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肾周囊肿超声误诊为肾周血肿1例
患者女,28岁.右腰部疼痛1个月,加重2天入院.超声检查示:右肾11.2 cm×4.0 cm×4.5 cm,肾窦分离1.9 cm,内未见占位反射.肾周2.3 cm×7.7 cm×13.7 cm无回声包绕,CDFI:内未探及血流信号,肾组织内血流分布尚可.右侧输尿管上段距肾门5.0 cm处示0.6 cm×0.8 cm强回声团,后伴声影.诊断:1.右肾周血肿;2.右输尿管上段结石并右肾积水.入院保守治疗效果不佳,剖腹探查示肾包膜下大量浅黄色液体包绕整个肾组织.行肾周囊肿去顶减压引流术.病理:右肾周单纯囊肿.
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彩超对流行性出血热肾自发性被膜下血肿的图像分析
目的:提高对流行性出血热肾自发性被膜下血肿的认识.方法:应用ATL-3000彩超报告二例,结合文献讨论其发病情况病理学特征及彩色超声图像特点进行分析.结果:2例均与临床诊断相符,对症治疗后好转出院.讨论:流行性出血热可引起肾脏血管通透性及脆性增加,导致出血后形成肾周血肿,是此病发展演变的病理过程,彩超有其诊断的独特性,尤其是介入超声以及彩色信号的应用,对早期诊断和治疗有重要的意义.
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急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例
1 临床资料患者男性,24岁,主诉乏力、纳差2月,胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科,患者2011年6月于当地医院测血压249/149mmHg(1 mmHg=0.133KPa),查血尿素氮(BUN) 21.8mmol/L,血肌酐(Cr)758umol/L,予以置中心静脉导管,开始血液透析治疗.诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压肾损害.入院后查血:血浆凝血酶原时间(PT) 9.9s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.2s,继续规律血液透析,透析后使用纯肝素封管(6250IU/ml).6月16日行肾穿,术前查血红蛋白97g/L,术后卧床制动,排尿尿液清亮.6月18日无肝素透析后出现肉眼血尿,次日消失,复查血红蛋白80g/L,其后继续行无肝素透析,透析后再次出现肉眼血尿,次日即消失,血红蛋白持续下降.6月28日行MRI检查提示右肾肾周血肿,6月29日无肝素透析后、封管前查血:PT 13.0s,APTT 35.5s,封管后查血APTT 80.6sec,PT 13.9sec,考虑中心静脉导管肝素封管所致.后改用1:1稀释肝素盐水(3125U/ml)封管后复查凝血指标均正常.PT10.2s APTT 32.6s,封管后查血PT 10.5s,APTT 43.1s.
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CT诊断外伤出血性肾囊肿合并肾破裂1例
患者男,48岁,外伤后右上腹疼痛5h.查体:痛苦表情,腰部强迫体位,右中上腹压痛、反跳痛阳性,右肾区叩击痛,移动性浊音可疑.尿常规检查:红细胞满视野.CT检查:右肾下极一约8cm×8cm×7cm大小低密度影,CT值12Hu,包膜完整,有张力,内见局限高密度出血灶(图1),约2.0cm×2.4cm大小,CT值70Hu,边缘清晰,同水平肾实质内一2.6cm×2.6cm的圆形同等低密度灶,肾后缘及肾下极以下腹腔内见液性密度影(图2),CT诊断右肾出血性囊肿,右肾破裂并腹腔积血.手术记录:腹腔内积血约400ml,右侧腹膜后隆起,后腹膜一小裂口向腹腔内溢血,切开升结肠外侧侧腹膜,清除肾周血肿,右肾下极一约8cm×6cm的囊肿,囊壁破裂,囊内有血块,清除血块,游离右肾,见囊腔内侧壁近肾蒂处撕裂,囊腔与集合系统(肾盂)撕通,并有一肾蒂血管撕裂,肾盂内有大量血块,并有活动性出血,因近肾盂处撕裂口较大,肾蒂血管出血无法弥补,行右肾摘除术.病理诊断:创伤性肾破裂、肾单纯性囊肿并内出血.
