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介绍一种足外踝粘贴减压贴的方法
我科在护理卧床患者时通常采用减压贴粘贴受压部位减轻对皮肤的压迫,在使用中发现老年患者由于双足外踝缺乏脂肪组织包裹骨隆突较明显,同时长期的卧床,贴膜与床单位的物理性摩擦易造成贴膜的脱落,增加了患者的医疗成本,因此我科将粘贴的方法进行了改进,临床应用取得了满意效果.现将方法介绍如下.
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胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见
患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡.腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).
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腓骨短肌腱修复足外踝失稳
在日常活动或体育运动中,容易内翻位扭伤足踝,引起外踝韧带损伤,而早期易漏诊,久而久之易引起患足外踝失稳,而出现患足的疼痛和肿胀,自1994年3月至20∞年8月,我们利用腓骨短肌腱转位治疗足外踝失稳13例,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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以皮肤受累为首发症状的灾难性抗磷脂综合征一例
患者女,28岁,因“双侧胫前及左足外踝瘀斑伴疼痛”于2011年11月24日就诊于北京大学第一医院整形烧伤科门诊(图1A、B).查体:双侧胫前、左足外踝大面积瘀斑,局部可见血疱,并伴剧烈疼痛,但双侧足背动脉搏动均可触及.由于患者症状与查体不符,考虑原发性小血管炎可能,换药后建议患者于风湿免疫科就诊,查自身抗体均为阴性.门诊治疗期间因“上腹痛7d,便血3d”于2011年12月4日因急腹症入北京大学第一医院普外科急诊行剖腹探查术,术中见部分空肠坏死,相应肠系膜血管血栓形成,切除坏死肠管.术后第1天因突发剧烈腹痛,腹腔引流出大量血性液,再次急诊行剖腹探查术,术中见脾脏破裂,脾静脉可见血栓,行脾切除术.术后病理检查显示:(空肠)肠系膜内广泛出血,可见一较粗大凝血块形成,镜下形态较符合红色血栓结构;(脾脏)被膜下较多凝血块,脾静脉内血栓形成.
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腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露一例
2010年我们采用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移,修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露1例,术后联合皮瓣成活良好,外踝功能良好。1 临床资料患者女,59岁,因“左小腿下段胫腓骨粉碎性骨折术后4个月,伴钢板外露”入院。2009年9月,因左小腿胫腓骨下段骨折,在当地县人民医院骨科治疗,查血糖22.3 mmol/L,控制血糖后,行骨折手术,但术后胫前和外踝区皮肤不愈合且伴钢板外露4个月。2010年3月到巢湖市第一人民医院求治。检查:血糖8.3 mmol/L,胫骨前可见两处纵形相间的凹陷缺损区,可见钢板和螺钉外露,无分泌物,面积分别为1 cm ×2 cm、2 cm ×2 cm;左足外踝区可见1.5 cm ×3.0 cm创面伴钢板螺钉外露,可挤压出臭味分泌物,呈黄色,足背肿胀,足趾末梢循环良好(图1)。左小腿胫腓骨正侧位X线片示:骨折尚未愈合。
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侵犯多个足关节骨骼的腱鞘巨细胞瘤一例
患者女,34岁.右足背外侧肿块伴发痒12年,双足内翻加重4年.9年前及6年前曾于当地医院行手术切除,病理结果不明,术后均复发,病变加重,肿块逐渐增大,近4年进展明显.体检:右足外踝下可触及多个大小不等的结节样包块,质硬,有轻压痛,局部皮肤无破溃,双足内翻畸形,左足内翻较轻,右足内翻较重,行走受限,末梢血液循环及感觉无异常.各项常规检查未见明显异常.
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右踝关节色素性绒毛结节性滑膜炎病例分析1例
1 病例资料患者尚某,女,4 1 岁,因"现右足外踝、内踝包块15年伴疼痛1月余"步行入院.近1月来自觉右足内外踝包块疼痛,踝关节活动受限,入院查体:T36.7℃,P80次/分,R19次/分,BP110/78mmHg.专科情况:右足内外踝分别可见大小约为2.0cm×2.0cm及4.0cm×5.0cm包块,质软,活动欠佳,无压痛,无搏动.一般情况良好,自患病以来精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常,体重未见明显减轻.
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利用腓骨短肌腱治疗足外踝失稳的疗效分析
在日常活动或体育运动中,容易内翻位扭伤足踝,引起外踝韧带损伤,而早期易漏诊,久而久之易引起患足外踝失稳.而出现患足的疼痛和肿胀.1994年3月~2000年8月,我们利用腓骨短肌腱转位治疗足外踝失稳1 3例,取得了良好的效果,报告如下.
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滑膜肉瘤3例误诊体会
我院于1995年元月至1996年3月将3例滑膜肉瘤误诊为腱鞘囊肿,现报告如下1.临床资料例1:患者,女,28岁,农民.以右足外踝前方一肿物1年余就诊.查体:一般情况好,头颅及心肺腹均无异常.右足外踝前方可见一约2×3×1cm3大肿物,质软,与周围组织界线清楚.诊断:右足外踝前方腱鞘囊肿.在门诊手术室局麻下手术切除.术中所见:病灶内为烂肉样物质,与周围组织界线不清.用刮匙将其刮净后,关闭切口.术后给予抗生素治疗,切口延期愈合,20天拆线切口愈合.
