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色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗方法选择
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villlonodular synovitits,PVNS)是一组病因不明的发生于关节滑膜、腱鞘的慢性增生性肿瘤样病变.我科2005年7月至2010年11月收治26例PVNS术后患者,依据具体病情给予不同的放疗方法,均未出现复发,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组26例患者,均为术后患者,术后病理诊断为PVNS或腱鞘巨细胞瘤;其中男性17例,女性9例;10~20岁6例,20~40岁16例,40岁以上4例;膝关节12例,踝关节6例,肘关节6例,髋关节2例;关节病变累及关节周围软组织2例,关节外病变4例;弥漫型17例,局限型9例.关节病变的症状主要为关节反复肿痛,关节积液,有外伤史者关节积液常为红茶水样,无外伤史的大多数为黄色或淡黄色.病程较长可出现关节屈伸功能障碍.累及关节周围软组织可见软组织包块.
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髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊治
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villon-odular synovitis,PVS)主要是指关节、滑囊以及腱鞘内的滑膜呈结节状或绒毛状进行性增生.以滑膜增生、棕黄色绒毛结节突出及含铁血黄素沉着为特点.病因不明,以膝关节多发,其次为髋关节.由于其起病隐匿、症状不典型,缺乏特异性辅助检查手段,临床常常漏诊甚至误诊.我科自1996年3月-2002年3月共收治髋关节PVS 12例,均经手术及病检确诊,报告如下.
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膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗
我院自1990年5月~1998年5月,共收治膝关节色素绒毛结节性滑膜炎住院病人8例,采用中西医结合法治疗,效果满意,现总结如下.
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右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
患者,女,29岁,膝前肿块10 d伴小腿麻木入院.入院前1个月,发现右腘窝上方有一肿块,能平地行走,无夜间痛.肿块进行性长大,膝关节屈曲时疼痛加重,既往无明确外伤史.10 d前右髌上囊处胀痛,并出现右小腿前外侧及足背麻木.
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腰椎色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者,男,18岁.因不慎扭伤腰部致腰痛伴左下肢疼痛、麻木10天入院.查体:L4,5棘突及椎旁压痛,尤以左侧为重,叩痛不明显,左直腿抬高试验阳性,左下肢肌力为Ⅳ级,感觉差,膝反射(+),未引出病理反射.右下肢肌力,感觉及反射正常.辅助检查:X线示腰椎生理弯曲存在,未见骨质破坏.CT示腰椎管内占位性病变.遂决定行手术探查.取L3至S1后正中切口,依次切开皮肤、皮下、分离椎旁肌,见L3,4左侧椎旁肌部分被浸润、关节突关节被破坏、小关节松动、不稳;并有咖啡色样粘稠的液体流出.把L3大部分及L5棘突和椎板取下,见黄韧带及部分椎板被浸润,周围粘连较重,硬膜较完整,未波及椎体.把被浸润的部分彻底切除,同时行椎管减压.然后把取下的椎板回植并固定、冲洗伤口,放引流管引流,缝合伤口.把取出物送病理,病理报告为色素沉着绒毛结节性滑膜炎.
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腱鞘纤维瘤一例
患者男,40岁.无外伤史,因右膝关节反复肿痛半年,发现右膝肿物4个月,于2000年3月27日入院.入院后行X线检查显示病变符合右膝关节色素绒毛结节性滑膜炎改变;MR显示右膝多发结节性软组织肿瘤,源于滑膜可能性大.
