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骨盆环微创内固定治疗骨盆C型骨折
目的:探讨骨盆前、后环微创内固定在骨盆C型骨折治疗中的可行性、技术要点以及临床效果.方法:自2010年12月至2015年12月,选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定治疗骨盆前环损伤;经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆后环损伤患者18例,男11例,女7例;年龄29~68岁,平均43.6岁.骨折按Tile分型:C1型14例,C2型3例,C3型1例.耻骨骨折合并同侧骶骨骨折12例,耻骨骨折合并同侧骶髂关节脱位2例,双侧耻骨骨折合并单侧骶骨骨折伴耻骨联合分离3例,双侧耻骨骨折合并双侧骶髂关节骨折脱位1例.观察结果包括手术时间、手术出血量、腰骶神经及髂血管损伤情况、骨折复位情况等.结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、腰骶神经及髂血管损伤、异位骨化等并发症发生.根据Matta复位标准,优14例,良3例,可1例.16例患者获得随访,时间6~33个月,平均16.7个月.根据Majeed疗效评价标准,优15例,良1例,Majeed评分92.13±5.44.结论:骨盆前环损伤选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定,骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆C型骨折具有手术时间短、创伤小、出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意.
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微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统开放手术的疗效和对多裂肌损伤的对比研究
目的 比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,THF)与传统开放后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)之间的临床疗效和对多裂肌损伤程度.方法 回顾性分析2014年1～12月,我院收治的110例患者的临床资料,其中60例采用传统开放PLIF治疗(开放组),50例采用微创Quadrant系统下TLIF治疗(微创组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院花费、并发症发生率、融合率.采用术前与末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分评估临床疗效.22例(开放组12例;微创组10例)从MRI影像测量术前与末次随访的多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)及萎缩分级.结果 微创组术中出血量为(267.82±174.33) ml、术后引流量为(188.34±153.18) ml,均明显低于开放组的(443.03±347.64) ml和(323.27±278.31) ml,差异均有统计学意义(P=0.002、P=0.004).微创组住院花费比开放组平均高1.5万元,其并发症发生率为22.00％,高于开放组的11.67％,但差异均无统计学意义(P＞0.05).开放组△VAS(VAS术前-VAS末次髓访)、△ODI(ODI术前-ODI末次随访)、JOA改善率分别为(4.49±1.61)分、(40.44±20.52)％、(59.73±24.74)％,微创组分别为(3.89±2.01)分、(37.81±23.02)％、(51.92±36.42)％,差异均无统计学意义(JP＞0.05).开放组多裂肌ACSA(CSA术前-CSA末次随访)为(171.63±93.51) mm2,微创组为(127.66±71.43) mm2,两组多裂肌△CSA及末次随访萎缩分级的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 微创TLIF能明显减少术中出血量及术后引流量,但其临床疗效和对多裂肌的损伤并没有明显优于开放PLIF.
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改良TESSYS技术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症的疗效分析
目的 探讨改良经椎间孔脊柱内镜系统(transforaminalendoscopic spine system,TESSYS)技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的安全性和有效性.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月,我院收治的64例老年性腰椎管狭窄症手术患者的临床资料,其中2011年1月至2014年12月31例,均合并不同程度腰椎不稳,全部采用Mast Quadrant可扩张通道下椎管减压方法(对照组);2014年11月至2015年12月33例全部采取经皮椎间孔镜改良TESSYS技术治疗(观察组).记录手术时间、术中出血量、术后术区引流量.疗效评定及随访采用腰腿疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),对所有患者术前、术后3、6个月及术后1年进行疗效评定.结果 两组患者手术过程顺利,无硬脊膜破裂、血管损伤、神经损伤及椎间盘感染等并发症发生,两组患者手术情况对比,观察组手术时间、出血量分别为(110.47±10.84)min、(20.39±5.71)ml,明显优于对照组的(121.61±14.22)min、(111.45±45.10)ml,差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月,观察组腰腿痛VAS评分(1.58±1.35)、ODI(9.36±1.78),优于对照组VAS评分(1.87±0.21)、ODI(10.11±1.18),差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月及术后1年,两组患者腰腿痛VAS评分及ODI对比,观察组与对照组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05).结论 椎间孔镜改良TESSYS技术治疗老年性退变性腰椎管狭窄症具有切口小、出血少、创伤小、手术时间短、恢复时间快,疗效肯定,是一种安全、有效的微创术式.
