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胸腔镜交感神经链切断治疗手汗症临床体会
本研究2006年2月至2009年6月采用电视辅助胸腔镜外科行部分交感神经切除,治疗手汗症43例,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1 1 病例选择标准:中重度手汗症,严重影响工作和日常社会生活,患者要求手术治疗,并排除甲亢、肥胖或其他内分泌疾病,术前检查所有患者身体健康,无严重胸膜粘连和心肺疾患等慢性病史.
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肾上腺嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉研究
嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤,来源于肾上腺髓质、椎旁交感神经链、副神经节、化学感受器,颈动脉体,膀胱嗜铬组织等.约80%生于肾上腺髓质,由于肿瘤细胞分泌大量血管活性药物肾上腺素和去甲肾上腺素,临床上可引起高血压,心律失常及代谢紊乱等一系列症状.
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体腔镜胸交感神经链切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的疗效观察
目的:探讨体腔镜胸交感神经链切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的疗效.方法:选择晚期胰腺癌疼痛的患者,12例均在全麻双腔支气管插管麻醉下,经体腔镜行胸腔内脏交感神经链切断术,结果:6例术前重度疼痛者,术后疼痛完全消失,随访4~6月无复发;6例极度疼痛者,术后8月内完全无痛.患者饮食、睡眠、精神状态均有明显改善,体重增加1~3kg.病人术后恢复良好,无其它并发症.结论:晚期胰腺癌疼痛的患者,均可选择用体腔镜行交感神经链切断术,可有效控制疼痛,生活质量明显改善.
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CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞技术探讨
胸交感神经链阻滞可用于治疗多种疼痛、非疼痛性疾病[1].但胸交感链的位置深在,无影像引导操作极易引起气胸,甚至有损伤脊髓的风险.尽管国内已有学者介绍了在C臂机X线引导下的胸交感链阻滞操作技术[2,3],但由于X线定位的模糊性和不精准,仍因操作风险大而难于在临床疼痛治疗中广泛应用.
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单孔法胸腔镜同期双侧T4+T5交感神经链切断术治疗腋汗症11例分析
近些年来,国内外学者普遍采用胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症。而腋汗症大多与手汗症并存被一并治疗,但对于单纯的腋汗症或以腋汗症为主的多汗症的胸腔镜手术治疗,目前相关的文献报道少见。本院自2007年1月至2011年8月,采用全麻单孔法利用10 mm带操作孔胸腔镜对11例原发性腋汗症患者行同期双侧T4+T5交感神经链切断术,取得了满意效果。现报道如下。
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具有激素分泌功能的肾上腺节细胞神经瘤一例临床分析
节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)是一类少见的起源于神经脊的良性肿瘤,组织学上主要由成熟的神经节细胞、Schwann细胞、神经组织和神经纤维构成[1-2],通常起源于脊柱旁的交感神经链。肿瘤大多数位于后纵隔、腹膜后,原发于肾上腺髓质者偶见。通常GN很少分泌儿茶酚胺及类固醇激素,不具分泌功能。因此即使肿瘤较大,也常不会表现出明显临床症状[3-4]。然而,本院收治1例肾上腺节细胞神经瘤(adrenal ganglioneuroma,AGN)患者内分泌功能活跃,呈低肾素性原发性醛固酮增多症表现。现对其临床表现、诊断及治疗措施进行讨论。
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单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例
患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.
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电视胸腔镜下双侧胸交感神经链部分切除术的麻醉处理
目的探讨胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术单肺通气的麻醉处理. 方法双腔气管插管,在胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术时分别行左肺、右肺两次单肺通气,观察不同时段脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化情况. 结果双侧交感神经链部分切除过程中,左侧(首次)单肺通气条件下,患者SPO2下降轻微,与术前双肺通气相应时段比较,无统计学差异(q=3.026,P>0.05);右侧(二次)单肺通气条件下SPO2下降显著,与术前双肺通气、术中左肺通气、术后双肺通气、术后拔管各时段比较,有显著性差异(F=63.76,P=0.000),11例须行双肺通气才能纠正. 结论胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术,以双腔支气管导管分别行左、右肺单肺通气时,应加强呼吸管理,及时纠正低氧血症.
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单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗,严重时手掌因长期潮湿起疱,表皮裂开,部分患者还合并腋下、足底多汗,在情绪紧张或天气炎热时加重,影响到社交、学习、工作.20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症,技术逐渐成熟,切口从3孔发展到1孔,手术更趋于微创化.我院2006年2月~2010年5月对13例手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3交感神经干切断术治疗,现报道如下.
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上胸椎前方手术入路
上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫.
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肺尖癌的诊断与治疗进展
肺尖癌是指发生于肺尖部位的原发性支气管肺癌,是一种少见的恶性肿瘤,占肺癌总数的3.0%~5.0%.由于肺尖癌特殊的解剖位置,常常向肺外生长,并侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经链、锁骨下血管和肋骨、椎体等而引起特殊临床症状,又称Pancoast 综合征.临床上该部位的肿瘤又常易被忽视,且手术难以完整切除,因而在肺尖癌的诊断和治疗上与其他肺部原发肿瘤或易侵犯胸壁的其他肿瘤应有不同的考虑.近年来,采用了术前新辅助治疗和扩大根治术,显著地提高了肺尖癌患者的治疗效果,降低了局部复发率,延长了患者的生存时间.现将肺尖癌的诊断与治疗做一综述.
