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孙常太:让病人满意是常态
"在近这十几年里,因为生物力学、材料力学等科技进步,骨科手术也在不断地发展完善中,比如骨科手术中内固定究竟选择什么材料好、椎间植骨应该使用什么材料代替等等都有了新的变化.我们有了更多的材料,技术选择,以改善手术技术减少给患者带来的创痛."说到骨科手术的变迁,骨科主任医师,脊柱外科专家孙常太教授大的感受来自于科技带给医疗的变化和进步.在老鼠尾巴上练手孙常太是在1987年从上海医科大学(现在是复旦大学医学院)毕业的,6年制的学习生涯让他比其他医学院的学生多了8个月的临床实习时间.在额外自选实习时,他首选就是手外科."手外科是骨科的一个分支,当时也是一个热门的发展方向,孙医生很幸运直接受到华山医院顾玉东院士的带教,实习的那儿个月,从顾院士身上学到了很多."如同众多医学院毕业的学生一样,孙常太在实习期间更多地是为医生们当助手,同时利用一切机会锻炼自己."当时显微外科刚刚发展起来,这样的精细手术需要外科医生有一双特别灵巧的双手.为了练手,我当时做了很多给老鼠尾巴上的血管缝合手术."
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改良血管套接法与血管端端吻合法在断指再植术术后恢复中的对比研究
手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成败的关键。随着目前显微外科技术水平的不断提升，各专家同行逐渐开发出各种不同的断指再植吻合方法，并在临床中广泛应用。我院于2011年以来应用改良血管套接法实施断指再植手术后，断指再植手术成功率有了显著提高。现将该术与传统血管端端吻合法在术后恢复方面的对比情况总结报告如下。
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显微外科小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例临床研究
回顾我院2000年6月至2010年10月82例高血压脑出血手术治疗资料,以2008年6月以后采用显微外科小骨窗开颅治疗为A组38例,2008年6月以前常规骨瓣开颅治疗为B组44例.进行分析总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性46例,女性36例;年龄34～76岁,平均50.2岁;2组在性别、年龄方面差异无统计学意义.所有病例均符合高血压脑出血的诊断标准.除外标准:丘脑及脑干出血、双侧瞳孔散大的脑疝患者、合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍、严重的糖尿病、血液病患者.
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VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损
目的:探讨应用VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损的疗效.方法:自2011年以来,我院应用VSD灌洗联合带蒂非主干血管皮瓣移植治疗足踝部感染性组织缺损30例,治疗方法:1.术前常规行创面分泌物细菌培养及药敏实验,根据药敏结果全身应用敏感抗生素治疗2.术中彻底清创,清除坏死骨组织及炎性肉芽组织3.创面安置VSD负压材料,冲洗口外接带有敏感抗生素的生理盐水,持续抗生素灌洗5～7天,负压封闭引流8～10天4.应用局部皮瓣转移修复足踝部创面.结果:30例患者随访时间8个月,感染均已控制,感染部位达到临床愈合.结论:本组患者在剖面分泌物细菌培养和药敏实验的指导下,全部采用一期VSD联合敏感抗生素冲洗,二期采用非主干血管带蒂皮瓣修复组织缺损,彻底治愈足踝部感染性创面.
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显微外科治疗小腿骨折合并严重软组织缺损临床观察
目的 对小腿骨折合并严重软组织缺损患者,行显微外科治疗的临床疗效.方法 我院2010年1月-2013年1月间共收治121例小腿骨折合并严重软组织缺损的患者,及时清创、重建血运,视患者实际情况,以显微外科方式指导进行不同的骨折及皮瓣修复术进行治疗,随访统计疗效,判断显微外科的治疗效果.结果 对所有患者进行至少半年的随访,结果显示未出现皮瓣坏死情况,所有患者均预后良好,骨折固定良好,能适应正常工作生活.结论 显微外科指导进行骨折及皮瓣修复术,治疗小腿骨折合并严重软组织缺损疗效显著,值得推广应用.
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枕下乙状窦后入路显微外科切除听神经瘤的临床应用探析
目的:探讨枕下乙状窦后入路显微外科切除听神经瘤的临床应用价值.方法:选取本院118例听神经瘤患者,根据瘤体直径分组并实施枕下乙状窦后入路显微外科切除.结果:观察组肿瘤切除成功率91.53％与对照组的88.14％相比较,差距不明显(P>0.05).两组患者术后在听力水平与面神经功能方面相比较,差距不明显(P>0.05).观察组与对照组患者发生脑膜炎、脑脊液鼻漏、后组脑神经损伤率相比较,差距不明显(P>0.05).结论:枕下乙状窦后入路实施显微镜外科切除手术,对听神经瘤直径超过30mm或者直径低于30mm手术效果理想,对机体损伤小,术后并发症发生率低,安全可靠性高,符合临床需求.
