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枕下乙状窦后入路显微外科切除听神经瘤的临床应用探析
目的:探讨枕下乙状窦后入路显微外科切除听神经瘤的临床应用价值.方法:选取本院118例听神经瘤患者,根据瘤体直径分组并实施枕下乙状窦后入路显微外科切除.结果:观察组肿瘤切除成功率91.53%与对照组的88.14%相比较,差距不明显(P>0.05).两组患者术后在听力水平与面神经功能方面相比较,差距不明显(P>0.05).观察组与对照组患者发生脑膜炎、脑脊液鼻漏、后组脑神经损伤率相比较,差距不明显(P>0.05).结论:枕下乙状窦后入路实施显微镜外科切除手术,对听神经瘤直径超过30mm或者直径低于30mm手术效果理想,对机体损伤小,术后并发症发生率低,安全可靠性高,符合临床需求.
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枕下乙状窦后入路内听道后壁磨除的显微解剖
目的:观测经枕下乙状窦后入路手术路径中,显微镜下磨除内听道后壁所涉及的重要解剖结构及相关解剖学参数,以指导术中安全磨除内听道后壁。方法模拟枕下乙状窦后入路,对6具(12侧)国人湿性头颅标本显微镜下行磨除内听道后壁,以内听道内口后缘中点(P 点)作为参照点,分别测量 P 点至弓状隐窝、后半规管、共脚、内听道底、前庭导水管外口、颈静脉孔的短距离,对这些结构拍照记录,所得测量结果行统计学处理。结果以内听道后壁作为参照平面,测得内听道干与后壁平面所呈夹角为47.3°±17.2°。以 P 点作为参照点,测得 P 点至弓状隐窝的短距离(4.10±0.60) mm,P 点至后半规管短距离(7.39±0.44) mm,P 点至共脚的短距离(8.09±0.47)mm,P 点至内听道底距离(9.08±0.59)mm,P 点至前庭导水管外口(10.44±0.73)mm,P 点至颈静脉孔短距离(7.35±1.09)mm。结论枕下乙状窦后入路磨除内听道后壁,其磨除长度不应超过7 mm,可减少半规管及共脚的损伤概率。熟悉磨除内听道后壁过程中容易损伤的结构,可避免损伤半规管、颈静脉球、前庭导水管外口及内淋巴囊等重要解剖结构。
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舌咽迷走神经痛20例分析
舌咽迷走神经痛是一种起始于扁桃体区、咽部、舌后部的疼痛,可放射至迷走神经支配区,感到外耳道深部、下颌角下面阵发性剧烈疼痛[1].由于舌咽和迷走神经疼痛的部位相互重叠,发作形式及疼痛性质相似,极易造成误诊或误治.我院自1997年~2005年共收治原发性舌咽迷走神经痛20例,均采用枕下乙状窦后入路,舌咽神经根及迷走神经上1~2根丝切断术,效果满意,现报道如下.
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听神经瘤微侵袭治疗进展
现代听神经瘤的微侵袭显微外科治疗要求在保留面、听神经功能的前提下,尽可能全切除肿瘤,同时将手术并发症降低至低水平,以提高术后生存质量,枕下乙状窦后入路可安全而成功地实现这一目标[1-2]。目前,国内外已广泛将神经导航应用于颅底显微外科的研究[1,3-4],并且国内外也已有听神经瘤术中神经导航的临床应用报道[1,3]。神经电生理监测在听神经瘤的显微外科手术中必不可少[3,5],另外,为了增加肿瘤的全切除率,避免术后脑脊漏和减少术中损伤,神经内镜也开始辅助听神经瘤的显微外科手术[6]。
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枕下乙状窦后入路下脑池段及内听道段面神经的显微解剖观察
枕下乙状窦后入路因其能良好暴露小脑脑桥角区,被作为听神经瘤切除手术常用的入路;但由于该入路对面神经的暴露有限甚至完全不能暴露,因此手术中面神经的误伤率较高[1-2].本文在尸头上模拟枕下乙状窦后入路利用显微镜及神经内镜联合对面神经及其毗邻结构进行显微解剖研究,以期对临床手术中面神经定位及保护提供解剖学参考.材料与方法1.研究对象:成人湿尸头标本10具(20侧),其中男6具,女4具;动静脉分别用红色乳胶、蓝色明胶灌注.
