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腰椎间盘突出症合并棘间韧带损伤手术治疗--骶棘肌代棘间韧带重建术
对于腰椎间盘突出症患者手术中发现合并同一节段棘间韧带损伤者,我们采用切除上下部分棘突和椎板,髓核摘出术;若合并有神经根管狭窄者切除部分上下椎小关节.椎间盘切除方法与国内外学者介绍基本一致.但同时行骶棘肌代棘间韧带重建术,取得满意效果.
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11例踝关节外侧不稳的治疗体会
目的:探讨踝关节镜结合自体半腱肌肌腱移植重建踝关节距腓前、腓跟韧带治疗踝关节外侧不稳的临床疗效.方法:自2011年6月-2013年6月,11例踝关节外侧不稳患者行踝关节镜下踝关节清理结合自体半腱肌肌腱重建距腓前、腓跟韧带治疗.患者年龄16~47岁(平均32.1岁),病程3~66个月,平均14.2个月.所有患者均有不同程度是踝关节反复扭伤史,影像学检查可见不同程度的骨赘形成,6例出现距骨软骨面损伤.先在踝关节镜下对踝关节进行清理,去除骨赘,清理增生滑膜,必要者可行软骨移植修复距骨软骨损伤,后在外踝下方行弧形切口进行自体半腱肌肌腱移植重建踝关节距腓前、腓跟韧带.采用(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale score)AOFAS评分及Karlsson评分,对手术前后疗效进行评分.结果:11例均获得随访,随访时间6~31个月,平均14.2个月.患者术后伤口均一期愈合,未发生感染或血管神经损伤.AOFAS评分术前(41.8±4.7)分术后上升到(91.1±7.1)分(P<0.05),Karlsson评分由术前(39.4±2.9)分上升到(89.3±8.0)分(P<0.05).至后一次随访时未发现踝关节不稳复发或其他并发症.结论:踝关节镜结合自体半腱肌肌腱移植重建踝关节距腓前、腓跟韧带治疗踝关节外侧不稳短期疗效确切.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
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改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带重建术效果分析
目的 探讨关节镜下改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带(PCL)重建术的效果.方法 回顾性分析自2014-06-2016-06行关节镜下PCL重建术治疗的33例PCL损伤,采用穿后纵膈入路技术,定位器取60°~65°,定位胫骨隧道内口于“斜坡下”,胫骨隧道内口位置位于胫骨平台后缘下2~3 cm,同时保证胫骨隧道与胫骨平台关节面夹角为40°~50°.结果 33例均获得随访,随访时间平均18(12~24)个月.术后5例后抽屉试验或台阶征阴性,25例为(+),2例为(++),1例为(+++).末次随访时摄屈膝90°应力位X线片对比息肢与健侧胫骨平台后移距离,4例无明显差异,26例后移2~5 mm,2例后移5~10 mm,1例后移>10 mm;MRI显示重建后的PCL走行、张力接近正常PCL.5例术后2年取出内固定,二次关节镜检查可见重建的PCL愈合良好.末次随访时所有患者膝关节活动度恢复至0~120°,膝关节功能Lysholm评分平均92.3(91.3~94.7)分.结论 关节镜下经胫骨隧道技术重建PCL时,改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”可有效避免“杀伤角效应”,增加移植肌腱覆盖PCL足印面积,有效保留PCL残端以利于PCL愈合.
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腰椎椎板回植成形棘上棘间韧带重建术
腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见原因.常用手术方法有全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗减压术.椎板切除术后,硬膜周围纤维化与瘢痕组织形成是造成术后疗效欠佳、再发性下腰痛、坐骨神经痛,甚至手术失败的重要原因.为了既对椎管彻底减压又不破坏脊柱的完整性,防止新的压迫形成,作者从1994年6月~1997年6月对31例腰椎管狭窄症患者施行了椎板后移回植成形棘上棘间韧带重建术,从而保持了脊柱的完整性,避免了"椎板切除膜"的形成.经2~5年的随访,手术改善率为87.5%.现总结介绍如下.
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膝关节的解剖结构与常用手术入路(二)
膝关节后侧手术入路一、适应证膝关节后侧入路主要用于显露腘窝部血管神经等结构:如:腘窝部血管神经损伤探查与修复术;膝关节反屈畸形关节囊固定术;后交叉韧带重建术;Baker's囊肿切除术;膝关节腔后方游离体摘除术;腘绳肌腱延长术等.
