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外耳道胆脂瘤35例的临床观察及术式选择
目的：对外耳道胆脂瘤患者发病特点及手术方式进行探讨。方法纳入35例外耳道胆脂瘤手术病例，对其年龄、性别、分期及手术方式和术后效果进行统计分析。结果术后2周：35例均干耳，术后4周：II 期患者耳道上皮生长完全无复发；III 期患者行乳突开放且未重建外耳道后壁者7例乳突腔尚未完全上皮化，其余14例中13例均上皮生长完全无胆脂瘤复发；1例外耳道成型+鼓室成型者出现耳道肉芽生长再狭窄，再次手术并植皮。术后3个月：7例乳突根治后未重建外耳道后壁者乳突上皮化。均无胆脂瘤复发。其中11例随访1年，均无胆脂瘤复发，耳道无狭窄。结论外耳道胆脂瘤各年龄段发病不同，手术方式宜根据气化程度、病变严重程度及听力状况个体化选择。
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第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液
病历摘要患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13～18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10～22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.
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应用乳突皮质骨及自体砧骨行鼓室成型术远期疗效观察
目的观察乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成型术的远期效果.方法随访66耳陈旧性中耳炎及外伤性传导聋鼓室成型术3年以上.结果纯音测听术后语言频率听力提高30dB有9耳,提高25dB有12耳,提高20dB有26耳,提高15dB有14耳,提高10dB有3耳,提高5dB有1耳,未提高有1耳.结论乳突皮质骨及自体砧骨是很好的鼓室成型材料,自体血凝块加明胶海绵小碎块是良好的重建听骨链的支撑材料.
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活动期慢性化脓性中耳炎一期鼓室成型术
目的探讨活动期慢性化脓性中耳炎一期鼓室成型术的术式及效果.方法回顾性分析76例共81耳手术方法及随访1-2年的效果.结果根据不同病变的程度和范围,选择适当的手术进路和术式取得了手术后一个月干耳率为93.83%(76/81),Ⅱ型、Ⅲ型鼓室成型术听力提高≥15dB占66.15%(43/65).结论恰当的围手术期处理、选择适当的手术进路和术式对活动期慢性化脓性中耳炎可以行一期鼓室成型术.
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耳软骨在中耳手术中的应用
目的探讨软骨在中耳手术中的应用,以拓展手术范围,改善手术疗效.方法(1)用自体软骨进行鼓膜修补;(2)在乳突根治术后应用软骨重建外耳道后壁;(3)治疗粘连性中耳炎.结果(1)软骨组的鼓膜愈合率为93.4%,颞肌筋膜组为80%.两组的听力结果无显著性差异.(2)应用软骨重建外耳道后壁的43耳中有40耳一期愈合(93%),干耳时间平均为4.19+1.00周.对照组干耳时间平均为5.54+1.83周.二者有显著性差异.(3)41耳粘连性中耳炎术后平均骨气导差为27.9+10.7dB.共有18耳(43.9%)术后骨气导差＜20dB.有26耳术后提高＞15dB.术后24耳(56%)的鼓室接近正常.结论(1)软骨是修补鼓膜穿孔的一种好材料.(2)应用软骨同时修补鼓膜并重建外耳道后壁,不仅能够缩短干耳时间,改善听力,而且免除了二次手术,明显改善了病人的生活质量.(3)应用软骨治疗粘连性中耳炎疗效有所提高,但要严格选择手术适应症.
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双侧中耳癌一例
患者,男,51岁,系公务员.2006年12月,以双耳反复流脓伴听力下降30余年,左侧耳颞部痛1个月入住我科.耳内镜检查见:双耳鼓膜大穿孔,左侧鼓室可见脓性分泌物及少许肉芽组织,右侧鼓室可见肉芽组织,听力学检查:双耳混合性聋(图1),颈部未触及肿大淋巴结.颞骨CT检查示:右中耳乳突密度增高,听小骨未见异常,未见胆脂瘤样骨破坏,左侧乳突气房密度也增高,听小骨显示尚可,可见胆脂瘤样骨破坏,乙状窦前壁部分破坏,内耳结构及形态未见异常,双侧内听道对称、无扩大(图2).按乳突根治术+鼓室成型术准备手术,术中发现中耳内肉芽样病变显著,骨质有侵蚀样破坏,遂送术中冰冻报告:左中耳鳞状细胞癌可疑.建议患者家属改左侧颞骨次全切除术.但患者家属要求保存听力,待术后如确诊为癌变再进一步处理.术后病理确诊:(左侧乳突)鳞状细胞癌(图3).患者转往上级医院继续治疗,于2007年1月在上级医院行左侧颞骨部分切除手术[1],术后辅助放疗,定期门诊随访,恢复较好.
