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不典型痛风发作2例报告
1临床资料例1,男性,65岁.1997年5月11日夜里患者突发右脚拇趾第一关节处红、肿、剧烈胀痛,到合同医院诊断为"丹毒",予以"青霉素"静滴治疗两周,效果不显著.后转另一医院住院治疗.查体温、脉搏、血压正常,血尿酸257μmol/L,血肌肝123μmol/L,X光片示:双侧第一跖趾关节硬化,间隙窄,右侧第一趾骨骨质轻微破坏,软组织内密度增高.双肾中度受损,发育正常,营养中等,右脚第一跖趾关节处红、肿、压痛明显,皮温不高,较局限.左脚正常.初步诊断:"痛风性关节炎".痛风利仙25mg,1/d,扶他林25mg,3/d,使用两月后,右足局部症状好转,红肿消退,至今再未复发.
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综合治疗原发性全身多发性痛风石2例
作者1997年收治了全身多发性痛风石2例,采取综合治疗,均收到满意疗效。 患者男,49岁,汉族。全身皮下结节,右侧手足关节肿痛12年,右足背破溃流脓3天,大量饮酒史,家族中无类似病者。检查:肥胖体型,于全身可见散在多个痛风石,米粒至鸽卵大小不等,在右手、足背有约鸡蛋大小痛风石,右足背皮肤已破溃,有黄白色粉末状和灰砂粒状物流出。血尿酸值527.6umol/L(参考值202~461);BUN:6.6mmol/L(参考值3~7.1);X线片示右手第四、五掌指关节,右足第一跖趾关节呈穿凿样骨质破坏;B超示双肾锥体呈强回声反射,符合痛风肾改变。入院后先清除右足破溃处表面痛风石,待药物治疗将血尿酸浓度控制于正常水平后,行右足、右手痛风石摘除并刮除术,术后继续服用秋水仙碱、别嘌呤醇和丙磺舒,伤口愈合良好后出院。术后手足外形、功能均有所改善,出院后调节饮食、间断服用药物,随访以监测血尿酸浓度。 讨论 原发性痛风目前尚无根治方法,对于发展至晚期出现全身痛风石,可采取包括调节饮食以避免诱因,药物治疗以控制血尿酸浓度,对影响肢体功能、压迫神经或破溃后长期不愈的痛风石行手术切除的综合治疗措施。尽量避免食用高嘌呤、高蛋白饮食,严格戒酒并防止受凉,避免过度劳累及外伤等诱因;服用降尿酸药物以控制血尿酸浓度(包括抑制尿酸合成药别嘌呤醇和排尿酸药丙磺舒等)。鉴于此类药物对肝、肾、骨髓有毒副作用,应间断给药,并鼓励多饮水和适当应用苏打等以碱化尿液,另应避免使用对肾脏有害的药物。痛风石的手术适应证,Straub[1]等归纳为:①通过手术使能穿衣服、戴手套,恢复功能;②控制引流和感染;③减轻疼痛;④神经减压;⑤容貌修复;⑥减少身体尿酸总量。手术方法应根据痛风石的发病部位和是否破溃来决定。在上肢,手术后要达到无痛、灵巧、有力和感觉正常的要求;在下肢则要求获得稳定和负重时无痛。累及肌腱的痛风石有时不得不将受累肌腱切除,痛风石破坏骨质严重的应行刮除术[2]。手术前后应用药物治疗以防手术刺激使血尿酸增高导致痛风的急性发作。
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He-Ne激光照射治疗急性痛风性关节炎的疗效观察
我科采用He-Ne激光照射治疗急性痛风性关节炎患者32例,取得了满意疗效,现报道如下.资料和方法1.临床资料 采用Wallace等制定的急性痛风关节炎分类标准[1],选择2003年1月至2006年1月我科治疗的急性痛风性关节炎患者62例,随机分为2组:治疗组32例,男性23例,女性9例;年龄38~71岁,平均(50.6±8.3)岁;病程1~12d,平均(4.4±2.8)d;病变部位:第一跖趾关节23例,踝关节4例,足跟2例,膝关节2例,腕关节1例.
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痛风石误诊为疖肿1例
1 临床资料患者,男,37岁.因右第一跖趾关节肿胀、疼痛3天来诊,门诊经查体见右第一跖趾关节红肿,以外侧明显.患者诉疼痛,不敢活动,故以疖肿切开,排出豆渣样白色结晶物.查血尿酸正常,后经询问有痛风病史,即诊断为痛风石.经清创、换药,并配以调节饮食,口服秋水仙碱0.5mg,2次/d.治疗2周后好转,切口缝合.10天后愈合良好,拆线.
