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因医疗事故二次手术费怎赔
55岁的农家妇女张素芹在家卷鱼塘塑料大棚时,不慎滑倒至右臂受伤,确诊为右臂肱骨骨折,在一家骨科分院手术治疗.这是发生于2011年11月的事.手术半月后张素芹出院时,其检查结果均为正常,但她感觉右手及手臂不时有麻木感.医生告诉说,伤筋动骨恢复总得有个过程,偶有麻木感也是正常的,慢慢就会好的.事后,张素芹手臂麻木感非但未见好转,还出现了手掌肿痛、握拳无力症状.后经到省城某医院检查,发现张素芹的手术创面过大导致骨折愈合延迟,并伴有炎症,不排除需要再次手术复位治疗的可能.
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复发性高级别胶质瘤患者再手术的风险及预后评估
目的 分析影响复发性高级别胶质瘤患者的预后因素,并探讨再次手术,特别是老年复发性高级别胶质瘤患者(≥60岁)再次行手术治疗的指征及疗效.方法 随访记录143例复发性高级别胶质瘤患者两次手术时间间隔、再次术后生存时间(OS)、并发症发生率、术前及术后KPS评分、Ki-67,以及肿瘤切除率是否进行放化疗等指标,统计比较相关指标后分析影响患者的预后因素,并进一步探讨患者接受再次手术的指征及疗效.结果 老年患者(≥60岁)再次手术后OS明显较非老年患者缩短(8个月vs 16个月,P＜ 0.01);首次手术后病理级别与再次手术后OS成负相关(P＜0.05),但是再次手术后病理对于患者OS的影响差异未见明显统计学意义(P＞0.05);两次手术时间间隔对患者再次手术后OS有影响,并且手术时间间隔＞20个月的患者预后较＜ 20个月的患者好(14个月vs 9个月,P＜0.01);再次手术术前KPS≥70的患者再次术后OS较KPS＜70的患者延长(16个月vs 12个月,P＜ 0.01),但再次术后KPS对于OS的影响差异未见明显统计学意义;Ki-67与患者的病理级别成正相关(P＜ 0.01),并且Ki-67的变化与患者病理级别成正相关;再次手术后行替莫唑胺(TMZ)放化疗能延长患者再次手术OS (P＜ 0.01).结论 年龄(老年及非老年组)、两次手术时间间隔(时间间隔是否＞20个月)、首次手术后病理(低级别和高级别)、再次术前KPS(是否＞70)、术后放化疗是复发性高级别胶质瘤患者的独立预后因素.对于复发高级别胶质瘤患者,再次手术及术后行TMZ同步放化疗能够明显延长患者的OS,但是对于老年患者,特别是对于短时间内复发、术前KPS评分＜ 70的患者,再次手术需要慎重.
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喉返神经在甲状腺手术中的应用解剖研究
喉返神经（recurrent laryngeal nerve ，RLN ）损伤是甲状腺手术中常见的并发症，患者主要表现为单侧RL N损伤引起的声音嘶哑及双侧RL N 损伤引起的呼吸不畅甚至窒息。确诊RL N损伤应尽早行再次手术［1］，因此预防RLN 损伤非常重要。本文就甲状腺手术中RL N的分支特点及与甲状腺下动脉、甲状腺外侧韧带（Berry韧带）的相互关系进行研究，以期为甲状腺手术中 RL N 的定位和保护提供解剖学基础。
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大量输血对严重失血患者凝血功能和电解质平衡的影响
大量输血作为常用的支持性和代偿性疗法，是临床上维持血容量和血压、防止休克的重要手段，可迅速纠正失血过多和严重贫血，在失血性手术患者的救治中得到了越来越广泛的应用。大量输注血液时一般为库存血，而库存血在保存的过程中会发生许多代谢改变。当大量库存血输注给危重或严重创伤等严重失血患者时，可引发诸多不良反应，如凝血因子的稀释、血小板减少，甚至出现凝血功能障碍等［1］，同时由于代谢的改变，亦可影响其酸碱平衡，造成围手术期病死率、再次手术及感染率上升［2］，使患者的病情更为复杂化。本文对170例大量输血的严重失血患者进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板（PLT）等指标监测，旨在探讨大量输血对患者凝血功能的影响。
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烧伤外科患者再次手术原因分析与预防
手术是治疗烧伤的常见方法,在临床中具有较好的应用效果.临床中对于一些深度的皮肤缺损需要分次进行手术,从而有效地完善手术治疗效果.但是,在临床治疗的过程中,经常会出现再次手术的情况发生,从而给患者带来了痛苦,并增加患者的治疗时间和治疗费用.同时,也给医患关系造成一定的影响.为了有效地降低烧伤外科患者再次手术,本文对我院2010年1月至2011年12月间160例烧伤外科手术患者的临床资料进行分析,探讨再次手术的原因及预防措施,从而为临床中预防和控制患者再次手术提供参考依据,具体分析如下.
