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以偏瘫为首发症状的基底动脉尖综合征
1临床资料
患者,男性,50岁,于2011年6月24日因左侧肢体无力2小时入院。缘于2小时前,无明显诱因突然出现左侧肢体无力,左手不能持物,不能行走,未经特殊治疗,病情无好转。无发热、头痛、头晕、意识障碍。既往患糖尿病13年,使用门冬胰岛素治疗5年。入院查体:T36.8℃,P86次/分, BP130/80mmHg,一般状态尚可,查体合作,营养佳,自动体位,推入病房,查体合作,内科系统未见异常体征。神经系统检查:神清语明,两侧瞳孔等大同圆,对光反射对称存在,眼球各向运动正常,两侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧肢体肌张力低,右侧肢体肌张力正常,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力5级,左侧痛觉减退,左侧肢体腱反射减弱,左侧Babinski征阳性,左侧Chaddock征阳性,无颈强,共济试验稳准。入院时头部CT检查显示:两侧腔隙性脑梗塞,右侧枕叶脑梗塞。入院后给予降纤、抗血小板聚集、改善微循环、脑保护剂、胰岛素等对症治疗。入院后第2天左侧肢体无力逐渐加重,左侧肢体肌力1级。患者入院后第3天,出现嗜睡症状,并出现表情淡漠,记忆力减退症状,呈间断性、进行性加重,每次发作时间2~3小时不等,并呈进行性加重。发病第5天上述症状每次发作时间持续约7~8小时,并出现眼球上视不能,对光反射迟钝,左侧视野同向偏盲。复查头部CT及查头部MRI均显示:右侧丘脑、右枕叶、右侧颞叶、右侧中脑梗塞。 -
肺吸虫病误诊为肺结核1例
患者,男,9岁.以"间断咳嗽,咯血9个月于2000年7月9日入院.9个月前患儿无明显诱因突然出现咳嗽、咯血(色暗红,量约50ml).在丹凤县医院诊断为"肺结核",给INH:0.3g/d,RFP:0.3g/d,EMB:0.75/d治疗,病情无好转.8d前,患儿又出现咯血,复查胸片病变无改变,即来我院.患儿病后有盗汗、低热.按计划预防接种,否认结核病接触史.查体无明显异常体征.实验室检查:Hb 114g/L,RBC 3.84×1012/L,WBC 4.0×109/L,N65%,L 35%,ESR 4mm/h.痰菌3次均阴性,PPD阴性,结明阴性.肝功:ALP:243μ/L,余项均正常.胸片:右肺中野可见斑片影.入院诊断:右中继发型肺结核,涂(-),复治.入院后给INH:0.4g/d,RFP:0.3g/d,EMB:0.75g/d,PZA:0.75g/d治疗.1个月后复查胸片,无明显改变,期间患儿仍间断咳血.胸部CT:右肺下叶上段斑片渗出影,考虑炎症,即停用抗痨药物,给头孢唑啉钠2.0g/d抗感染治疗,10d后再复查胸片病变仍无明显改变.仔细追问病史,患儿有生食溪蟹史,即查血嗜酸细胞:0.74×109/L.在第四军医大学寄生虫教研室查肺吸虫皮试(+),肺吸虫ELISA(++),即给吡喹酮治疗15d,患儿再无咯血,复查胸片病变完全吸收,治愈.后诊断为肺吸虫病.
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CT诊断盆腔脂肪增多症1例
盆腔脂肪增多症罕见,我院遇到1例,经CT诊断,现报道如下:患者,女,72岁,农民.以间断腹泻4年,大小便失禁5~6年,加重1月入院.入院查体右下腹可触及一巨大包块,余无特殊异常体征.B超检查示:双肾盂积水.中下腹多层螺旋CT平扫及增强扫描示:双肾体积增大,肾实质变薄,左肾较明显,双侧肾盂肾盏扩张积水,右侧输尿管全程扩张,左侧输尿管上段扩张,下段于腹盆腔内巨大脂肪样密度肿块内逐渐变细.
