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髋关节表面置换术中可视化虚拟技术建立股骨头假体植柄通道的模拟研究
目的:通过计算机辅助对股骨头假体植柄通道的模拟研究,为人工全髋关节表面置换术股骨头假体植入方案提供更为科学的评估方法和预测手段.方法:选择无明显髋关节疾病的15具成人尸体标本,对整个骨盆进行连续CT扫描,将CT原始数据导入Mimics10.1软件,重建出股骨近端三维模型.通过计算股骨头中心和股骨近端中心线,建立股骨颈轴线并确定股骨头假体佳植柄通道,进行虚拟植入和三维可视化分析.结果:各维度观察股骨头假体植柄通道通过股骨头中心,位于股骨颈的中央.股骨头定位针模拟植入后假体柄干角与术前颈干角相比呈轻度外翻位,侧方偏移和水平偏移度较小,达到预期植柄方位的要求.结论:计算机辅助可以准确建立股骨头假体植柄通道并进行可视化分析,为个体化髋关节表面置换术提供了科学的评估方法和预测手段.
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基于股骨三维多线外形计算颈干角的方法
股骨颈干角是股骨颈轴与干轴形成的内倾角,是髋关节疾患的重要诊断和治疗指标,其提取方法大多是通过二维测量.在建立股骨三维模型的基础上,试图通过先确定股骨颈干轴的方法确定颈干角.首先通过球面拟合确定股骨头中心,再通过圆拟合和直线拟合确定股骨干轴线.然后构造垂直于假定颈轴的平面与股骨体相交,得到横截面;后构造优化模型迭代搜索,使得横截面面积小,以确定颈轴线.同时,颈轴和干轴的夹角即为所求颈干角.20例股骨多线外形数据测量的结果表明:股骨头拟合误差仅为0.434 0 mm,股骨颈干角的测量平均值为126.325 9°,与前人对颈干角的测量平均值相符.该方法为描述股骨复杂的3D结构特征提供参考,同时为制造医学假肢和医学手术提供准备.
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全膝关节置换术中股骨头中心体表定位方法的研究
目的 研究全膝关节置换术(TKA)中股骨头中心(FHC)体表定位的方法.方法 通过体表标志定位FHC.沿股动脉的搏动由上至下确定股动脉的走行;股动脉走行线路与耻骨结节同髂前上棘连线的交点外侧水平1.5 cm处即为FHC.结果 通过这种方法 所确定的FHC与解剖学上实际的FHC误差在15mm以内的为83.75%,误差在24 mm的为98.75%,转化为下肢机械轴力线角度误差分别在2°和3°.结论 TKA术中可利用此法简便、有效地定位FHC的近似位置,满足手术需要.
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骨盆投射角在成人脊柱畸形临床评估中的应用价值
骨盆矢状面解剖参数包括骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、方向参数骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS),三者间的几何关系为PI=SS±PT PI的定义是由Duval-Beaupère等首次提出[1],即S1上终板的中点与股骨头中心的连线与经过S1上终板中点且垂直于S1上终板的垂线之间的夹角,若双侧股骨头不重叠,则取两股骨头中心连线的中点.PI可客观反映S1上终板与股骨头的解剖位置关系,该参数在不同个体之间虽然存在差异,但不受体位和姿态的影响[2].PI在成年后达到稳定状态,且在一定程度上能够代表PT和SS,并反映腰椎前凸的程度.
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机器人全膝关节置换术中股骨头中心的求法
介绍用于机器人全膝关节置换术的无CT定位方法中股骨头中心坐标的求解方法.其主要思想是利用股骨长度不变的事实,将确定股骨头中心的问题抽象成已知球面若干点求解球心的几何模型,将用数值方法求出的球心坐标的优解作为股骨头中心的坐标.同时还简要介绍了无CT定位方法的主要后续步骤.
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新斯的明术后镇痛致双下肢肌痉挛一例
患者男,72岁,ASAⅡ级,常规检查及心电图无明显异常,因双股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行双股骨头中心减压术.术前药为阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌注.
