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"冬病夏治"防治呼吸系统顽疾 ——北京友谊医院开展穴位贴敷治疗支气管哮喘
支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,具有反复发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等特点,好发于春秋两季,而炎炎夏日,对于哮喘患者而言是病情相对稳定期,即哮喘的缓解期.
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治疗肺结核合并Gilbert综合征一例
患者,男,50岁.2009年4月8日因“肺结核化疗1个月,恶心、厌食、乏力1周余”住院.患者1个月前因咳嗽、略痰15d,就诊于孝感市中心医院.胸部CT示右肺上叶后段、下叶背段及中叶斑片状、结节状高密度影.血常规:WBC 4.2×109/L,RBC 3.84×1012/L,血红蛋白(Hb) 127 g/L,血小板(platelet,PLT)110×109/L,淋巴细胞比率0.292,单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞比率之和0.080,中性粒细胞比率0.628.肝功能:丙氨酸转移酶( alanine transaminase,ALT) 23 U/L,总胆红素(serum total bilirubin,STB) 44.7μmol/L,结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)5.7 μmol/L,非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB) 39.0 μmol/L.肾功能正常,乙肝表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体、核心抗体均阴性,丙肝抗体IgM和IgG、甲肝抗体IgM、戊肝抗体IgM均阴性,肝胆脾及双肾B超均无异常.诊断为黄疸并肺结核可能.
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变应性支气管肺曲菌病合并活动性肺结核一例
患者,女,49岁.因间断喘憋6年,加重5个月,发热1个月于2010年9月入院.患者2004年因喘憋就诊于北京市崇文区结核病防治所,痰涂片检查抗酸杆菌阴性,胸部CT(图1,2)显示双肺多发结节及斑片影,诊断考虑“肺结核”,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗6个月,症状改善不明显,复查X线胸片显示病灶呈游走性,经支气管镜及灌洗、血嗜酸粒细胞、过敏原总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白等相关检查后诊断为变应性支气管肺曲菌病(allergic bron-chopulmonary aspergillosis,ABPA),给予伊曲康唑胶囊(20 mg,2次/d,口服)及强的松(20 mg,2次/d,口服)治疗,当症状缓解、血嗜酸粒细胞大致恢复正常、过敏原总IgE和曲霉菌特异性IgE恢复正常后,强的松逐渐减量,每周减1～2片(5～10 mg),约2～3个月停药,症状明显改善.此后每年夏季患者均出现喘憋症状,胸部CT(图3,4)显示双肺多发结节及斑片影,应用上述药物治疗,病情均改善.
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嗜酸粒细胞性支气管炎症状与诱导痰嗜酸粒细胞的关系
目的 探讨嗜酸粒细胞性支气管炎患者咳嗽严重程度与诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)之间的关系.方法 收集2015年1月—2016年12月呼吸内科门诊及住院确诊为嗜酸粒细胞性支气管炎的患者43例,所有患者均予吸入布地奈德福莫特罗干粉剂(160μg/4.5μg)2吸Bid治疗4周.治疗前进行诱导痰细胞学分析,记录治疗前后记录咳嗽症状总积分、视觉模拟评分.根据治疗前咳嗽症状总积分(日间咳嗽积分+夜间咳嗽积分)将其分为3组,分析治疗前诱导痰Eos%与咳嗽症状总积分及治疗后咳嗽症状改善程度之间的关系.结果 ①治疗前不同咳嗽症状总积分患者诱导痰Eos%差异无统计学意义(P>0.05);②3组治疗后VAS改善率差异无统计学意义(55.00%vs 85.00%vs 80.00%,P>0.05);治疗后VAS改善率与治疗前诱导痰Eos%无关(r=-0.100、P=0.538).结论 嗜酸粒细胞性支气管炎患者的咳嗽严重程度并能完全反应气道炎症程度.