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微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板治疗 Ruedi-Allgower II 型 Pilon 骨折的疗效分析
目的：探讨微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板在 Ruedi-Allgower II 型 Pilon 骨折治疗上的优势。方法随访2009年3月至2014年3月，在我院接受手术的 Ruedi-Allgower II 型、Tscherne-Gotzen 分度为 I 度以下的 Pilon 骨折患者30例，A 组15例，接受微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板治疗， B 组15例，接受常规切口外侧锁定解剖钢板治疗。平均随访24个月。结果按照 Burwell-Charnley 放射学评价标准评定复位质量，A 组：解剖复位10例，复位可 5例；B 组：解剖复位11例，复位可4例；经t 检验， P＞0.05，两种手术方案在骨折复位质量上差异无统计学意义。根据 Mazur 等制定的踝关节症状与功能评分系统对手术关节进行功能评估，A 组：优11例、良2例、可2例，优良率86.7%。B 组：优8例、良2例、可 5例，优良率66.7%，经t 检验，P≤0.05，两种手术方案在术后踝关节功能恢复上差异有统计学意义。结论微创切口插入技术结合内侧锁定解剖钢板在 Ruedi-Allgower II 型、Tscherne-Gotzen 分度为 I 度以下的 Pilon 骨折的治疗上较常规切口外侧锁定解剖钢板具有损伤小，恢复快，有效减少并发症发生等优点。
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膝关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的研究进展
Fracture of the tibial plateau is a common type in intra-articular fracture. In traditional open operation, the joint capsule usually needs to be cut to observe the reduction of articular surface, the injuries of meniscus and ligament, which easily leads to postoperative adhesion, pain and increased risk of infection as well as sensory disturbance. These all affect postoperative effects. With the development of arthroscopic technology and the concept of minimally invasive surgery, arthroscopy assisted reduction and internal fixation in the fracture of the tibial plateau are gradually prevalent with good clinical effects. This article makes a summary on surgical indications and contraindications, surgical advantages, postoperative clinical curative effects, disadvantages and its development in the future.
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经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的研究进展
With the emergence of aging population in China, more and more people encounter lumbar spine stenosis. Traditional open surgery is more invasive, producing injury to both the spine structure and surrounding tissues. Percutaneous endoscopic technique minimizes the injury with similar effects. This paper introduces its development status, as well as its indication, surgical approach, and complications.
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导航系统在脊柱微创手术中应用的研究进展
随着导航技术和微创技术的进步,脊柱微创手术得到了持续的发展.传统的术中影像系统 ( 如 C 型臂透视系统 ) 目前在脊柱手术中应用广泛,而更为先进的影像系统如三维 X 线透视、锥体束 CT、术中 CT / MRI 等,则被研究证实具有更为安全和准确的内植物置入水平,同时还可以显著减少医护人员的放射线暴露剂量 [1].这些先进的导航技术的应用对比传统的术中 C 型臂透视技术,可以提供更为准确和清晰的解剖图像,对于脊柱微创手术显得更为适用 [2-3],笔者将近年来脊柱微创手术中导航系统的应用现状及研究进展综述如下.
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骨样骨瘤的治疗从巨创到微创从微创到无创的演变
As the development of medical theory and technology, the medical staff has made a great breakthrough in the surgical interventional therapy for osteoid osteoma in the past century. The aim of this article is to make a simple introduction on the evolutionary process of the treatment of osteoid osteoma, which contains 3 stages:the stage of massively invasive treatment; the stage of minimally invasive treatment and the stage of noninvasive treatment. Besides, the advantages of minimally invasive treatment and noninvasive treatment are showed in this article, which can reflect the future development direction of orthopedic oncology.
