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胸壁结核性创面外科治疗进展
胸壁结核一般是结核菌侵犯胸壁组织所致,占全身结核的1%~2%,近年来有上升趋势[1]。胸壁结核性创面是肺外结核发展至胸壁皮肤、软组织乃至胸骨而引发的创面,常表现为慢性溃疡或窦道,即形成慢性结核性创面。由于前期无明显全身症状(如长期的低热、盗汗等),常被其他病症所掩盖,早期诊断较难,漏诊及误诊率极高,导致治疗延误,也会影响局部脏器的功能造成残疾甚至危及生命,加之目前临床治疗手段不统一、不规范、疗效不确定、复发率高等因素,常给患者及家属带来痛苦和危害。本文就胸壁结核性创面的诊治,尤其是外科治疗进展进行综述,以期为今后胸壁结核性创面的临床规范化、系统化治疗提供参考。
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恶性胸腔积液的治疗现状
正常情况下,胸膜腔内有少量浆液性液体,起润滑作用,约3~15 ml;在某些病理情况下,胸腔积液的量会增加,性状也会发生改变,临床上称为胸腔积液.恶性肿瘤晚期,癌细胞通过侵犯胸壁的血管,使毛细血管通透性增加,胸腔积液生成增加,肿瘤细胞通过释放蛋白因子引起炎症反应,导致胸膜毛细血管通透性增加,胸腔积液渗出增加,侵犯淋巴系统,使淋巴孔堵塞,胸腔积液回吸收减少,从而产生胸腔积液,临床上称为恶性胸腔积液(malignant pleural effusions,MPE).肺癌和恶性胸膜间皮瘤是导致恶性胸腔积液的常见病因,在女性患者中,常见的还有乳腺癌[1].
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肺尖癌的诊断与治疗进展
肺尖癌是指发生于肺尖部位的原发性支气管肺癌,是一种少见的恶性肿瘤,占肺癌总数的3.0%~5.0%.由于肺尖癌特殊的解剖位置,常常向肺外生长,并侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经链、锁骨下血管和肋骨、椎体等而引起特殊临床症状,又称Pancoast 综合征.临床上该部位的肿瘤又常易被忽视,且手术难以完整切除,因而在肺尖癌的诊断和治疗上与其他肺部原发肿瘤或易侵犯胸壁的其他肿瘤应有不同的考虑.近年来,采用了术前新辅助治疗和扩大根治术,显著地提高了肺尖癌患者的治疗效果,降低了局部复发率,延长了患者的生存时间.现将肺尖癌的诊断与治疗做一综述.
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肺癌侵犯胸壁的外科治疗体会
肺癌侵犯胸壁通常认为是不可治愈的,国内外对此类病人的外科治疗也未统一意见.1982年1月~1994年1月,我们共手术切除406例非小细胞型肺癌,其中侵犯胸壁26例,占病例总数的6.4%.总结分析如下.
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芬太尼透皮贴剂治疗老年肺癌疼痛的疗效观察
随着肺癌发病率的逐年升高,大于70岁老年肺癌患者的人数也逐年增多.肺癌较易侵犯胸壁或发生远处转移,尤其是发生骨转移时,常引起剧烈的疼痛,除姑息性放、化疗外,许多患者需服用止痛药.我科自1999年5月至2001年5月用芬太尼透皮贴剂治疗56例老年肺癌疼痛的患者,取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
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丙泊酚、胺碘酮导致冠状窦性心律1例
1 临床资料患者男性,军队离休干部,87岁,因"发现右上肺占位9月,伴咳嗽、咳痰、气喘1w″于2013年1月16日人院.既往有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等病史,发现右上肺占位时已拒绝穿刺活检.入院查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压138/76mmHg.神志清楚,精神差,颈静脉无怒张,浅表淋巴结无肿大.右上肺呼吸音减弱,双下肺可闻及少量细湿性啰音.心率78次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部无异常.双下肢中度浮肿.入院后查胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿;右上肺占位,约8.8cm×6.5cm大小,考虑肺癌并侵犯胸壁、纵隔淋巴结、胸3椎体及右侧第2、3后肋.心电图:窦性心律(心率76次/min),完全性右束支传导阻滞.
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胸壁结核60例临床治疗体会
胸壁结核为常见的胸壁疾病,近年来,胸壁结核发病率有上升趋势,胸壁结核患者亦有增加[1].其病变可能侵犯胸壁各种组织.常见于20—40岁的青、中年人.目前老年病人发病率逐年增高,男性较多.大多数病人症状不明显,或有结核感染反应,如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛.