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髂内动脉重建在EVAR中的意义
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）以创伤小、恢复快、手术及住院的时间短等优点，已经逐渐地成为AAA的首选治疗方式，尤其适用于高危患者。根据文献统计43%AAA患者病变累及一侧髂总动脉，11%AAA患者病变累及双侧髂总动脉，而髂内动脉（internal iliac artery，IIA）受累是孤立性髂动脉瘤和AAA合并髂总动脉瘤病变中常见的现象。IIA承担着臀肌、盆腔以及脊髓等组织或者器官的血液供应，对于此类患者进行EVAR时往往需要考虑如何认真处理单侧或者双侧IIA。
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手术治疗臀肌挛缩症229例分析
目的:对臀肌挛缩症229例的手术治疗作一评价,探讨手术时机和方法的选择.方法:229例臀肌挛缩症全部采用臀肌挛缩切断松解术.结果:平均随访5年,手术治愈率为92.6%.挛缩肌肉主要为臀大肌、臀中肌,其发生率分别为85.0%和73.0%.另有少部分病例为单纯阔筋膜张肌挛缩.其中臀大肌、臀中肌同时挛缩占45.0%,臀大肌、臀中肌、臀小肌均挛缩占20.0%.结论:臀肌挛缩症的治疗要获得良好的手术效果须切断所有术中能触之的挛缩组织,并检查松解效果和术后2周开始功能锻炼.
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臀肌挛缩症的影像学进展
造成臀肌挛缩症(gluteal muscles contraclure,GMC)的因素有很多,主要的结果是引起臀肌以及周围筋膜的纤维样变性,从而引起一侧或双侧的髋关节活动障碍,由此表现出的一系列特定体征及临床症状的综合征.主要的发病人群为儿童,作为儿童致残的一种主要因素,主要影响的是儿童骨盆发育.所以,如果能早期诊断、治疗此病,会降低儿童的致残率.在缺乏影像学依据的情况下,臀肌挛缩症的诊断主要依靠临床检查,所以常常延误病情.随着影像学的发展,提高了臀肌挛缩症的诊断率,能帮助临床提高疗效及预后.本文总结了国内外报道的臀肌挛缩症影像学表现.
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臀肌挛缩症的研究新进展
目的:探讨臀肌挛缩症(gluteal muscles contracture,GMC)在病因、临床分型、影像学表现和手术方式等领域出现的新思想和新方法.方法:分析和研究近2年来国内外关于臀肌挛缩症的大量文献,总结该种疾病目前的研究现状.结果:臀部注射仍然是导致臀肌挛缩的主要原因,但也出现了如转化炎性因子等新观点;越来越多的影像学检查方法应用到GMC的临床诊断;GMC的手术方式的选择目前更趋向于应用微创治疗的方式.结论:近些年来该疾病受到越到越多的临床工作者的关注,尤其是在疾病的病因、临床分型、生物力学研究、治疗方式等多方面取得了很大的进展.
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外伤性臀肌筋膜室综合征的早期诊断和处理
臀肌筋膜室综合征(gluleal compartmenl syndrome,GCS)临床少见,导致严重后遗症.现将本院收治的3例GCS患者的诊治过程报道如下.
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臀肌挛缩症松解术的手术技巧探讨
目的 探讨臀肌挛缩症手术松解技巧.方法 通过20例臀肌挛缩症手术方法、解剖钥匙、术后功能锻炼和术后随访探讨手术及术后获的良好功能的关键因素.结果 本组20例,优15例,良3 ,可2例,无一例感染和神经并发症.结论 掌握臀肌挛缩症松解术"解剖钥匙"精确细致解剖,切除挛缩带,术后臀肌功能锻炼,是手术获良好疗效的保证.
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以腰臀肌牵张训练为主的综合方法治疗非特异性下背痛
成年人群中60%～80%有下背痛(low back pain,LBP)史,LBP中约85%为原因不明的非特异性下背痛(nonspecificlow back pain,NLBP)[1].治疗NLBP的方法很多,如药物、推拿、针灸、理疗、局部封闭等单一疗法报道为多见.我们采用以被动、主动牵拉腰臀肌训练为主的综合方法治疗NLBP,对缓解症状具有非常明显的作用,取得良好疗效.
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强直髋的全髋关节置换术
目的报告关节强直髋患者行全髋关节置换术的长期结果.方法对45例强直髋行全髋关节置换术.手术时平均年龄为55.8岁(28～80岁).20例系自发性髋关节强直,25例为术后强直.关节强直的平均时间36年(3～65年),全部病例均获随访,平均随访6.5年.结果根据Merled Aubigne评分标准在近的随访评价中,髋关节平均分数是165±1.5分.髋关节功能45例中41例疗效满意.在近的随访中平均屈曲范围是88.(30.～130.).大多数病人在邻近关节有减轻疼痛的效果.积累8年的生存率,随访后分数的修定是96.7%(95%可信度,间隔90.2%～100%).结论作为治疗强直髋的手术方法,全髋关节置换的长期疗效在该关节和邻近关节的近研究中获得证明.当考虑手术时,应仔细的评价术前和术中臀中肌的功能,这是预测后行走能力的方法之一.