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双足跖趾痛风性关节炎伴外翻1例
患者男,60岁,主因双足趾跖趾关节肿胀疼痛10年余来院诊治.于10余年前无明显诱因,双足第一跖趾关节红肿,疼痛.曾在当地以"关节炎"予以对症治疗,症状有所好转达,后无任何诱因,症状再次发作,出现局部肿胀,疼痛.
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以假性乳糜及皮下结节为表现的胆固醇晶体性关节病一例
患者男,60岁,因反复双肘关节肿痛伴皮下肿物5年,加重20 d入院.患者5年前无明显诱因出现双肘关节伸侧皮下肿物,鸡蛋大小,有波动感.肿物红肿热痛伴肘关节肿痛,痛可忍受,数天后自行缓解,曾行囊肿抽液术及囊肿切除术,但术后义出现肘关节皮下肿物,且出现双足第一跖趾关节反复肿痛伴花生米大小的皮下结节.
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高频超声结合增强型能量多普勒显像在痛风性关节炎病变中的应用价值
目的:探讨高频超声结合增强型能量多普勒显像(E-flow)在痛风性关节炎病变中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年1月的43例痛风性关节炎患者行高频超声检查并结合E-flow超声显像表现,观察E-flow血流信号例数。结果43例患者中有E-flow血流信号35例70个关节;关节腔积液39例患者98个关节均有不同程度积液;滑膜增厚31例94个关节;关节软骨“双边征”21例38个关节;关节腔内痛风石28例54个关节;骨质破坏5例9个关节。结论高频超声结合E-flow对痛风性关节炎的膝关节及第一跖趾关节病变患者症状诊断具有较强的准确性,尤其是对滑膜病变具有较灵活的诊断价值,并为后期的治疗提供相关参考依据,使患者脱离病痛折磨,及早恢复健康,从而提高患者的生活质量。
关键词: 高频超声 增强型能量多普勒显像 痛风性关节炎 膝关节 第一跖趾关节 -
多关节痛风结石1例报告
患者 男,53岁,因双手食指掌指关节及双足第一跖趾关节出现红肿、结节形成,于2004年3月1日入院.患者1999年曾因右肘及左踝关节痛风结石行手术治疗.
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痛风继发反射性交感神经营养不良1例报告
患者 男,36岁,主因左足第一跖趾关节红肿1个月余,左小腿疼痛3周于2007年5月10日就诊.1个月前,患者因摄入较多肉食后出现左足第一跖趾关节红肿、剧痛和皮肤温度升高.在当地医院就诊,诊断为"痛风",予双氯芬酸钠和碳酸氢钠治疗1周后,关节肿痛症状缓解不明显.后自服秋水仙碱0.5 mg,1~2次/d.1周,症状仍无缓解并出现腹泻而停用.后患者来我院门诊,给予甲泼尼龙8mg,1次/d,1周后,病情无明显变化.
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第一跖趾关节置换术的现状及展望
第一跖趾关节是成人中常见的疼痛与畸形的部位,其治疗包括非甾体抗炎药、矫形支具、关节融合或成形术等,但这些方法的疗效均不甚理想.在过去的50年中,已研制了多种人工假体用于关节置换.本文就第一跖趾关节置换的历史、现状进行综述,并展望其未来发展走向.
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年轻女性痛风一例
患者女,28岁,汉族.因反复关节肿痛3年、加重3周于1999年12月2日收入院.3年前患者无明显诱因出现左第一跖趾关节、左膝关节疼痛,伴红肿,无发热,诊断滑膜炎,服吲哚美辛(消炎痛)可缓解,间断用药1年.3周前跖趾关节红肿、疼痛加重,夜间痛醒.
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痛风的家庭调养
痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,由于嘌呤生物合成代谢增加、尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中,从而引起急慢性痛风性关节炎反复发作、关节畸形、痛风石沉积、肾结石及慢性间质性肾炎.本病有原发性和继发性两种.痛风急性发作往往起病突然,多数在半夜或凌晨时发作,发病部位多为单个关节,以下肢关节发病居多,约半数为足趾第一跖趾关节,其次为踝、足跟及其他小关节,疼痛部位伴有红、肿、热、痛,疼痛较剧烈,常伴有头痛、发热等全身症状.疼痛持续数天至数周以后可自然缓解,关节活动可完全恢复.
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拇僵硬研究进展
拇僵硬是一种常见的第一跖趾关节退行性病变.目前对于拇僵硬的发病机制仍存在诸多的争议,虽然许多学者提出了各种的发病机制,但仍没彻底了解拇僵硬形成的相关危险因素.本文就近年来对拇僵硬的研究进展进行综述,包括解剖、生物力学和病理生理改变、发病机制、临床表现、影像学表现、分型及治疗等,为今后进一步研究提供参考.