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内听道管内纤维血管瘤一例
患者 男,46岁.因右耳听力进行性下降6年,加重伴耳鸣15 d入院.查体除右耳听力下降外无其他神经系统异常体征.头颅MRI示右侧内听道扩大,内见一等T1、长T2结节状信号影,大小约12 mm×8 mm,边界清晰(图1a),于FLIRS上呈等信号影,注入造影剂后,病灶呈明显均匀强化,边界清晰.岩骨薄层CT扫描示右侧岩骨部分骨质缺损,右侧内听道较对侧增宽(图1b).术前诊断:右侧内听道内占位,听神经瘤可能.在全麻下经右枕下乙状窦后入路内听道管内肿瘤切除,术中见内听道管内大小约12 mm×8 mm的淡红色包块,与内听道管壁粘连较紧,质韧,血运丰富,局部有钙化.术后右耳听力有所改善,遗留右侧轻度面瘫出院.
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74例颅底脑膜瘤的显微外科治疗
一、资料与方法2002-2006年1月手术治疗74例颅底脑膜瘤,男性31例,女性43例,年龄小13~76岁,病程1个月至10年.其中起源于内侧型蝶骨嵴和前床突的35例,起源于鞍隔、鞍结节的19例,起源于鞍旁、海绵窦的9例.岩斜区脑膜瘤11例.临床主要表现包括:颅神经功能障碍,如不同程度的视力减退,视野缺损,眼球运动障碍,面部麻木,声音嘶哑,饮水呛咳等;头痛;感觉、运动障碍;癫痫;本组患者中有2例无临床症状,在体检中发现病变.全部病例均行MRI检查,本组资料中肿瘤大径为2.0~10.0cm,其中直径大于3.0cm的53例.全部病例均在术前应用神经导航技术模拟个体化的手术入路,在全麻下行显微手术切除肿瘤.翼点入路41例,额下入路22例,颞下入路7例,乙状窦前入路3例,枕下乙状窦后入路1例.
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小脑脑桥角脑膜瘤显微外科治疗及面听神经保护
目的 探讨小脑脑桥角脑膜瘤的临床分型、显微外科手术切除方法与面听神经保护.方法 回顾分析经显微外科手术治疗的106例小脑脑桥角脑膜瘤,均采用枕下乙状窦后入路.结果 肿瘤全切除89例(84.0%),近全切除15例(14.2%),部分切除2例(1.9%),死亡1例.面神经解剖保留101例(95.3%),听神经解剖保留75例(70.8%).面神经功能(House-Brackmann Ⅰ级、Ⅱ级)保留73例(68.9%),听力保留率为72.3% (47/65).结论 对小脑脑桥角脑膜瘤进行临床分型,选择合适的手术入路以及术中一定的手术技巧,能够提高面听神经功能保留.
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内镜辅助听神经瘤切除术以减少术后脑脊液漏
脑脊液漏使颅内感染的发生率上升,甚至导致严重的神经功能障碍,为了减少这一并发症的发生,作者报道了术中使用内镜辅助听神经瘤切除,探讨内镜直视下封闭颞骨岩部的气房能否减少经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术后脑脊液漏的发生率.