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臀痛型腰椎间盘突出症(附18例报告)
临床上部分椎间盘突出病人以臀部疼痛、感觉异常及臀肌张力改变为主证,腰痛及坐骨神经分布区域的放射痛并不明显,称之为"臀痛型腰椎间盘突出症".自1995年1月～2003年1月共收治腰椎间盘突出症病人512例,其中符合"臀痛型腰椎间盘突出症"者18例,占3.5%,本文总结、讨论如下.
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注射性臀肌挛缩症48例小切口手术治疗体会
目的 探讨臀肌挛缩症的发病原因及小切口手术疗效.方法对48例具有注射性臀肌挛缩症典型临床表现患者的病例特点进行分析,并对手术效果进行随访评价.结果 本组病例的发病原因均与臀部肌肉注射有关,受累组织主要为臀中肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀大肌前缘筋膜及肌纤维.48例随访1.0～1.5年,平均1年2个月,手术优良率为97.9%,无坐骨神经损伤、伤口内血肿形成等并发症.结论 手术治疗注射性臀肌挛缩症应强调早期、有效治疗,术中、术后应有效彻底止血,术后积极功能锻炼,具有创伤小,愈合快,关节功能恢复好等优点.
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重建髂内动脉的必要性、方法与结果
现代外科已进入微创和追求完美的时代，然而髂内动脉（internal iliac artery，IIA）重建问题却并不常引起外科医生的关注，而肆意结扎或栓塞IIA可能引起臀肌跛行、性功能障碍、直肠会阴部缺血、脊髓缺血等并发症。外科医生，尤其是血管外科医生应致力于重建而不是破坏血管，因解决其他问题又带来了分支动脉缺血的问题并不是完美的治疗方案。
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股骨距
股骨距 (calcar femorale) 是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板,是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸.有人把他描述为"真正的股骨颈".向外放射达臀肌粗隆.为连续性螺旋状板层状结构,是股骨上端偏心性受载的着力点,相当与起重机基梁的基础.直立时承受巨大的压引力.其下极与小转子下方的股骨体后内侧骨皮质融合,沿小转子前外侧垂直向上,上极与股骨颈的后侧皮质融合.
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关节镜下等离子刀微创治疗成年人注射性臀肌挛缩症
目的 探讨关节镜下微创手术治疗注射性臀肌挛缩症的疗效.方法 2001年6月至2005年6月关节镜监视下等离子刀松解治疗成人注射性双侧臀肌挛缩症患者108例,其中男性57例,女性51例;年龄18～40岁,平均24岁.术前标记股骨大转子与臀肌挛缩带的范围、坐骨神经走行和手术切口.侧卧位,于股骨大转子切口5 mm,在臀肌挛缩带与皮下筋膜组织间钝性分离,制作关节镜手术工作腔隙.刨削刀清理臀肌挛缩带表面脂肪组织.关节镜监视下沿臀肌挛缩带前缘至后方,再沿股骨大粗隆后方,臀肌附着处弧形切断臀大肌挛缩束带.屈髋、内收、内旋髋关节,直到无弹响、无活动受限为止.结果 101例患者获得随访,平均随访时间19个月.术后无复发、感染和神经血管损伤.臀部皮下积液3例,置管负压引流后痊愈.根据臀肌挛缩术后功能评分表,优91例,良7例,可3例.结论 关节镜下等离子刀松解术治疗成人注射性臀肌挛缩症创伤小、痛苦少、操作安全、疗效可靠,有利于早期功能康复.
