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"外出会诊"惹上的官司
案例背景2011年5月9日,患者A先生因"咳嗽、咽痛、胸闷一月余"到D医院住院,入院诊断是"左肺占位,性质待定".此前A先生曾在某肿瘤医院接受病理和CT检查,病理诊断结果为"(左肺)少量粘膜慢性炎症",CT检查显示其左肺上叶根部软组织肿物,约4×5cm2.5月11日,A先生在D医院确诊为"左肺中心性肺癌",建议行左全肺切除术.
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左上肺占位
1.临床资料:患者男,38岁.因体检发现左上肺占位2周入院.全身检查,包括血常规、肝肾功能、B超等均无异常发现,MRI示左上肺舌段一个占位病变,直径1.2 cm,于2005年6月10日在全麻下行左上肺叶及肿瘤切除术.
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成人先天性支气管闭锁一例
患者男,22岁,因"左侧胸闷、胸痛1个月余加重1周"于2006年12月4日收住入院.患者于2006年10月30日训练劳累后,出现胸闷不适,以左侧为重,伴阵发性咳嗽,咳血性黏痰,测体温37畅5℃,逐渐出现左侧胸痛,在单位卫生队给予对症治疗(具体用药不详)后效果不佳,2006年11月初就诊于解放军某医院,查胸部CT示:左上肺占位;左上肺气肿.肺部增强扫描示:左肺上叶良性占位可能性大,肿瘤待排;左肺上叶气肿.
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原发肺透明细胞癌一例
患者男,51 岁,主因"胸闷伴双背部不适2 周"于2010 年6 月10 日入院.患者偶有咳嗽,无痰.胸部X 线、胸部CT检查示:右肺上叶高密度阴影,边界不清,CT 值约42 ~52HU,大小3.6 cm ×4.3 cm,双肺间质性肺炎;纵隔多发淋巴结肿大(图1 ~3).查体:T 36.4 ℃,HR 80 次/min,R 19 次/min,BP 118/80 mm Hg,发育正常,口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未及肿大,桶状胸,听诊双侧呼吸音尚清,未闻及干湿啰音;心率齐,未及明显心瓣膜杂音.患者有30 年吸烟史,20 支/d.入院诊断为:右肺占位性质待查:肺癌?
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肺淀粉样变病一例
患者,33岁,以“胸痛胸闷13 d”为主诉。患者于2012年7月25日无明显诱因出现左侧上胸部刺痛,无肩背部放散,就诊于当地医院,行胸部CT检查,诊断:左肺占位可能性大。予奥硝唑抗炎,胸痛症状缓解后出现胸闷,伴大汗,于当地医院治疗10 d后,未见明显好转。今为求进一步诊治,收入我科。患者病来偶有咳嗽无痰,无发热,无头晕,无口腔溃疡,无咯血,无呼吸困难,无腹痛腹胀腹泻,无尿频尿急尿痛,无关节疼痛,精神可,饮食睡眠可,二便基本正常。既往体健,近期体重无明显改变。吸烟史20年,20支/d,偶尔饮酒,否认家族遗传性疾病病史。查体:T 36.3℃,P 65次/min,BP 130/80 mm Hg,R 18次/min。周身未见皮疹及出血点,皮肤、巩膜无黄染,睑结膜无苍白,球结膜无水肿,口唇无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈静脉无怒张,未触及浅表淋巴结肿大,心肺未及异常,腹平坦,无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规+BG:白细胞5.6×109/L;中性粒细胞百分比47.0%;红细胞4.7×1012/L;血红蛋白146 g/L;血小板217×109/L;肝肾功能:谷丙转氨酶87 U/L;谷草转氨酶
31 U/L;肌酐62.2μmol/L;结核抗体:阴性;肺炎支原体抗体:1∶160;便常规、尿常规、凝血五项、肺癌系列均在正常范围内。影像学检查:胸部CT:左肺上叶远端狭窄、截断(图1),为明确诊断予患者分别于2012年8月10日、2012年8月15日行支气管镜下肺黏膜组织病理学检查(图2,3),纤维镜诊断:左肺上叶气管闭塞,黏膜异常改变(2012年8月8日),左肺占位性病变(2012年8月15日)(图4,5)。 -
非同时性三原发癌一例
患者男,56岁,2007年因出现刺激性咳嗽2个月,伴活动后气喘、呼吸困难入我院,无咳痰、咯血,入院行CT示:左下肺占位,考虑肿瘤;头颅CT未见明显异常,全身骨关节显影未见异常.2007年12月13日在全麻下行左下肺叶切除术,于紧靠支气管断端见一中央型肿物,约3.5 cm×3 cm×3 cm,切面灰白色,质地中等,累及支气管;术后病理(图1)示:肺低分化癌(以腺癌为主,合并透明细胞癌以及神经内分泌癌),伴大片坏死,累及软骨,支气管残端阴性,肺门淋巴结见癌转移;肿瘤分期:T2N1M0.术后10 d出院.术后予标准方案(顺铂50 mg+多西他赛60 mg)化疗2个疗程.
