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BC-4PLUS型血凝仪抗干扰能力探讨
血凝仪已广泛应用于临床,但实际工作中经常会遇到外观异常的标本,对检测系统有程度不同的干扰.为此,我们对德国产BC-4PLUS型血凝仪测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)抗干扰能力进行探讨.
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1例席汉综合征患者行全髋置换术的围麻醉期处理
随着围生期保健医疗的发展,因产后大出血引起的席汉综合征已很少见,但仍然存在,我科于2015年7月成功为1例行右髋关节置换术的席汉综合征患者施行麻醉,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者女性,70岁,体重40kg,主诉“摔伤后右下肢疼痛、肿胀伴活动障碍3小时”,入院诊断为右侧股骨粗隆骨折.患者30年前产后大出血,出现停经、无泌乳.20余年前出现甲状腺功能减退症状,诊断为席汉综合征,长期口服甲状腺素(每天50mg)及泼尼松(每天5~10mg).患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史.查体:体温36.2℃,血压112/65mmHg,心率85/min,呼吸18/min.神清,淡漠,精神弱,慢性病面容.听诊:双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音.实验室检查:红细胞计数2.4×1012/L,血红蛋白(Hb) 80g/L,肝肾功能、电解质、血糖均正常,血浆凝血酶原时间(PT)18.5s,活化的部分凝血活酶时间(APTT) 38.5s;血清游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)2.34pmol/L,血清游离甲状腺素(fT4)13.44pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.07mU/L.心电图示:V1~ V5导联T波低平,QRS低电压;胸片示双肺纹理增粗.住院后请内分泌科会诊,改泼尼松为氢化可的松,每天早晨口服20mg,傍晚口服10mg,甲状腺激素加量至75 mg.同时给予增加营养、纠正贫血、低分子肝素预防深静脉血栓等治疗,半个月后病情平稳,拟行全髋关节置换术.
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采集标本对凝血四项分析的注意事项
凝血酶原时间(PT)活分部分凝血活酶时间(A PTT)纤维蛋白原(FIB)及凝血酶时间(TT)测定常用血栓与止血筛检实验,在临床上常用于病人手术前准备,抗凝剂用量的观察,出血性的疾病或血栓性疾病的初步诊断和疗效评估,是判断机体出血和凝血系统病理变化,手术前筛查凝血系临床药物冶疗和重要指标,但影响实验结果的因素较多.
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红花注射液制备过程关键环节中间体生物活性及羟基红花黄色素A含量变化规律
为了探讨红花注射液各生产工艺环节对红花注射液品质的影响,该研究以测定活化部分凝血活酶时间(APTr)和二磷酸腺苷(ADP)诱导的体外抑制血小板聚集率为指标,评价了红花注射液生产过程中的提取、浓缩、2次醇沉、水沉、2次灭菌等关键环节中间体的生物活性,并运用HPLC测定了主要化学成分的含量.结果表明,随着红花注射液的制备工艺流程进展,各中间体的体外抑制血小板聚集率逐渐降低,延长APTT活性变化趋势为先降低然后又升高.此外,羟基红花黄色素A(HSYA)的含量逐渐降低,对羟基肉桂酸的含量升高,并且产生了新的化学成分对羟基苯甲醛.以上结果说明在红花注射液生产制备关键环节中,灭菌环节对红花注射液的生物活性和HSYA的含量影响较大.
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血凝仪运动轨道偏移导致机器报错
血凝仪是根据凝固法、底物显色法、免疫法等对血栓/止血成分中的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)等进行实验室检查的仪器[1].利用血凝仪进行血栓与止血的实验室检查,对出血性和血栓性疾病的诊断、溶栓以及抗凝治疗的疗效观察具有重要的临床价值.
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直肠Dieulafoy病2例
病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规:WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查:白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见:直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。
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急性有机磷农药中毒患者凝血与抗凝血活性的改变
为探讨有机磷农药对机体凝血与抗凝血活性的影响,笔者对65例急性有机磷农药中毒患者的凝血与抗凝血指标进行检测,项目包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(Fbg)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶(AT-III)活性,并与正常人30例进行比较,报告如下.