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左侧膝关节色素性绒毛结节性滑膜炎超声表现1例
患者男,17岁.主因发现左侧膝关节肿物3年入院.查体:左侧膝关节外侧隆起,触及大小约7cm×4 cm条形肿物,囊性感,无红、肿,有压痛感.超声检查:左侧膝关节腔内可见条形混合性肿物回声,大小约7.5 cm×2.7 cm,不规则,内回声不均质,可见偏低及弱强回声(图1).CDFI:可见血流信号显示.超声提示:左侧膝关节混合性肿物.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例的超声表现
患者女性,17岁。发现右大腿肿块半年来院诊治。体查:一般情况良好,心、肺、腹部未见异常。右大腿上段内侧可触及10cm×4cm梭形肿块,质硬、边界欠清、轻压痛、活动度差。超声检查:右大腿上段内侧可探及9.8cm×3.8cm×3.3cm肿块,边缘欠规则,边界清,肿块内部回声不匀。右侧股动脉和股静脉在肿块内下方紧贴通过(图1),肿块与股骨分界清,但与肌肉分界不清。CDFI:肿块边缘见散在短条状彩色血流,中央不丰富。超声提示:右大腿软组织实质性肿块。病理活检提示色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
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超声诊断色素绒毛结节性滑膜炎1例
患者女,52岁.右膝关节疼痛5年,近半年逐渐加重伴活动受限.X线检查提示膝关节间隙增宽.B超:膝关节囊内充满液性暗区,滑膜不规则性增厚、增强,表面布满直径为0.5~1.5cm强回声结节膨入关节腔,结节表面不光整(图1),提示色素绒毛结节性滑膜炎.手术:滑膜弥漫性增厚,棕黄色,形成大量绒毛和结节,有的结节带蒂,质地较硬,关节腔内有血性积液.病理:滑膜间质充血,滑膜被覆细胞及间质细胞增生呈绒毛状,有大量含铁血黄素沉着,绒毛增粗呈融合结节状.
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右手背、前臂色素绒毛结节性滑膜炎的超声表现1例
患者男,84岁.右手背部肿物2年,近日疼痛来诊.查体:右手背部可触及一葫芦形肿物,质较软,横向移动度尚好.超声所见:右手背部皮下组织深浅筋膜之间可见一20 mm×7 mm葫芦形较均匀低回声肿物、沿伸指肌腱延伸至前臂,被膜完整,形态略不规则,呈分叶状;横切位见其包绕伸指肌腱,与肌腱分界不清.腱膜不均匀性增厚(图1).
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎致膝关节广泛骨质破坏1例
患者男,42岁.5个月前因着凉后左膝及小腿痛,服用抗风湿药不缓解而逐渐加重,伴下肢浮肿来诊.
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超声诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例
患者女,41岁,1年前无意中发现左侧腘窝肿物,肿物位于腘窝上部,约鸡蛋大小,不伴触痛,后肿物逐渐增大,当地医院彩超提示腘窝囊肿。我院门诊以“左侧腘窝囊肿”收入院。视诊:左膝部明显肿胀,左右膝关节无皮肤色素沉着,皮肤完整,左侧腘窝上部触及7 cm×5 cm肿物,质韧,无压痛,活动度可,腘窝内侧可触及8 cm×5 cm肿物,质韧,活动度可。本院彩超提示:左膝关节髌上囊、髌下囊及内外侧滑囊部滑膜不均匀增厚,内透声差,见多发宽带样分隔;左腘窝上部见6.8 cm×4.6 cm 囊实混合回声,边界尚清,内无明显血流(图1),左腘窝略偏内侧见9.3 cm×3.6 cm囊实混合回声,边界尚清,内边缘实性部见少许血流信号(图2),腘动脉深面见4.4 cm×1.9 cm同样性质囊实混合回声,似可见与关节腔相通(图3)。患者行关节镜下左膝关节清理术,左侧腘窝囊肿清除术,术中见髌上囊及关节腔内大量增生红色条絮状物,并于腘窝周围切除囊肿两枚。病理诊断:(1)左侧腘窝两处囊肿,符合色素性绒毛结节性滑膜炎;(2)左侧腘动脉深面囊肿,为坏死组织。
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
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肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例并文献复习
