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腰椎间盘突出症合并棘间韧带损伤手术治疗--骶棘肌代棘间韧带重建术
对于腰椎间盘突出症患者手术中发现合并同一节段棘间韧带损伤者,我们采用切除上下部分棘突和椎板,髓核摘出术;若合并有神经根管狭窄者切除部分上下椎小关节.椎间盘切除方法与国内外学者介绍基本一致.但同时行骶棘肌代棘间韧带重建术,取得满意效果.
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针灸配合下肢顿拉法治疗腰背筋膜综合征27例
腰背筋膜综合征是临床上一种常见病,多发病,居腰部软组织损伤的首位,主要是指腰背部筋膜等软组织受凉和劳损后,可使附着在横突末端的深层腰背筋膜与腰方肌发生异常牵拉,骶棘肌与腰方肌之间有血肿形成,血肿未能及早吸收者,可造成无菌性炎症与血肿机化,是形成慢性腰痛的一个原因,中医则称为"腰背痛"、 "筋痹". 我们自1998年以来, 采用针灸配合下肢顿拉法治疗该病27例, 在临床上取得较好疗效, 现报告如下.
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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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极外侧型腰椎间盘突出症的诊断治疗
腰椎间盘突出症极外侧型者少见.据Abdullab等报道其发生率为1%~11.7%.多见于L4~5间隙,其次为L3~4间隙.自1994年以来,我们收治2例,报告如下.例1男性,51岁.因右下肢疼痛2年,加重1个月入院.行走困难,右下肢无力,间歇性跛行明显,大小便正常.在外院行牵引治疗1个月无效.查体:腰部右侧弯略受限.右下肢跛行.L4、L5右侧骶棘肌外侧缘压痛,放射至足背,双小腿前外侧皮肤感觉减退,会阴部感觉正常.右股四头肌轻度萎缩,肌力Ⅳ级.右膝腱反射减弱,跟腱反射正常.
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骶棘肌内软组织肿瘤致严重脊柱侧凸
脊柱侧凸是常见的脊柱畸形之一,它是一个临床诊断而不是病因诊断,它可以由很多不同病因引起.根据病因学,脊柱侧凸可分为特发性、先天性、神经肌肉性、间充质源性、外伤性、肿瘤性及混杂性等川.脊柱的前外侧椎旁组织肿瘤所致的脊柱侧凸虽有报道[2],但极为罕见,而脊柱后方骶棘肌内肿瘤敛脊柱侧凸,国内外尚未检索到文献报道.我院1998年1月至2007年11月共手术治疗2547例脊柱侧凸畸形,其中发现有2例为骶棘肌内软组织肿瘤所致,报告如下.
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局麻加强化及神经根阻滞下行腰椎间盘摘除术
我院自1990年~1997年采用局麻加强化及术中神经根阻滞麻醉的方法对248例侧突型腰椎间盘突出症患者实施髓核摘除术,效果满意,报告如下.操作步骤:①侧卧位,患侧在上,消毒皮肤,铺无菌单.0.75%利多卡因60ml加0.1~0.2ml肾上腺,皮肤、皮下局部浸润.后正中切口5~7cm,切开皮肤,电刀切开皮下、腰背筋膜,同时静脉给予氟芬合剂1个单元予以强化.②直视下患侧骶棘肌及关节突利多卡因浸润,剥离骶棘肌,填塞纱布压迫止血.安放椎板拉钩,显露椎板.