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纤维胆道镜临床应用3例分析
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,是行之有效的非手术方法[1].纤维胆道镜下,胆总管远段的良性狭窄,置放内支撑管,结果是安全、有效的,避免了再次手术的痛苦[2].同样,利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了手术.纤维胆道镜的广泛应用,使术中、术后遇到困难的解决,更加简单、方便、安全、可靠、有效[3].
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胃大部切除术后早期胃出血再手术15例临床分析
胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡,虽然大多数患者术后顺利恢复,远期疗效良好,但术后也可出现不同的并发症,一部分并发症是手术方法本身的缺点,大部分并发症则与手术操作技术不当有关,是可以避免的.重视和了解这些并发症,不仅可以预防其发生,而且可以在出现后及时作出正确诊断,采取适当的治疗措施.2001-2006年共做胃大部切除术1 122例,术后早期胃出血21例,其中15例经保守治疗无效而再次手术.本文结合实例为合理治疗胃十二指肠溃疡及其并发症作一分析.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术后再次手术原因探讨
目的 :探讨分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术后再次手术原因.方法 :选取我院2014-2018年收治的68例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者,对患者再次手术原因进行分析.结果 :在本组患者当中,有5例由于术后复发或者手术并发症需要再次接受手术,再次手术率为7.35％.其中有2例患者术后复发,有1例患者为腹股沟斜疝疝囊残端积液或血肿,有1例患者腹股沟斜疝于钉合处疼痛,有1例患者直疝术后疝外被盖突出.接受再次手术的患者在术后随访12个月之后均恢复.结论 :腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者行再次手术的原因主要是术后疝复发和术后并发症.
关键词： 腹腔镜完全腹膜外疝修补术 再次手术 原因探讨 -
精索静脉曲张手术疑似失败一例报告及再手术指证探讨
本文报告一例精索静脉曲张手术疑似失败病例的处理经过.患者双侧精索静脉曲张(左侧Ⅲ度,右侧Ⅱ度)伴局部疼痛不适及精液质量严重异常,行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术,术后2个月自觉局部坠胀、疼痛症状明显缓解,但双侧阴囊的迂曲较术前更加明显,疑似手术失败并再次入院.经临床和实验室检查后,发现患者无明确手术失败证据,选择对症治疗而避免再次手术.观察等待3个月后复诊,患者临床表现(鞘膜积液及坠胀感)减轻,实验室检查精液质量改善,超声检查乏氏动作后双侧精索静脉未见返流,双侧睾丸鞘膜未见明显积液,进一步确诊术后症状为术后暂时性侧枝循环建立不佳所致,而这种情况在同类手术中比较常见.综合本病例及文献报道,我们建议要严格掌握再手术的指证:明确的复发征象(与体位相关的精索静脉曲张及血液返流);患者的原始诉求(疼痛不适、精液质量异常)仍然存在且无改善.难以判断者,建议观察等待,以避免不必要的再次手术.通常术后应观察3～6个月再进行综合判定.
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血hCG水平与持续性异位妊娠的关系
随着异位妊娠保守性手术治疗的增多,其并发症持续性异位妊娠(PEP)引起广大妇产科工作者的重视,它是导致再次治疗甚至剖腹手术的原因[1].如能早期预测PEP,可及早给予干预措施,从而避免再次手术.本研究分析腹腔镜下输卯管妊娠保守性手术后发生PEP与未发生PEP患者血清β-hCG值预测PEP的价值.
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终止妊娠后月经未复潮意外妊娠236例临床分析
终止妊娠手术是妇女非意愿妊娠后的补救措施,手术次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多,再次手术的并发症就越多.本文通过对这一特殊人群进行临床分析,拟在探讨更好的避孕及防范措施.
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甲状腺再次手术的疗效及预后研究
目的:探究甲状腺再次手术疗效及预后.方法:选取于2008年9月至2012年9月镇海区中医院收治的322例甲状腺手术患者作为研究对象,回顾性分析33例再次手术患者临床资料,观察并记录患者再次手术原因、手术方式、并发症以及复发率等情况,分析比较.结果:甲状腺再次手术采用双侧甲状腺次全切除术百分比为48.48％、单侧甲状腺次全切除术为39.39％,甲状腺癌根治术为12.12％.甲状腺再次手术患者术后出现喉返神经损伤、气管塌陷、甲状腺机能减退以及手足抽搐等并发症的概率较高,与首次手术比较差异有统计学意义(P＜0.05);而出血人数与首次手术比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后36个月内对患者进行随机走访调查,仅2例甲状腺癌患者复发,复发率为6.06％,其他类型甲状腺疾病无复发,远期疗效较好,预后情况好.结论:虽然甲状腺再次手术并发症较多,但近期疗效和远期疗效均较高,预后情况良好,值得广泛推荐使用于临床当中.