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股骨颈囊内骨折平面是否影响内固定术后的骨折愈合(附411例报告)
本组病例为1986年1月~1999年3月的股骨颈囊内骨折病人且已行内固定治疗,基底部骨折因属粗隆部骨折,故不包含在内.本组只包括那些并有缺血坏死、骨不连病人,以及无并发症的骨愈合者.骨不连的评定标准为:伤后1年需要矫形手术的移位骨折者或有骨折而伤后1年X线片显示无愈合者;无菌坏死标准为:骨折后X线片显示Ⅱ°或Ⅱ°以上的缺血坏死;正常愈合标准为:经过少3个月随访,X线片显示骨折愈合.所有的数据测量均由一名不知治疗结果的医生在术前的前后位X线片上进行测量.采用比值法和间距法来判定骨折平面.方法为:在X线片上定四个点,A点为透明覆盖法测定股骨头中心,B点为骨折线的中点,如为移位骨折,则近端骨折线和远端骨折线的中点均为B点,C点是股骨大粗隆的外侧点,D点为A、B点延长线与股骨头关节面的交点.骨折平面测量的比值法为BC/AD.比值越大提示骨折线越靠近端,间距测量为A、B两点的距离,以mm为单位,间距越大,骨折线越靠近远端;股骨头的大小是用旋转覆盖法来测量(见图1).图1 股骨颈骨折平面的比值法(BC/BD)和间距法(AB) 测量结果分为愈合组、骨不连组、无菌坏死组,并对各组病人测量的平均比值、间距和股骨头大小进行比较,无移位骨折和有移位骨折各自进行评估,各组间采用x2和t检验进行检验.P<0.05为有差异.本组411例,女性占77%,平均年龄为73.8岁,无移位骨折68例(GardendⅠ、Ⅱ型),移位骨折为343例(GardendⅢ、Ⅳ型).骨折正常愈合病人X线片随访时间平均为446d,骨不连140例,无菌坏死38例.比值法男∶女=1.03∶1.13(P=0.05-0.001),间距法男∶女=27.2∶23.8mm(P<0.0001),股骨头直径男∶女=58.3∶53.7(P<0.0001),均有显著差异.而且骨不连的发生率男∶女=23.9%∶36.9%(P<0.025-0.01),有显著差异,而男女病人在股骨头坏死及发生移位骨折的比率无显著差异.
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膝关节成形术在关节功能重建中的临床应用
1 膝关节周围截骨术在正常情况下,下肢的机械轴线是由股骨头中心,经膝关节中心至踝关节中心,膝关节内侧间隙约承受65%的负重,外侧间隙承受约40%的负重;股骨和胫骨外翻5°~7°.在膝关节内翻畸形时,应力主要通过膝关节内侧间隙,而外翻畸形时通过外侧间隙,同时可伴有侧副韧带的牵张和挛缩.截骨的目的是通过改变下肢的应力轴线,减轻膝关节疼痛.
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股骨交锁式髓内钉治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折18例
股骨粗隆间及粗隆下骨折是中老年人常见的疾病之一,由于中老年人大粗隆部位骨质疏松,常因外伤或跌倒时大粗隆部着地发生骨折.而传统的治疗方法多以牵引及钉板系统内固定为主,上述治疗方法容易发生髋内翻和内固定失败.而股骨交锁式髓内钉(GM钉)治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折,因其主钉通过髓腔,并且斜穿2根通过股骨头颈部粗螺丝钉,远端通过螺丝钉锁住主钉,从生物力学分析,力线离股骨头中心近,GM钉股骨内侧可承受较大应力,固定牢靠,可达到早期下地负重的目的,并且无内固定失败和髋内翻畸形的发生[1].我院自2000年7月~2005年2月,采用股骨交锁式髓内钉(GM钉)治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折18例,疗效满意.现报告如下:
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用股骨头中心至身体中心线距离之差比辅助判断DDH预后的新指标
正常的髋关节是一个杵臼关节,它的稳定性依赖干臼的形态、方向、臼对头的包含,以及髋关节周围的肌肉、V型韧带、圆韧带和关节囊.而臼对头的包含不是一成不变的,新生儿髋臼相对浅,股骨头呈半球形,臼对头的包含很大程度上依赖软骨性的臼盂,随着婴儿的生长发育,臼的深度相对加深,股骨头渐渐发育至近似于球的三分之二,这个过程要到3岁以后才能完成.因此,从X线片卜测量髋臼指数,随着年龄的增长,髋臼指数减少就是这个道理.