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显微镜在耳科手术中的应用
从早的文明时代一直到欧洲所谓的黑暗时代,科学家、哲学家、天文学家和医学家都观察和研究了自然现象,获得了大量有价值的信息.但是,整个世界的结构仍未彻底弄清.随着科学技术的发展,人们已经不能满足于用裸眼观察世界,而强烈希望增加视觉分辨率,或将事物放大后进行观察研究,显微镜便应运而生了.与其他科学仪器一样,随着显微镜制造材料、光学、财力、市场等因素的进步,显微技术得到飞速发展.显微镜在医学领域得到了广泛应用.耳科慢性疾病和鼓室成型术在有了显微镜之后更是跃上了新的台阶.本文从4个阶段追忆显微镜在耳科手术中的应用史.
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利复星注射液致过敏反应1例
1病例资料某男,39岁,因左耳持续性流脓、耳痛20余年入院,诊断为"慢性化脓性中耳炎(骨疡性,左)",行左耳鼓室探查、鼓室成型术.既往无药物过敏史.术前1日下午给予利复星(厂家:上海孔来公司,批号:109081)0.2g静滴,2/日.患者术晨起床后感觉双肩及颈部肌肉酸痛,伴轻度胸闷.
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软组织修复耳道后壁鼓室成形术的临床分析(附1037例报告)
目的 探讨开放式鼓室成形术中应用软壁式外耳道后壁重建方法的可行性,及其对术后干耳时间的影响.方法 对1037例(耳)行软壁式(软组织修复耳道后壁)开放式鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访3个月至4年,随访率为61.4%.术后干耳率为98.75%(1024例);术后听力提高平均为15dB;69例进行二次手术,其中5例为胆脂瘤复发,9例术腔感染,8例鼓膜穿孔,47例因术后听力提高不满意而再次手术.结论 软壁开放式鼓室成形术在治疗慢性中耳炎可有效地获得干耳术腔,减少术后复诊并能保持较好的外耳道形状.
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解毒滴耳液对成人鼓室成型术后康复疗效观察
目的：探讨解毒滴耳液对成人鼓室成型术后康复的疗效。方法选取2009年1月-2012年1月来婺源县人民医院做成人鼓室成型术的患者95例，随机分为观察组和对照组，观察组患者进行常规康复治疗同时采用解毒滴耳液进行康复治疗，对照组患者只进行康复治疗，观察两组患者康复情况。结果观察组患者治愈35例，好转9例，无效3例，患者住院时间(5.1±0.9）d；对照组患者治愈27例，好转10例，无效11例，患者住院时间(7.4±1.1）d。结论解毒滴耳液对成人鼓室成型术后康复具有很好的促进作用，治疗效果明显，患者用后康复速度明显加快，因此适合临床推广应用。
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耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值
目的 对耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值进行探讨.方法 回顾性分析2011年1月-2013年10月嘉兴市中医院收治的87例共92耳慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下手术的临床资料.结果 根据患者的病史及术前检查结果诊断,对24耳单纯型中耳炎患者在耳内窥镜下行鼓室成型术,68耳中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下进行不同类型的乳突根治术,术后6个月对其治疗效果评价,痊愈38耳,占41.3％,有效54耳,占58.7％,无效0耳,总有效率100％;术后6个月气导平均听阈(23.4±4.1)dB显著性低于术前(39.1 ±8.3)dB;术后6个月气骨导差(27.8 ±8.9)dB显著性低于术前的(39.4 ±10.1)dB,差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后随访6个月～2年,仅发现有1例单纯型中耳炎患者出现鼓膜小穿孔,保守治疗后治愈;另外1例患者术后出现水平眼震、恶心呕吐等症状,但给予抗炎治疗后症状明显缓解.结论 采用耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤临床效果满意,且可以明显改善患者的听力,值得临床推广.
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乳突根治术同期自体听骨行鼓室成型术远期疗效观察
目的观察乳突根治术同期应用自体听骨行鼓室成型术的远期效果.方法随访34例耳胆脂瘤型中耳炎及鼓疡型中耳炎,乳突根治术同期鼓室成型术2年以上.结果纯音测听语言平均听力提高30 dB有8耳,提高25 dB有6耳,提高20 dB有8耳,提高15 dB有 4耳,提高10 dB有1耳,未提高且胆脂瘤复发有2耳.结论自体残余听骨是很好鼓室成型材料,彻底清除病灶和控制感染是手术成功的关键.
