手的骨折。现对相关文献作一综述。
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重视老年人退变性腰椎后凸畸形的诊断与治疗
退变性腰椎后凸畸形(LDK)是一种常见的脊柱畸形疾病,主要是由于矢状面上腰椎前凸(LL)的减少甚至丢失,继而出现一系列代偿性改变,包括骨盆倾斜程度降低、髋关节屈曲、膝关节伸展及颈椎过伸等.随着我国人口的老龄化,此类疾病也逐渐增多,但由于许多医师缺乏对LDK疾病的认识,临床上往往容易忽视对该疾病的诊断与治疗,本文对LDK作详细的论述.
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中西医结合治疗老年人胸腰椎骨折
脊柱胸腰段是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,随着活动加大,造成其骨折发生率增高,胸腰椎骨折约占脊柱骨折脱位的70%左右[1-2].胸腰椎骨折是脊柱骨折常见的类型,主要由于骨折块突入到椎管内,从而导致椎管狭窄,脊髓或者马尾神经因受压而损伤[3-4].本研究对我院收治的老年胸腰椎骨折患者临床治疗情况进行观察和分析,报告如下.
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双节段单侧椎弓根螺钉TLIF对腰椎前凸影响
[目的]观察双节段单侧椎弓根螺钉固定TLIF的临床效果及融合节段前凸角对腰椎前凸角度的影响.[方法]回顾性分析双节段单侧椎弓根螺钉固定TLIF治疗的腰椎退行性疾病30例患者,采用VAS疼痛评分和ODI评分评价临床效果,测量比较患者术前、术后融合节段前凸角(FLA)和总腰椎前凸角度(LLA),分析两者的相关性.[结果] 30例患者均顺利手术,除1例椎间隙感染外,无严重早期并发症.30例患者随访(31.09±0.64)个月,VAS评分和ODI评分随时间延长而显著减少,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05).在影像测量方面,术后不同时间点的FLA和LLA均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),而术后不同时间点间FLA和LLA无明显变化(P>0.05).术后较术前FLA的增加量与LLA的增加量呈显著正相关(R=0.570,P<0.05).[结论]双节段单侧椎弓根螺钉固定TLIF可以明显改善腰椎前凸角度,融合节段前凸角度的增加与总腰椎前凸角度的增加呈正相关.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫正的术式选择
强直性脊柱炎后期造成的特征性畸形主要发生在矢状面上,表现为腰椎前凸减少或胸椎后凸增加,抑或两者兼而有之.强直性脊柱炎后凸畸形主要影响生活质量和造成外观失美,因此没有绝对的后凸畸形角作为手术指征,只要病人存在不能接受的背部外观、不能满意平视和生活质量降低或自信心严重受损就可考虑行截骨矫正术[1].
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影响腰椎矢状面平衡的胸腰椎后凸畸形临床影像学研究
目的 探讨胸腰椎后凸畸形对腰椎矢状面平衡的影响及其临床意义.方法 选择胸腰椎和腰骶椎正侧位X线片有胸腰椎后凸畸形的18例患者(患病组),应用E-Ruler软件对Cobb角进行测量,就胸腰段后凸Cobb角、顶椎位置、腰椎前凸Cobb角、每一节段腰椎的Cobb角进行分析研究,并与22例正常对照组进行相应比较;根据顶椎的位置患病组进行组内比较.结果 患病组全腰椎前凸角度、分节段腰椎前凸角度与正常对照组相比有显著性差异(P< 0.01).患病组单节段腰椎前凸角度以上腰椎前凸变化更为明显,在L2~3和L3~4分别是正常组相应节段的2.41和1.50倍.患病组后凸顶椎位置多在T12(38.89%)或L1(38.89%).正常对照组胸腰椎Cobb角为(6.34±3.39)度.结论 腰椎过度前凸是胸腰椎后凸畸形后为维持脊柱矢状面平衡的一个重要代偿改变,且畸形以上腰椎的改变更为明显,而顶椎的位置对上腰椎的影响不大.
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重度儿童先天性腰椎前移症一例
患儿:女,9岁,间歇性跛行2年,加重2个月.家属自诉无家族史.患儿于2年前无明显诱因出现间歇性跛行,休息后可缓解.近2个月间歇性跛行症状明显加重,自行行走不足200 m.病程中二便无明显改变,饮食、睡眠均可.脊柱生理曲度改变,臀部上翘,腰椎前凸,腰骶部后凸畸形.L4~S1棘突压痛(+);双髋关节活动正常,双膝活动正常,左下肢Lasegue征60°(+),右下肢Lasegue征45°(+),双下肢感觉无明显异常;双下肢肌力及肌张力正常;生理反射存在,病理反射未引出,余查体未见明显异常.