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(足,母)内翻的防治
(足,母)内翻(hallux varus)是(足,母)趾在跖趾关节处向内侧偏斜成角的畸形,常伴第一跖趾关节过伸、(足,母)趾趾间关节屈曲等.不同患者(足,母)内翻的畸形程度、发病病因及临床症状差别较大,治疗也各不相同.
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类风湿关节炎合并痛风致膝关节软骨表面广泛纤维素样沉积两例报告
病例1 男,65岁,因右膝部疼痛4年,加重伴活动受限1个月,以右膝关节滑膜炎收入院.患者有双手近端指间关节肿痛、晨僵病史5年,每次发作时间超过6周;第一跖趾关节慢性肿痛4年,间断服用皮质类固醇激素史2年.入院查体:右侧股四头肌中度萎缩,肌力4级;右膝关节肿胀,关节间隙广泛压痛,膝关节伸-45°、屈90°,主、被动活动时疼痛均加重;右足第一跖趾关节肿胀、压痛,可见皮下结节,大小约1cm×1.5 cm.右侧膝关节X线片示骨质疏松.MRI示右膝关节滑膜信号紊乱,轻度关节积液,内侧半月板损伤.实验室检查:血常检查规未见明显异常;C反应蛋白为99.9mg/L,类风湿因子<20,抗链"O"抗体为51.0 U,尿酸为555μmol/L.入院诊断:右膝关节滑膜炎待查(绒毛结节性滑膜炎?痛风性关节炎?)
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Swanson人工跖趾关节置换
自1974年Swanson等[1]首创应用铰链式硅胶人工关节置换跖趾、趾间关节和手部掌指、指间等小关节以来,已在临床推广应用并取得了较好的疗效[2]。我们自1995年3月~1999年6月应用Swanson人工关节置换技术治疗第一跖趾关节疾患12例(16足),经随访疗效满意。临床资料一、一般资料 本组12例(16足),男5例(6足),女7例(10足)。单侧第一跖趾关节病变8例,双侧4例;年龄37~64岁,平均55.2岁。疾病类型:类风湿性关节炎3例(6足)、退行性骨关节炎3例(3足)、外翻伴骨关节炎3例(4足)、创伤性关节炎2例(2足),另1例为单纯外翻患者,采用Keller手术后1年趾屈曲功能丧失,行走时推进无力需再次手术补救。临床症状:3例类风湿性关节炎患者均有第一跖趾关节固定性外翻伴不同程度屈曲畸形,关节活动消失,因关节疼痛而影响行走;另9例患者中除1例Keller术后者,余8例第一跖趾关节疼痛症状均较为明显,影响睡眠和行走,关节僵硬,活动范围明显减小甚至消失,其中5例为趾僵硬,3例已形成僵。
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痛风的防治
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病,多发生于35-55岁之间的男性肥胖患者.发病前多有高嘌呤饮食、酗酒等诱发因素,常在夜间发作,表现为单关节的红肿热痛,多累及第一跖趾关节(大拇脚趾头)或踝关节,查血尿酸高于正常值.
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《自己是好的医生》之痛风
一、何谓痛风痛风又称高尿酸血症,是一种代谢性疾病,症状是以足趾关节疼痛为主.包括足拇指第一跖趾关节在内的2个或3个关节.第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%,为多发关节.踝、膝、肘和腕关节也可见到.
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第一跖趾痛风性关节炎12例X线分析
近年来,由于生活水平大幅度提高,高脂高蛋白饮食摄入量增加,致饮食结构发生变化,临床上代谢功能紊乱的发病率逐年增多,痛风的发病率也随之增多.痛风的主要临床症状源于关节的病变,分析病变关节的X线特征,有助于提高痛风性关节炎的临床诊断准确性.现对我们经临床证实的第一跖趾痛风性关节炎12例X线表现进行回顾性分析如下.
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拇趾外翻误诊为类风湿性关节炎
[病例] 女,26岁.双侧第一跖趾关节肿大变形,行走疼痛5年余,曾在外院按类风湿性关节炎治疗2年余未见好转,来我院门诊.查体:双侧第一跖趾关节肿大,呈半球形突出,右侧更甚,关节背内侧压痛,质硬,表面皮肤呈褐色.足拇趾外翻,活动受限.初步诊断:类风湿性关节炎.予以吲哚美辛(消炎痛)、雷公藤、泼尼松等治疗1周,未见明显好转.追问生活史,患者平日喜穿尖头高跟皮鞋.