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肾移植术后肾窦分离及输尿管扩张原因的超声观察和探讨
目的:探讨移植肾肾窦分离和(或)输尿管扩张的原因.方法:彩色多普勒超声观察446例进行同种异体肾移植手术后的病人,除了对移植肾形态、大小、回声、彩色多普勒血流信号以及动脉频谱的常规观察外,还重点观察输尿管走行,测量输尿管内、外径及管壁厚度以及有无蠕动波,管腔内和管周有无异常回声,输尿管与膀胱吻合口情况.结果:其中63例患者术后出现肾窦分离和(或)输尿管扩张,总结其超声资料,分离发生于手术后不同时间,不同部位,不同超声表现.结论:运用超声观察移植肾及输尿管情况,结合临床进行分析,探查肾窦分离及输尿管扩张的原因,对临床确定治疗方案提供依据有指导意义.
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超声诊断右胸腔异位肾1例
患者男,52岁.因胸闷、胸痛来诊,查体无阳性体征.常规超声检查:肝、胆、左肾形态大小正常,未见异常声像.扫查右肾区未见正常肾脏图像,在对侧、髂腰部及盆腔扫查均未见肾脏图像,在右肋缘下斜切仔细扫查时发现右侧胸腔内可见肾脏图像,大小约92 mm×54 mm,形态正常,集合系统与肾实质分界清楚,肾窦分离约16 mm,其内未见异常(图1).
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重复肾并重复输尿管入膀胱处大开口超声表现1例
患儿男,4岁.因食用含三聚氰胺奶粉来院体检.超声发现:左肾形态失常,大小约8.43 cm×4.20 cm×3.65 cm,中下极实质厚度正常,回声均质,肾窦无分离,上极实质菲薄,肾窦分离,宽处约3.0 cm,与其连续的扩张输尿管上段距肾门2.2 cm处查见长约1.08 cm,内径约0.47 cm相对狭窄段,狭窄段以上内径0.83 cm,以下全程扩张,中下段迂曲,宽处内径1.34 cm,其膀胱入口处动态观察随输尿管蠕动波间隙,膀胱内压力高低变化,呈周期性缩窄(内径0.44 cm)和扩张(内径1.42 cm),见图1,左肾及扩张输尿管内未见强回声团;右肾及输尿管未见异常;膀胱内亦未见异常回声.CDFI:左侧扩张输尿管入膀胱口未见喷尿现象,紧邻其前上方可见红色喷尿束,右输尿管膀胱入口处亦可见红色喷尿束.超声提示:左重复肾并双输尿管,重复扩张输尿管入膀胱处大开口畸形.后经静脉尿路造影和膀胱镜检查证实.
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超声诊断先天性肾旋转反常并巨输尿管及其开口位置异常1例
患者男, 14岁.因排尿困难半年余来诊.行B超检查发现:右肾位于右中腹部, 大小为9.1cm×3.5cm, 肾窦分离, 肾门位于肾的前方稍偏内侧, 与肾盂连接的输尿管扩张呈漏斗状, 大前后径约3.5cm, 近膀胱处输尿管变窄, 内径约0.5cm, 右输尿管开口于膀胱的右侧壁(图1).
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肾周梗阻性尿外渗超声表现1例
患者男,56岁.因突发腰痛1 d来院就诊.超声发现:左肾体积增大,大小约15.20 cm×8.53 cm×7.52 cm,肾皮质变薄,厚度不均匀,厚处约0.69 cm,肾窦分离,宽约4.62 cm,其内透声好,未见结石回声,左肾周见带状无回声区,部分包绕肾脏,厚处约2.64 cm,靠左肾下极暗区内可见细薄条状回声,该侧肾活动度随呼吸稍减低;左输尿管上段内径1.13 cm,其距肾门4.80 cm处见大小约1.24 cm×0.81 cm强回声团伴声影,中下段未见扩张.
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家族性巨膀胱并肾积水1例
患者男性,42岁.以Ⅱ型糖尿病、糖尿病性肾病入院.既往无尿痛及肉眼血尿史.行B超检查时发现双肾增大,左肾实质厚0.6cm,肾窦分离6.5cm.右肾窦分离2.5cm,实质厚1.8cm.左输尿管迂曲,扩张,大径3.7cm.左输尿管扩张2.5cm.盆腔内未测及膀胱回声.腹腔内见一巨大囊性包块(图1,右).状如"梨形”."梨肚”为起自盆腔至脐上5.0cm,左右径22.0cm,然后弯向右肋上与胆囊同高(图1,左),形成"梨把”,其壁薄光滑,与扩张右输尿管相邻(图2,右).待患者憋足尿又查,仍未见正常膀胱.B超提示:1、盆腹腔巨大囊性占位,巨膀胱;2、双侧输尿管扩张并肾积水,导尿数千毫升后,B超示膀胱仍高度充盈,膀胱底形尖位于脐右上3.0cm,放尿液250毫升后,底下降至脐右下2.0cm,壁厚而不均(图2,左).