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进食蝎子致过敏性休克1例
病历资料患者,女,30岁,于2008年5月7日14时进食油炸蝎子1只及其他食物若干.15分钟后,出现口唇麻木,心慌胸闷,全身无力,全身皮肤发痒伴散在小红疹.现场查体:表情淡漠,面色苍白,口唇发绀,桡动脉搏动极弱,呼吸急促,血压测不到,心率130次/分,律尚齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,腹部未见异常体征,全身大汗,四肢湿冷,神经系统未见异常.诊断:根据症状体征,结合进餐食物,诊断为进食油炸蝎子致过敏性休克.
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少商穴点刺放血治疗急性扁桃体炎
笔者2006年7月-2010年3月,运用少商穴点刺放血治疗急性扁桃体炎39例,现报道如下.1临床资料39例患者均来自我院针灸科门诊,其中男18例,女21例;年龄小6岁,大51岁;病程短4h,长1周.临床表现为明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征.
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以脑脊液嗜酸性粒细胞升高为主的脑囊虫病2例
例1,女,42岁,山东长清人.因癫痫发作于2001年12月23日来本院就诊.前期该患者头痛、呕吐、意识障碍,无其它异常体征.在当地医院诊断为"癫痫",给与对症处理,效果不佳,仍有抽搐发作而转来我院诊治.脑脊液检查:WBC计数偏高,嗜酸性粒细胞比例显著增高,占18%.以侯氏玻片法收集CSF,MGG染色后高倍镜镜检,嗜酸性粒细胞形态多为双叶核,胞浆中有较多的嗜酸性颗粒.取皮下结节进行活检,鉴定为猪囊尾蚴.血囊虫ELISA阳性.头部CT扫描:额叶、颞叶各有一小片状不规则低密度阴影,强化后为环状影,直径分别为1.7 cm和1.5 cm.结合实验室检查结果确诊为脑囊虫病.
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以非特异性腹痛及消化道症状起病的腹膜性脂膜炎一例
患者女性,78岁,因主诉反复间歇性上腹疼痛伴恶心、呕吐及食欲下降一年余入院。患者有高血压既往史。8个月前,患者因反复性上腹疼痛行胃镜检查,提示慢性浅表性胃炎。3个月前在当地医院行颈动脉B超提示双侧颈动脉硬化斑块。整个病程中患者无发热、皮下结节及关节疼痛。查体:36℃,脉搏:70次/min,呼吸:20次/min,血压:155/80 mmHg (1 mmHg=0133 kPa)。患者有上腹压痛\无反跳痛。其余无明显异常体征。血常规及生化指标提示WBC 125×109 L-1, GRAN 853%,ESR 50 mm/h,血清淀粉状蛋白 A (Serum Amyloid A,SAA)752 mg/L,BNP 430 pg/mL。免疫学检查均阴性。腹部增强CT提示在左下腹肠系膜处有一高密度肿物,被肠系膜动脉所包绕。患者诊断为腹膜性脂膜炎、高血压病I级(中危组)。通过双氯芬酸消炎、琴柱草活血及氨利酮增加心功能后,患者症状有所改善。2 d后,患者腹痛消失,1周后出院。1个月后行随访,患者诉腹痛未曾出现。
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缓症链球菌致急性化脓性脑膜炎一例
患者女,38岁,因高热、头痛伴恶心呕吐4 d、视物不清1 d入本科.入科查体:体温37.2 ℃,神清.瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,双眼视物仅有光感,口腔C7D6龋齿,颈项强直,余未见明显异常体征.
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B超诊断骶尾部脊索瘤1例
患者女,47岁.因双下肢疼痛,行走困难一年,加重一月来诊.查体未见异常体征.临床怀疑腰骶椎间盘突出.B超所见,直肠局部前突,其后方显示一6.5cm×5.4cm×5.8cm不匀质实质性稍低回声团,边缘清楚,与骶尾骨关系密切,内部可见散在强回声团,伴声影,亦可见不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腔内实质性占位性病变,骶尾部脊索瘤可能性大.手术见肿物位于直肠后,起源于骶尾骨,有不完整包膜,质软、有鸭蛋大小.病理诊断脊索瘤(骶尾部).脊索瘤可发生任何年龄,发生部位以脊椎的骶尾部和蝶枕部多.