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交叉韧带重建固定物研究进展
关于韧带移植物问题,重建手术时机、优劣性已经被讨论很多,关于交叉韧带重建的固定也是交叉韧带重建术中的薄弱环节.现交叉韧带重建固定技术通常根据医生的经验、移植物的选择和手术技术等确定.移植物固定可以使用界面挤压螺钉、钮扣、垫片、骑缝钉、横钉、聚乙烯带、缝线桩等.本文就交叉韧带重建术中固定物的研究进展做一综述.分析他们的优缺点和发展史.
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膝关节镜下后交叉韧带重建术的围手术期护理
1临床资料我院2003年1月~2004年12月,共收治93例运动创伤造成的膝关节后交叉韧带(PCL)断裂患者,均行关节镜下PCL重建术.其中女性20例,男性73例,年龄31.66±11.72岁(14~61岁),前后交叉韧带同时重建22例.
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关节镜下重建膝前交叉韧带的术后护理
新鲜的或陈旧的前交叉韧带断裂后,常不能直接修复,需行髌腱中1/3骨-腱-骨组织移植术.关节镜下自体膑骨韧带重建前交叉韧带,是近年兴起的微创手术.我科采用自体韧带关节镜下重建前交叉韧带,因为膑腱中1/3具有良好的抗拉、抗张强度,移植重建后经塑形改建其抗拉、抗张强度仍接近正常膝前交叉韧带大断裂强度,而且移植物质取材时两端可带有骨块,利于直接固定的优点.近二年来,我院对15例患者采取了自体膑骨韧带重建术,取得了良好的效果.现将有关护理介绍如下:
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关节镜治疗前交叉韧带损伤患者的护理及康复
目的 探讨关节镜下前交叉韧带重建手术前后护理计划及疗效.方法 对2006年1月至2009年6月间,本科收治的26例前交叉韧带断裂采用关节镜下前交叉韧带重建手术患者进行术前及术后护理及指导康复练习.结果 本组16例患者术后经过积极的康复锻炼,疗效按Hohl评分标准,有16例,良7例,中2例,差1例,优良率为88.46%.结论 关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后康复练习十分关键,不仅仅能够改善术后关节功能,而且对于增强肌力,增加关节稳定性也起到至关重要的作用.
关键词: 关节镜 膝关节前交叉韧带断裂 韧带重建术 康复 -
关节镜下前十字韧带重建术的目前现状和若干争议问题
前十字韧带(ACL)重建术是关节镜外科近20年来争议多的问题之一,虽然临床和基础研究不断深入使手术技术和临床效果也不断改善,但是针对重建术仍存在很多争议问题,特别是移植物的选择、移植物的固定、隧道的定位和方向以及移植物的牵拉力和预负荷等,都对重建术的近远期效果产生影响.
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关节镜下膝关节交叉韧带重建手术17例术后护理要点
膝关节交叉韧带重建手术是在膝关节镜下进行的微创手术,近年来已成为治疗膝关节前后交叉韧带断裂的有效和常用手段[1].2008 年3 月至2010 年12 月,我科对17例膝关节交叉韧带损伤患者进行膝关节镜下交叉韧带重建术,取得了良好的效果,现将护理要点总结如下:
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运动员踝关节外侧韧带重建术的手术配合
外侧踝关节不稳,即胫距关节扭伤导致后足内翻,是目前踝关节不稳定常见的形式[1].大多数患者都能够通过非手术治疗获得很好的疗效,然而一部分患者应用正规的治疗和支具后症状仍存在,或患者即使应用支具后有部分缓解,仍感到日常生活中带支具不方便,这些人群具有手术治疗的指征[2].我科于2008年5月~2009年6月共治疗踝关节外侧损伤的运动员患者3例,经韧带重建手术及康复治疗后均如期重返赛场.现将手术配合介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料3名运动员患者均为女性,平均年龄26岁,均为右踝关节韧带损伤.来院治疗前均有严重踝关节疼痛、肿胀病史,并在此后多于运动中出现踝内翻位扭伤、关节不稳、跛行等症状,且病史在9~12个月,平均17个月.
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磷酸钙水泥促进腱骨愈合的研究
关节镜下前、后十字韧带重建术已被广泛应用于临床,但术后随访证实有部分病例存在膝关节不稳.排除隧道位点不良及固定不牢固等因素,主要是由腱骨愈合不良及过早进行激进的康复锻炼造成.因此,学者们对腱骨早期愈合机制进行了深入研究.我们将磷酸钙水泥加入腱骨之间,观察前十字韧带重建后腱骨的愈合情况.
