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静滴辅酶A引起严重过敏反应2例
1 病例分析患者,女,60岁.诊断:胃癌晚期,给予CO-A100u,V-B60.2g,10%氯化钾10ml加入10%糖500ml静滴,约5分钟后,患者感咽部发热,胸闷,继之烦躁不安,全身皮肤发红,以颜面为甚,严重呼吸困难,端坐呼吸,强烈恐惧.查体:12/8kPa,脉搏110次/分,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,双肺可闻及哮鸣音及干湿性罗音,意识清醒,考虑为CO-A过敏,立即停止该组药物输入,更换10%葡萄糖500ml+氨茶硷0.25g静滴,给予高流量吸氧,非那根25mg肌注,地米10mg静推,让病人保持安静,约20分钟后症状缓解,呼吸平稳,双肺哮鸣音及罗音消失,血压升至14.7/9.3kPa,心率90次/分,1小时后,症状完全消失,次日,原组液体减去CO-A静点未见过敏反应,确诊该例过敏的发生是CO-A所致.
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肋骨骨折并发急性心力衰竭抢救和护理一例
林××,女,71岁,因救落水儿童致左6~8肋多处骨折.入院当晚7时,因转侧活动后,突感胸痛,严重呼吸困难,被迫采取端坐位,面色青灰,唇绀,大汗淋漓,手足冰冷,咳嗽伴粉红色泡沫痰,心率加快,脉细弱,血压下降,神志模糊.心电图检查,左房左室肥大伴劳损,完全性左束支传导阻滞.立即给病人取坐位,两足下垂,高流量氧气吸入,镇静止痛,强心利尿扩血管等药物治疗,半小时后病人神志转清,胸痛窒息感好转,尿量增多,汗出止,手足转温,3小时后病人呼吸渐趋平和,安静入睡.在医务人员严密的病情监测下,采用中西医结合的方法,治疗护理20多天,病人痊愈出院.
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孟鲁司特纳治疗小儿轻、中度持续性哮喘
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病,由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的复杂过程,而哮喘持续状态(SA)是指哮喘发作时出现严重呼吸困难,病情进行性加重[1].多种炎症因子的参与使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,导致气道广泛性狭窄与气道阻力增加,这也是小儿SA发作的特点[2].在众多炎症因子中白三烯(Leukotrienes,LTs)是重要的促炎性介质,直接参与哮喘气道炎症、气道高反应性、平滑肌痉挛和气道重塑,并和其他细胞因子等炎症介质相互影响构成哮喘的病理生理基础[3].孟鲁司特纳(商品名:顺尔宁)是一种选择性白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体.我院应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特纳治疗小儿轻、中度持续哮喘78例,疗效满意.
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"人见死鼠如见虎"--鼠疫的三次世界性大流行
鼠疫(plague)又名黑死病,是鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病.在历史上,以其危害惨烈给人类造成巨大灾难.鼠疫是典型的自然疫源性疾病.病原体广泛寄居于鼠类及旱獭等野生啮齿动物体内,由带菌跳蚤叮咬引起人类鼠疫,发生腺鼠疫、肺鼠疫及败血症型鼠疫,临终病人因严重呼吸困难和缺氧,造成皮肤出血坏死,患者皮肤呈紫黑色,故有黑死病之称.在鼠疫暴发流行期间,人和鼠大量死亡,尸陈街巷,惨象绝伦,令见者惧惧,谈鼠变色.在人类的历史上,古今中外都有大量的诗文和绘画,描述鼠疫大流行时的恐怖景象.
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脑钠肽在危重呼吸困难患者诊断及预后判断中的作用
各种危重症进展至特定阶段常常累及呼吸系统,导致不同程度的呼吸困难甚至呼吸衰竭,机械通气作为抢救严重呼吸困难的有效手段在ICU应用普遍[1].此类重症患者病情危重,变化迅速,尽快明确诊断并给予正确的治疗至关重要.BNP(脑钠肽)是反映心脏负荷增加的良好指标,其判断心衰预后和鉴别急诊室就诊患者呼吸困难原因的价值已经得到广泛证实[2-4],但是BNP水平在危重症患者中的意义国内报道较少,笔者通过观察危重呼吸困难患者BNP水平以探讨其诊断和预后价值.
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急诊支架植入术治疗气管狭窄9例
气管狭窄所致的严重呼吸困难是临床急症,需给予紧急处理,恢复气道畅通.我院采用气管支架植入术治疗9例气管狭窄患者,疗效满意,报道如下.