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肾外伤后肾周血肿合并感染1例报道
患者男,年龄49岁,因间歇性右侧腰痛伴血尿入院。以往有肾结石病史。入院诊断为肾结石。次日行体外震波碎石治疗,2天之后患者右侧腰痛加剧,体检右侧肾区叩击痛(+)。实验室检查:尿白细胞增多,>500/HP。临床诊断为尿路感染,给于抗感染治疗,效果不佳,疼痛依旧,并出现发热症状。2天后体检发现右上腹出现鸭蛋大小肿块,有压痛,有波动感。超声检查:右肾形态失常,明显缩小,右肾大小87mm × 39mm ,肾内结构模糊,肾内见多枚结石回声;肾包膜欠清晰,肾周见不规则液性暗区,宽度39mm ,暗区内充满絮状回声和低回声团块。超声提示:右肾周包膜下弥漫性血肿,右肾压迫缩小,右肾多发结石。CT及IVP检查证实为右肾挫裂伤,包膜下血肿。再次追问病史,患者一月前有外伤史,后诊断:右肾挫裂伤伴包膜下血肿合并感染。即刻行右肾切除术,术中于右肾上极见一长4cm陈旧裂口,伴多个陈旧性血凝块附着,肾周有大量脓性液体约1000ml ,肾周脂肪包裹增厚,僵硬。术后病理诊断:右肾陈旧性破裂伴肾周脓血肿形成。 讨论 外伤性肾周血肿由闭合性或开放性肾外伤所引起。常见的为车祸,挤压,重力打击肾区所致。近年来,随着临床体外震波碎石治疗泌尿系结石的广泛应用,震波碎石后亦可出现肾脏不同程度挫裂伤,常在震波碎石后1~2周内出现,国内报道也有多例,本院泌尿科也发生多例。声像图主要表现为肾周少量血肿形成,肾包膜基本完整,肾内结构基本正常。而肾挫裂伤声像图表现为肾包膜完整性消失,肾周围有不同程度血块聚集,呈不规则低回声区,有时可见肾脏部分或完全断裂,断裂口呈楔形,出血量多者可使肾脏受压变形,且肾脏内结构回声往往模糊不清。合并感染时,可使图像进一步复杂化。结合病史有发热,腰痛,白细胞升高等;探头局部压痛明显,或局部出现肿块,并且声像图中出现混合性回声,即可做出诊断。
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经皮冠状动脉介入治疗并发肾周血肿1例
1 临床资料患者 女,61岁,2012年11月4日因“劳力性胸闷、心悸半年,再发3d”入住湖北省十堰市人民医院.既往体健,否认高血压病、糖尿病、肾病、高脂血症等慢性病病史;有冠心病家族史.入院查体:血压130/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心界无扩大,心率70次/min,心律齐,三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区叩痛阴性,移动性浊音(-),双下肢无水肿.查血常规、尿常规、大便常规及潜血、肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 肾周血肿 -
经桡动脉冠状动脉介入术后肾被膜下出血一例
腹膜后血肿是经股动脉途径冠状动脉介入治疗术后可出现的较少见但是较为严重的并发症[1].经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术后出现肾被膜下,肾周血肿目前文献中鲜有报道.现将邹城市人民医院心内科1例经桡动脉冠状动脉介入术后肾被膜下出血救治过程及从中取得的经验和教训报道如下.
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肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂一例
患者男,30岁,因“突发性右腰部疼痛伴头痛、心悸、恶心、呕吐7h”入院.既往有阵发性血压升高史3年,高至240/140 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa).近半年来头痛、心悸发作频繁,每月发作约2次,间断服用硝苯地平缓释片治疗入院查体:体温37.2℃,脉搏140次/min,呼吸18次/min,心率140次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.血压140/110 mm Hg.右中下腹压痛,无反跳痛,右肾区叩痛,肝医无叩痛,移动性浊音阴性.急诊B超与急诊CT平扫提示右肾周血肿.初步诊断为右肾破裂,高血压病3级.住院后监护用对症治疗,并每天口服氨氯地平5 mg,血压维持在130/83 mm Hg左右.腹部增强CT示右侧肾上腺区可见一类圆形混杂密度影,边界清晰,呈渐进性轻度强化,大小约68 mm×61 mm×60 mm(图1).血液皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮水平在正常范围,胸部X线片未见明显异常.
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肾毛霉菌感染并肾血肿一例报告
患者,男,62岁.畏寒、发热1个月,伴右腹及腰痛、全身黄染20 d,于2002年3月28日入院.外院查患者ALT、AST、TBIL、DBIL升高;B超示胆囊结石并急性胆囊炎,予抗炎、保肝治疗,病情无缓解.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,右上腹、胆囊点压痛,肝区轻叩痛,右肾区叩痛明显.B超示胆囊结石,右肾包膜下血肿(7.3 cm×3.2 cm);尿常规:LEU 4+、ERY 3+、RBC 2+;血常规:WBC 17.99×109/L,N 0.754.血糖升高,戊肝抗体阳性,HIV抗体阴性.拟诊:胆囊结石并感染,肾周血肿并感染,2型糖尿病,病毒性肝炎戊型.