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胸腔镜交感神经链手术
[编者按]胸腔镜交感神经链手术是近年广泛兴起的胸外科新技术,是治疗许多交感神经相关疾病的有效方法.但对于这一手术的适应证、手术方法以及副作用,目前还存在许多争议.本文作者是国际上开展交感神经链手术知名的外科医生之一,在国际上首次提出了T4交感神经链手术用于手汗症的治疗;提出了针对不同病症的"Lin-Telaranta分类法"以及关于代偿性出汗的新的理论假说;目前开展的高血压病的交感神经链手术治疗也取得了良好效果.本文论述了作者在该领域的主要观点、研究成果和国际上的新进展,对于开展这一手术的临床医生有重要参考价值.
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肺上沟瘤的治疗进展
肺上沟瘤是指生长于肺尖,在临床上或者影像学上有侵犯第1肋、臂丛、锁骨下动静脉、交感神经链、星状神经节和(或)椎体等胸廓入口结构证据的非小细胞肺癌(NSCLC)~([1]).
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胸交感神经链切断术治疗手汗症手术方法的改进
2003年4月至2005年8月我们应用经肋间的电视纵隔镜为478例手汗症病人施行了胸交神经链切断术(ETS),并在麻醉方法、手术操作和胸交感神经链切断范围上进行改进,取得了满意的疗效,现总结报道如下.
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试论人的精神活动
该文认为人的内分泌系统是人的精神系统.该文把人体划分为意识系统、智力系统、情感系统和欲望系统.人的精神活动与大脑、植物性神经、肠系膜、腺体激素息息相关.
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1例交感神经链综合征诊治分析
笔者今日收治1例交感神经链综合征,现报道如下:1病例资料患者,男,64岁,于2005年9月出现右侧肩部发热,至2005年12月底时出现右侧肢体发热延伸至右侧后背部.
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单腔气管插管俯卧位胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症50例护理体会
原发性手汗症是一种因交感神经兴奋异常升高致使患者手部极易出汗的病症[1]。中国青少年中手汗症病例常见,尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区为多。手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期症状逐渐加剧,成年后不敢与人牵手,连握手都成问题,给患者的工作、社交和生活带来极大不便,严重影响其自信心。近年来,我院采用单腔气管插管俯卧位胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症效果良好,现总结护理体会如下。
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CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞治疗手汗症的临床效果
目的 探讨CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗手汗症的可行性.方法 2009年10月至2010年8月间在浙江省嘉兴市第一医院接受CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞治疗的原发性手汗症患者23例,在CT引导下经胸3/4( T3/4)椎间隙穿刺,直至针尖解剖定位于第4肋骨小头上缘、第3椎体旁的壁胸膜外.注入含造影剂碘海醇的1%利多卡因3 ml,观察所注药液分布能覆盖胸交感神经链,患者手掌由冷湿变干暖,且无霍纳氏综合征,即可注入无水乙醇2.5ml.结果 CT 能精准引导穿刺针到达靶点,所注药液能覆盖相应节段胸交感神经链的位置.注药前后患者指脉血氧饱和度( SpO2)、指脉搏容积波波幅(A)及双手掌温(T)分别为(95.24±1.30)%比(99.06±0.24)%、(2.29±0.27)cm比(4.18±0.27)cm和(34.O±1.5)℃比(36.9±0.4)℃.注无水乙醇后19例患者手汗症一次治愈,4例患者经再次阻滞治愈,随访8~l8个月,2例有复发倾向.结论 CT引导下经皮穿刺胸交感神经链阻滞治疗手汗症是切实可行性的.
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电视纵隔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的探讨
多汗症(Hyperhidrosis)可以出现在手掌,腋窝,足底,通常以手掌常见.约有3%的年轻人患有手汗症,有高达12.5%的家族倾向.大多数手汗症患者自幼儿时期即出现症状,到青春期则逐渐加剧.
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3例异位嗜铬细胞瘤超声对照临床病例分析
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)是起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节嗜铬细胞的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺[1].大多数位于肾上腺,异位PHEO相对于肾上腺PHEO很少见,主要发生在腹膜后中线旁沿交感神经链分布的区域[2].2008年~2013年我院共收治了3例,现报告如下.病例1患者女性,36岁,出现阵发性头晕、心悸20余日,2008年1月来我院就诊.血压正常,126mmHg/70mmHg.门诊行超声检查发现左侧肾门处6cm ×5cm的实性低回声,边界清,包膜完整,内部回声欠均匀,周边可见彩色血流信号(见图1A,封底).为进一步治疗收入院手术.术中可见肿物分别位于右侧后腹膜(右肾下极及下腔静脉之间)及左侧肾门位置(左肾与腹主动脉之间).术后病理诊断:PHEO,免疫组化显示CgA(+),Syn(+),支持细胞S-100(+).