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医源性双侧输精管损伤诊治体会
目的探讨医源性双侧输精管损伤的病因,提高该病的诊治水平. 方法对1995年2月～2001年9月收治的10例患者的临床资料进行回顾性分析. 结果采用显微外科手术直接行端端吻合或改变输精管行程行端端吻合术,8例成功复通,其中4例精液正常者均获生育. 结论腹股沟斜疝修补术、隐睾下降固定术及精索静脉高位结扎术是引起医源性双侧输精管损伤的主要原因,常规的经皮输精管穿刺造影是诊断该病的可靠方法.但彩色多普勒因无损伤可能成为诊断该病的首选方法.显微外科行输精管复通术是该病的理想治疗.
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显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理40例
目的:分析并研究显微外科皮瓣移植围手术期的观察和护理情况.方法:本研究以分组对照的方式进行调查研究,所有患者均来自我院在2016年12月到2017年12月,选择40例患者作为本研究的研究对象,并且采用随机方法分为观察组与对照组,每组均为20例.对本研究所有的研究对象,选择采用本科室常规护理进行干预工作,同时对于观察组患者增加针对性护理和舒适护理,对于两组研究对象护理干预前后的临床情况进行观察,并作出统计,了解所有患者的护理情况.结果:本研究观察组患者的组织皮瓣成活率明显高于对照组,两组之间存在有差异性,P<0.05;而且观察组患者的断蒂时间、不良反应等情况明显比对照组更低,两组患者之间差异性存在明显的意义,P<0.05;观察组患者的SAS评分和SDS评分明显优于对照组,P<0.05,差异明显,具有统计学意义.结论:针对显微外科皮瓣移植手术的患者,给患者在围手术期进行有针对性的护理干预并且强化舒适护理可有效的提升患者的皮瓣移植的存活率,并且能够减少不良反应的发生,值得推广应用.
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显微外科治疗颅咽管瘤临床观察
目的 观察显微外科治疗颅咽管瘤的临床效果.方法 选取我院2013年4月至2015年4月收治的颅咽管瘤患者50例作为研究对象,对其资料进行整理,分析显微外科治疗颅咽管瘤的预后.结果 50例患者中,全切除39例(78.00％),次全切除10例(20.00％),死亡1例(2.00％);45例视力障碍、视野缺损患者中,术后缓解40例(88.89％);内分泌异常者26例中,术后改善21例(80.77％);术中垂体柄保留者48例,切断2例.术后出现尿崩及离子紊乱14例,同侧动眼神经瘫痪7例,高热4例,癫痫发作1例.经术后随访,肿瘤复发7例(14.00％),采用伽马刀进行放疗,效果良好.肿瘤全切患者5年生存率为92.31％,次全切除患者为40.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用显微外科手术治疗颅咽管瘤,术后效果显著,复发率较低且肿瘤全切者生存率较高.
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电动手术床的日常维护与维修
我院手术室现有 5台电动手术床,分别为天津医院设备厂生产的 DYS系列,上海医疗设备厂生产的 DS系列产品.均是以电动液压为动力,手柄按键控制,可广泛用于普外、脑外、妇产科、显微外科等科室的综合手术台.这些手术床的工作原理基本相同,操作简单,灵活可靠,在维修与保养方面也大体相似.现将在工作过程中出现的问题与注意事项介绍如下.
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血管夹处理过程中存在的问题与对策
显微血管夹是医院外科手术常用的器械,显微血管夹的种类繁多、材质不同、功能不同、体积比例小等特点,使消毒供应中心(CSSD)在接收复用显微外科血管夹后,常出现各种以难以解决的问题,本文旨在工作实践中解决问题.1血管夹处理中存在的问题1.1血管夹的特点.血管夹体积小,不方便拿取;咬合面紧闭,内侧纹理的血痂不易刷洗,超声清洗机内的酶难以与之接触.
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手术显微镜一般故障及处理
我院是以神经外科为特色的综合医院,每年的神经外科手术量超过千例.近年来,显微外科的发展,立体定向的逐步开展,手术显微镜成为了神经外科手术中不可或缺的工具.
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显微外科在手外科的应用与进展
社会经济的发展促进了我国医疗事业的发展,医疗技术的提升促进了显微外科的发展.显微外科借助手术显微镜,实现了外科手术的操作方式由肉眼操作向微观操作的转变,极大地提高了手术疗效.随着显微外科的发展,显微外科在手外科中的应用越来越多,本文结合国内外有关显微外科在手外科应用成果的文献,对显微外科在手外科的应用与进展进行探讨.
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移位断肢再植的手术配合
断肢再植手术是一种综合性的创伤外科手术,是利用显微外科手术技巧,在离断的肢体尚未引起组织细胞不可逆变性坏死前,吻合离断的动静脉及其他组织,使肢体再恢复血供,使其成活并恢复功能.移位再植则是在双侧肢体离断,不能都进行再植时,选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接,以尽量保存一个肢体的大功能.我院收治此类病人1例,成功地将患者左下肢远端再植于右下肢近端.