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腰三角径路输尿管切开取石术32例报告
我们自1997年3月至1999年12月采用腰三角径路行输尿管取石术32例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组32例.男18例,女14例.年龄20~68岁,平均43岁.结石位于上段21例,中段11例.合并同侧肾盂结石2例,双侧输尿管结石1例.结石高位于肾盂输尿管连接处,低位于L5横突水平,均合并不同程度的肾积水.约7~9 cm,探查腰三角.腰上三角入路:在腹内斜肌和下后锯肌相对缘与骶棘肌外缘的中间以大弯血管钳分开腰上三角,纵形切开腰背筋膜后,拉钩牵拉肌肉,即进入腹膜后间隙.腰下三角入路:在背阔肌前缘与腹外斜肌后缘之间分开腰下三角,钝性分开腹内斜肌和腹横筋膜,同法进入腹膜后间隙.触摸到结石后,于结石上方用细尿管提拉输尿管以防结石移动,常规方法行输尿管切开取石后,腹膜后间隙放置胶管引流,7号丝线间断缝合腹横筋膜及肌膜.
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腰椎板切除内固定术后骶棘肌疝的发生和治疗
目的 分析腰椎板切除内固定术后骶棘肌疝发生的原因,预防措施及治疗的方法.方法 回顾研究分析2006年7月至2014年11月,北京中医药大学东直门医院450腰椎板切除减压内固定术后的患者,收集患者的一般资料、手术方式、术后疗效及随访,观察患者临床疗效.结果 所有患者均成功完成腰椎板切除内固定术,2006年7月至2010年7月行腰椎板切除内固定的手术患者15例发生骶棘肌疝,2010年8月至2014年11月行腰椎板切除内固定术的患者无一例出现骶棘肌疝.15例患者通过佩戴腰围和局部理疗、针灸等对症治疗,腰部疼痛及腰部力量均有不同程度的加强.结论 术中减少剥离范围,尽量保留棘突,重建筋膜、肌肉的附着点.可恢复韧带-筋肉复合体的完整性,可有效防止腰椎板切除内固定术后骶棘肌疝的发生.
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训练性下腰痛患者躯干肌生物力学及相关研究
为探讨训练性下腰痛患者的躯干肌力、腰椎曲度及骶棘肌横截面积的变化,应用CYBEX-6000型等速测试训练系统测试腰痛组和正常组各40名的躯干肌力指标,并在立位腰椎侧位X线片上测量腰椎曲度,应用彩超测量骶棘肌横截面积,两组间进行比较.结果显示,躯干屈肌PT/BW腰痛组与正常组无显著性差异,TAE则腰痛组低于正常组(P<0.05),而躯干伸肌PT/BW和TAE腰痛组均低于正常组(P<0.05);腰痛组的F/E大于正常组(P<0.05),腰椎曲度小于正常组(P<0.05),骶棘肌横截面积与正常组无显著性差异.提示训练性下腰痛者存在着明显的腰背肌力下降,以及由此所致的躯干肌肌力失衡、腰椎生理曲度变直,但并不伴有明显的椎旁肌萎缩.
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54例腰部切口手术保留肋间神经效果分析
本文所提的腰切口是指第十一肋间切口,切口起于骶棘肌外缘第十一肋间隙,经过第十二肋骨尖端斜向前下,顺切口方向切开背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、第十一肋间肌、腰背筋膜及腹内斜肌,并且肋间神经穿越切口.术中有时损伤肋间神经或肋间神经影响手术操作,这时有些术者就习惯性切断肋间神经.为此笔者进行了腰切口保留肋间神经与腰切口不保留肋间神经的临床比较研究,现报告如下.
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第十四讲 推拿治疗骨伤科疾病(二)
第七节髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是以第5腰椎一侧或两侧深在性疼痛,腰部活动受限为主要表现的一种伤科病证.髂腰韧带连接第四、五腰椎与髂骨,分为上束和下束两部分.上束为薄的筋膜层,起于第四腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴.下束为腱弓样组织,起于第五腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方.下束又可分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧,具有限制第5腰椎前屈、保护椎间盘、阻止骶髂关节分离和防止骶骨与骨盆带之间错位的功能.在腰部运动时腰骶部所受应力大,尤其是当腰部深度屈曲时,骶棘肌完全放松,整个脊柱的稳定性由韧带来承担.由于姿势不正或弯腰工作,极易导致髂腰韧带损伤.此外,髂腰韧带损伤与第五腰椎横突及韧带退行性变有密切关系.腰5横突增生或双侧不匀称,引起双侧髂腰韧带应力不对称,容易出现劳损,且增生的腰5横突尖部靠近或触及髂骨前缘,在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被反复摩擦、挤压而损伤.