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球囊导管阻断血流后栓塞治疗臀部巨大假性动脉瘤一例
患者男,56岁.因"右侧臀部及右下肢肿痛伴发热1个月"入院,既往史示患者出生时右足外踝下方"血管瘤",17岁及26岁时分别因"右下肢静脉曲张"、"右下肢动静脉瘘"而行手术治疗.体检:右臀部明显肿胀,局部隆起,有搏动,右下肢明显浮肿,右小腿中下段及足部呈瘤样增生,质硬,皮肤呈紫褐色,足背外侧见一约5 mm的瘘口,有少许脓性分泌物.
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第一跖骨巨大痛风石并病理性骨折1例报告
患者男,60岁.因双侧跖趾关节、右足外踝红肿及包块9 a,于2008年10月入院.左足第一跖趾关节处结节8 cm×7 cm×6 cm,质硬,边界清,局部皮肤变薄、溃破60 d,左足不能负重行走.
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卡托普利片致双足外踝水肿1例
患者,女,48岁.血压162/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),曾查血糖、血脂、肝功、肾功正常,双肾B超未见肾及肾上腺异常,心电图显示左室高电压,尿常规无异常.诊断原发性高血压Ⅱ级.给予卡托普利片25 mg,2次/d,口服,未同时服用其他药物,监测血压1次/d.2 d后,血压降至130/80 mmHg,但双足外踝出现对称性水肿,无干枯、咽喉发痒等不良反应.停服卡托普利片,次日,水肿消失.3 d后血压升至150/90 mmHg,自行再服卡托普利片25 mg,2次/d,又于第2天出现双足外踝对称性水肿,范围5 cm×5 cm,表面无水泡、发红、发热等现象,停用卡托普利片,第2天水肿全部消失,改用吲达帕胺片1片,1次/d,口服,未再发生双足外踝水肿,血压维持在130/80 mmHg.
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口服盐酸乙哌立松片引起疱疹性皮肤损害1例
患者,男,50岁.因脑溢血术后后遗症.来我院康复就诊.查体:血压18.6/12.0kPa,心肺(-)、肝脾(-)、患侧肌力2级,肌张力亢进,为了缓解肌肉强直痉孪,给予口服盐酸乙哌立松片(商品名:妙纳,日本卫材株式会社制造,中国卫材药业有限公司分装,进口药品注册证号:BH20030155,分包装批号:030673A)50 mg,tid.6 d后,双侧足外踝处出现直径约1 cm呈浅黄色斑块,对称性.
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外伤性骨膜下出血一例
患者男,7岁.右下肢车祸伤、压伤.体检:右足外踝触痛,轻度红肿,未触及骨擦音及骨擦感,活动受限.急诊右踝关节正侧位X片示:右胫、腓骨形态及骨质结构正常,未见确切骨折征象;邻近关节间隙正常,周围软组织稍肿胀,右胫、腓骨未见明显异常X线表现.常规外科处理后离院.患者于47天后仍感患处明显疼痛不缓解而就诊.右踝关节正侧位X片示:右踝关节关节面光滑清晰,关节间隙正常,右腓骨下段外侧见骨膜增生,周围软组织轻度肿胀.结合病史考虑骨膜下出血,建议必要时行CT及MRI检查.
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芦荟凝胶配合抗生素治疗溃疡期褥疮的护理体会
典型病例例1患男,孙某,76岁,患老年痴呆症同时伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病,左下肢静脉血栓及Ⅱ型糖尿病,入院时体质消瘦,神志尚清,皮肤弹性差,左下肢关节僵硬,被动平卧位,不能自动翻身,大小便失禁,分别于骶尾部,左侧小腿,双足外踝有5cm×5cm、2cm×2 cm、1cm×1 cm不同程度的溃疡期褥疮,深达肌肉底层,骶部和双足外踝已达骨膜,创面有脓性分泌物和坏死组织.
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脂肪瘤致双侧踝管综合征一例报告
患者,女,56岁,因双侧内外踝下肿块伴局部酸困疼痛10个月就诊,患者与4年前发现左侧内踝下无明显诱因出现一肿块,稍有压痛,后肿块逐渐增大,并发现左足外踝及右足内外踝均出现同样肿块,近10月来,在行走时出现双踝疼痛,酸困,双足内外肿物压痛明显,双足足底足趾麻木,烧灼感,行走后加剧,查:左外踝下肿物约2cm×3cm,内踝下肿物约4cm ×5cm,右外踝下肿物约1.5cm×3cm,右内踝下肿物约4cm×6cm,局部皮肤无发红及色素沉着,浅表未见静脉曲张,皮温不高,未触及明显搏动,质地较韧,边界较清,基底不宽,不易推动,压痛明显,左侧踝管Tinel征阳性,右侧为阴性,双侧足底感觉减退,双侧踝关节X线片示未见骨与关节异常改变,术前诊断双足内外踝肿物并双侧踝管综合征.
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脂肪瘤致双侧踝管综合征1例
患者,女,56 岁,因双侧内外踝下肿块伴局部酸困疼痛10个月就诊.患者于4年前发现左侧内踝下无明显诱因出现一小肿块,稍有压痛,后肿块逐渐增大,并发现左足外踝及右足内外踝处均出现同样肿块.