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膝交叉韧带重建术的护理配合
随着社会经济的不断发展,由于交通及运动损伤引起的膝关节损伤日趋增多.交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构,韧带的断裂会引起关节不稳,若时间长会发展成创伤性关节炎,严重影响病人的工作与生活.膝交叉韧带重建术,尤其在关节镜监视下重建是近年来发展起来的一项新技术,通过手术能有效地恢复关节的稳定与功能,但手术的效果优劣在很大程度上取决于手术技术及术中医护配合的好坏[1].2000年7月-2003年7月,我院共行膝交叉韧带重建术236例,现将护理配合报告如下.
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髌骨陈旧性骨折下极异位愈合一例
患者男,37岁.因滑倒后左膝部肿痛、活动受限2 h入院.2 h前,不慎滑倒致伤,左膝部着地,即感剧痛,局部肿胀,不能活动,遂来院就诊.X线片示:左髌骨骨皮质完整,边缘光滑,胫骨结节上方有一骨块(髌骨下极),与胫骨骨性连接,边缘光滑(图1).诊断为:左髌骨陈旧性骨折.急诊在硬膜外麻醉下行左髌骨下极切除、髌韧带重建术.
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外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位
背景:关节镜检查能够直接动态观察髌股关节的对合关系,准确了解髌股关节异常是否可以完全纠正。目的:分析关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建对复发性髌骨脱位的临床疗效。方法:复发性髌骨脱位患者共58例,随机将其分为对照组和观察组各29例,对照组患者给予常规手术行外侧支持带松解联合髌骨韧带重建,观察组患者给予关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建。结果与结论:治疗前两组患者的Lysholm评分和Kujala评分的比较,差异均无显著性意义(P >0.05);治疗12个月后两组患者的Lysholm评分和Kujala评分均升高,且观察组升高的更明显(P <0.05)。治疗前两组患者屈膝30°时的适合角和外侧髌股角CT测量值的比较,差异均无显著性义(P >0.05);治疗12个月后两组患者的适合角和外侧髌股角CT测量值均降低,且观察组降低的更明显(P <0.05)。观察组患者的手术时间、临床愈合时间均显著低于对照组,总有效率显著高于对照组(P <0.05)。结果表明关节镜下外侧支持带松解联合髌骨韧带重建修复复发性髌骨脱位疗效确切。
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关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理分析
目的:探讨给予关节镜下膝关节多发韧带损伤修复与重建患者术后康复护理的临床效果。方法:以2013年12月至2015年12月该院收治的50例膝关节多发韧带损伤患者为研究对象,全部患者均行膝关节韧带损伤修复与重建,术后依据患者实际恢复情况给予患者康复护理。手术前后以 Lysholm 膝关节功能评分对患者的膝关节功能进行评定,以此为基础对比分析康复护理临床效果。结果:术后无感染和关节不稳定病例,患者膝关节屈伸活动均>100°,随访3个月时起,患者 Lysholm 评分高于对照组(P <0.05)。结论:正确适时的给予韧带损伤重建术后患者康复护理可有效提高患者膝关节功能,促进患者康复,值得临床推广使用。
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关节镜下韧带重建术治疗膝关节交叉韧带断裂
目的:采用关节镜下韧带重建术治疗膝关节交叉韧带断裂,探讨与分析临床治疗效果。方法研究共纳入对象40例,均为2011年12月~2013年12月收治的膝关节交叉韧带断裂患者,所有患者均实施关节镜下韧带重建术治疗,对患者进行6个月左右的随访,观察患者治疗前后的Lysholm评分、IKDC2000膝关节主观功能评分与关节活动度进行观察。结果与治疗前相比,两组在Lysholm评分、IKDC2000膝关节主观功能评分与关节活动度上均得到了改善,差异显著具有统计学意义( P<0.05);40例患者当中,有26例膝关节功能优,12例良,2例差,优良率为95%。结论对于膝关节交叉韧带断裂患者来说,运用关节镜下韧带重建术治疗可起到显著的效果,创伤小,并发症少,价格低廉,能加快患者的关节活动速度,值得推广。
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关节镜下前交叉韧带重建手术治疗进展
近年来,随着多发伤患者的增多,前交叉韧带的损伤也比较常见.目前,关节镜下前交叉韧带的重建术是治疗此类患者常用的方法.但是,临床上在手术时机、手术方式、移植物选择及固定方式等方面均存在争议.鉴于此,本文结合国内外相关文献从前述几方面进行综合阐述,为进一步优化关节镜下前交叉韧带重建术奠定基础.