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1例以自发性脾破裂为首发的急性早幼粒细胞性白血病患者的护理
患者,女性,32岁,2008年4月因无诱因突发下腹痛20 h至我院妇科就诊.B超提示:盆腹腔大量积液,予以腹腔穿刺抽出不凝血约3 ml,术前血常规示:WBC:35.68×109/L,Hb:80 g/L,PLT:20×109 g/L.凝血功能:凝血酶原时间(PT)18.90 s,国际标准化比值(INR)1.46 R,活化部分凝血活酶时间(APTT)61.3 s,纤维蛋白原(Fb)1.14 g/L.经血液科,普外科会诊拟诊断为:黄体破裂?宫外孕?脾破裂?白血病?即行剖腹探查术.
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本刊常用的缩略语
N末端B型钠尿肽前体(N-terminal+pro-B-type+natriuretic+peptide,NT-proBNP)活化部分凝血活酶时间(activated+partial+thromboplastin+time,APTT)凝血酶原时间(prothrombin+time,PT)凝血酶时间(thrombin+time,TT)。
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本刊常用的缩略语(二)
总胆红素(total bilirubin,TBil)
降钙素原(procalcitonin,PCT)
N 末端 B 型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)
活化部分凝血活酶时间(activated+partial thromboplastin time,APTT)。 -
急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例
1 临床资料患者男性,24岁,主诉乏力、纳差2月,胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科,患者2011年6月于当地医院测血压249/149mmHg(1 mmHg=0.133KPa),查血尿素氮(BUN) 21.8mmol/L,血肌酐(Cr)758umol/L,予以置中心静脉导管,开始血液透析治疗.诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压肾损害.入院后查血:血浆凝血酶原时间(PT) 9.9s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.2s,继续规律血液透析,透析后使用纯肝素封管(6250IU/ml).6月16日行肾穿,术前查血红蛋白97g/L,术后卧床制动,排尿尿液清亮.6月18日无肝素透析后出现肉眼血尿,次日消失,复查血红蛋白80g/L,其后继续行无肝素透析,透析后再次出现肉眼血尿,次日即消失,血红蛋白持续下降.6月28日行MRI检查提示右肾肾周血肿,6月29日无肝素透析后、封管前查血:PT 13.0s,APTT 35.5s,封管后查血APTT 80.6sec,PT 13.9sec,考虑中心静脉导管肝素封管所致.后改用1:1稀释肝素盐水(3125U/ml)封管后复查凝血指标均正常.PT10.2s APTT 32.6s,封管后查血PT 10.5s,APTT 43.1s.
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肝小静脉闭塞症典型超声表现一例
患者男,37岁,因“上腹部胀20 d”入院,一个月前有服用“土三七”史,近二十天出现腹胀。既往体健,否认有肝炎、心脏及肾脏疾病、肺结核等病史。辅助检查:谷丙转氨酶( ALT )226.0 U /L、谷草转氨酶( AST )167.8 U /L、碱性磷酸酶( ALP )174.9 U /L、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)78.3 U/L;总胆红素(TBIL)38.8μmol/L、直接胆红素( DBIL )15.1μmol/L、间接胆红素( IBIL)23.7μmol/L、总蛋白( TP )53.3 g/L、白蛋白( ALB )29.7 g/L;甲、乙、丙、丁及戊型肝炎抗体均正常;凝血酶原时间测定(PT)27.3 s、国际正常化比值(凝血活酶时间)(PT-INR)2.36;肝癌相关抗原( AFP )1.69 ng/ml。腹腔穿刺抽出液体,黄色微浑,镜检RBC +++、WBC 3~5/HP,WBC 0.5×109/L,李凡他试验(+),TP 18.3 g/L、ALB 13.2 g/L。腹水病理:大量RBC背景中见一些炎性细胞和吞噬细胞等,未见肿瘤细胞。腹水培养48 h无细菌生长。超声检查示:(1)肝体积增大,肝静脉变细(图1A,1B),考虑布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)可能,请结合临床;(2)肝静脉壁周围肝实质回声减低,门静脉流速减低(图1C,1D);(3)胆囊壁弥漫性增厚5 mm(图1A);(4)大量胸腔积液(图1A)。 MRI示:(1)肝段下腔静脉及肝内静脉狭窄,以肝内静脉为甚,考虑布加综合征可能大,请结合临床;(2)肝脏形态饱满;(3)胆囊充盈欠佳,胆囊壁水肿;(4)胰脾未见明显异常;(5)腹腔及双侧胸腔中-大量积液。结合病史及影像学检查结果,经临床护肝、利尿、改善微循环等对症治疗后患者症状明显好转,治疗有效,终考虑肝小静脉闭塞症( hepatic veno-occlu-sive disease ,HVOD)。