关键词： 嗜酸粒细胞性支气管炎 咳嗽 诱导痰 嗜酸粒细胞 -
支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中诱导痰嗜酸粒细胞检测的应用价值
目的:探讨ACOS中诱导痰嗜酸粒细胞检测的应用价值.方法:收治ACOS患者31例为观察组,选择体检健康者30例为对照组,对比诱导痰嗜酸粒细胞指标.结果:在观察组,肺功能指标下降,EOS升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后肺功能指标改善,EOS下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).诱导痰嗜酸粒细胞计数诊断ACOS的特异性、敏感性、约登指数分别为87.1%、80.6%、83.9%.治疗后ACOS诱导痰嗜酸粒细胞计数与FEV1值增幅呈正相关(P<0.05).结论:ACOS患者诱导痰嗜酸粒细胞水平增长与肺功能具有一定相关性,疾病治疗时加强诱导痰嗜酸粒细胞检测可为临床治疗提供指导.
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支气管哮喘患者的护理及健康教育
支气管哮喘是由多种细胞如肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等共同参与的一种慢性气道炎症.其特点为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,往发病突然,多在夜间或凌晨发作和加重,病情变化快,复发率高,易发生猝死.因此做好哮喘患者的护理及健康教育,避免或减少其急性发作尤为重要.2006～2010年收治支气管哮喘患者179例,对资料进行回顾性分析,阐述其护理及健康教育体会,探讨支气管哮喘急性发作期的有效救治和护理要点及其健康教育的重要性.
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健康教育路径在支气管哮喘患者的应用
支气管哮喘是一种气道炎症,是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症.表现为反复多次的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作加剧,伴可逆性气流所限,可经治疗缓解或自行缓解.如果不正确治疗或治疗不及时可导致哮喘反复发作并发COPD、肺源性心脏病等,预后不良.哮喘患者的教育与管理是提高疗效,减少复发,提高生活质量的重要措施,因此要提高哮喘患者的控制率,就要加强健康教育.2010年4月～2012年4月应用健康教育路径表进行教育并与传统的健康教育方法进行比较.现将结果报告如下.
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矽肺合并心衰的护理
矽肺是尘肺中常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病.矽肺是尘肺中常见、进展快、危害严重的一种类型.患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黄色脓痰,有时带血.痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝.烟曲菌培养阳性.患者有明显哮喘.现探讨如下.
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哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞检测的临床意义
目的:探讨哮喘患者诱导痰中嗜酸粒细胞与哮喘发病的关系,并对诱导痰嗜酸粒细胞的临床检测意义进行了评价.方法:收治哮喘患者33例作为观察组,另选同期进行体检的健康志愿者31例作为对照组,对两组受试者进行痰液的诱导和处理,比较分析两组肺功能和诱导痰嗜酸粒细胞的数量,以及观察组糖皮质激素治疗前后的变化.结果:与正常对照组相比,观察组FEV1%pre和FEV1/FVCE等肺功能指标明显降低,而嗜酸粒细胞数明显提高;与糖皮质激素治疗前相比,治疗后FEV1%pre和FEV1/FVCE等肺功能指标明显提高,而嗜酸粒细胞数明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:诱导痰嗜酸粒细胞与肺功能具有一定的相关性,在哮喘患者的治疗中,对诱导痰嗜酸粒细胞的监测对临床治疗具有一定的指导意义.
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支气管哮喘的规范化诊断及分期、分级标准
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞,包括气道的炎性细胞、结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解.
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84消毒液诱发单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症3例
承德县医院自2003年4月20日～5月28日,为防治传染性非典型性肺炎,每日在病区内用1000 mg/L的84消毒液进行地面及物品表面的消毒.两周后在体检过程中同时发现3名医生患单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症,现报道如下.