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肾周囊肿超声误诊为肾周血肿1例
患者女,28岁.右腰部疼痛1个月,加重2天入院.超声检查示:右肾11.2 cm×4.0 cm×4.5 cm,肾窦分离1.9 cm,内未见占位反射.肾周2.3 cm×7.7 cm×13.7 cm无回声包绕,CDFI:内未探及血流信号,肾组织内血流分布尚可.右侧输尿管上段距肾门5.0 cm处示0.6 cm×0.8 cm强回声团,后伴声影.诊断:1.右肾周血肿;2.右输尿管上段结石并右肾积水.入院保守治疗效果不佳,剖腹探查示肾包膜下大量浅黄色液体包绕整个肾组织.行肾周囊肿去顶减压引流术.病理:右肾周单纯囊肿.
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B超诊断肾发育异常并发结石1例
患者,男,40岁.以间断性肾区疼痛一年,双肾绞痛2小时急诊入院.查:T37.2℃BP183/10KPa,P82次/min,R20次/min,肾区叩击痛明显,尿路刺激症状阳性,无尿失禁,尿常规示红细胞满视野.使用美国产LOGIQ 200型超声显像仪,探头频率3.5MHz.超声所见:右肾位置及形态正常,大小为53mm×116mm;肾窦分离22mm,皮质正常.右输尿管内径14mm,于肾盂与输尿管连接处见13mm×6mm的弧形强回声光团后伴明显声影.
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超声诊断双侧巨输尿管1例
患者,男,25岁.14岁时曾做过隐睾术.两侧腰背部阵发性疼痛3月余,近日来尿频、尿急,来我院就诊.查尿WBC++.B超检查:左肾体积缩小,右肾11.4cm×4.1cm,左肾5.9cm×2.4cm.双肾实质回声增强,肾窦区与实质分界欠清.CDFI显示肾主动脉彩色血流不丰富,右肾RI=0.72,左肾RI=0.80.双侧输尿管全程明显扩张、迂曲,以左侧较为明显,管壁光滑,内为透声良好的无回声区,宽内径4.0cm(图1),左肾窦区轻度分离.肾窦分离积水与输尿管扩张积水不成比例.双侧输尿管下段膀胱入口处未见肿瘤、结石等梗阻现象.B超诊断:1.双侧巨输尿管症;2.左肾轻度积水.本患者后经肾盂静脉造影已得到证实.
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超声对胎儿肾窦分离动态观察的临床价值
目的探讨超声对胎儿肾窦分离动态观察的临床意义.方法用多功能超声诊断仪跟踪观察110例胎儿肾窦分离动态变化规律.结果一过性胎儿肾窦分离76例;短期性胎儿肾窦分离20例;持续性胎儿肾窦分离14例.结论胎儿肾窦分离大部分为非病理性,勿需特别处理,能自然恢复正常,少部分为病理性,必须治疗方可消除.
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B超诊断胎儿巨膀胱与消化道复合畸形并囊肿1例
患者女,25岁,孕近8个月.外院B超诊断胎儿腹腔积液、羊水过多.我院B超见胎头位于耻上,双顶径8.3cm,脊柱四肢无异常,股骨长6.0cm,羊水深13.0cm,胎盘位于前壁.胎心150次/分.胎儿腹腔内有液性暗区,深3.2cm,膀胱很大,经几次观察,大径6.1cm×3.7cm,小径5.8cm×3.0cm.输尿管1.2cm,肾形态正常,肾窦分离0.7cm.胃肠区多次探查无胃暗区显示,膀胱附近见3.0cm×2.5cm、1.5cm×3.0cm无回声暗区,二者相连薄壁,状如"蘑菇".
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小儿先天性巨输尿管症合并结石一例报告
患儿,女,8岁.因反复右腰部胀痛1周加重2 d于2008年7月17日入院.无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热.查体:右肾区叩击痛,无压痛,双输尿管移行区未扪及包块及触痛.实验室检查:尿常规红细胞(+++),脓细胞(+++).肾功能正常范围.B超检查示右肾窦分离(0.9 cm)、输尿管轻度扩张(0.6 cm),右输尿管下段结石4.3 cm×1.3 cm.
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膀胱孤立性纤维性肿瘤一例报告
患者,男,81岁.因肉眼血尿伴排尿困难4年,右腰痛1周于2011年7月30日入院.B超检查示膀胱右侧壁低回声团块,大小5.3 cm×5.6 cm×7.5 cm,右肾窦分离4.0 cm,右输尿管扩张.CT检查示膀胱右侧壁约5.3 cm×7.4 cm实质性肿块,病变累及右输尿管下段,右肾积水,右输尿管扩张.膀胱镜检查见膀胱右侧壁直径约7.0 cm隆起性占位,基底宽,表面黏膜完整但明显充血,右输尿管开口未见,膀胱镜下黏膜活检病理结果为正常分化膀胱黏膜伴少量炎症细胞浸润.术前诊断为膀胱肿瘤.全麻下行膀胱部分切除及右输尿管膀胱再植术.术后病理检查:膀胱右侧壁向膀胱腔内隆起性肿块5.5 cm×5.5 cm×7.5 cm,包膜完整,切面灰白色,质韧.肿瘤累及右输尿管膀胱壁段.
