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动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折.我院骨科2005-2010年利用动力髋螺钉内固定(DHS)治疗37例股骨粗隆间骨折,随访12~24个月,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1 病例资料2005-2010年我院共利用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者37例.男性28例,女性9例,年龄55~72岁,平均65.8岁.一类顺粗隆间,按照Evan标准分为4型:Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无移位骨折,为稳定性骨折;Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷与否,骨折移位呈内翻变位;ⅢA型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形;ⅢB型:粗隆间骨折加大粗隆骨折,成为单独骨折块;Ⅳ型:除粗隆间骨折外,大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折.二类逆粗隆间骨折和粗隆下骨折[1]:Ⅰ型:14例;Ⅱ型:12例;ⅢA型:6例;ⅢB型:4例.两类粗隆间粉碎型:1例.
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遗传性痉挛性截瘫家系一例
患儿,男,11岁.因双下肢行走步态异常4年余,于1997年6月收入院.患儿为足月顺产儿,出生时无缺氧窒息史.1周岁时能独立行走,幼儿期生长良好.长至8岁时,患儿行走逐渐出现双下肢痉挛步态,症状下午较上午为重,双足内翻逐渐加重,为了矫正畸形入院.查体:智力发育正常,独立行走,呈双下肢痉挛步态,双下肢肌张力增高,双足呈马蹄内翻畸形,以跟骨内翻为主,双膝反射、跟腱反射亢进,双侧的踝阵挛及Babinski征阳性.
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胫骨高位截骨及骨折复位外固定器治疗膝关节骨性关节炎
我们自1987年起,开展胫骨高位截骨及骨折复位固定器治疗老年性原发性膝关节骨性关节炎合并内翻畸形的病例.至1998年9月共治疗43例病人(48侧膝),临床取得了较满意的疗效,报告如下:
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胎儿足内翻畸形的超声表现1例
孕妇,34岁.孕2产1,1999年生育第一胎男婴,患先天性痴呆,现第2胎妊娠,孕24周,要求检查.超声检查:胎头位于下腹部,双顶径60 mm,脑中线居中,脊柱排列整齐,胎心搏动规律,约150次/min.胎儿左侧股骨长38 mm,胫骨长28 mm,腓骨长27 mm.胎儿右侧股骨长30 mm,胫骨长19 mm,腓骨长17 mm.胎儿右下肢踝关节向内侧弯曲明显成角(图2),活动后无明显改善.右侧足底冠状切面与胫腓骨在同一平面显示(图1),而左侧未见同样声像图表现.
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超声诊断胎儿足内翻畸形1例
孕妇,25岁.孕1产0,既往身体健康,无遗传性疾病.孕24周,产前常规超声检查.超声所见:单胎,头位,双顶径6.1 cm,头围22.3 cm,腹围20.2 cm,股骨长4.3 cm,胎儿颅内结构、脊柱排列、胸腹腔脏器、胎盘及羊水未见明显异常.胎儿四肢扫查,见胎儿右足足底平面与右小腿胫腓骨长轴切面总是在同一平面上显示(一周内多次复查)(图1);实时三维表面成像,可直观显示右足呈一种内收、旋后、内翻姿势(图2).超声提示:单胎中妊;胎儿右足内翻畸形.引产一死男婴,证实胎儿右足内翻畸形,所见胎儿右足姿势同实时三维表面成像完全相同.
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移位腘窝囊肿合并出血感染的超声所见1例
患者男,82岁.2004年5月23日入院,主诉:右小腿肿块半月余.现病史:自述半月前无意中发现右小腿上段前内侧有一肿块,无疼痛不适,未做特殊处理.近来肿块逐渐增大,伴有小腿发热,活动后疼痛,来我院就诊.既往有高血压病史.否认有肝炎、结核病史.专科检查:右膝关节呈内翻畸形,过伸受限,右小腿上段前内侧有约8.8 cm×7.0 cm的肿块,质硬,无明显波动感,边界不清,局部皮温高.右小腿中下段呈凹陷性水肿,末梢血运可,活动正常.X-线右腿呈增生样改变,骨密度增高,关节间隙呈内宽外窄改变.B超所见:右小腿前外侧皮下肌层与胫骨之间可见一8.9 cm×6.8 cm×4.6 cm不均质稀疏低无回声不规则肿块,边界毛糙不整齐.肿块前方皮下组织间隙可见多条细条小暗区(图1、2).B超提示:1.右小腿胫前肿块(消炎后观察);2.肿块局部皮肤水肿增厚.临床初诊:1.右小腿肿块;2.右膝骨性关节炎.