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先天小耳畸形一例
患者,男性,30岁,因先天小耳畸形于2004年10月30日收入院.查:左耳廓畸形耳道闭锁;测听示:左耳传导性聋为主,语音频率平均65dB;CT示:左外耳道闭锁(膜性,骨性)乳突发育差有听小骨.2004年11月1日,在全麻下行左耳道成型术,鼓室成型术.
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慢性中耳炎患者396耳发病年龄与听力丧失的相关性分析
目的:回顾性分析慢性中耳炎患者396耳发病年龄与听力的关系.方法:对中国医科大学附属第一医院耳鼻喉科1993-01/1998-12收治的慢性中耳炎患者396耳进行了患者年龄与听力关系的回顾性调查和统计学分析.396耳中男212耳,女184耳.用美国OB822型电测听检测仪测定患者的骨气导阈值,记录出听力图.将患者按年龄分成6组,＜19岁,20～29岁,30～39岁,40～49岁,50～59岁,＞60岁.观察术前骨气导阈值,听骨链改变,手术前后纯音听力改变.资料用t检验或x2检验进行统计学分析.结果:396耳均取得各项测试值,全部进入结果分析.①患者发病年龄6～71岁胆脂瘤型中耳炎占53.0%(210/396);非胆脂瘤型中耳炎占47.0%(186/396);全聋占4.8%(19/396),6～71,以＞60岁以上组患者多见(3/13).②术前骨导阈:术前平均骨导阈在各个年龄组之间有明显的差异,随着年龄的增加,骨导阈提高,各年龄组平均骨导阈值依次为(5.4±6.3,9.1±8.2,11.2±9.6,15.1±9.8,19.5±11.6,26.2±11.2).骨导阈值超过30dB以上占6.1%(24/396).胆脂瘤型术前骨导阈明显高于非胆脂瘤型(14.6±9 9,8.9±8.2,P＜0.01),尤其在骨导阈超过30dB以上胆脂瘤型发病明显高于非胆脂瘤型(23/11.0,1/0.5,P＜0.05).③听骨链改变:术中发现听骨链破坏的患者年龄多在30岁以上,胆脂瘤型中耳炎的听骨链破坏占76%,而非胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏只占23%,两者比较差异显著(P＜0.05).④各年龄组术后听力改变:＜60岁各年龄组之间术后听力提高情况没有明显的差异,而＞60岁者术后听力改善较差.胆脂瘤型中耳炎患者术后听力平均增高5.2 dB;而非胆脂瘤型中耳炎术后听力平均提高为12.7dB.非胆脂瘤型中耳炎术后听力恢复效果明显(P＜0.05).结论:①年龄对骨导阈的水平有明显的影响,青少年患者很少出现感觉神经性聋.②随着年龄的增长,骨导阈明显升高,胆脂瘤型中耳炎患者的骨导阈升高常见.③在30岁以上的患者中耳结构的变化比青少年更严重,特别是听骨链的破坏更为明显.④鼓室成型术对青少年和成年人各年龄组中耳炎患者的听力改善有效,60岁以上的患者在条件具备的情况下也应尽可能行鼓室成型术提高和弥补损伤的听力.
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鼓膜修补术袖套夹层法与内植法疗效比较
目的:比较单纯鼓膜修补术的袖套夹层法和与内植法的疗效.方法:回顾性分析112位病例129耳的手术疗效.其中内植法57耳,袖套夹层法72耳.从鼓膜再穿孔率、菲薄率、气骨导差改善率三方面比较疗效.结果:袖套夹层法在鼓膜再穿孔率、菲薄率方面略优于内植法,气骨导差改善率二者大致相同.结论:袖套夹层法具有补膜成功率高,新生鼓膜质量好操作简单易行的优点,值得推广应用.