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腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症合并椎体后缘离断的诊断和内镜治疗进展
椎体后缘离断 ( posterior apophyseal ring separation, PARS ) 是一类多发生于青少年,特别是青年运动员的疾患,常合并于腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH ) 及腰椎管狭窄症 ( lumbar spinal stenosis,LSS )[1-2].据报道,在所有年龄的 LDH 患者中,PARS 占 5.35％～8.20％[3],儿童及青少年发病率更高,分别可达 19％ 和42％[4].PARS 因与单纯 LDH 或 LSS 表现相似,临床易误诊或漏诊,并且由于骨性致压因素的影响,PARS 患者的症状较单纯 LDH 严重[5].对于经保守治疗无效,且存在神经根性症状或马尾神经损伤表现患者,应尽早手术治疗.
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经皮椎间孔镜术后腰椎管狭窄症患者的步态分析临床研究
目的 利用腰椎日本骨科协会评分 ( Japanese orthopaedic association,JOA ) 和 Kinema tracer三维步态分析系统探讨腰椎经皮椎间孔镜手术 ( percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED )后腰椎管狭窄症 ( lumbar spinal stenosis,LSS ) 患者步行障碍的原因,同时探讨 PTED 术后 LSS 患者的康复训练指征.方法 将 56 例 LSS 患者按照术后腰椎 JOA 评分中对步态的分级分为 a、b、c、d 四个组,对四组患者术前和术后 3 天的腰椎 JOA 评分、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue score,VAS ) 进行统计分析,对四组患者术后 3 天步行过程中症状侧下肢的支撑期比率、髋关节大屈曲角度进行统计分析.结果 PTED 术前与术后,a组和b组患者的腰椎JOA评分[ a组:( 13.67±2.48 ) vs. ( 17.08±1.80 );b组:( 12.36±4.73 ) vs. ( 17.59±4.98 ) ]和VAS评分[ a组:( 7.25±0.86 ) vs. ( 1.60±0.93 );b组:( 7.40±1.53 ) vs. ( 2.01±0.96 ) ]显著改善,差异有统计学意义( P＜0.01 ),c组和d组患者的VAS评分[ c组:( 7.69±1.17 ) vs. ( 2.17±1.30 );d组:( 7.20±0.84 ) vs. ( 4.40±1.14 ) ]显著降低,差异有统计学意义( P＜0.01 ),但是腰椎JOA评分未明显改善 ( P＞0.05 );c 组和 d 组患者的支撑期比值超过 75%;c 组和 d 组患者的大髋屈曲角度分别是 ( 22.50± 1.36 ) °、( 27.00±3.11 ) °,显著大于 a 组、b 组,差异有统计学意义 ( P＜0.01 ).结论 对于 PTED 术后 LSS 患者而言,腰椎 JOA 中步态评分仍处于 c 级、d 级,且症状侧下肢的支撑期比率超过 75%,这可能是 PTED 术后需要针对性康复训练的部分指征;而针对骨盆前倾的康复训练可能会提高患者的步态指标.