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人工全膝关节置换术后早期康复的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料2003年8月-2004年8月我院对临床诊断为骨性关节炎Ⅳ期患者行人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)35例.其中,男10例,女25例;年龄56-80岁,平均67.8±5.2岁;病程3-20年,平均5.8±3.7年;单膝关节置换28例,双膝关节置换7例;术前关节平均活动度79.7°±13.8°(55°-100°);内翻畸形平均18°±8.1°(0-30°);HSS评分10-56分,平均31.7±7.9分;手术按常规方法进行[1],使用进口材料,采用骨水泥固定.术后按康复计划训练.
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椎管内畸胎类肿瘤的影像学诊断
1典型病例报告例1,男,25岁.左足内翻畸形10余年,双下肢麻木、无力6年,大小便障碍3年,不能行走两个月.体检示两下肢肌力零级,腹股沟以下感觉完全消失.X线腰椎平片示腰1,2椎弓根内缘变直并向外呈凹弧形,根间距明显增宽;腰1,2椎体后缘向前呈受压征象.椎管造影示造影剂在腰2椎体下缘梗阻呈杯口状,脊髓前移,其后蛛网膜下腔增宽,前方变窄.诊为椎管内髓外硬膜内占位性病变.手术切除肿瘤,病理诊断为髓外硬膜内皮样囊肿.
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超声诊断无心畸胎序列征二例
例1女,31岁,孕2产1,有高血压病史3年,孕20周入我院行孕期体检.查体:宫底平脐,未闻及胎心.超声检查:子宫增大,胎盘位于子宫底部,成熟度0级,羊水暗区深处为2.6 cm,宫内可见2个胎儿影像,其中1个胎儿胎头环状强回声完整,BPD=3.3 cm,FL=1.1 cm,另一个胎儿未见胎头回声(图1),2个胎儿均未见胎心搏动.超声提示:宫内双胎妊娠(孕龄约15周),均为死胎,其中1胎为无头畸形.入院引产2个女性死胎,其中1个外形未见异常,另一胎儿为无头、无心及双足内翻畸形(图2).
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Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的疗效分析
目的 探讨Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的早期临床疗效.方法 回顾性分析自2016-08-2017-02采用Multiloc髓内钉内固定治疗的13例Neer二、三部分肱骨近端骨折.比较术后1、6个月疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分、前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度及肱骨颈干角.结果 13例均获得随访,随访时间平均8.7(6~14)个月.末次随访时骨折均获得骨性愈合,骨性愈合时间平均15.7(12~20)周.随访期间未出现内固定物断裂、肩峰下撞击、肱骨头缺血性坏死、内翻畸形愈合和螺钉切出等并发症.术后6个月时疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分、前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度较术后1个月时明显改善,但出现肱骨颈干角丢失,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月肩关节功能Constant评分:优2例,良9例,可2例.结论 Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折在骨折愈合、肩关节功能恢复和减少并发症方面可取得满意的效果,但是髓内钉手术操作难度大,学习曲线长,术者应熟练掌握髓内钉操作指南.
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Keller关节成形术治疗拇外翻畸形31例
拇外翻是足部第1跖线的复合畸形,包括拇趾外翻及第1跖骨内翻畸形.自1999年1月~2004年6月,采用Keller术式治疗拇外翻31例39足,取得满意的疗效.
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股骨收肌管骨化一例
患者男31岁,因左股骨取钢板及左大腿内侧肿物于2001年3月22日住院.3年前患者被油丝绳打伤致双股骨粉碎骨折,左尺桡骨骨折,伤后于沧州某医院行双股骨钢板内固定治疗.术后第14天拆线,双足趾踝自主活动良好,以后逐渐出现左足趾、踝背伸无力,至伤后4个月出现左大腿内侧坚硬肿物,并伴有左小腿感觉异常及足迹屈内翻畸形.
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足舟骨脱位并骰骨骨折脱位一例
笔者于2010年4月收治足舟骨脱位并骰骨骨折脱位1例,现报告如下.1病例报告患者,男,23岁,因车祸致右足被刹车踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院.查体:右足短缩、内翻畸形,肿胀明显,右足内侧皮肤可及骨性突起,局部压痛明显,右足背第5跖骨基底处压痛,右足各趾感觉、血运尚好.右足三维CT示:右足舟骨向内侧完全脱出,距舟、楔舟、骰舟关节脱位;骰骨粉碎性骨折并脱位.患者急诊行手法复位失败,于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉内固定、骰骨手法复位石膏外固定术.自内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨各行1枚直径3.5 mm空心螺钉固定.