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超声诊断幼儿膀胱异物1例
患儿女,1岁7个月.1天内血尿2次.体格检查:除尿道口轻微红肿外余未见异常体征.实验室检查:尿常规:红细胞+++,白细胞+;血常规:血象正常.临床诊断:血尿查因.超声检查:双肾大小、形态正常,实质呈均匀低回声,肾锥体无增大,肾窦回声规则,厚度正常,肾盂肾盏无扩张,肾内未见异常团状回声.
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静脉畸形骨肥大综合征的超声表现1例
患者男,5岁.因出生时即发现后躯干、右下肢暗红,其后渐出现静脉曲张、右下肢增粗,活动后加重来我院就诊.查体:一般情况好,心肺检查未见异常体征.专科检查:右背部及右下肢大片皮肤呈暗红色,未突出体表,质地均匀柔软,无结节、破溃及压痛,按压后褪色,于右背部、右大腿前内侧及耻骨联合上方可见淤曲的静脉,皮下未及明显血管搏动,皮温稍高;直立后可见右下肢静脉曲张加重.
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橄榄-桥脑-小脑萎缩——附1例10年观察追踪报道
1 病例摘要患者,××,男,44岁,于1996年因头昏3年,加重伴行走不稳4天入院.入院时查体:T 37.2 ℃,Bp 110/70 mm Hg,神清、眼球无震颤、颅神经(-),颈软,心肺无异常体征,腹部(-),四肢肌力、肌张力正常,感觉存在,指鼻试验不准,跟膝胫试验完成差,Romberg's(±),实验室检查:三大常规正常,肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均正常,头颅CT(-),头颅MRI检查示:橄榄-桥脑-小脑萎缩.
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头痛患者200例经颅多普勒检查结果分析
1 资料与方法1.1 研究对象收集我院2001~2003年头痛患者200例,年龄30~49岁,平均40.2±8.3岁,均经临床明确诊断,其中血管性头痛118例(59%),外伤性头痛29例(14.5%),肌紧张性头痛19例(9.5%),动脉硬化性头痛12例(6%),其他22例(11%).临床表现为持续性或阵发性头痛,有或无头晕,神经系统未见异常体征.
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未定型肺曲霉病一例
患者女,44岁,既往体健,无曲霉暴露史。因反复咳嗽、咳痰20个月于2010年4月13日入院。自2008年8月起经常咳嗽,咳少许黄脓痰,活动后咳嗽加重,无发热、盗汗、消瘦、胸闷、喘息等症状,外院考虑“咳嗽变异性哮喘”,给予平喘、抗细菌感染治疗,症状无明显缓解。2009年5月,患者咳嗽加重,胸部CT显示右肺上叶高密度影(图1),考虑结核可能,予抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d和乙胺丁醇0.75 g/d)约3个月,患者自觉咳嗽有所好转,改用异烟肼和利福平抗结核治疗。2009年11月复查胸部CT病灶无明显变化,继续原方案抗结核治疗,并于2010年1月改为间隔一日服药。2010年4月13日来我院复查胸部CT示右上肺病灶有所增大(图2)。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/min,血压127/68 mm Hg,呼吸18次/min。心肺无异常体征。实验室检查:血白细胞8.4×109/L,中性粒细胞67%,嗜酸粒细胞6%,血G试验4 pg/ml、GM试验0.3、肿瘤标志物均阴性。 T 淋巴细胞( CD3+)36%, T 抑制杀伤细胞(CD8+)8%,T辅助诱导细胞(CD4+)27%,T辅助/T抑制3.38, IgE 90.4 IU/ml。
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腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤形成致上消化道大出血一例
患者男,55岁,主因"间断上腹痛、血便、皮肤黄染20余天"入院.患者于20余天前间断出现上腹痛及黑便,同时家人发现其皮肤黄染,到外院就诊,内科保守治疗期间腹痛加重,间断排暗红色血便,一次约800 ml,共4~5次,输浓缩红细胞10 U,住院期间皮肤黄染逐渐加重,为求进一步诊治转入我院,患者曾于5个月前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术.体格检查:体温38.8 ℃,呼吸26次/min,脉搏116次/min,血压120/56 mm Hg,神志清楚,反应迟钝,皮肤黏膜、双巩膜重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺无异常体征,腹软,上腹部压痛阳性,反跳痛可疑,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双足轻度水肿.外院胃镜检查:浅表性胃炎,腹部CT检查:不排除轻度水肿型胰腺炎.入院后多次排暗红色血便,消化道出血不止,出现寒战、高热,体温高达40 ℃,血糖控制欠佳,内科保守治疗效果欠佳.