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神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果观察
目的:探讨分析神经外科开颅术后再次手术的临床治疗效果.方法:收治神经外科开颅术后再次接受手术治疗的患者50例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:GOS 1级13例(26.0％),其中9例患者为重型颅脑损伤;GOS 2级5例(10.0％);GOS 3级8例(16.0％);GOS 4级18例(36.0％);GOS 5级6例(12.0％).5个级别相比较,GOS 4级占到的比例高,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:神经外科在行常规的开颅术之后因为不同的原因会有二次,甚至三次手术的可能性,医师需要对患者的具体情况进行分析,消除非正常的因素,降低再手术的发生率,提高患者的治愈率.
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神经外科开颅术后再次手术临床治疗观察
目的:探讨神经外科开颅术后再次手术的临床效果.方法:收治神经外科开颅术后再次手术患者46例,均依照患者病情实施二次手术或三次手术,借助格拉斯哥昏迷量表对患者经再次手术的GOS评分级别进行分析.结果:GOS评分级别中,高比例的是GOS4级患者例数,GOS2级的例数低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:神经外科开颅术后再次手术患者也可以取得极为肯定的治疗效果,能够恢复患者良好的机体状态.
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肝胆结石再次手术的临床分析及治疗
目的:探究肝胆结石再次手术的临床方法及治疗效果.方法:选取我院2013年7月至2015年12月收治的102例肝胆结石再次手术患者,根据患者情况进行再次手术治疗,手术后观察患者情况并进行分析探讨.结果:102例患者均顺利完成手术,手术中未出现异常情况,患者围术期未出现死亡等情况,102例均得到恢复;在并发症方面,102例患者中16例出现并发症,并发症发生率为15.68％.结论:在对患者进行结石手术治疗的过程中要紧密结合患者情况,选择合适的清除结石方法,并且在手术中按照规范进行严密操作,防止胆道损伤,保证患者顺利恢复.
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一例疑难多发伤再次多部位手术的护理配合
目的 探讨一例疑难多发伤再次多部位手术的护理配合要点.方法 选取该院2017年11-12月所收治疑难多发伤患者1例,在急诊行开颅探查、去骨瓣减压、硬膜外血肿清除、脑内血肿清除、硬脑膜扩大修补、左侧侧脑室钻孔引流、颅内传感器植入术后23 d,再在全麻下行取髂骨植骨、颈前路内固定、左桡骨内固定、经颈后路内固定4个部位手术时,针对头脑风暴后提出的手术室的护理重点、难点采取系统的术前准备、术中配合、术后处理.结果 经过9 h的紧张手术,手术顺利完成,无并发症发生,术后2月动态随访患者,患者康复效果满意,对手术室的护理配合工作满意并备受感动.结论 精准有效、快速全面的术前准备、术中配合、术后处理对疑难多发伤的多次手术的安全有效救治、快速康复起到重要作用.
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肝胆结石患者再次手术治疗临床分析
目的：通过分析与探讨肝胆结石患者再次手术治疗的临床原因与治疗方法，为临床上预防与治疗肝胆结石患者再次手术提供必要的参考依据。方法：2010年4月-2012年2月收治肝胆结石再次手术患者67例，分析需要再次手术的临床原因以及治疗方法。结果：所有患者再次手术均很成功，根据随访，2年内不同类型患者复发率不同。结论：对肝胆结石再次手术患者进行临床分析，采取合适的治疗方法，有利于降低患者的复发率，提高患者的生活质量。
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结节性甲状腺肿术后复发再手术30例分析
目的：分析复发性结节性甲状腺肿再次手术治疗的方法，总结术后并发症的预防措施。方法：回顾性分析结节性甲状腺肿再次手术治疗患者90例的临床资料。结果：并发症发生率14.44%(13/90)。术后2～3年复发1例，术后3～5年复发3例，＞5年复发2例。结论：复发性结节性甲状腺肿再次手术的难度明显增加，容易出现术后并发症。熟练掌握手术适应证、操作步骤和技巧，术中操作仔细，可有效减少术后并发症的发生。
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围手某期处理与央肠癌复发的关系
我院治疗大肠癌180例,其中17例因首次手术后2年内复发而再次手术.现结合本组资料对围手术期中影响大肠癌复发因素进行讨论.临床资料2001～2008年治疗大肠癌180例,其中2年内因复发再次手术者17例.男9例,女8例;年龄24～68岁,平均49.7岁.肿瘤位置为直肠乙状结肠交界处3例,直肠5例,乙状结肠6例,横结肠、升结肠、乙状结肠癌性梗阻共3例.复发部位为造瘘口2例、吻合口及吻合口附近肠管4倒、会阴部3例、切口处腹壁1例、手术区域淋巴结及肝转移7例.
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肝胆外科术后引流管的护理
在肝胆外科手术中,引流管的放置具有至关重要的作用,甚至直接关系到手术的成败,它对于保证手术效果、防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效,减少并发症甚至避免再次手术,术后各种引流管的护理是肝胆外科患者能否顺利康复出院的重要因素[1].2012年1月～2012年5月共护理肝胆外科手术后患者284例,现将护理体会总结如下.
