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手术治疗臀肌挛缩症229例分析
目的:对臀肌挛缩症229例的手术治疗作一评价,探讨手术时机和方法的选择.方法:229例臀肌挛缩症全部采用臀肌挛缩切断松解术.结果:平均随访5年,手术治愈率为92.6%.挛缩肌肉主要为臀大肌、臀中肌,其发生率分别为85.0%和73.0%.另有少部分病例为单纯阔筋膜张肌挛缩.其中臀大肌、臀中肌同时挛缩占45.0%,臀大肌、臀中肌、臀小肌均挛缩占20.0%.结论:臀肌挛缩症的治疗要获得良好的手术效果须切断所有术中能触之的挛缩组织,并检查松解效果和术后2周开始功能锻炼.
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痉挛型脑瘫马蹄足畸形分型与术式选择
我院自1985年3月~1996年8月共收治84例痉挛型脑瘫马蹄足患者,现报道如下。1 临床资料本组84例中,男51例,女33例;年龄3.5~36岁,平均15岁。术前混合畸形状况:双下肢交叉腿、屈膝、马蹄足65例,单下肢屈膝、马蹄内翻足8例,单下肢马蹄足11例。均伴有腱反射亢进,巴彬斯基征阳性。为便于手术,我们将足下垂畸形分为动力型畸形和固定型畸形。2 治疗方法根据分型、年龄及肌张力大小,选择手术方法。A术式:为腓肠肌支切断术。窝处横切口,显露胫神经,然后找到支配腓肠肌内、外侧头的两根肌支,并用镊子轻夹神经,可见腓肠肌内、外侧头出现收缩,确认神经分支后切断。2周后开始锻炼。B术式:为腓肠肌腱膜切断滑移法。小腿中下1/3后作切口,显露腓肠肌腱结合部上3cm,腱膜上作倒“V”型切口,背屈踝关节滑移延长,石膏固定6周。C术式:为腓肠肌支加腓肠肌双头切断术。游离并确定胫神经到腓肠肌两个头的分支,切断约1cm,再用血管钳分离腓肠肌二头原位切断。术后膝关节伸直位,踝关节背曲10°,石膏固定3周后功能锻炼。
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老年髌骨移位性骨折的手术治疗
目的 评价髌骨张力带内固定术、部分切除术及改良式部分髌骨切除术治疗老年移位性髌骨骨折的疗效。方法 41例老年移位性髌骨骨折,其中22例髌骨中部横断或粉碎性骨折,采用张力带内固定术;5例髌骨下极骨折采用髌骨部分切除术;11例髌骨下极骨折和3例上极骨折采用改良式部分髌骨切除术。结果 术后随访2~7年,按陆裕朴评定标准,张力带内固定术:优18例,良2例,可2例;部分切除术:可3例,差2例;改良式部分髌骨切除术:优13例,良1例。结论 张力带内固定术与改良式部分髌骨切除术是治疗老年移位性髌骨骨折的有效方法,治疗关键是解剖复位、稳妥固定及早期非负重功能锻炼。
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肌注非那根致严重呼吸抑制一例
非那根(异丙嗪)是临床常用药,我科收治肌注非那根致严重呼吸抑制病人1例,现报道如下.患者,男,72岁.因双侧髋关节进行性疼痛,活动受限5年,拟"双髋半脱位伴创伤性骨关节炎"于2001年7月31日在快速诱导静脉复合麻醉下行右髋创伤性骨关节炎、右髋关节半脱位进口全髋关节置换及右内收肌切断术.因术中出血950ml,予输全血400ml、红细胞2个单位后出现全身荨麻疹,给予地塞米松10mg静注.
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腰骶段脊神经后根选择性切断术的护理
小儿脑性瘫痪指以在妊娠到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,形成永久的、但可以变化的运动和姿态异常,其症状在2岁以前出现[1].自2005年8月份以来,我院开展了腰骶段脊神经后根选择性切断术(SPR),以治疗痉挛型小儿脑瘫后遗症,解除患者肢体痉挛和改善肢体功能,已全部痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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高选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛性脑瘫临床研究
目的:通过高选择性脊神经后根切断术对治疗小儿痉挛性脑瘫的结果临床研究.方法:我院1999年6月以来采用高选择性脊神经后根切断术治疗58例小儿痉挛性脑瘫患者.结果:术后一年对48例随访,按Ashworth 5级肌力标准判断,术前平均患肢肌张力为3.8级,术后平均1.5级,平均下降2.3级.其中,痉挛肢体基本解除12例占25.7%,痉挛肢体明显缓解20例占41.6%,痉挛肢体有所缓解16例占33.3%.随访中5例伴有轻度肢体乏力,余未见严重术后并发症.结论:采用高选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性小儿脑瘫,起到明显解除痉挛、降低肌张力,改善协调肢体平衡功能的目的.
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治疗痉挛性脑瘫的体会
我国脑瘫(cp)发病率为1.8~6‰[1],先天性痉挛性双侧瘫患儿占65%,患儿肌张力高,不能端坐、站立和行走.自1991年徐林[2]在我国开展脊神经后根选择性切断术(SPR术)取得满意效果以来,SPR术在我国广泛开展.腰段SPR主要目的就是改善患儿的行走功能[3],为了行走提供了锻炼条件,功能恢复需要配合功能锻炼.我们自1996年以来开展腰骶段SPR术并配合行为康复,取得了满意效果.