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嗜酸粒细胞群落VCS参数监测抗结核药肝毒性的价值
目的 探讨结核病患者抗结核药治疗中外周血嗜酸粒细胞群落VCS参数变化及其在监测抗结核药肝毒性中的价值.方法 检测南通市第六人民医院确诊的初治肺结核患者633例(肺结核组)和500名健康体检者(健康对照组)的嗜酸粒细胞计数(eosinophli counts,EO#)、嗜酸粒细胞百分率(percentage of eosinophli,EO％)、嗜酸粒细胞VCS参数;同时检测两组的丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,并根据临床症状和实验室检查将肺结核患者分为病例对照组(376例,实验室指标均正常)和药物性肝损伤组[(drug induced liver injury,DILI) 50例,ALT＞2×正常值上限].监测两组用药前后的嗜酸粒细胞VCS参数和ALT变化,绘制受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线,评价其在监测结核病患者服用抗结核药强化期期间,诊断DILI的敏感度和特异度.结果 病例对照组和DILI组用药前ALT、EO％、嗜酸粒细胞平均体积(mean eosinophli volume,MEV)、嗜酸粒细胞体积分布宽度[mean eosinophli volume distribution width,MEV-SD,分别为(17.28±5.82)U/L、(2.20±0.74)％、(162.54±7.05) fl、(15.66±3.67);(17.32±5.79)U/L、(2.26±0.72)％、(163.05±7.365) fl、15.63±3.70]分别与健康对照组[(17.07±5.61)U/L、(2.07±0.71)％、(161.93±7.30) fl、(15.57±3.82)]比较,差异均无统计学意义(t值分别为-0.830、-1.121、-0.598、-1.659;-1.908、-1.189、-1.023、-1.462,P均＞0.05).DILI组发生肝损伤时EO％升高的发生率为36.0％(18/50例),明显高于病例对照组[6.6％ (25/376例),x2=14.45,P＜0.05].病例对照组强化期ALT、EO％、MEV、MEV-SD[(17.50±5.86) U/L、(2.34±0.69)％、(163.11±8.21)fl、15.70±3.69]与用药前相比,均无显著变化(t值分别为0.618、-1.178、-1.750、-0.618,P均＞0.05);而DILI组ALT升高前1周的MEV、MEV-SD[(165.01±7.64) fl、15.89±3.27]均高于用药前(t值分别为-2.545、-3.021,P均＜0.05],且在发生DILI前1周MEV、MEV-SD增加更为显著[(166.87±8.92) fl、(16.37±3.66),t值分别为-10.161、-9.727,P均＜0.01),此时两项指标的ROC曲线下面积分别为0.894和0.815,当MEV临界值≥163.15 fl、MEV-SD临界值≥17.11时,其诊断DILI的敏感度分别为81％、72％,特异度亦达82％、80％,均优于ALT(54％、76％)和EO％(50％、71％).ALT+EO％+MEV+MEV-SD联合检测诊断DILI的敏感度、特异度高达84％和91％.结论 抗结核药物引起DILI时,嗜酸粒细胞体积参数MEV和MEV-SD变化较为敏感,且在ALT升高前明显增加,与ALT、EO％联合检测可提高诊断DILI的敏感度和特异度,并可用于监测抗结核药肝毒性和早期诊断DILI.
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支气管哮喘
支气管哮喘是一种过敏性疾病,它以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征.因支气管痉挛,黏膜水肿,分泌物增多而引起支气管阻塞,表现为阵发性气急、胸闷、呼吸困难、哮鸣、咳嗽和咯痰.其诱发因素除粉尘、花粉、或冷空气、油烟、化学性气味等之外,饮食不宜也常常会导致哮喘发作.