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大腿内侧血肿术前漏诊血友病一例
患者男,20岁,战士。因发现左大腿内侧包块2月余入院。2个月前因行军事训练后发现左大腿内侧出现一包块,略有疼痛。当时就诊于该部队卫生所,考虑“血肿”,建议休息。休息后包块无明显缩小,逐渐形成一质硬包块,遂来我院就诊。入院查体:全身皮肤黏膜无出血点及淤斑,左大腿中上段内侧可见6 cm ×8 cm包块,局部皮肤正常,皮温不高,质硬,边界清楚,无明显压痛,未触及波动感。血常规正常,凝血四项APTT:59 s (正常值20~40 s),超声提示:左大腿中上段内侧肌层内可见一大小约7 cm ×8 cm混合性低回声区,考虑血肿?完善各项术前检查后择期在硬膜外麻醉下行包块切除术,术中发现大腿内侧肌层内有一7 cm ×8 cm包块,质软,连同包膜将包块完整切除后打开包块,见大量血凝块并部分液化,严格止血后逐层缝合伤口,并放置引流片,加压包扎。术后第3天大腿肿胀明显,局部张力高,伤口敷料渗血较多,考虑术后血肿,急诊在硬膜外麻醉下行局部血肿清除术,术中见创面内大量血凝块,彻底清除血凝块后严格止血,用明胶海绵填塞创腔,严密缝合并放置引流管。术后引流管每日引流量约150 ml,敷料渗血仍较多。反复追问下患者透露在10年前有自发性胃出血难止病史,其舅舅及哥哥均存在出血难止病史,故临床上高度怀疑“血友病”。立即抽血送检凝血因子,同时不待结果回报即给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、Ⅷ因子制剂、冷沉淀并加强抗感染治疗。凝血因子回报FⅧ:15%(正常值77.3%~128.7%), vWF抗原、FⅨ及FⅪ均在正常范围。复查活化部分凝血活酶时间APTT:47 s,继续补充凝血因子,并定期监测Ⅷ因子使其水平控制在80%左右,经治疗后伤口引流量逐渐减少,创面渗血消失,伤口愈合良好后出院返回部队。出院诊断:血友病性左大腿内侧血肿。
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添加色彩凝固指示物检测凝血酶原时间试剂的应用
目前临床实验室凝血酶原时间(PT)常规测定,采用仪器和手工两种方法。手工法是中小实验室的常用方法,并且是所有凝血功能试验的参考方法。但传统的手工法凝固终点较难观察,使得结果不稳定,特别是技术不熟练者误差较大。徐元斌等报道了一种添加凝固指示物测定部分凝血活酶时间(APTT)的方法,我们采用这种添加凝固指示物的方法测定PT,取得了满意的结果,现报道如下。 一、材料 1. 试剂:国产凝血活酶试剂,国际敏感指标(ISI)1.39, 批号:9901018,南京军区福州总医院提供。IL公司凝血活酶试剂, ISI 1.41, 批号:8468210。IL公司质控血浆,批号:8268316;国产质控血浆,批号:9901018。色彩凝固指示物,批号:9901018,南京军区福州总医院提供。 2. 标本:健康者新鲜血浆30人份,临床送检病人新血浆60人份;口服华法令治疗病人新鲜血浆20人份。 二、方法 1. 用手工(倾斜试管)法测PT。添加色彩凝固指示物试剂操作如下:在塑料试管中加入血浆0.1 ml,置(37±1)℃水浴中预温2 min。加入已复溶20~30 min(按用量以每毫升复溶凝血活酶试剂添加色彩凝固指示物20 μl)并预温至37℃的凝血活酶试剂0.2 ml,混匀;同时立即开动秒表计时。试管仍置于水浴中,至约10 s时自水浴中取出,迅速拭去管外水珠,在白色背景下不断倾斜试管至90°,仔细观察,当见到纤维蛋白丝或颗粒形成时,立即停表,记录时间;每份标本检测双份,取平均值。 2. 选择国产定质值血浆和IL公司质控血浆,分别用进口和国产两种试剂,添加和不加色彩凝固指示物作10次测定,计算PT(s)的CV值,观察重复性。
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凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间测定标准化(附纤维蛋白原测定推荐方法和淘汰过时的出凝血时间的建议)
血栓与止血实验室检查的临床重要性与日俱增,检验内容不断扩大,工作量也日益增多;不断出现的方法更新和试剂商品化、操作自动化,改变了以往靠手工操作、自配试剂、工作效率低的局面.与此同时,方法标准化和质量控制也显得格外重要.然而,由于血栓与止血试验的特殊性,迄今除了凝血试验中的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)测定以外,在其它方面,尚未有公认的标准化方案.