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髂胫束松解治疗臀肌挛缩症
目的：为了寻求治疗臀肌挛缩症更加简单、安全、有效的手术方法，了解该病的发病因素和股骨大转子部髂胫束的病变情况。背景：目前大部分作者认为臀肌挛缩症是臀部肌肉注射引起并与患者遗传因素有关的一种疾病，治疗方法多采用臀部切口，对臀大肌、臀中肌、臀小肌中的挛缩组织进行松解，以改善患侧髋关节的内收与内旋。此方法切口大、出血多、创伤大，有损伤坐骨神经和术后引起髋外展肌无力的危险。方法：作者采取于股骨大转子部“Z”字形切断髂胫束的方法，使臀部紧张组织松弛，缓解患者症状。术后随访了连续治疗的33例患者，随访时间1～6年半，平均2.6 年。结果：本文所采取的手术方法操作简单、出血少，无严重合并症，所有病人手术效果均满意，是治疗该症较理想的方法之一，并发现创伤也是造成该症的另一因素。强调手术时彻底松解紧张的髂胫束和部分紧张的臀大肌止点是手术成功的关键。
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臀肌挛缩症的外科治疗
我院近年来采取股骨大转子小切口治疗臀肌挛缩症,获得良好效果,现报告如下:
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成人臀肌挛缩症微创治疗临床分析
目的 探讨成人臀肌挛缩症(AGMC)治疗的必要性及治疗方法.方法 回顾性分析128例成人臀肌挛缩症的并发症、疗效等临床资料.结果 ①成人臀肌挛缩症患者术前均有膝关节磨损、大转子滑囊炎和步态受限等并发症,术后大转子滑囊炎和步态受限消失、膝关节磨损好转.②128例成人臀肌挛缩症患者均用剥离刀微创治疗;A1、A2、B1、B2型疗效1周评分平均为10分;B3、C1型疗效1周评分平均为9分,3周评分为10分;C2型疗效1周评分平均为8分,3周评分平均为9分,6周评分为10分;不同年龄段疗效无明显差异.结论 ①及时治疗成人臀肌挛缩症是完全必要的.②成人臀肌挛缩症的疗效与年龄无关,只与病情程度、手术的彻底性和康复训练有关.
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肌注致臀部巨大血肿1例
1病例资料患者男性,75岁,农民.右臀肌注后渐剧性胀痛伴右下肢运动障碍15日,2003年4月25日入院.患者因皮肤瘙痒于同月10日在村卫生室就诊,村医予氯苯那敏(扑尔敏)注射液2ml+维丁胶性钙注射液2ml,右臀肌注.注毕步行回家途中即感右臀胀痛和小腿后外侧及足部麻木,家中休息2日,胀痛不减反而逐渐加剧,右下肢活动受限.乘车复诊,村医用0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素320万U,5%葡萄糖注射液250ml+庆大霉素16万U,静滴,带阿莫西林和安乃近片回家口服数日,均无效再诊,村医陪送我院.既往无慢性腰腿痛、右臀包块、皮肤斑片状青紫史,否认肝炎及近期外伤史.
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训练特伦德伦伯格症步态的微处理器步态分析系统
[英]/Petrofsky JS//Med Biol Eng Comp.-2001,39(1).-140～143.特伦德伦伯格症步态(trendelenburg)一般指一种因臀肌麻痹引起的特殊的步态障碍,是由于身体一侧的髋外展肌(臀中间肌)虚弱,导致在步态摆动周期中相对侧的髋下垂.一种辅助治疗方法是神经肌肉康复训练,有时又称为生物反馈,用于步态和姿势的训练取得了满意效果.本文作者开发了一种基于微处理器的步态分析系统用于特伦德伦伯格步态的训练.该系统包含两个肌电(EMG)放大器、两个脚踏开关和一个声音反馈装置.由于这种步态障碍在多数患者中是严格地局限在身体的一侧,所以可利用肌电图来对比受影响和未受影响的臀中间肌的肌活力,进而分析步态.肌电放大器由两级放大器组成,
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糖皮质激素局部封闭对兔肌肉组织的影响
目的:探讨糖皮质激素局部封闭疗法肌肉组织萎缩的形态学基础.方法:选择健康成年新西兰大耳白兔24只,随机分为实验组与对照组.实验组肌注糖皮质激素,对照组注射相应剂量的生理盐水.取相应部分肌组织,光镜及电镜下观察肌肉组织显微及超微结构及图像分析.结果:实验组肌肉纤维排列紊乱,肌细胞完整,未见变性坏死,细胞核位于肌细胞的边缘,肌节部分消失,肌细胞直径减小,单位面积下肌细胞数目明显增多,与对照组细胞大直径和细胞数差异有统计学意义.电镜下臀大肌纤维实验组肌注侧与对照侧明显减小,II型肌纤维电子密度明显高于I型肌原纤维,且II型肌纤维自身电子密度不均,排列扭曲.对照组II型肌纤维没有以上相应改变.结论:糖皮质激素具有诱导肌萎缩的作用,可引起局部及全身的肌肉均萎缩,其肌肉细胞大直径减小,细胞数目减少,且影响II型肌原纤维的分布与排列.
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青少年肩关节三角肌挛缩症一例报告
肌肉挛缩症多见于臀肌,胸锁乳突肌,发生于肩关节三角肌的挛缩相对罕见.本院2008年3月收治青少年肩关节三角肌挛缩症1例.男,16岁,因发现左肩不能内收4年入院.