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双肾自发破裂为首发表现的绒毛膜癌肾转移一例报告
患者,女,34岁.突发左上腹剧痛伴肉眼血尿5 h入院.外院拟诊输尿管结石,解痉、镇痛治疗无效.无外伤史.查体:血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min.左上腹部稍隆起,可触及巨大肿块.B超示左肾形态正常,上极见2.3 cm× 2.7 cm×2.6 cm结构紊乱区,局部包膜缺损,肾周13.6 cm×9.4 cm×10.4 cm低回声区;右肾正常.CT示两下肺多发大小不等结节,边界光滑;左肾形态正常,左肾周血肿.
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标准和小型经皮肾造口取石术后的肾实质损伤
传统的经皮肾造口取石术可能会对肾功能储备减少的成年患者造成肾实质损害.近年来,小型经皮肾造口取石技术发展并应用于此类患者和儿童患者.作者为比较不同口径的肾造口术对肾损害的程度进行了动物实验.在透视引导下对6只雌性猪进行了经肾中盏或下盏的双侧肾造口术,有2只猪各有一侧未成功.每只猪的右侧造口腔道用28 F扩张气囊扩张,并将30 F工作镜鞘置入肾集合系统内,而左侧则置入11 F镜鞘.1 h后取出镜鞘,置入肾造瘘管(右侧22 F,左侧8 F),留置24 h后拔除.所有猪在手术后均存活,6周后将猪宰杀,取出肾脏,对肾造口处进行肉眼观察和切片显微镜检查.纤维瘢痕经数字分析测量,瘢痕体积用柱状体积公式估算.结果表明,所有10个肾脏肉眼观察未见异常,无腹腔内漏尿和肾周血肿.30 F和11 F口径的肾造口造成的瘢痕平均体积分别为0.29和0.40 ml,占总肾体积的比例分别为0.63%和0.91%(即损失的肾实质比例),差别无统计学意义.作者认为肾造口对肾实质的损害很小,而且与肾造口的口径无关,为减少肾损害而使用小型肾造口镜鞘没有任何好处.
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输尿管结石相关肾包膜下积液10例报告
临床资料 本组10例,男4例,女6例.年龄35~65岁,中位数52岁.结石位于右侧3例,左侧6例,双侧1例;位于输尿管下段3例,中段2例,上段5例.结石治疗前发现肾包膜下积液7例,结石治疗后发现3例,9例伴有患侧腰背部疼痛,1例同时伴有发热,就诊时间为发病后1~48 h.超声检查见肾周呈线条状或月牙形液性暗区,主要集中在肾脏上下极处,大小约3.5 cm×4.0 cm~8.4 cm×9.4 cm,诊断为肾包膜下积液8例,1例误诊为囊肿,1例误诊为肾周血肿.行CT检查见肾实质外肾包膜下新月形、半球形低密度区,CT值0~20 HU,增强后无明显强化.
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肾盂肉瘤样癌一例
患者女性,42岁.因右腰腹部疼痛10 d,于2004年3月1日入院.入院当天患者出现全程肉眼血尿、发热.查体:右腰腹部触及一球形包块.X线胸片:右肺可见3个3 mm×3 mm大的点片状影,转移癌不除外.B超检查示右肾一7 cm ×5 cm大的低回声肿物,回声不均,界限不清.CT平扫及增强显示:右肾上极一8 cm ×6 cm×5 cm大的软组织影,侵及肾实质及肾盂,平扫CT值39 HU,增强后CT值不变;右肾实质碎裂并肾周血肿;左肾大小、功能正常.术前诊断:自发性右肾破裂,恶性肿瘤可能性大.于3月5日在全身麻醉下行右肾切除术.术中见右肾上极肾实质全层裂开,肾周脂肪囊下血肿,尿外渗伴感染.右肾上极一6 cm×5 cm×5 cm大的肿物.术中行组织冰冻切片检查显示:坏死组织伴感染,考虑为癌组织坏死,故行肾癌根治术.术中探查肾蒂附近无肿大淋巴结.切除组织病理检查:右肾上极肿物质脆,切面呈灰白色,无包膜,侵及肾盂肾盏.光镜:肿瘤细胞弥漫分布, 局部可见腺样结构,瘤细胞呈圆形、椭圆形,核大深染,核仁清,核分裂象易见,胞浆丰富、粉染,可见瘤巨细胞(图1);部分区域瘤细胞呈梭形,呈纤维肉瘤样结构,与周围癌细胞有移行过渡,侵及肾实质(图2);连续切片发现一处肾盂移行细胞原位癌(图3).免疫组化:上皮膜抗原(+)、细胞角蛋白(+)、波状蛋白(+).诊断为右肾盂肉瘤样癌.