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Wiltse入路与后正中入路TLIF手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究
目的探讨 Wiltse 入路与后正中入路 TLIF 手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效及术后相邻节段退变是否存在差异。方法2014年6月至2015年6月，我科对100例腰椎间盘突出症患者采用 TLIF 手术治疗，按入院顺序编号利用 SPSS 软件随机采用 Wiltse 入路和后正中手术入路两种方法进行。90例获随访，其中Wiltse入路46例，后正中入路44例。比较两组术前、术后1天肌酸激酶值( creatine kinase，CK )，术前、术后3个月及终末随访的疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )和 Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )，术前、终末随访多裂肌脂肪浸润评分和融合节段相邻上位椎间盘修正 MRI指数。结果所有患者均无定位错误、神经损伤、脑脊液漏、椎间隙感染等严重并发症，随访时间11～23个月，平均(15.8±3.7)个月，Wiltse入路组术前、术后1天CK分别为(83.84±24.79) U/L，(164.26±23.74) U/L；后正中手术入路组术前、术后1天CK分别为(79.93±23.50) U/L，(419.27±40.94) U/L。Wiltse 入路组术前、术后3个月和终末随访 VAS 评分分别为(7.00±1.23)分，(1.52±0.67)分，(1.48±0.51)分；后正中手术入路组术前、术后3个月和终末随访 VAS 评分分别为(7.27±1.24)分，(2.09±0.61)分，(2.18±0.66)分。Wiltse入路组术前、术后3个月和终末随访ODI评分分别为68.26±8.97，22.78±4.30，22.96±3.95；后正中手术入路组术前、术后3个月和终末随访 ODI 评分分别为69.18±9.83，27.55±2.82，27.82±3.54。Wiltse 入路组术前、终末随访多裂肌脂肪浸润评分分别为(1.26±0.45)分，(1.35±0.57)分；后正中手术入路术前、终末随访多裂肌脂肪浸润评分分别为(1.36±0.49)分，(2.05±0.58)分；Wiltse入路组术前、终末随访融合节段相邻上位椎间盘修正MRI指数分别为69.98±16.68，68.85±12.38；后正中手术入路术前、终末随访融合节段相邻上位椎间盘修正 MRI 指数分别为67.98±14.84，55.19±11.99。两组术前CK、VAS、ODI、多裂肌脂肪浸润评分、融合节段相邻上位椎间盘修正MRI指数的差异无统计学意义，两组术后1天CK、术后3个月VAS、终末随访VAS、术后3个月ODI、终末随访ODI、终末随访多裂肌脂肪浸润评分、终末访融合节段相邻上位椎间盘修正MRI指数差异有统计学意义。Wiltse手入路组在术后疼痛、疗效、多裂肌损伤和融合节段相邻上位椎间盘退变情况比后正中入路组具有优势。结论在腰椎间盘突出患者行TLIF手术的治疗过程中，Wiltse手术入路比后正中入路具有优势，延缓融合相邻节段退变，提高患者的生活质量。
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经椎间孔脊柱内镜术后回归社会生活的时期
目的 通过对患者在经椎间孔内镜术后不同时期回归社会生活的随访分析,对患者恢复正常生活及工作的时期提供参考.方法 回顾性分析2015年9月至2016年5月,68例于我院接受经椎间孔内镜下髓核摘除术患者,其中男42例,女27例,年龄28~53岁,平均38岁.其中7例(10.3%)4周内恢复正常工作及生活,为A组;31例(45.6%)在4~8周内恢复正常工作及生活,为B组;30例(44.1%)在术后8周后恢复日常工作及生活,为C组.随访三组术前、术后1.5个月、3个月、6个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index)评分,利用SPSS 19.0进行统计分析.结果 本组患者术前VAS评分5.78±0.14,术前ODI评分0.70±0.01,术后6个月VAS评分1.53±0.14,术后6个月ODI评分0.13±0.01,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月VAS评分A组2.43±0.53,B组1.42±0.85,C组1.20±0.89,A组与B、C两组的术后6个月VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余各组ODI、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 成功实施经椎间孔脊柱内镜手术的患者,4周后恢复正常日常生活及工作更有利于术后的恢复,并维持更好的生活质量及就医感受.
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全脊柱内镜在骨化类继发性腰椎管狭窄症应用中的相关问题述评
腰椎管狭窄症 ( lumbar spinal stenosis,LSS )是指由先天性或后天性因素导致腰椎椎管、椎间孔狭窄,引起神经组织受压、血液循环阻碍,并出现臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一系列综合征.LSS 的分类较多,临床分类可分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄,病因分类可以分为发育性LSS、继发性 LSS 两大类 [1],发育性 LSS 是指先天性发育异常而导致的腰椎管狭窄,在后天的压迫因素下容易出现神经根、马尾神经压迫症状.继发性LSS可包括退变性狭窄,如椎间盘退变引起的椎间隙变窄、黄韧带皱缩、退变性侧凸、退变性滑脱等.