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第1例右眼视力下降伴疼痛16天
简要病史:患者男,30岁,因右眼视力下降伴疼痛16天来我院眼科就诊.临床检查:右眼视力0.02,左眼视力1.5.近视力检查:右眼jr7看不到,左眼jr1.眼压测量:右眼24 mmHg,左眼16 mmHg.自述患病前双眼视力均很好.眼科体检:右眼球无突出,各方向运动自如.右眼混合充血显著,眼前段无炎症反应,角膜后无沉着物,房水闪光(一).虹膜纹理清晰无新生血管,晶状体无混浊.散瞳检查眼底:后极部可见视网膜脱离,视网膜血管无异常,累及黄斑部.视网膜下可见黄白色斑块样物,有实性感.左眼未见异常体征.临床诊断:右眼继发性视网膜脱离,右眼球内占位病变,性质待定.
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多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察
患者男,74岁.因反复活动后胸痛10年就诊.查体无明显异常体征.心电图:窦性心律,ST-T改变.积极准备后行冠状动脉造影术.造影显示(图1A):左主干无狭窄;前降支中段长病变,狭窄约90%;回旋支及右冠状动脉中段均有40%左右的局限性狭窄.遂对前降支病变行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术.经桡动脉途径,以Sprinter legend 2.0 mm×15 mm球囊对前降支病变行预扩张,置入Firebird 2 3.0 mm×33 mm支架一枚,以16 atm(1 atm=101.325 kPa)释放(图1B),再造影见支架中间部位对比剂漏出,呈喷射样,提示冠状动脉破裂穿孔(图1C).此时患者出现头晕、出冷汗等心脏压塞的症状,血压降至75/45mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa).立即将支架球囊以4 atm扩张,暂时封堵冠状动脉破口.给予鱼精蛋白中和肝素,紧急经心尖部行心包穿刺,抽出大量不凝血.给予静脉大量快速补液,患者血压逐渐恢复至120/65 mm Hg左右.待患者生命体征平稳后,拟置入1枚带膜支架封堵冠状动脉破裂穿孔处,但因前降支成角、带膜支架直径较粗无法通过而放弃.
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经皮冠状动脉介入术后双目失明救治成功一例
病例资料:患者男性,42岁,主因"反复胸闷半年,加重1天"入院.既往有高血压、高血脂病史,未正规治疗.无眼部疾病史,无脑血管病史.于当地医院,诊断为"急性非ST段抬高型心肌梗死",给予静点硝酸甘油,口服卡托普利,为行经皮冠状动脉介入术(PCI)转送到解放军二炮总医院.测血压120/75 mmHg,双侧视力正常,心肺无异常体征,神经系统正常.心电图示:窦性心律,V1-V4 ST段压低.心肌酶:肌酸磷酸肌酶同工酶(CK-MB)126 ng/ml,肌钙蛋白I(Tnl)0.32ng/ml,肌红蛋白(Myo)25.1 ng/ml.
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左冠状动脉左心室瘘一例
1临床资料患者男性,25岁,因阵发性心悸、胸闷10天入院.入院查体:血压118/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏66次/分,心界不大,律齐,心尖区可闻及舒张期杂音(DM),较粗糙,余无异常体征.
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冠状动脉左主干急性闭塞急诊介入治疗抢救成功1例
患者男性,62岁,主因持续性胸痛2 h,伴晕厥1次入院.查体:血压105/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,四肢湿冷,右侧面颊部可见皮肤破损,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音.心界无扩大,心率106 次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区均未闻及杂音.余未见异常体征.急诊心电图示:窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死图形.心肌酶检测:磷酸肌酸激酶801 U/L,肌酸激酶同功酶145 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,乳酸脱氢酶281 U/L.入院初步诊断:冠心病急性广泛前壁心肌梗死 KilliP I级.入院立即行急诊冠脉造影示:右冠状动脉中段斑块形成,血流TIMI 3级;左主干可见血栓,前降支中段100%闭塞,血流TIMI 0级;回旋支远段100%闭塞,血流TIMI 0级.