临床资料患者,女性,58岁,因左肘关节疼痛肿胀,活动受限1年,加重1个月就诊.1年前,患者出现左肘关节疼痛肿胀、活动受限,于1个月前左肘症状加重,不能洗脸,系纽扣及裤带,遂就诊.既往体健,否认其他病史.体格检查:神志清楚,查体合作,左肘关节局部皮肤无充血发红,无色素沉着,无窦道,肘关节明显肿胀,肘关节内外侧及前方压痛,左肘关节活动亦有明显的摩擦感,伴活动疼痛.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)/腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一类少见的增生性疾病.PVNS/GCTTS组织起源相同,临床特点有所不同.发病率为1.8/100万,多见于中青年,男女比例无明显差异[1].PVNS/GCTTS累及关节内滑膜及关节外的腱鞘、滑囊,可细分为PVNS、色素沉着绒毛结节性腱鞘滑膜炎(pigmented villonodular tenosynovitis, PVNTS)、色素沉着绒毛结节性滑囊炎(pigmented villonodular bursitis, PVNB)[2].关节内PVNS又可分为局限型PVNS(localized PVNS, LPVNS)、弥漫型PVNS(diffuse PVNS, DPVNS),理论上可发病于任何滑膜关节,多数累及单个关节,尤其以膝关节常见,其次为髋关节、踝关节、肩关节[3-4].多关节受累较少.PVNTS、PVNB属于关节外的局限型病变,即通常所说的腱鞘巨细胞瘤.PVNS可破坏周围软组织,侵蚀软骨和关节周围骨质,影响关节和肢体功能.本文就关节内PVNS的研究进展作一综述.
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重视滑膜关节疾病诊治加强临床多学科合作
目前,除了骨科常遇到的色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)等之外,其实滑膜关节疾病谱已发生了很大的变化,其中包括很多风湿性关节疾病,如RA、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)等脊柱关节病(spondyloarthropathy,SpA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)、痛风等晶体性关节炎等并已成为临床常见的关节病.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎形成腘窝部肿物一例
临床资料
男,70岁,主因右膝关节肿胀,疼痛5年,加重伴活动受限半年入院,5年前无明确诱因出现右膝关节肿胀,伴疼痛,多次进行关节腔穿刺,肿胀减轻,疼痛症状渐加重,于2年前在右膝关节的外后方出现一无痛肿物并逐渐增大,未予特殊处理。于半年前右膝疼痛较前明显加重,无痛行走距离约50 m,且伴有屈伸受限,为求诊治而来院,门诊以“右膝骨关节炎”收入院,入院查体:无发热,心肺腹无异常,专科查体:右膝屈曲挛缩畸形,轻度肿胀,右膝后外侧可见一类圆形突起,无压痛,质地囊实性,表面光滑,无搏动感,不能推动,直径约5 cm,右膝活动度60°~90°。右膝浮髌试验阴性,内外翻应力试验阴性。入院X线片显示:右膝周骨质内有囊性变区,内外侧关节间隙均明显变窄(图1、2)。CT示股骨及胫骨骨质内散在多个透亮区(图3、4)。入院化验:ESR 47 mm/h,CRP阴性,RF阴性。 -
膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后3DCRT疗效分析
弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎( DPVNS)是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害,病因尚不明确,常见于膝关节,髋关节次之[1]。手术难以彻底切除,术后易复发。随着关节镜技术的发展,逐渐开展关节镜下滑膜切除术,现国内外多家研究机构推荐关节镜下滑膜切除术后联合放疗,降低LR率[2],现将2008年3月至2014年2月本院放疗科收治的12例DPVNS患者治疗疗效进行如下探讨。
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弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例
弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎又称弥漫性腱鞘巨细胞瘤,是一种少见的滑膜良性增生性病变.我们收治1例发生在颞下颌关节区关节外弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎,现报告如下.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎诊断与治疗——附11例临床报道
对11例弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料进行了回顾性的随访.总结出MRI与B超是有效的诊断方法.MRI中T2像上低信号密度影是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的特异性表现.在治疗方面,介绍了关节镜下次全滑膜切除术的方法,并对关节镜手术与切开手术进行比较.指出关节镜手术创伤小,并发症少,术中探查全面,术后容易康复的优点.推荐关节镜下次全滑膜切除术辅以术后放疗作为治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效方法.