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呼吸道的湿化和雾化治疗
呼吸道的湿化及雾化疗法系用湿化或雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,并进入呼吸道及肺内,达到洁净气道、湿化气道、局部治疗(解痉、消炎、祛痰等)及全身治疗的目的。由于其起效快,副作用小等优点,近年来临床应用得越来越广泛。在此将本治疗方法及其优缺点、进展做一综述[1]。1 湿化和雾化治疗的意义 为了维持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能,人体呼吸道内必须处于体温饱和湿度状态(即在37℃时气道内的湿度为100%,即44mg/L)。1.1 吸入气湿化不足对气道的影响1.1.1 损伤粘液—纤毛系统 在正常情况下,呼吸道的纤毛运动,可在20~30min内将气管隆突部位的分泌物送到声带。当气管内相对湿度仅有70%时(约30mg/L)即可使纤毛运动明显受损。干燥的气体可使纤毛输送分泌物时间延长到3~5h。1.1.2 肺功能下降 动物实验证明吸入干燥气体可降低肺的顺应性。当吸入20℃水蒸气饱和的气体(仅相当于体温饱和水蒸气18%时),仅1.5h内即可见肺顺应性进行性下降。其原因是粘液栓造成气道阻塞,肺表面活性物质减少,使肺小叶或肺不张所致。1.1.3 引起呼吸道炎症 干燥气体的吸入,使气管和支气管粘液干燥,分泌物粘稠,继而细菌繁殖,引起炎症甚至形成粘膜溃疡,坏死粘膜组织脱落,引起严重呼吸困难或窒息。1.2 雾化及湿化对气道局部病变的治疗 慢性阻塞性肺部疾患,主要病变在大小气道,表现为支气管粘膜炎症、水肿、增殖、腺体分泌亢进,气道阻塞加重导致肺功能进行性下降,肺和各级支气管的纤维化病变导致血管床减少,是肺动脉高压及肺心病形成的重要原因。支气管的雾化治疗,药物直接在局部起到稀释分泌物,抗感染和解痉作用,减轻了炎症的发展[2~6]。
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经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中央型肺癌
目前,肺癌在全球已成为发病率和死亡率高的恶性肿瘤.据WHO 统计,全世界每年约有130 万人死于肺癌,而85%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会,这其中又有30%的患者因肿瘤阻塞气管、支气管导致严重呼吸困难,甚至引起呼吸衰竭而死亡.
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病例82:73岁老年男性肺水肿,正常射血分数
男性,73岁.高血压多年,因数日来进行性劳力性呼吸困难,突然发生严重呼吸困难.否认近来胸痛,但1年前曾有几次非特异性胸部不适感,冠脉造影证实为正常冠脉,无糖尿病史,从不吸烟.
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6例不同部位呼吸道损伤的外科治疗
我院1993年至2002年收治6例不同部位呼吸道损伤的患者,现报告如下.临床资料例1男性,35岁,砸伤40 min入院,患者严重呼吸困难,呼吸(30~35)次/min,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率(90~100)次/min,发绀,无皮下气肿,胸片提示右侧1~6肋骨骨折,右侧气胸,肺全部压缩,纵隔向健侧移位.急诊行胸腔闭式引流术,患者呼吸困难无缓解,胸腔引流管内气体溢出多,如沸水状,考虑有较大支气管损伤,急诊行开胸探查术,发现右主支气管近右上叶开口处周径2/3断裂,右肺中、上叶血肿并有撕裂伤,行右中上叶切除,下叶袖状吻合术,术后恢复良好,3周出院.
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急性心肌梗死患者行PTCA和支架置入术后心电图出现一过性Q波1例
1临床资料患者,男性,66岁,因发作性胸闷、胸痛5年,加重3h,于2003年5月12日晨4时入院.临床诊断:1.冠心病:急性下壁、后壁及广泛前壁心肌缺血、急性心力衰竭、心律失常-室性早搏,2.高血压病3级.入院时,心电图诊断:窦性心律急性下、后壁心肌梗死急性广泛前壁心肌缺血.上午9时30分,行冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术(PTCA和Stent),术后一般情况平稳,至晚上11时病情突然加重,表现严重呼吸困难,血氧饱和度降低至77%,心电图示:V1~V6、V3R~V4R出现明显的Q波,经一系列紧急处理,包括面罩给氧辅助呼吸30min,症状改善.至次日,一般情况稳定,心电图示:V1~V6、V3R的Q波消失,并伴T波倒置.
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肺血栓栓塞症合并右心房内巨大血栓溶栓一例
编者按大面积肺血栓栓塞症(PTE)应予溶栓治疗,但若合并存在右心内血栓则属溶栓的相对禁忌证.本例在溶栓后再度发生严重呼吸困难,应考虑为血栓自右心房或同时从下肢深静脉内脱落所致又一次肺血栓栓塞.此类病例的治疗存在诸多棘手之处,需加慎重考虑,必要时需请本领域内外科专家会诊,以决定一个相对周全的处理方案.
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中心气道狭窄的介入治疗
中心气道狭窄可由多种原因引起,包括良性及恶性病变.由于其部位在气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管,因此可以严重影响呼吸功能,造成严重呼吸困难,影响患者的生活质量甚至导致死亡.就支气管肺癌而言,近95%患者需要进行姑息治疗,30%会出现气管主支气管的阻塞.因此,中心气道介入治疗是肿瘤治疗中非常重要的手段之一.近年来围绕中心气道狭窄的处理,出现了很多介入治疗方法,包括激光烧灼、电刀烧灼、冷冻、光动力治疗、支架植入、球囊扩张及近距离照射等,现就其简述如下.