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两种不同温控方法射频热凝术治疗三叉神经痛的临床观察
原发性三叉神经痛是一种常见病,因其疼痛剧烈,号称"天下第一痛".发病机制不明,故临床上至今尚无满意的治疗方法.除传统的药物外,有三叉神经干切断术、微血管减压术等治疗方法,但是这些手术创伤较大,风险大,也有一定的复发率,不被患者接受.近年来,三叉神经半月节温控射频,因其创伤小、费用低、可重复治疗、疗效确切,在临床上已被广泛应用.但对具体温控方法研究较少.因此我们对运用两种不同温控方法(逐渐升温和一次性升温)射频热凝术治疗三叉神经痛进行临床观察.
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单孔法胸腔镜同期双侧T4+T5交感神经链切断术治疗腋汗症11例分析
近些年来,国内外学者普遍采用胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症。而腋汗症大多与手汗症并存被一并治疗,但对于单纯的腋汗症或以腋汗症为主的多汗症的胸腔镜手术治疗,目前相关的文献报道少见。本院自2007年1月至2011年8月,采用全麻单孔法利用10 mm带操作孔胸腔镜对11例原发性腋汗症患者行同期双侧T4+T5交感神经链切断术,取得了满意效果。现报道如下。
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脂肪源性干细胞有助于糖尿病创伤愈合
案例介绍患者,女,63岁,右脚足底部有一个坏死伤口,进行了清创手术,术后随访45天.该患者既往有糖尿病史.过去两周,患者曾接受负压伤口治疗,但效果不佳.为了使伤口尽早愈合,该患者尝试了所有得治疗方法,不过,依然有大量黄色分泌物出现,尤其是足跟部.拭子培养结果阴性.为了避免伤口进一步扩大,挽救足部的其他部位,患者转入了外科整形医院.衡量利弊之后,医生为患者实施了肖帕尔氏切断术.不过,在术后早期,仍有分泌物释放,脚跟部出现一个2cm×2cm的圆形溃疡,手术切口的前方出现了一个1 cm× 2cm的未愈合伤口(图1).
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胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理
手汗症是指在无任何诱因下双手,足底,腋窝出汗过多通常以手掌为常见,多汗程度的由中等潮湿到手汗成滴,给工作,生活,社交等带来许多不便,它影响着0.6%-1%的人群.交感神经干切断术可治愈手汗症,以往常需开胸完成,当创伤大,并发症多,影响功能与美观,且住院时间长,患者难以接受.
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脑瘫患儿术后的康复治疗与护理
脑性瘫痪是常见的儿童致残疾病,自受孕开始至婴儿期非进行的脑损伤和缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育,还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症[1]。颈动脉鞘剥离术和脊神经选择性切断术,可降低患儿的肌张力,使痉挛得到明显缓解,异常姿势得到纠正,通过康复训练,上下肢体的功能容易得到提高。
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骶神经前后根交叉组合切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱
我们通过动物实验,建立不同脊髓平面的骶神经前后根交叉组合切断的方法,打断膀胱的全部同平面脊髓反射弧,获得与完全性后根切断相同的膀胱顺应性[1].1999年10月对3例完全性圆锥上脊髓损伤(SCI)患者施行了骶神经前后根交叉组合切断术,效果良好,现报告如下.
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CT定位引导下腰交感神经阻滞治疗代偿性多汗
胸交感神经( ETS)切断术是治疗手汗症的经典手术[1-2],但术后代偿性多汗的发生率可高达85%,其中发生严重代偿性多汗者占15%[3],这已成为患者对该手术满意度降低和后悔接受该手术的主要因素[4-5].尽管有人尝试口服胃长宁[6]、注射肉毒素[7]、甚至使用经皮电刺激[8 ]等多种方法来治疗代偿性多汗,但均未取得确切效果.
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预激综合征合并心脏病变的外科治疗
1989年1月至2002年12月,我们共为20例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下.
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胸交感神经链切断术治疗手汗症手术方法的改进
2003年4月至2005年8月我们应用经肋间的电视纵隔镜为478例手汗症病人施行了胸交神经链切断术(ETS),并在麻醉方法、手术操作和胸交感神经链切断范围上进行改进,取得了满意的疗效,现总结报道如下.
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选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄
目的:探讨选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄的手术指征、方法及疗效.方法:距冠状沟上1.5cm处依次切开皮肤、肉膜、筋膜,充分显露背神经分支,保留1~2支,其余均予以切断、残端电灼.结果:对1316例原发性早泄患者术后随访1 ~3.5年,射精潜伏期达5min以上918例,3~5min 250例,症状无明显改善148例,有效率88.7%.结论:本术式创伤小、安全、疗效满意,是治疗原发性早泄的一种选择手段.
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食管充气试验对于获得气管食管音的预测价值
食管充气试验曾用于评估患者安装发音假体后气管食管发音,咽食管压力超过20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者,早期发音差.我们对17例全喉切除和全喉及下咽切除术者,进行食管充气试验,随访观察12个月,发现咽食管压力>20 mm Hg者,经过训练和日常练习,可获得气管食管音,并不需咽缩肌切断术,报告如下.
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射频温控热凝术治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎一例
神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)是由于支配角膜的三叉神经受到损害,导致角膜知觉减退,而引起角膜营养障碍的一种病变.多数是获得性,少数为先天性,其发生原因包括病毒感染、眼部手术、放射性角膜病变、长期戴用角膜接触镜、三叉神切断术经后以及长期糖尿病等.本病发展缓慢,预后一般,与其发病原因相关,因神经不会大量生长,治疗目的主要是预防并发症.2006年我院诊治了1例经射频治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎患者.
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清醒状态下骶管麻醉在婴儿幽门狭窄术中的应用
婴儿骶管麻醉具有安全、有效、操作简便的优点,但在清醒状态下及术中少量静脉基础麻醉下行幽门环状肌切断术的报导还不多见.我院自1995年8月~2001年12月共做66例,效果满意,本文总结报告如下: