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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例
患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测大返流速度3.48 m/s,大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.
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实时三维超声心动图诊断左心房巨大黏液瘤一例
患者女,54岁,因反复晕厥5年,加重伴活动后气促1 d于2007年12月10日入院.入院查体:心率140次/min,血压107/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律不齐,第一心音强弱快慢不等,胸骨左缘3、4肋间可闻及双期杂音.院外超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴反流,左心房巨大血栓.
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急性心肌梗死患者的冠状动脉内巨大血栓处理一例
患者男,47岁,以阵发性胸痛20年,再发胸痛不缓解伴大汗12 h入院.查:重病容,血压110/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界叩诊不大,心率50次/分,律齐,未闻及心脏杂音,双肺未闻及异常,肝脾未触及.
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动静脉联合溶栓成功治疗右冠状动脉巨大血栓1例报告
1临床资料患者男性,50岁,干部,入院前1周无明确诱因出现阵发性胸骨后疼痛,每天午饭后1 h发作,多为绞痛,无放射痛,持续约半小时至1 h,含服救心丸后约10 min可缓解,当地医院诊断为"心肌供血不足",给"通心络"等药物治疗后无明显疗效.入院当日晨2时许上述症状再次发作,由睡眠中痛醒,未特殊治疗,1小时后症状自行缓解.患者既往吸烟30余年,20支/d.入院时BP:100/70 mmHg,P:60次/min,肥胖体型,心肺听诊无异常.
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肺血栓栓塞症合并右心房内巨大血栓溶栓一例
编者按大面积肺血栓栓塞症(PTE)应予溶栓治疗,但若合并存在右心内血栓则属溶栓的相对禁忌证.本例在溶栓后再度发生严重呼吸困难,应考虑为血栓自右心房或同时从下肢深静脉内脱落所致又一次肺血栓栓塞.此类病例的治疗存在诸多棘手之处,需加慎重考虑,必要时需请本领域内外科专家会诊,以决定一个相对周全的处理方案.
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右心房巨大血栓死亡1例报告
1病例摘要患者,男,52岁,退休教师.因双下肢浮肿1年,加重伴腹胀1个月,于2002年3月14日在南方医院住院治疗.
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室壁瘤21年伴瘤壁严重钙化合并瘤内巨大血栓一例
患者男性, 75岁,21年前因突发胸痛于外院诊断为急性前壁心肌梗死,未予溶栓及介入治疗.心肌梗死后1个月超声检查发现左室室壁瘤形成,心电图V1~V5 呈QS,ST段略呈弓背向上抬高,余无特殊.21年来,患者爬山、旅游,活动耐量如常人,定期随诊复查超声心动图:左心房34~50 mm, 左室舒张末径50~59 mm, 左室心尖部50~58 mm, 室壁瘤内膜完整,深41~43 mm, 左心室射血分数40%~48%.
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超声心动图诊断房性心动过速射频消融术后并发左心房巨大血栓一例
患者男,72岁,因反复心慌、头晕2个月,我院门诊拟"阵发性室性心动过速"于2008年3月12日入院.既往有慢性乙型病毒性肝炎及慢性支气管炎病史30余年.查体有桶状胸,肋间隙增宽,两肺呼吸音偏低、对称,未扪及干湿性啰音.余无异常.X线胸片示慢性支气管炎、肺气肿.
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升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例
患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].
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先天性左心房膨出瘤1例
病人 女,51岁.左侧肢体偏瘫12d.查体:心率96次/min,心律不齐,心尖区闻及2/VI级收缩期杂音;X线胸片示左心房明显膨出达左胸壁(图1).心电图示心房纤颤,心肌缺血.超声心动图示左心房侧壁向左膨出成8cm×12cm×15cm囊腔,囊颈部与房腔交通,血液在囊腔内形成湍流进出左心房,囊内可见3.8cm×4.0cm×6.1cm巨大血栓,另有1.0cm×1.0cm小血栓在囊颈部随血流飘动,二尖瓣轻度反流.诊断为左心房膨出瘤.
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心房黏液肉瘤致血小板减少一例
患者女,62岁,因发现全身紫斑及牙龈出血2d于2011年7月20日至我院门诊.体检发现胸骨有压痛,全身多处紫癜,大者位于右膝关节,直径约10 cm.实验室检查:白细胞计数9.7×109/L,血红蛋白132 g/L,血小板计数34×109/L,凝血酶原时间>100.0 s,部分凝血活酶时间48.3 s,凝血酶时间32.6 s,血浆纤维蛋白原0.32 g/L.于7月21日以“急性白血病?”收住血液科.入院后第2天心脏超声检查发现左心房内占位性病变,考虑“巨大血栓,心房黏液瘤待排”,即转入心外科拟行手术治疗.患者到达手术室后呈端坐呼吸,两肺满布湿啰音,咳粉红色泡沫痰,予抗心衰处理后手术.
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二尖瓣置换术后伴左房巨大血栓心跳骤停抢救成功一例
患者,男,66岁,74 kg.因二尖瓣置换术后7年,心慌、气短8个月入院.查体:双肺有湿啰音,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音;心电图示:心房纤颤;心脏彩超提示:二尖瓣人工机械瓣置换术后改变,左心房血栓,肺动脉高压(重度),左房径43 mm,左心房血栓形成约53 mm×69 mm.诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣置换术后再狭窄,左心房血栓、肺动脉高压,心房纤颤.2014年3月5日收人我科治疗,给予营养心肌、抗凝治疗;患者第3日输液过程中突然述说心慌、眩晕,随即全身强直和抽搐,立即给予吸氧、心电监护.