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鼓室完壁与低壁开放技术鼓室成型术的比较
目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术方式及适应证的选择,比较鼓室完壁式和低壁式开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎疗效.方法对2000年11月至2002年10月间收治63耳慢性化脓性中耳乳突炎经术前全身、局部抗感染治疗后,分2组分别行鼓室完壁开放技术鼓室成型术(保留桥IWT组37耳)及低壁式开放技术鼓室成型术(断桥LWT组26耳).IWT组要求保留完整的鼓室壁和听骨链完整,重建上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞,耳甲腔成型,蝶型术腔软组织内陷等.LWT则断桥,磨低磨平耳道后壁及面神经嵴,并行镫骨戴帽重建听骨链,余同IWT.结果2组干耳时间均1～3月,平均1.5月.术后随访1～4年,听力以术后1年0.5、1.0、2.0kHz(听力级)平均值评定.IWT组37耳,气导听力提高＞10 dB为78.38%(29/37);气骨导差＜20dB为67.57%(25/37);其中气骨导差缩短25 dB以上占59.46%(22/37).LWT组气导听力提高＞10 dB为46.15%(12/26);气骨导差＜20 dB为30.77%(8/26);其中气骨导差缩短25 dB以上占23.08%(6/26).2组听力提高比较的x2分别为6.977(气导听力提高＞10 dB)、8.289(气骨导差＜20 dB)、8.186(气骨导差缩短25 dB以上),P值均＜0.01.结论鼓室完壁及低壁开放技术鼓室成型术治疗慢性化脓性中耳乳突炎有各自的适应症,IWT在保证病灶清除彻底时,同时保留了听骨链完整,重建了上鼓室外侧壁;尽量保留了中耳健康组织,恢复了中耳解剖腔隙结构;适用于听骨链完整、范围局限的病灶;而低壁式开放技术鼓室成型适用于听骨已中断、范围较广的病灶;两者术干耳时间相同、听力提高完壁较低壁式开放技术鼓室成型术满意.
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鼓室完壁开放技术鼓室成形术的临床应用
目的评价鼓室完壁开放技术鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效.方法2001年1月至2002年12月我院收治35例37耳慢性中耳乳突炎,经术前全身、局部抗感染治疗后,行鼓室完壁开放技术鼓室成形术(保留桥).手术要求保留鼓室壁完整,重建或保留听骨链,修复上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞、耳甲腔成形、蝶形术腔软组织内陷等;并对干耳时间及术前、术后听力进行观察.结果37耳的干耳时间为1～3个月,平均1.5个月.37耳上鼓室外侧壁形态良好,听骨链保留28耳、重建9耳.听力以0.5、1.0、2.0 kHz(听力级)3个语言频率气导及气骨导差缩小的平均值评定.术后平均气骨导差为15.27 dB,较术前的34.95 dB明显缩小(P＜0.01).结论鼓室完壁开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎能保证清除病灶,并保留或重建听骨链,重建上鼓室外侧壁;且可恢复中耳解剖腔隙结构;患者听力提高较满意.
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耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术的效果研究
目的 探讨耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术的临床效果.方法 选取鼓膜穿孔需行Ⅰ型鼓室成型术患者79例,随机分为观察组39例与对照组40例.观察组患者采用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术修补鼓膜;对照组患者采用显微镜下颞肌筋膜鼓膜行鼓室成型术.比较2组患者术后1月与1年的鼓膜愈合情况,术前、术后1年气导听阈及气骨导差的变化情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著优于对照组患者(P＜0.05);观察组患者术后1月、1年鼓膜愈合率分别为94.87％、87.12％,均显著高于对照组的82.50％、72.50％ (P＜0.05).2组患者术前气导听阈与气骨导差无显著差异(P＞0.05),术后1年观察组患者气导听阈与气骨导差显著低于对照组(P＜0.05).结论 耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术操作简单、创伤小、术后愈合率高,听力明显改善,住院费用低,值得临床推广应用.
关键词： 耳内镜 耳屏软骨-软骨膜复合体 鼓室成型术 -
自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术后听力临床分析
目的：探讨自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术后听力恢复效果。方法回顾性分析65例自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术的患者，术后对听力恢复效果、鼓膜愈合情况等进行定期观察。结果自体软骨-软骨膜复合物进行鼓室成型术鼓膜愈合的长期有效率为97%；术后听力提高，骨气导差（250、500、1000、2000、4000Hz）均在10db以内；术后早期3个月、6个月骨气导差在250、500Hz低频区缩小不明显，但1年后基本达到10db以内；随访1~2年，听力检测结果稳定。结论采用自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术可获得良好的听力效果；软骨的厚度对听力无明显影响；自体软骨-软骨膜复合物是行鼓膜穿孔修补的一种理想材料。
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中耳内镜在鼓室成形术中的应用
目的:探讨中耳内镜下进行鼓室成型术的可行性.方法:在中耳内镜下对22耳单纯型中耳炎患者行鼓室成型术,所有患者分别作了3～18个月的随访.结果:患者听力明显好转者21耳(95.5%),术前语频气导平均听阈(500、1 000及2 000 Hz)值(39.0±8.2)dB,术后为(23.9±4.8)dB.结论:中耳内镜对咽鼓管鼓口能清楚的观察,因此对于部分术前检查或术中探查发现咽鼓管不畅的患者,术中在内镜下彻底清除病变后,可以一期行鼓室成型术,术后听力改善情况疗效可靠.