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膝关节置换术前胫骨上段应力性骨折一例
应力性骨折是一种过度使用造成的应力性骨骼损伤,当肌肉过度疲劳后不能及时吸收反复碰撞所产生的震动,将应力传导至骨骼,可引起小的骨裂或骨折.笔者于2010年5月收治1例拟行膝关节置换术前发生应力性骨折,现报告如下.1病例报告患者,女,70岁.因右膝渐进性疼痛、畸形20年,加重1年入院,查体:T 36.0℃,P 74次/分,R 20次/分,BP 130/85 mmHg,中等营养,步行入病房,双膝均屈曲内翻畸形,右侧重,右膝关节及小腿上段略肿胀,小腿上段胫前有指压性凹陷,皮温不高,双膝关节活动范围:左120~0~0°,右115~10~0°,双侧髌骨活动度差,站立位右膝内翻可达10°;髌骨摩擦试验(+),过伸过屈试验(+).
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延长柄假体在植骨术后吸收导致假体松动的人工膝关节翻修术中应用
膝关节严重内翻畸形的骨关节炎患者或者膝关节翻修手术时常常伴有胫骨平台内侧结构性骨缺损.恢复对骨缺损的支持和关节的稳定性是全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)手术的主要挑战.当骨缺损为包含性时,采用打压植骨可以取得很好的临床效果.
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肱骨头内翻畸形导致肱骨近端骨折内固定失败的生物力学研究
目的:探讨肱骨头内翻状态下锁定钢板固定肱骨近端骨折内固定失败的生物力学原因。方法采用防腐处理肱骨标本6对,经肱骨外科颈截骨制作肱骨近端骨折模型。根据不同临床情况分为力线正常组和肱骨头内翻组。通过循环轴向压缩试验(5000次)和静态轴向压缩破坏试验对两组骨折内固定模型进行生物力学测试。结果在循环轴向压缩试验早期,肱骨头内翻组骨折块间隙移位与力线正常组差异无统计学意义( P >0.05)。在循环压缩3000次后,肱骨头内翻组骨折端移位明显高于力线正常组。在破坏力学实验中,肱骨头内翻组内固定失败所需载荷明显小于力线正常组( t =3.812,P =0.003)。内固定失败轴向大移位,力线正常组明显高于肱骨头内翻组( t =2.994, P =0.013)。结论肱骨头内翻畸形显著降低了肱骨近端骨折锁定钢板内固定系统的稳定效能。
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石骨症伴颈椎管狭窄症一例
患者 男性,43岁,主因“颈部疼痛伴四肢麻木1个月”于2010年12月19日入院.体检:身材矮小,“O”形腿,颈部有压痛、叩击痛,双上肢肘关节以下感觉减退,双侧屈肘、伸腕、伸肘肌肌力4+级,双手握力4级,双侧Hoffman征(+),双小腿内翻畸形,双足底感觉减退,左下肢伸膝肌、踝背伸肌、伸踇长肌、踝跖屈肌肌力4级,左侧膝、跟腱反射亢进,右下肢肌力5级.4年前有“左股骨颈骨折”病史,未予特殊处理.父母非近亲结婚,家族中母亲有类似“骨骼畸形”病史.
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手足纵向括弧型骨骺一例
患者女性,24岁,以双手食指内翻畸形20余年就诊.其家族中有类似病例共7例.包括患者祖母、父亲、叔父、伯父、堂兄、堂弟.畸形程度以患者本人和其祖母严重.查体:双手第2指和双足第2趾呈明显内翻畸形(图1).双手X线检查(图2)示双手第2指中节指骨呈梯形改变,明显短缩,使双食指在冠状面上呈现明显的内翻畸形;骨内角(IOA)为左侧24.1°、右侧31.0°,骨骺-骨干长度指数(MDLI)为左侧0.4、右侧0.5.
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干骺发育不良二例
例1 男,18岁,哥哥.身高134 cm,四肢及手足粗短,两膝外翻、两踝内翻畸形,步态不稳,呈鸭步,智力正常,实验室检查正常.10岁时X线平片示双股骨远端及胫骨近端干骺端增宽,骨质毛糙、模糊,可见部分硬化及杯口状改变.骨骺发育正常(图1).18岁平片示双侧股骨头扁平,股骨颈粗短,颈干角缩小,耻骨联合增宽,边缘不规则(图2).双膝关节干骺部愈合,骺线不规则,关节间隙呈内窄外宽改变(图3).双踝关节呈内翻畸形(图4).
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侵犯多个足关节骨骼的腱鞘巨细胞瘤一例
患者女,34岁.右足背外侧肿块伴发痒12年,双足内翻加重4年.9年前及6年前曾于当地医院行手术切除,病理结果不明,术后均复发,病变加重,肿块逐渐增大,近4年进展明显.体检:右足外踝下可触及多个大小不等的结节样包块,质硬,有轻压痛,局部皮肤无破溃,双足内翻畸形,左足内翻较轻,右足内翻较重,行走受限,末梢血液循环及感觉无异常.各项常规检查未见明显异常.