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左房巨大血栓致患者长时间昏迷抢救成功一例
患者,女,65岁,70kg.因“二尖瓣置换术后7年,心慌、气短4个月”入院.查体:双肺呼吸音粗,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音;ECG示心房纤颤;心脏彩超:二尖瓣位人工机械瓣置换术后,左心房、左心耳血栓,肺动脉高压(轻度).诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣置换术后再狭窄,左心房血栓、肺动脉高压、心房纤颤.2013年4月11日拟在全身麻醉心肺转流下行二尖瓣置换、左心房、左心耳血栓清除术.7:50患者入手术室后,突发意识丧失、全身强直和抽搐.立即给予面罩吸氧,开放静脉通路.BP 120/70 mm Hg,HR 180~210次/分,RR15次/分,SpO2 98%.1 min后抽搐自行停止,检查发现患者瞳孔等大等圆,对光反射正常,左侧巴彬斯基征阳性,舌咬伤,尿失禁.
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骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗(附1例报告)
目的 探讨骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗方法.方法 对1例骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因“2d内反复晕厥3次”人院,入院时无胸闷、胸痛、气紧、咳嗽、心悸,无抽搐、大小便失禁等表现,有长期饮酒史及吸烟史.心脏彩超检查显示右心房巨大血栓.肺动脉和下腔静脉CT血管三维成像平扫、增强扫描显示双肺动脉主干骑跨型肺栓塞(急性),双肺门水平肺动脉主干及叶、段分支内血栓,下腔静脉血栓.予低分子肝素钙5000 IU,每12h1次,连续5日抗凝;注射用尿激酶50万单位,持续泵入12 h,间隔24h,连续3次溶栓.并予以下腔静脉滤器植入,治疗后第5日复查显示右心房巨大血栓、肺动脉骑跨型血栓消失,肺动脉分支主干、叶段等血栓明显减小,下腔静脉巨大血栓、左侧胭静脉血栓明显好转,停止抗凝、溶栓治疗,予以华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,好转出院.继续华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,随访18个月,未见新发血栓.结论 骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者常见的临床表现为呼吸困难、晕厥等,临床表现虽然急、重,但死亡比例不高;诊断主要依靠CT血管造影,可以结合D-二聚体、超声等判断是否有血栓存在;常规的治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓术等手段.
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心脏移植术后左心房巨大血栓一例
患者,男性,40岁,因患晚期扩张型心肌病于1992年7月1日在我院行同种原位心脏移植手术,术后给于环孢素A、泼尼松、硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗.1994年3月超声检查时发现患者左心房侧壁左上肺静脉入口处有一团状回声,不活动,大小呈15*!mm×26*!mm,超声下诊断为左心房血栓.观察两周,血栓大小、位置、形态无显著变化,每天给患者口服华法林1.5*!mg~2.25*!mg,使凝血酶原时间由12*!s升至20*!s,定期复查,见血栓逐渐缩小,应用华法林3个月后左心房血栓消失.心脏移植术后左心房巨大血栓目前国内未见报道,本例患者血栓形成的机制有待进一步探讨.王文林等认为心脏移植术后房室瓣的返流、扩大和变形的心房腔及凸向心房内的缝线缘,使心房内产生涡流,易于形成血栓.陈子道等认为原位心脏移植术后,患者在解剖上两心房腔过大,供者心房与受者心房的吻合部在心房腔内形成一道堤状隆起,突入到腔内,受者房腔内可以出现血栓.华法林为维生素K拮抗药物,临床中常用于抗凝血及预防血栓形成,本例在应用该药后血栓溶解消失,其原因可能是华法林在抑制新鲜血栓形成的前提下,原有的血栓受自身纤溶系统作用而溶解消失.
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动静脉联合溶栓治疗右冠状动脉内巨大血栓成功1例报告
1 病例患者,男,50岁,干部.入院前1周无明显诱因出现阵发性胸骨后疼痛,每于午饭后1小时发作,多为绞痛,无放散,持续约半小时至1小时,含服救心丸后约10分钟可缓解.就诊于当地医院,诊断为"心肌供血不足”,给"通心络”等药物治疗后无明显疗效.入院当日晨2时许上述症状再次发作,由睡眠中痛醒,未特殊治疗,1小时后症状自行缓解.患者既往吸烟30余年,20支/d,入院时BP 100/70 mmHg(13.3/9.3 kPa),P 60次/min,肥胖体型,心肺听诊无异常.入院时ECG示窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈冠状T波,Ⅰ、aVL、V4~V6 T波倒置.心脏超声示左室中上段下壁心肌运动轻度减弱,左室舒张功能减低.
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突发腹主动脉夹层巨大血栓形成并腹腔多脏器坏死一例
临床上腹主动脉夹层发病急、进展快,较容易被忽视,易误诊,病死率高,如果早期能给予正确的诊断与处理,可以使患者渡过急性期,为手术提供机会,降低病死率.腹主动脉夹层并巨大血栓形成合并多脏器功能衰竭尚未见有文献报道,本院在2005年3月收治1例,现报告如下.
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右冠开口异常合并联合瓣膜病及左房巨大血栓一例
临床资料患者,男,63岁,因活动后胸闷10年余,偶有胸痛,加重5年伴气短入院.查体:体温36℃,心率78次/min,脉搏60次/min,血压110/56 mm Hg.心界向两侧扩大,心尖搏动于第6肋间左锁骨中线外侧2 cm处,心尖部第一心音减低,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射音,向右肩部传导,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,心率绝对不齐.肝脾肋下未及,无股动脉枪击音,双下肢无水肿,无紫绀及杵状指.
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风湿性心脏病心房内为什么容易长出血栓
今年3月份,患者姜某因活动后胸闷气促到医院心血管病专科就诊,经心超检查发现心脏左房内有一巨大血栓,二尖瓣重度狭窄,需尽快手术治疗,若不然血栓一旦脱落后果严重,甚至有生命危险.