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超声诊断先天性肺动静脉瘘一例
患者女,40岁.因无明显诱因出现咳嗽、咯黄痰,伴流涕就诊.胸部正位片示:胸廓对称,肋骨发育走行正常,双肺纹理增强,双肺门不大,于左肺中野外带可见一类椭圆形高密度影,大小约2.0 cm×1.2 cm,边界清,密度均匀,近胸壁.胸片诊断:左肺占位.体检:血压114 mm Hg /78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率 80次/min, 口唇无发绀.
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肺肉瘤样癌自发破裂一例
患者男,71岁,因体检发现右上肺占位入院.查体:右肺下界呼吸移动度减低,语颤减弱,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音弱.站立后前位X线胸片示右肺上叶周边占位性病变,右侧胸腔积液,右肺顶部少量积气.
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肺荚膜组织胞浆菌病一例并文献复习
患者女,50岁,因体检发现右下肺占位半天于2007年6月收入院.患者无咳嗽、咯痰及胸痛等.7年前有胃癌手术及化疗史,有被动吸烟史.入院查体未见明显异常.
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第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液
病历摘要患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13~18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10~22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.
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同时性双原发性肺癌1例
患者,男,46岁.因刺激性干咳半年,加重伴气喘半月于1997年8月3日入院.半年来体重下降达7kg.吸烟20年,20支/日.有水泥粉尘接触史11年.入院后胸片断层及胸部CT检查发现 :右侧肋间隙变窄,右上肺尖段肺不张.左下肺点片状模糊影.肺门结构紊乱,双侧肺门及纵隔淋巴结肿大.提示:右上肺占位并肺不张,左下肺转移灶及左下肺炎性感染.支气管纤维镜检查发现:右上叶开口变窄,表面有息肉样突起,镜身不能进入;左B9+10间嵴处可见一白色息肉样突起.活检:右上叶为低分化鳞癌;左下叶为中分化鳞癌.
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肺平滑肌瘤一例
患者女,40岁,刺激性干咳1个月,但无咯血,无低热和盗汗,症状加重2周,外院CT诊断"左上肺占位",抗炎治疗1周,症状无缓解,来院就诊.体检无异常发现,痰涂片瘤细胞(-),痰培养结核杆菌(-),实验室血常规检查各项指标均正常,纤维支气管镜检查未见异常.