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微血管减压术治疗三叉神经痛46例报告及经验讨论
目的:分析微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)的疗效,探讨 MVD 手术技巧及注意事项。方法回顾性总结分析本科近3年来以 MVD 治疗原发性 TN 手术46例。结果术后疼痛完全缓解39例,疼痛部分缓解者6例,无效1例。无死亡及脑脊液耳漏等严重并发症。结论 MVD 治疗 TN 具有损伤小、治愈率高、复发率低、副损伤小等优点,符合功能神经外科治疗原则。是目前公认治疗 TN 的佳手术治疗方法。
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岩斜区肿瘤手术入路的选择
目的 总结岩斜区肿瘤3种不同入路优缺点,探讨选择手术入路应考虑的因素,以及如何选择入路,并对临床效果进行分析.方法 回顾性分析2004-2014年手术切除岩斜区肿瘤21例临床资料,手术入路包括:枕下乙状窦后入路、乙状窦前入路和颞下经小脑幕入路3种,从肿瘤性质、生长方式、术后并发症和操作难度等因素进行分析,总结选择手术入路时如何依据这些因素对3种入路进行选择,观察依据这些因素指导手术入路选择的临床效果,分析正确选择手术入路对保护神经功能、提高患者生存质量,提高手术效果的作用.结果 本组21例,全切16例,次全切4例,部分切除1例.神经鞘瘤6例,表皮样囊肿3例,脑膜瘤12例.术后1例为乙状窦前入路,术后出现脑脊液耳漏,颅内发生化脓性感染,治疗无效死亡;5例出现患侧滑车神经损伤,有复视;6例周围面神经瘫痪;1例出现颞叶脑内血肿,经过保守治疗后,血肿吸收,正常出院;3例出现运动性失语,经治疗后,渐好转;3例出现手术区皮下积液并有反复低热,给予留置腰大池治疗,无临床症状出院,1~2月随访,体温正常,积液消失.5例肿瘤残留术后进行放射治疗,未有复发.结论 手术入路所经过的解剖结构不同,暴露范围分别有侧重点,术前应当综合考虑各种因素,选择适合患者入路,这样可以大限度保护周围组织,提高手术成功率.
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听神经瘤显微外科手术治疗临床分析
目的 总结69例听神经瘤经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除的经验和技巧,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率.方法 69例听神经瘤患者,经CT和MRI扫描检查,术后病理确诊,应用显微外科技术,经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除术.分析并总结手术效果.结果 肿瘤全切53例(76.8%),次全切和大部切除14例(20.3%);术中面神经解剖保留53例(76.8%).术后面瘫40例,后组颅神经损伤28例,三叉神经损伤8例,脑脊液漏3例,伤口感染1例,颅内感染3例,肺部感染3例,颅内积气5例.结论 枕下乙状窦后入路是治疗听神经瘤一种安全有效的入路,听神经瘤大小与肿瘤全切率和面神经保留率密切相关,提高肿瘤切除率及面神经保留率的关键是对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的显微外科技术.
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枕大孔腹侧脑膜瘤的手术治疗
由于枕大孔区腹侧脑膜瘤暴露困难、血供丰富,周围有重要的血管神经组织,所以手术困难、风险很大.既往常用一侧枕下乙状窦后入路及枕下正中入路,难以充分暴露枕大孔腹侧肿瘤和神经、血管结构,因而手术疗效欠佳.作者自2000年7月至2004年6月采用远外侧入路对16例枕大孔腹侧脑膜瘤进行手术切除,疗效满意,现对手术入路暴露、术中注意事项进行总结、报告如下.
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枕下乙状窦后入路切除岩尖部脑膜瘤
岩尖部脑膜瘤的治疗因其位置深在,周围结构复杂而且重要,仍是颅底外科中富有挑战性的手术之一,乙状窦前入路可以解决大部分肿瘤的切除,但存在有13%左右与手术入路有关的并发症,对于设备和手术技巧的要求较高,手术时间长等因素在一定程度上又限制了该手术方式的推广应用.我科自1998年始在总结乙状窦前入路的基础上,通过尸体解剖等研究,采用枕下乙状窦后入路切除岩尖部脑膜瘤,取得了较为满意的临床效果.现将其有关技术介绍如下.
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枕下乙状窦后入路和远外侧入路比较
枕下乙状窦后入路和远外侧入路均为应用广泛的手术入路,二者的显露范围有一定的重叠.肿瘤主体位于桥小脑角区者,多采用枕下乙状窦后入路;肿瘤主体位于下斜坡、脑干前侧方者,多采用远外侧手术入路.本文就枕下乙状窦后入路和远外侧入路的优缺点、手术适应证及禁忌证、如何选择合适的手术人路综述如下.
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经枕下乙状窦后入路桥小脑角区脑膜瘤的显微外科治疗
桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)脑膜瘤包括肿瘤起于岩骨后面,或侵及小脑幕者,但不含起源于斜坡的脑膜瘤,占CPA肿瘤的6%~8%,居颅后窝肿瘤第3位.因其位置深在,术野狭窄,邻近后组颅神经、脑干和重要的血管,故手术对肿瘤进行彻底切除难度及手术危险性较大,致残率高.我科自2004年1月至2007年10月间对CPA脑膜瘤的患者采用经枕下乙状窦后入路行显微外科手术29例,现报告如下.