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经皮内镜辅助椎间融合治疗腰椎不稳的生物力学评价
目的 观察经皮内镜辅助经椎间孔腰椎椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)(改良TLIF)不同内固定方式治疗腰椎不稳症的生物力学稳定性.方法 获取新鲜小牛脊柱标本6具,制备节段不稳模型,继而重建脊柱稳定性,分别测定不稳节段在各状态下(前屈、后伸、左/右侧弯及左/右旋转)三维运动(range of motion,ROM)值.生物力学测试顺序依次为:A组(完整脊柱)、B组(模拟节段不稳)、C组(模拟内镜辅助改良TLIF椎间单枚cage置入)、D组(单枚cage置入联合双侧关节突关节螺钉固定)、E组(单枚cage置入联合单侧椎弓根钉棒固定)、F组(单枚cage置入联合双侧椎弓根钉棒固定).结果与A组比较,B组三维运动ROM值均有明显增加(P<0.05),C组后伸时ROM值明显减小(P<0.05)、前屈时ROM值明显增加(P<0.05),D、E、F组三维运动ROM值均明显减小(P<0.05).与F组比较,A、B、C组三维运动ROM值均明显增加(P<0.05),D组在前屈及左/右旋转运动时ROM值明显增加(P<0.05),其它运动时ROM值没有明显改变(P>0.05),E组在前屈及右侧弯运动时ROM值明显增加(P<0.05),其它运动时ROM值没有明显改变(P>0.05).结论 内镜辅助改良 TLIF 术式可有效重建失稳脊椎的稳定性,可用于单节段不稳的治疗.单枚斜向 cage 联合双侧关节突关节螺钉或单侧椎弓根钉棒固定均可达到融合所需生物力学要求,且具有较为理想的力学性能.
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小切口椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的围术期及近期疗效分析
目的 观察小切口椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的围术期及近期疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年7月,我院收治的46例胸腰段椎体骨折患者,其中采用椎旁小切口肌间隙入路治疗24例(椎旁小切口组),传统正中入路治疗22例(传统手术组).比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间,末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估临床疗效.结果 两组患者年龄、性别、身高、体重、体质量指数、术前疼痛视觉模拟评分、术前ODI比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.椎旁小切口组平均手术时间(114.5±26.3)min,传统手术组平均手术时间(105.7±23.4)min,差异无统计学意义(P>0.05).椎旁小切口组平均术中出血量(118.6±32.1)ml,传统手术组平均术中出血量(217.4±41.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05).椎旁小切口组平均术后住院时间(3.8±1.1)天,传统手术组平均术后住院时间(5.4±1.4)天,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时ODI椎旁小切口组为(15.9±11.4),传统手术组为(30.1±15.2),差异有统计学意义(P<0.05).结论减少肌肉损伤的小切口椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有创伤小、术后恢复快的优点,但远期疗效需要进一步观察.