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肺纤维平滑肌瘤性错构瘤影像表现一例
患者男,30岁。因体检发现左肺占位于2015年3月16日就诊。既往体健,无肿瘤病史,常规体检及实验室检查无异常。影像检查:胸部平片示左肺上叶舌段类圆形软组织肿块,约2.7 cm×3.3 cm,其内密度尚均匀,边界清晰,未见毛刺及分叶(图1)。CT检查示左肺上叶下舌段类圆形实性肿块,大小约2.6 cm ×3.2 cm,边缘光滑,未见明确毛刺及分叶,病灶密度不均,CT值-25~32 HU,其内见不规则低密度灶,肿块以宽基底与胸膜相连,增强扫描肿块呈明显不均匀强化,低密度灶不强化(图2),动脉期CT值为-20~115 HU,静脉期为-10~116 HU,延迟期为-8~107 HU,纵隔及肺门未见增大淋巴结。MRI示左肺上叶舌段紧邻胸膜类圆形混杂长T1、长T2信号影,边缘清楚,周边呈长T2信号,抑脂序列示肿块呈斑点状不均匀混杂高信号,边缘呈环状高信号(图3)。
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肺隔离症合并血管扩张一例
患者男,64岁,咳嗽、痰中带血丝2周入院,无发热、脓痰、胸痛及盗汗.外院胸部X线片和CT发现左下肺占位,诊断可疑为恶性肿瘤转来我院.体检:右锁骨下有一直径0.6 cm淋巴结,质中,活动.实验室检查:白细胞、血沉和系列肿瘤免疫标记均在正常范围.支气管镜:左下肺支气管黏膜粗糙,无狭窄,细胞刷片未找到癌细胞.
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儿童肺纤维组织细胞型炎性假瘤一例
患者 女,7岁.1周前活动后出现发热伴轻咳,体温39 ℃,无胸闷、憋气及呼吸困难.在当地医院对症治疗后高热仍反复,外院CT示左肺占位,即转本院就诊.
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榄香烯注射液致胸闷及寒颤1例
病例:患者,女,71岁,2010年2月16日因突发“头晕伴言语含糊”至医院就诊.查头颅CT示“多发脑梗,少量出血”,予对症处理后症状改善,进一步行胸部CT检查示“左肺占位”.2010年2月20日行经皮肺穿刺,病理提示:非小细胞肺癌,倾向鳞形细胞癌.2010年2月26日至我院查PET-CT示:左肺舌段占位伴左下颈、双锁骨、纵隔及两肺门结节、颅内多发结节水肿,考虑左上肺癌伴转移.2010年2~ 24日至肿瘤专科医院行全脑放疗同时应用TP方案(紫杉醇与顺铂)联合恩度化疗,放疗结束后,自觉症状无明显改善,于2010年4月19日入我院肿瘤内科继续治疗.
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双侧前纵隔巨大神经鞘膜瘤1例
患者女,41岁,干咳1个月入院,无咯痰及咯血,无呼吸困难,无发热.浅表淋巴结不肿大.胸廓对称,右侧呼吸动度及语颤弱.胸部CT:右肺占位伴右上肺少许炎症,右上下叶膨胀不全,右胸腔少量积液(图1).支气管镜检查:右肺中叶开口呈外压性狭窄,考虑周围型肺癌可能性大.
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咳嗽左锁骨上淋巴结肿大
病历摘要患者男,72岁,因"咳嗽、左锁骨上无痛性肿块1周"就诊于当地医院,诊断为左锁骨上淋巴结肿大.行局部淋巴结切除,术后病理示:转移腺癌.免疫组织化学:细胞角蛋白(CK)亚型CK7(+)、CK20(+).肺CT示:右上肺占位,双肺广泛结节灶,提示:右肺癌?双肺转移癌.
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三重癌广泛转移并存活16年1例
患者,男,61岁,于1995年5月因腹痛就诊于中南医院,行剖腹探查发现空肠有肿块,快速病检示空肠类癌,行类癌根治术.术后定期复查未见异常.2000年9月患者因"咳嗽、咳痰伴痰中带血1月"就诊该院,胸部CT检查示右上肺占位,行纤支镜检查示右支气管占位,活检示异形细胞团,考虑来自于小肠类癌可能性大,但原发不排除.
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肺巨大淋巴结增生1例
患者,女,34岁.因体检发现右肺肿物于2001年12月入院.患者无临床症状,查体未见异常.CT示:右肺下叶有直径5.0cm球形占位,边缘光滑,无分叶,有细砂粒样钙化,诊断为右下肺占位.