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关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解
为了标准化出血与血栓性疾病检测,特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查问题,卫生部颁发了(2000)412号文件,即《出血时间、凝血时间检验方法操作规程的通知》(以下简称通知)。以下是我们对文件的理解和体会。 一、《通知》主要内容 1. 停止使用测定出血时间项目中的Duke法,但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等),可使用出血时间测定器法检测出血时间。 2. 停止使用测定凝血时间的玻片法和毛细管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定进行替代。 3. 停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测,用APTT、血浆凝血酶原时间(PT)、和血小板计数(PLT)联合检测取代,如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。
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肝硬化患者凝血功能变化的意义
本文检测肝硬化患者凝血功能,包括:血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白定量测定(Fbg)等指标,旨在探讨肝硬化患者出凝血功能紊乱的某些机制及临床意义.
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肝癌切除术后高凝状态对肿瘤转移的影响
目的:探讨肝癌手术切除后机体凝血活性的改变对肿瘤复发和转移的影响.方法:切除正常成年615小鼠部分肝脏,24 h后取血测凝血活性.在部分肝切除(pH)的动物同时给予脾接种转移性肝瘤细胞,在手术前后给予纤溶酶抗凝治疗,饲养动物11 d后分析肿瘤转移程度.结果:单纯PH组术后血小板聚集(PLT)和纤维蛋白原(Fbg)含量明显增加(P=0.018<0.05,P=0.012<0.05),提示凝血活性显著增高;由于凝血因子消耗,部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)显著延长(P=0.007<0.01,P=0.0019<0.01).在给予PH组动物纤溶酶处理后,除PT外,几乎全部恢复到手术前水平(P>0.05).手术+抗凝治疗组肿瘤转移程度较单纯手术组有明显减少(P=0.003<0.01).结论:PH后机体高凝状态与术后肿瘤转移增强可能有明显相关性.
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APTT指导普通肝素抗凝的疗效影响因素
临床上常用部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)监测来指导肝素抗凝,抗凝疗效(一般以再栓率、出血率衡量)与肝素及APTT都有关联.肝素制剂、APTT反应盒组成、检测方法、抗凝方法及个体差异和所患疾病的不同,且合并使用其它抗凝药如华法令等因素,都可以影响肝素抗凝效果.临床上还通过统计学方法来估测肝素水平与APTT的线性关系及评估以上因素影响抗凝的程度.
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围体外循环期间活化凝血时间和激活部分凝血活酶时间与未分段肝素浓度相关性分析的初步研究
目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值.方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小时内间断抽取血样进行ACT及APTT监测,并保存血浆进行活化凝血因子抗FⅡa因子及抗Fxa因子定量检测,作为肝素实际浓度的指标.结果:在体外循环手术过程中全身肝素化,体内肝素浓度与ACT呈明显正相关(FⅡa因子r=0.397,P<0.001;Fxa因子r=0.461,P<0.001),停止体外循环后中和肝素,体内肝素浓度与ACT无相关(FⅡa因子r=0.242,P=0.057;Fxa因子r=0.300,P<0.001),与APTT正相关(FⅡa因子r=0.397,P=0.008;Fxa因子r =0.391,P=0.010).结论:体外循环过程中ACT是良好的体内肝素浓度评价指标,肝素中和后APTT及ACT都不能完全准确反应体内肝素浓度,APTT与实际肝素浓度的相关性要优于ACT.