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西宁地区老年人多器官功能衰竭30例分析
一、对象和方法1.诊断标准:西宁地区海拔2260 m,大气压585 mm Hg,人体动脉血氧分压为70 mm Hg, 其急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准为:(1)呼吸≥40次/min,发病迅猛,严重呼吸困难、窘迫;(2)肺部可听到干、湿啰音或咳大量泡沫状粘痰、粉红色液态痰,并除外左心衰竭;(3)X线胸片显示一侧或两侧肺叶片状或融合状阴影;(4)氧合指数为150 mm Hg.其他脏器诊断标准同参考文献[1].
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急性大面积肺栓塞致多脏器衰竭一例
患者男,26岁.以突发严重呼吸困难16 h就诊于急诊科.患者呼吸困难,呼吸频率30~40次/min,伴短暂晕厥;动脉血气分析:面罩10 L/min吸氧下,动脉血氧饱和度(SaO2)88%,PaO258mmHg(l mm Hg =0.133 kPa),PaCO225 mm Hg,提示Ⅰ型呼吸衰竭;尿量少(12 h共120 ml),血压低(应用多巴胺5 μg·kg-1·min-1维持血压于105/58mm Hg),肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强.股静脉超声未发现血栓.肺部增强CT:左右肺动脉干血栓骑跨栓塞(图1、2).心电图:Ⅰ导联出现S波加深,Ⅲ导联出现q波,T波倒置(SⅠQⅢTⅢ表现),重度顺时针转位.D二聚体> 200μg/L.
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外伤性右主支气管完全断裂1例
病人男,29岁.因农用车翻车、水箱破裂,头面部、躯干及右上肢多处浅Ⅱ度至深Ⅱ度烫伤2 h,面积约30%.查体:严重呼吸困难,40次/min,颈、胸部皮下气肿,以右胸明显,右侧呼吸音完全消失,紧急放置胸腔闭式引流,持续有大量气体逸出,左侧呼吸音正常.胸部X线示皮下气肿明显,右侧气胸,右侧肺门有"坠落征"(图1).由于伤者严重呼吸困难,未行胸部CT及纤维支气管镜检查.2007年9月在全身静脉复合麻醉下急诊行开胸探查,插双腔气管插管.术中见右主支气管完全断裂,残端基本完整(图2),右肺不张,简单修剪残端,游离下肺韧带,用4-0涤纶线间断全层缝合支气管膜部,以4-0聚丙烯线连续缝合软骨环(图3),胸膜及周围组织包埋,膨肺见右肺完全复张.手术顺利.术后10 d复查X线胸片显示已恢复正常(图4),术后2周痊愈出院.
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纵隔畸胎瘤致先天性肺发育不良一例
患儿男,生后1 h,因"进行性呼吸困难伴全身青紫1 h"于2008年3月30日入院.患儿系第1胎第1产,胎龄41周,剖宫产娩出,胎膜早破24 h,无胎儿窘迫,出生时无窒息,出生体重2700 g.生后即出现严重呼吸困难,全身青紫,急转入我院新生儿重症监护病房.
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儿童SARS特点与免疫关系探讨
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是21世纪新发现的一种严重传染病,由于国际间人口的密切接触及流动性,SARS在全球30多个国家和地区蔓延.截止到2003年5月21日,全世界累计报告病例数达7?956例,死亡666例,男女性别间发病无差异,各年龄组均有发病,以青壮年为主,9岁以下儿童发病率低(1%)[1].北京、广州、香港、新加坡四地资料[2-4]表明,儿童SARS与成人SARS相比,发病率低,临床症状轻,多表现为高热、干咳,肺外合并症少,少有严重呼吸困难,无死亡病例.本文拟从SARS的发病机制及儿童SARS的特点与免疫的关系进行探讨.
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沙培林治疗恶性胸腔积液67例
恶性胸腔积液是晚期癌症的严重并发症之一.因积液生长迅速,大量的胸腔积液常造成患者严重呼吸困难,继而出现心肺功能障碍,影响患者的生活质量.有效控制胸腔积液,对减少患者痛苦,提高生活质量,延长生存期具有重要意义.2001年1月~2002年11月我们采用中心静脉导管胸腔闭式引流并腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液67例,取得了一定疗效,现报告如下.
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VIP方案治疗上腔静脉综合征10例临床分析
我院采用VIP方案治疗上腔静脉综合征10例的近期疗效和毒性,报告如下.临床资料:10例病人中男性8例,女性2例,年龄36~65岁,平均50.5岁,9例经病理细胞学或病理组织学,胸片或胸部CT片确诊为小细胞肺癌,另1例因出现严重呼吸困难,未能细胞学检查.10例均为初治,KPS评分≥50分2例,≥60分8例.