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以肾周血肿为首发症状的产后绒毛膜癌一例
患者26岁,孕1产1.因反复右侧腰痛11 d,头晕10 d,以右侧肾周血肿、重度贫血,于2003年11月20日收入院.患者11 d前哺乳时突感右侧腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,就诊于当地医院.B超示,右侧肾周血肿,子宫内未探及胚胎;尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高;血红蛋白40 g/L.
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肾囊肿破裂致肾周血肿误诊1例
1 病例报告患者男,60岁,因右侧腰部酸胀伴夜尿次数增多11天入院.无明显尿急、尿痛及血尿.查体:右肾区轻压痛,叩击痛(+).血常规:红细胞3.2×1012/L,白细胞5.3×109/L,血小板128 g/L.尿常规:红细胞1~2个/HP,白细胞1~2个/HP.红细胞沉降率15 mm/h,癌胚抗原<5 μg/L,甲胎蛋白<20 μg/L.B 超:(1)右肾实质内见43 mm×27 mm 大小等回声包块,由多个分叶组成,集合部积压变形;(2)右肾囊肿.CT 扫描:(1)右肾炎性改变,右肾脓肿伴肾周筋膜粘连;(2)肾周血肿.双肾增强 CT 扫描:
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B超引导经皮肾活检术患者的护理干预
经皮肾穿刺肾脏活体组织检查是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的方法,对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义[1].B超导向穿刺已在临床广泛应用,但操作中易引起出血、感染,术后易引起血尿、腰痛、肾周血肿,对此,笔者对52例穿刺病人采取护理干预,效果良好,现报道如下:
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优质护理服务对经皮肾穿刺术后患者舒适度的影响
经皮肾穿刺术在临床上是肾脏疾病得到确诊的重要手段,可以依据患者肾脏的组织病理检测结果进行分类型的诊断与确定治疗的方案[1].这种检查属于创伤性的检查,能够引发患者血尿、肾周血肿、疼痛、尿潴留、动静脉内漏、感染等并发症[2].本文选取对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在常规护理基础上加入优化护理干预,将2组患者心理及生理舒适度及患者对护理工作的满意度进行对比,现报告如下.
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肾周止血法在肾活检中止血效果临床研究
目的:应用肾周止血法在肾活检中进行加强止血效果,预防肾周血肿的发生.方法:将肾穿刺患者随机分为两组.治疗组:常规经皮肾穿刺活检后,沿穿刺点肾周被膜外,立即局部注射立止血1U(1U=150mg,=1 klobusitzky Unit);对照组:经皮肾穿刺活检后,静脉和肌肉各注射立止血1U,并加压平卧.结果:两组止血速效率比较,P<0.01有极显著性差异.结论:肾周止血法在肾活检中可起到良好的止血作用.
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5例血友病A患者行经皮肾镜取石术的围手术期护理
血友病是一种 X 染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病,可分为血友病 A 和血友病 B 两种,前者为凝血因子Ⅷ(F Ⅷ)质和量的异常所致,后者系 F Ⅸ质和量的异常所致[1]。其中血友病 A 常见,占血友病患者80%~85%。血友病患者在外伤或手术往往因凝血机制而被视为手术禁忌。经皮肾镜取石术行肾脏穿刺并建立通道再进行碎石,出血是该手术常见的并发症,肾实质撕裂及肾周血肿等并发症时有发生,这就更增加了手术的风险及难度,对护理提出了更高的要求。笔者选取我院收治5例合并肾结石的血友病患者,均行经皮肾镜取石术,现将护理经验报道如下。
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循证护理在小儿肾活检术后并发症中的应用
经皮肾活检术(PRB)是诊断肾脏疾病的重要方法之一,由于该检查为侵入性操作,且肾脏组织血流丰富,术后容易发生出血、疼痛、感染、尿潴留、肾周血肿等并发症,为此,我们于2007年1月开始将循证护理运用于肾活检术后患儿的护理实践中,有效提高了其信后的舒适度,减少了并发症的发生,取得满意效果.