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玉屏风颗粒辅助舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘临床研究
目的：评价玉屏风颗粒辅助舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)的疗效。方法将符合入选标准的CVA患者96例，按随机数字表法分为2组，每组48例。对照组雾化吸入舒利迭，观察组在对照组基础上加用玉屏风颗粒。2组均治疗8周，随访6个月。采用瑞氏染色计算诱导痰中嗜酸性粒细胞(eosinophil, EOS)所占比例，采用ELISA法检测诱导痰中IL-17和IL-6含量，评价临床疗效并比较复发率。结果治疗后，观察组 EOS 计数[(9.63±2.24)%比(14.26±3.27)%，t＝3.415]、IL-17表达[(18.71±4.32)ng/ml 比(27.42±6.41)ng/ml，t＝3.146]和 IL-6表达[(20.35±5.23)ng/ml 比(31.47±7.36)ng/ml，t＝3.517]均低于对照组(P＜0.05)。对照组咳嗽缓解时间[(7.42±2.13)d 比(6.07±1.82)d，t＝2.576]和咳嗽消失时间[(14.54±2.78)d 比(10.46±2.31)d，t＝2.712]均较观察组延迟(P＜0.05)。观察组总有效率[91.7%(44/48)比79.2%(38/48)，χ2＝2.426]高于对照组(P＝0.042)、复发率[6.8%(3/44)比21.1%(8/38)，χ2＝3.316]低于对照组(P＝0.024)。结论玉屏风颗粒辅助舒利迭可减低CVA患者EOS计数和IL-17、IL-6表达，抑制气道高炎症反应。
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针刺血清对高嗜酸粒细胞血症大鼠外周血嗜酸粒细胞数目的影响
目的:明确肾上腺切除大鼠哮喘模型注射针刺治疗后的血清对高嗜酸粒细胞血症大鼠外周血嗜酸粒细胞数目的影响,为证明该种针刺血清中存在影响嗜酸粒细胞数目的非皮质激素类活性因子提供实验依据.方法:将稀释后的针刺血清以2.5 mL/kg经尾静脉注入模型大鼠,连续3天,同时连续10天测定该种针刺血清对高嗜酸粒细胞血症大鼠外周血嗜酸粒细胞计数的影响.结果:与空白血清和普通哮喘针刺血清相比较,该种针刺血清在尾静脉注射后第3～10天能明显降低高嗜酸粒细胞血症大鼠的外周血嗜酸粒细胞计数(P=0.012,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000).结论:肾上腺切除大鼠哮喘模型注射针刺治疗后的血清能明显降低高嗜酸粒细胞血症大鼠外周血嗜酸粒细胞数目,提示该针刺血清中存在影响嗜酸粒细胞数目的非皮质激素类活性因子.
关键词： 针刺血清 高嗜酸粒细胞血症大鼠 嗜酸粒细胞 -
柴朴汤对支气管哮喘豚鼠支气管肺组织中Bcl-2表达的影响
目的:观察中药柴朴汤对哮喘豚鼠支气管肺组织中Bc1-2表达的影响.方法:40只健康豚鼠随机分为正常对照组,哮喘模型组,地塞米松组(0.001 g·kg-1),柴朴汤组(0.35 g·kg-1),每组10只.采用卵蛋白腹腔注射和雾化吸入激发建立哮喘模型,各组豚鼠均于激发前30 min予相应灌胃处理,隔日1次,共7次.末次激发24h后,处死各组豚鼠.检测各组豚鼠血液中嗜酸性粒细胞数及支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞(WBC)数,嗜酸粒细胞(EOS)数及百分比；HE染色法观察各组豚鼠支气管肺组织病理改变；免疫组化法检测支气管肺组织中Bcl-2蛋白表达,原位杂交法检测支气管肺组织中Bcl-2 mRNA的表达.结果:柴朴汤组外周血中EOS数,BALF中WBC敷、EOS数及百分比均较哮喘模型组明显降低(P＜0.05).与哮喘模型组比较,柴朴汤组支气管肺组织中Bcl-2 mRNA及蛋白的表达有显著性差异(P＜0.05).地塞米松组与柴朴汤组比较,无明显差异.结论:柴朴汤可以明显降低哮喘豚鼠外周血和支气管肺泡灌洗液中EOS,减轻支气管肺组织的炎症反应,下调Bcl-2 mRNA和蛋白的表达水平.