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棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病
腰椎管减压方法经历了全椎板切除、半椎板切除和椎板开窗等阶段.目前认为全椎板切除减压破坏了腰椎后柱的张力带结构,术后远期腰椎不稳定和椎管再狭窄发生率较高、疗效明显下降.椎板开窗须将骶棘肌剥离关节突,有可能损伤骶棘肌的支配神经;同时,棘上韧带-棘间韧带复合体可能因缺血而发生变性.为使骶棘肌和韧带复合体的损伤减少到小程度,Cornish等先开展了棘突截骨椎管形成术(Cornish未命名).早期临床观察表明该术式是治疗腰椎管狭窄症的有效方法.自1997年我们采用该术正式治疗27例退行性腰椎疾病患者,临床与影像学评估较满意.
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椎板切除术后瘢痕生成及硬膜外粘连的预防
椎板切除术后硬膜周围的粘连,是影响手术效果的一个重要因素.对于其形成原因,Key等首次提出纤维化形成的"前源"学说,认为术中损伤纤维环是造成这一并发症的主要原因[1].25年后,LaRocca等提出了"后源"学说,指出纤维化主要由背侧损伤的骶棘肌粗糙面的成纤维细胞侵入肌间血肿所致,并建立了"椎板切除膜"的理论[2];至90年代,Songer等研究发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤了的骶棘肌,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,同时前方的粘连会包绕神经而导致侧方受累,并提出了三维立体学说[3].对于粘连的预防,学者们采取了许多措施,总结如下:
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不良习惯会造成腰椎损伤
随着年龄的增大,老年人骨关节退化,腰部肌肉力量逐渐减弱,腰椎的压力也相应增加,容易出现腰痛的症状.但以下这些不良习惯同样会对腰椎造成损伤.90度弯腰 不少老年朋友习惯于直接弯腰去抱孩子、提鞋、拿东西等,这种接近90度的弯腰用力,容易损伤腰肌和腰椎.因为,此时物体重心离躯干轴线远,必然加重腰部负担,造成肌肉、韧带的损伤.另外,此时骶棘肌无法维持脊柱位置并保护韧带,起立时极易造成腰骶部扭伤.正确的方式是先蹲下,单膝接近地面,然后再拿东西.
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平衡镇痛治疗纤维织炎312例
1 资料与方法全组采用平衡镇痛治疗肩、背、骶、臀部纤维织炎共312例,男180例,女132例,年龄21~76岁,平均年龄(29±11)岁,病史7d~3年.疼痛部位:斜方肌、提肩胛肌、肩胛间软组织156例,骶棘肌64例,臀肌60例,冈上肌、三角肌32例;伴颈部牵涉痛32例,伴上肢牵涉痛26例.诊断标准:(1)局限的或弥漫性界线不清的疼痛;(2)局限性软组织压痛点;(3)深部有局限性条索或结节.