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经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良
髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况.髋臼发育不良可以单独存在,表现为头臼同心,头臼表面形状相互适应,但髋臼小,不能充分覆盖股骨头.另外一种更常见的形式表现为不同程度的髋关节半脱位,髋臼和股骨头均有不同程度的变形.主要表现为髋臼方向改变,外上方和前方臼缘缺损,髋臼变浅,股骨头中心外移,股骨头变形.由于髋臼对股骨头覆盖率减低,髋臼和股骨关节面对合关系不正常,导致关节面的接触部位应力增高,关节软骨易发生退行性变而引起骨性关节炎.大约有50%的髋臼发育不良的患者在50岁以前即发展为晚期髋关节骨性关节炎.几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由各种原因导致的髋关节发育障碍,髋臼发育不良佳治疗方法是重新恢复髋臼的正常生理位置,改善髋臼对股骨头的覆盖,延缓或阻止骨性关节炎的进展.
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经腹入路抢救髋臼骨折股骨头中心脱位伴休克
目的观察经腹切口入路止血、复位固定抢救髋臼骨折股骨头中心脱位合并休克的疗效.方法对10例髋臼骨折股骨头中心脱位合并休克的病人采用经腹切口入路止血、复位固定.结果10例休克病人抢救成功,复位固定牢靠,髋关节功能恢复良好.结论经腹入路止血、复位固定抢救髋臼骨折股骨头中心脱位伴休克有较好疗效.
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全膝关节置换手术导引中股骨头中心定位精度的实验研究
应用准确、快速的方法确定股骨头中心是全膝关节置换手术导引中的一项关键技术.我们提出了一种确定股骨头中心的算法,该算法的核心是将问题抽象成已知球面上若干点求解球心的几何模型.通过实验验证,该方法正确可行,其精度满足导引手术的要求.
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南京地区青年人站立位股骨大转子尖连线与股骨头中心连线位置关系的影像学测量
目的:通过对南京地区青年人站立位髋关节X线平片的测量分析股骨大转子尖连线与股骨头中心连线的位置关系及其在人工髋关节置换手术中评估双下肢长度中的作用。方法收集183例南京及周边地区的正常中国籍青年人髋关节X线平片,应用相同参数拍摄站立位髋关节平片,标记股骨大转子尖连线与股骨头中心连线及其中点的位置,测量并记录2条连线的距离,两线不平行则测量连线中点的垂直距离。结果本组大转子尖连线与股骨头中心连线距离为19.1~-14.2 mm,其中正值占总数49.7%,“0”占15.3%,负值占35.0%;距离<5mm组占总例数67.8%,5~10mm组占22.9%,>10mm组占9.3%。男性组的距离为(5.36±5.34)mm,女性组的距离为(-0.32±4.78)mm,差异有显著性。男性组中分别为正值占81.7%,“0”占10%,负值占8.3%;不同距离组比例分别为55.0%、26.7%、18.3%。女性组中正值占34.1%,“0”占17.9%,负值占48.0%;不同距离组比例分别为74.0%、21.1%、4.9%。不同距离的组别之间,差异有显著性。结论绝大部分南京地区青年人站立位髋关节X线平片中股骨大转子尖连线高于或低于股骨头中心连线,二者并非在同一水平面上。两条连线中女性组的股骨大转子尖连线与股骨头中心连线较男性组距离变异较小,二者更加接近。股骨大转子尖连线与股骨头中心连线的位置关系不应作为确定股骨近端解剖及平衡双下肢长度的惟一参考。
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THA中大转子顶点到股骨头中心的距离对于重建股骨偏心距的意义
目的 探讨全髋关节置换术中通过恢复大转子顶点到股骨头旋转中心的距离,以重建患侧股骨偏心距的可行性.方法 2013年1月至2015年12月选择100例行单侧人工全髋置换术患者,术前测量健侧股骨大转子顶点到股骨头中心的距离,以此数据作为参考,选择合适的患侧假体,通过术中进行适当调整,使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致,术后再测量两侧股骨偏心距,判断患侧股骨偏心距重建情况,按患侧与健侧股骨偏心距的差距小于等于4 mm为重建组,差距大于4 mm为非重建组,并对患者髋关节功能进行Harris评分,以评估疗效.结果 术后重建组患者74例,非重建组26例,重建率74%;重建组Harris评分为优良率为94.59%,显著高于非重建组的80.77%,差异有统计学意义(P<0.05),所有患者术后随访时间10~36个月,无感染、松动和脱位发生.结论 人工全髋关节置换术中以健侧大转子顶点到股骨头中心的距离为参考,术中使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致,可明显提高患侧股骨偏心距重建率,有利于髋关节功能恢复.该方法简单、可靠,易于掌握.