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尺神经手背支损伤患者显微外科技术一期修复的临床效果
目的：分析尺神经手背支损伤患者显微外科技术一期修复的临床治疗效果。方法选取2012年5月至2014年5月收治入院的尺神经手背支急性锐器伤患者42例作为研究对象，患者均通过显微外科技术一期损伤修复。根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后观察患者的恢复情况。结果本研究患者术后均达到一期愈合，并且未出现感染以及其他严重并发症。患者均在随访观察范围内，经过6个月至2年的随访，其中愈合优良率为97．6％。结论对尺神经手背支损伤的患者采用显微外科技术一期修复，能够使手背尺侧以及腕背部的感觉功能进行良好的恢复，其效果较为满意，值得临床中推广应用。
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应用拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣逆行转位复拇指皮肤软组织缺损的临床体会
目的:报道应用拇指桡背例筋膜蒂皮瓣逆行转位修复拇指皮肤软组织缺损的临床效果与临床体会 方法:应用拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣逆行转位修复拇指皮肤软组织缺损9例,其中末节指腹缺损5例,末节指背缺损4例.组织缺损面积大4cm*2cm,小2cm*1cm,切取皮瓣面积大5cm*3cm,小3cm*1.5cm.并在皮瓣转移时将皮瓣内皮神经与创面内拇指固有神经断端吻合.结果:术后皮瓣均成活,随访6月-1年,皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,外形与感觉恢复满意.
关键词： 拇指桡背侧筋膜蒂皮瓣 逆行转位 显微外科 -
显微外科微创手术对于改善高血压性基地节区脑出血患者预后效果观察
目的:显微外科微创手术对于改善高血压性基地节区脑出血患者预后效果观察.方法:接受显微外科联合小骨窗微创手术治疗的高血压性基底节区脑出血者50例为A组,选取同时期在接受单纯小骨窗手术的高血压性基底节区脑出血者50例为B组.比较两组血肿残留率,术后大面积脑梗死发生率,术后ADL分级情况的差异.结果:A组的术后血肿残留显著低于B组(P<0.05),A组的术后大面积脑梗死发生率显著高于B组(P<0.05).结论:显微外科联合小骨窗微创手术在高血压性基底节区脑出血患者中的手术效果显著,能够明显改善患者的预后.
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负压吸引术在手显微外科中应用观察
目的:观察负压吸引术在手显微外科中的应用效果.方法:选取自2016年1月份至2017年1月份我科室收治的软组织缺损、皮瓣缺失或难治性断指患者68例,随机分为实验组和对照组各34例.对照组选用传统移植皮瓣方法.实验组在臂丛麻醉下,行清创术、固定断骨骨质,缝合组织、神经、肌腱、血管.在移植区用湿润网眼纱布覆盖,带多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖纱布上,用医用透明粘贴膜包扎创面,接通引流管与负压源,持续负压维持在-12kPa持续吸引,每3天更换引流,两周后去除引流,行皮瓣移植时保持创面干洁、肉芽新鲜,术后用医用泡沫置于皮瓣周围,术后继续封闭负压引流,6周后断蒂成功.对比两组患者的手指再植成活率,皮肤温度、关节弯曲度情况及感染情况.结果:实验组成活率97.1％,对照组82.3％,P<0.05,差异具有统计学意义.实验组再植肢体比健肢温度平均高(1.3±0.8)℃,对照组高(2.5±1.1)℃;P<0.05,差异具有统计学意义.实验组的关节弯曲度平均为(60.3±5.9)°,对照组为(43.4±6.8)°,P<0.05,差异具有统计学意义.治疗过程中,实验组无1例出现感染征象,对照组出现7例感染,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:在手显微外科治疗中,应用负压吸引术可以提高移植成活率,并降低感染风险,值得临床推广应用.
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第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复36例手指软组织创面的临床效果
目的 探讨第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复36例手指软组织创面的临床效果.方法 采用分层抽签方式分别从拟在本院接受腹部带蒂皮瓣修复术(对照组)和接受第一掌骨颈桡侧穿支游离皮瓣修复术(观察组)进行手指软组织损伤修复治疗的患者中抽取36例作为研究对象.对比两组治疗效果.结果 观察组患指屈伸功能受限患者占比明显低于对照组,两点辨识距离、血运和外形美观评分显著高于对照组(P<0.05).观察组患指修复优良率高于对照组(P<0.05).术后1周,两组HAMA及NRS评分均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论 第一掌骨颈桡侧穿支游离皮瓣修复手指软组织损伤皮瓣成活率高,患指功能恢复及外观好,临床效果佳.
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显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的疗效观察
目的:研究显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝软组织缺损及骨外露的临床疗效.方法:在2013年4月至2015年5月我院收治的足踝部软骨组织缺损及骨外露患者中,以盲抽的方式选取25例作为研究对象,分析其临床资料,采用显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗,观察分析治疗效果.结果:25例患者均成功完成手术,修复皮瓣均存活.经过6个月的随访,患者的足踝外形和功能恢复均比较满意.结论:显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的临床效果良好,值得推广使用.