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应用保留后方韧带复合体治疗峡部裂型腰椎滑脱症临床观察
目的:评价保留腰椎后方韧带复合体在治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效。方法自2011年2月至2013年1月,解放军第二五二医院应用保留后方韧带复合体治疗峡部裂型腰椎滑脱患者18例,其中,Ⅰ度滑脱11例,Ⅱ度滑脱7例,根据患者术后腰痛、下肢疼痛麻木、间歇性跛行等情况,按完全消失、改善、无变化、加重4个等级评价疗效。结果18例患者均获随访,平均随访时间(2.2±1.0)年。滑脱椎体复位率100%;腰痛完全消失88.3%,减轻11.7%;下肢疼痛、麻木完全消失88.9%,减轻11.1%;间歇性跛行完全消失94.4%,减轻5.6%。并发症1例,发生率5.5%。结论保留后方韧带复合体在治疗峡部裂型腰椎滑脱充分保留了腰椎后方结构,为骶棘肌提供了附着点,有利于腰椎后方神经、肌肉及韧带等结构的恢复。
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针拨和穴位注射治疗第三腰椎横突综合征52例
第三腰椎横突综合症是以腰痛为主常见而又难治愈的疾病之一,现将1996年至1997年12月治疗的52例报导于下.1 一般资料本组病例共52例,其中男27例,女25例,年龄小26岁,大53岁,病程短8个月,长6年.2 治疗方法2.1 取穴患者取伏案坐位,暴露腰部,在志室穴下的一横指,骶棘肌外侧缘第三腰椎横突尖部触压有局限性压痛点,即为治疗点,用紫药水作好标记.一般为一侧,亦有两侧同病者.
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儿童多器官结核一例
病例资料患者,男性11岁,平时有盗汗及午后低热,1个月前在无明显诱因下感腰骶部疼痛并加重1周.患者出生后按常规接种BCG疫苗.体检:一般发育差,腹股沟淋巴结可触及肿大,腰椎稍向左侧弯,骶骨区压痛及叩击痛阳性.血沉为118mm/h.CT表现:右肺野散在斑片状浸润影(图1),肺门及纵隔淋巴结增大伴钙化(图2),肝脏多发境界不清低密度伴钙化影,边缘环形强化(图3),腰骶椎及骶髂关节可见广泛的骨质破坏及死骨形成,腹腔及腹膜后广泛淋巴结增大融合并有环形强化,左侧骶管及竖脊肌脓肿形成(图4,5),CT诊断考虑为全身多器官结核.手术:骶棘肌处大量脓液,自L2至骶棘肌内有空于某种原因而抵抗力下降时,肺内原发病灶和增大淋巴结可继续发展,形成肺内的原发性空洞,并引起血行或支气管播散.本病例符合原发型肺结核的特征,一般诊断不难,如果出现原发性结核空洞则需与肺脓肿空洞鉴别.
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腰椎后路术后骶棘肌损伤的组织形态学改变
目的观察腰椎后入路手术时骶棘肌不同程度创伤的组织形态学改变.方法将成年新西兰大白兔20只随机分为对照组、假手术组和实验组(低张力组、高张力短时间组和高张力长时间组).每组分别于术中骶棘肌牵开前,术后即刻,术后2d,1、2周,1、2月,取压力感应片下的深层骶棘肌肌肉,行光镜及透射电镜观察.结果各后路手术实验组呈现变性、坏死和修复的演变顺序.在损伤早期,不同程度的横纹肌细胞间水肿、炎细胞浸润和核内移.在高张力组可出现频率逐渐加剧的"靶纤维"、"破碎红纤维"等病理改变,严重者可出现腊样变性及液化性坏死,腊样变性肌细胞.从术后第1周起,肌组织的坏死越来越明显,并逐渐向修复反应过渡,后期纤维组织大量增生并替代大片萎缩的肌纤维.电镜观察,后期见大量的胶原纤维和成纤维细胞增生,有大量脂滴聚集现象.结论不同程度的骶棘肌剥离、牵拉,造成不同程度的骶棘肌损伤,其牵拉力和持续时间的大小与组织学反应相一致;多种损伤机制(压迫、缺血、代谢紊乱、失神经支配)参与了手术时对骶棘肌的损伤反应.
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术前漏诊硬膜外腔脓肿的教训
患者男,17岁,因"腹膜炎"剖腹探查,术前访视,发现在T9~10水平右骶棘肌有轻压痛,无红、肿、热及神经压迫征.自述入院前12天有腰扭伤史.于T10~11间隙行硬膜外穿刺,向头端置管3cm,回抽时发现有少量淡黄粘稠液体,未拔管.再追问病史,方知腰伤后曾于个体医生处注射"封闭针",药物不详.