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经皮全内镜治疗75岁以上高龄节段性腰椎管狭窄症患者的早期疗效观察
目的 探讨经皮全内镜技术治疗75岁以上高龄节段性腰椎管狭窄症患者的早期临床疗效.方法 2014年1月至2015年12月,我院采用全内镜技术治疗12例高龄腰椎管狭窄症患者,其中男4例、女8例,年龄75～88岁,平均(81.5±6.5)岁,其中经椎间孔入路7例,经椎板间入路5例.术后第2天复查腰椎CT或MRI评估椎管减压的情况.记录术前、术后1天、3个月、6个月、12个月各时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswsetry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),并进行统计学分析比较术前及术后各时间点的差异;参照改良MacNab标准评价临床疗效.结果 12例顺利完成手术,无永久性神经损伤、感染等手术并发症发生,1例出现术后脑脊液漏出现低颅压性头痛,术后4天明显缓解;手术时间45～125 min,平均85 min,术中出血量(45.5±14.5)ml,住院时间4～7天,平均5.5天.所有纳入患者均获得1年以上随访,随访时间(18±6)个月.腰腿痛VAS评分术前为(7.50±1.50)分,术后第1天为(2.50±0.50)分,术后3个月为(2.00±1.00)分,术后6个月为(1.80±0.50)分,术后12个月为(1.50±0.50)分;ODI术前为(54.50±15.50)分,术后第1天为(22.00±14.50)分,术后3个月为(19.50±10.50)分,术后6个月为(13.50±9.00)分,术后12个月为(10.50±8.50)分.术后各时间随访VAS及ODI均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05).改良MacNab疗效评价:优4例(33.3％),良6例(50.0％),可2例(17.7％),无差评,总体优良率为83.3％(10/12),患者性别、年龄、术前VAS评分、ODI功能指数及全内镜入路与改良MacNab结果无相关性(P>0.05),而术前腰腿痛病程及临床症状特点与改良MacNab结果具有相关性(P<0.05).结论 经皮全内镜技术能够明显减少手术创伤及风险,维持脊柱稳定性,缩短住院时间,降低患者治疗费用;是治疗75岁以上高龄腰椎管狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法.
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磁共振成像下量化比较MIS-TLIF与TLIF对多裂肌损伤程度的研究
目的 量化比较微创经椎间孔腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与传统经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎退变性疾病对手术部位多裂肌的损伤程度.方法 回顾性分析2015年10月至2017年4月,于我院住院行单节段手术治疗的42例腰椎退变性疾病患者资料,行MIS-TLIF治疗22例,其中男12例,女10例;行TLIF治疗20例,其中男9例,女11例.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后卧床时间,并且所有患者均于术前及术后1周进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)和腰椎MRI检查,通过MRI计算手术部位多裂肌净横截面积(lean mutifidus cross sectional area,LMCSA).结果 术前VAS评分:MIS-TLIF组(7.41±1.30)分,TLIF组(7.40±0.94)分,差异无统计学意义(P=0.980);术前LMCSA:MIS-TLIF组(698.85±116.09)mm2,TLIF组(724.58±150.41)mm2,差异无统计学意义(P=0.536);手术时间:MIS-TLIF组(139.95±13.00)min,TLIF组(144.40±12.69)min,差异无统计学意义(P=0.270);术中出血量:MIS-TLIF组(111.95±6.31)ml,TLIF组(252.85±13.47)ml,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义(P=0.000);术后引流量:MIS-TLIF组(56.05±5.54)ml,TLIF组(100.75±7.50)ml,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义(P=0.000);术后卧床时间:MIS-TLIF组(7.50±0.51)天,TLIF组(12.70±0.66)天,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义(P=0.000);术后1周VAS评分:MIS-TLIF组(2.14±0.64)分,TLIF组(2.35±0.81)分,差异无统计学意义(P=0.347);术后1周LMCSA:MIS-TLIF组(596.47±103.22)mm2、TLIF组(523.16±70.64)mm2,MIS-TLIF组大于TLIF组,差异有统计学意义(P=0.011);两组术后1周VAS评分及LMCSA均小于术前,差异有统计学意义(P=0.000);LMCSA变化率:MIS-TLIF组(-14.65±4.94)％、TLIF组(-26.59±6.84)％,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义(P=0.000).结论 MIS-TLIF与TLIF治疗腰椎退变性疾病均能取得满意且相似的近期临床疗效,但MIS-TLIF对手术部位多裂肌的损伤程度明显小于TLIF.