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孟鲁司特纳治疗小儿轻、中度持续性哮喘
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的复杂过程,而哮喘持续状态(SA)是指哮喘发作时出现严重呼吸困难,病情进行性加重[1].多种炎症因子的参与使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,导致气道广泛性狭窄与气道阻力增加,这也是小儿SA发作的特点[2].在众多炎症因子中白三烯(Leukotrienes,LTs)是重要的促炎性介质,直接参与哮喘气道炎症、气道高反应性、平滑肌痉挛和气道重塑,并和其他细胞因子等炎症介质相互影响构成哮喘的病理生理基础[3].孟鲁司特纳(商品名:顺尔宁)是一种选择性白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体.我院应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特纳治疗小儿轻、中度持续哮喘78例,疗效满意.
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甘利欣注射液对哮喘大鼠支气管和肺组织形态及嗜酸粒细胞数的影响
目的:观察甘利欣注射液对哮喘大鼠支气管和肺组织形态及嗜酸粒细胞(EOS)数的影响,探讨甘利欣注射液干预哮喘气道炎症的作用机制.方法:清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为6组:正常对照组、模型对照组、地塞米松治疗组、大、中、小剂量甘利欣治疗组,每组10只,采用卵蛋白制作大鼠哮喘模型.各组给药2周后检测各组大鼠血清和支气管肺泡灌洗液中EOS数,观察支气管和肺组织的病理形态改变.结果:模型对照组EOS数明显高于正常对照组(P<0.05),支气管上皮损伤及基底膜增厚明显.与模型对照组比较,地塞米松治疗组与大、中剂量甘利欣治疗组均可不同程度的下调EOS数,支气管上皮损伤及基底膜增厚明显减轻.小剂量甘利欣治疗组则无此作用.结论:甘利欣注射液治疗哮喘气道炎症的作用机制可能与减少EOS对肺组织的浸润有关.
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芩荑合剂吸入对哮喘豚鼠气道嗜酸粒细胞凋亡的影响
目的:研究芩荑合剂对哮喘豚鼠气道嗜酸粒细胞(Eos)凋亡的影响.方法:24只豚鼠随机分为3组,即对照组、模型组和芩荑合剂吸入组(1.8ml/kg),每组8只,以卵蛋白吸入致敏激发制作哮喘豚鼠模型,密度梯度分离法分离支气管肺泡灌洗液(BALF)中Eos,应用流式细胞术(FCM)检测其凋亡率.结果:对照组豚鼠BALF中Eos计数为0.32±0.11×109/L,Eos凋亡率为14.1±4.2%;与对照组比较,模型组豚鼠BALF中Eos显著增加(P<0.01),Eos凋亡率显著下降(P<0.01);芩荑合剂吸入组同模型组相比,BALF中Eos显著减少(P<0.01),Eos凋亡率显著增加(P<0.01),且BALF中Eos数量与Eos凋亡率呈显著性负相关(r=-0.895,P<0.01).结论:Eos凋亡异常是支气管哮喘的一个重要的发病机制;芩荑合剂吸入可促进气道内Eos凋亡,减少Eos聚集,从而减轻哮喘气道炎症.
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前胡止嗽散改善CVA患者血清嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮的临床观察
目的 观察前胡止嗽散对咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)患者血清嗜酸粒细胞(eosinophil, EOS)、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)的影响及临床疗效.方法选取河南省中医院2017年1月-2017年10月符合入选标准的CVA患者108例,按照随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(54例).对照组给予孟鲁斯特钠片治疗,观察组在对照组的基础上给予前胡止嗽散加减治疗,2组患者治疗4周,观察并比较2组患者血清EOS、FeNO的变化情况及临床疗效.结果治疗后,观察组患者血清EOS、FeNO水平降低,且明显低于对照组(P＜0.05).观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05).结论前胡止嗽治疗CVA风燥伤肺证患者的临床效果显著,能明显降低患者血清EOS、FeNO水平,具有抑制气道慢性炎症反应.