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枕下乙状窦后小骨窗开颅切除桥小脑角肿瘤
近3年来,我院对传统的枕下乙状窦后入路切除桥小脑角肿瘤的方法进行了改良,采用乳突后小骨窗开颅、游离骨瓣和肿瘤切除后骨瓣复位的方法;通过临床实践表明,改良方法在肿瘤切除效果和面、听神经解剖保留方面效果均满意,报告如下.
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枕下乙状窦后入路切除听神经瘤手术中后半规管安全区的疗效
目的:目的寻找在枕下乙状窦后入路听神经瘤手术中切除后半规管的安全区域。方法120例名听神经瘤患者,其中男72例,女48例,所有患者均采用CT进行检测。结果用CT测量了5个参数:L1为横断面中通过总骨角与后半规管平行的线,L2是该横断面的正中矢状线。A是内听道后壁位于总骨角水平的点,B是L1和内听道后壁的交点。 L3是冠状面上通过后半规管的线,L4是该冠状面的正中矢状线。点 C是总骨角,点D是壶腹部,点 E是位于后半规管所在平面的内听道后壁点。 L1和 L2的交角分别是右侧(41.76±5.64)°,左侧(43.40±5.25)°,P=0.003。点A、B的距离是(0.59±0.13)cm。 L3和L4的交角分别是右侧(16.57±6.51)°,左侧(17.57±6.98)°,P=0.017。点C、D的距离是(0.60±0.05)cm。点E到直线CD的距离是(0.48±0.09)cm。结论本次研究所确定的安全区较以往更加精确,值得推广应用。
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枕下乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗
脑脊液鼻漏是桥小脑角区肿瘤、三叉神经痛等颅后窝病变开颅术后并发症之一,在听神经瘤组统计中有人报道仅次于面神经、听神经损害[1]。笔者回顾了1985年3月~1999年5月间收治的484例一侧枕下乙状窦后入路开颅术后12例脑脊液鼻漏的资料,并结合文献报告,分析其产生的解剖机制,探讨预防和治疗措施。1 临床资料 本组资料采用一侧枕下乙状窦后入路乳突旁直切口进行桥小脑角区开颅手术484例,其中三叉神经痛微血管减压术206例,术后并发脑脊液鼻漏12例,占2.5%。12例鼻漏资料如下:男性8例,女性4例;年龄24岁~65岁,平均42岁;三叉神经微血管减压术4例,听神经瘤切除5例,其他3例;术后出现脑脊液鼻漏时间为3d~9d,平均4.5d。并发脑膜炎1例;合并脑脊液耳漏1例。均经抗炎保守治疗3d~21d,平均12d治愈。10例随访3个月~5a无复发,另2例失访。2 讨论 文献报道颅后窝术后脑脊液鼻漏的发生率为4%~27%[2~5],本组仅为2.5%。我们认为采取以下措施能有效预防鼻漏的发生:皮下肌肉层注射含肾上腺素普鲁卡因,使皮肤肌肉分层切开,便于术后逐层缝合,硬膜缺损应用脂肪、肌肉片、骨膜、筋膜等软组织修补,并严密缝合,不放引流,消灭死腔;乳突旁直切口仅暴露乳突小房,而岩骨尖及内听道处骨质无损坏,减少了脑脊液向颞骨气房形成处渗漏的机会;掌握颞骨气腔形成的解剖特点,术中注意寻找气房,所有暴露乳突骨质均用骨蜡封闭,或用钻颅时骨沫填塞较大骨孔,骨胶粘合覆盖,使开放的气房被骨片完全闭塞渗出道[5];硬膜与颅骨窗缘处填塞明胶海绵,耳脑胶封闭。当然,本组病例均没有行内听道后壁磨除,也是鼻漏发生率较低的重要原因[4]。 乙状窦邻近鼓窦和乳突小房,咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的通道,从鼓室前壁开始,走向前下内方,与平面成30°~40°角,开口于鼻咽部,因而颞骨岩尖及乳突部骨质破坏,脑脊液均可经鼓室、咽鼓管流向鼻腔。Nutik SL绘制了示意图说明鼻漏产生的解剖机制[6]。