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经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的 探讨TESSYS技术与椎间盘镜下治疗单节段腰椎间盘突出症的短期疗效.方法 选取我院2015年7月至2017年7月骨科住院手术的腰椎间盘突出症患者93例,采用随机数字表法,将其随机分为实验组(TESSYS技术组)及对照组(椎间盘镜技术组).对比两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床时间、卧床时间、是否存在并发症等情况;对比术前、术后1、3、6、12、24个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分;于术后12个月根据MacNab标准进行疗效评估.结果 实验组患者手术时间[(56.92±23.83)min vs.(71.88±20.11)min,t=1.658,P=0.045]、切口长度[(0.89±0.13)cm vs.(3.59±0.92)cm,t=15.784,P=0.000]、术中出血量[(17.74±5.63)ml vs.(93.92±40.55)ml,t=27.944,P=0.000]、术后下床时间[(24.88±1.95)h vs.(72.77±3.74)h,t=4.332,P=0.000]、卧床时间[(5.02±1.22)天vs.(14.78±3.86)天,t=4.332,P=0.001]均优于对照组.试验组术后1个月ODI评分[(16.99±2.77)vs.(19.07±2.14)]、JOA评分[(18.44±1.52)vs.(17.78±1.59)]、下肢VAS评分[(6.48±1.34)vs.(7.15±1.42)]、腰部VAS评分[(3.11±1.02)vs.(3.56±1.24)]均优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12、24个月,两组VAS评分、ODI评分、JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月两组疗效差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月,试验组优良率与对照组比较差异无统计学意义(86.67％vs.87.50％,P>0.05).结论 与椎间盘镜治疗术相比较,经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症有损伤小、出血量少、恢复速度快等优势,是一种值得临床推广的手术方式.
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微创入路结合锁定加压钢板在治疗骨盆后环损伤中的运用
目的 探讨经后入路微创锁定钢板治疗C1型骨盆后环骨折的手术适应证及临床疗效.方法对2013年2月至2016年6月我院收治的10例(男6例,女4例)C1型骨盆后环骨折患者采用微创锁定钢板治疗,年龄31～56岁,平均35.7岁.受伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,重物挤压伤3例.Tile分型:C1.1型4例、C1.2型3例、Cl.3型3例.合并伤:腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿4例、肠破裂2例、尿道损伤2例,颅脑外伤1例,股骨干骨折1例.骨盆后环损伤Denis分型:I区3例、II区5例、III区2例.结果9例患者切口均一期愈合,1例发生浅表感染,换药后10天愈合.10例均随访12～36个月,平均18.6个月.根据Majeed功能评分,优5例,良4例,可1例,优良率90％.腰骶部及下肢活动、感觉均正常.无会阴部感觉障碍.结论微创入路加锁定钢板治疗C1骨盆后环骨折,固定可靠,符合生物力学要求,手术损伤小,出血量少,操作简便,可获得良好的临床疗效.
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骨盆骨折微创内固定术疗效的前瞻性研究
目的 探讨骨盆骨折微创内固定术的治疗效果.方法 选取 2013 年 8 月至 2016 年 5 月我院收治的骨盆骨折患者 78 例,根据手术方法的不同分为钢板组 ( 40 例 ) 与螺钉组 ( 38 例 ),所有患者均由同一组医生进行治疗,钢板组给予路经皮张力带固定与钢板内固定,而螺钉组则为经皮骶髂提供螺钉内固定,记录两组预后情况.结果 所有患者均无术中严重并发症发生,螺钉组的手术时间与术中透视次数高于钢板组,差异有统计学意义 ( P=0.001,0.000 ),而切口长度、术中出血量与骨折愈合时间明显短于钢板组,差异有统计学意义 ( P=0.026,0.000,0.034 ).钢板组术后 3 个月的钉道感染、骶神经损伤、深静脉血栓形成、切口感染等并发症发生率为 25.0%,螺钉组为 5.3%,螺钉组的并发症发生率低于钢板组,差异有统计学意义 ( P=0.016 ).钢板组与螺钉组术后 3 个月的 Majeed 评分优良率分别为 75.0% 和 94.7%,螺钉组明显高于钢板组,相比差异有统计学意义 ( P=0.031 ).结论 相对于钢板内固定,微创后路经皮骶髂螺钉内固定治疗骨盆骨折,创伤小,促进骨折愈合,减少术后并发症的发生,且提高患者的 Majeed 评分优良率.