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血管栓塞治疗曲张型肾动静脉瘘1例
1 临床资料患者男,62岁.因右腰痛伴全程肉眼血尿9 h于2003年5月9日入院.入院前9 h无明显诱因出现右腰部持续性疼痛,伴全程肉眼血尿,4 h后不能排尿.体检:体温37.8 ℃,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,右肾区有叩痛,膀胱充盈,脐下3指,叩诊浊音.血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞压积32.9%.B超:右肾包膜下积液,膀胱内大量血凝块,左肾、双输尿管无异常.留置三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗时有不畅,手工冲洗抽出部分血凝块后再通.2天后复查血红蛋白93 g/L,B超示右肾窦分离12 mm,其内充满絮状回声,膀胱内大量血块沉着.二维螺旋CT扫描示右肾包膜下积液,右肾盂肾盏内出血可能.
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儿童输尿管炎性假瘤超声表现1例
患儿男,10岁,因"间歇性右侧腰痛、肉眼血尿1月余"就诊我院,曾进行不规则抗感染治疗,症状可以改善.用Acuson Sequoia 512超声诊断仪,探头频率 4.0 MHz.超声检查显示:左肾正常,右肾大小101 mm×57 mm×55 mm,肾窦分离21 mm,呈调色板样改变;右输尿管起始段扩张不明显,下段内径20 mm,管壁欠光整,内充满柱状低回声团块并向膀胱内突出,突出部分大小30 mm×16 mm,肿块边界清楚,靠输尿管口右侧肿块内可测及9 mm 大小的团块状强回声,后方伴声影(图1);彩色多普勒血流显像提示肿块内部血流较少.
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新生儿中胚层细胞肾瘤超声表现1例
在新生儿超声健康筛查中发现1例中胚层细胞肾瘤(congenital mesoblastic nephroma,CMN),使患儿得以早期手术.患儿男,出生3 d.应用Aloka手提便携式超声仪,探头频率为 3.5 MHz.双肾超声检查发现:右肾窦内无回声区 1.1 cm,输尿管上段宽 0.3 cm;左肾盂肾窦分离,无回声区宽 2.0 cm,输尿管上段宽 0.7 cm.超声提示双肾积水(图1),嘱1个月后随访.
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动态彩色超声诊断胎儿肾窦分离的价值
目的 利用动态超声技术探讨胎儿肾实分离的临床价值.方法 用多功能彩色超声诊断仪跟踪观察126例胎儿肾窦分离动态变化情况.结果 大部分为轻度肾窦分离,一过性胎儿肾窦分离86例;短期性胎儿肾窦分离26例;持续性胎儿肾窦分离14例.结论 胎儿肾窦分离大部分为非病理性,毋须特别处理,能自然恢复正常,少部分为病理性,必须治疗方可消除.
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超声图像分析与操作技巧
例1,胡某,女,38岁.双侧腰痛反复发作15年,左侧再发1 d,曾患双肾结石行体外超声震碎石治疗.查体:左肾有叩击痛.超声检查:左肾145 mm×71 mm,肾窦分离暗区约63 mm,肾实质变薄,左肾下盏区探及两个强回声,后伴声影,大者约13 mm×10 mm;右肾112 mm×47 mm,中盏见一5.9 mm×3 mm的强回声,后伴声影,肾内未见积水.左输尿管上段内径约7~10 mm,左输尿管跨过髂动脉处探及一8.7 mm×4 mm的强回声,后伴声影,其上输尿管内径约6.7 mm,其下约13 mm输尿管内探及一7mm×3 mm的强回声,后伴声影,其下输尿管未见扩张.超声诊断:①左输尿管中段结石(2粒)并其上输尿管扩张,左肾重度积水,左肾结石.②右肾结石.X线摄片:①左输尿管中段结石可能性大,左肾功能不全.②右肾结石.临床诊断:左输尿管结石;左肾积水,双肾结石.行左输尿管镜碎石术后从尿中排出碎石.
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畸形胎儿心脏外翻1例
1 临床资料孕妇,35岁,宫内孕34+4周,孕3产1.孕2个月时曾有少量阴道出血一次,不伴腹痛,经保胎治疗后血止.孕5个月余上呼吸道感染一次,不伴发热,口服板蓝根冲剂治愈.孕6个月在外院B超检查未发现胎儿发育异常.孕8个月来我院B超检查提示:胎儿发育畸形:胎儿心脏外翻,双肾窦分离.
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肾小管机能不全性骨营养不良一例
患者女,8岁。因发热9天伴惊厥3次,拟诊败血症收治入院。体检:体温39.1℃,脉搏120次/分,呼吸36次/分,神清,发育迟缓,面色苍白,智力正常,浅表淋巴结无肿大,扁桃体肿大(+),心肺听诊无特殊,肝脾肋下未及,四肢多处弯曲畸形,不能站立。追问病史,患儿父母系近亲结婚,患儿自幼即有四肢无力,2岁时仍只能坐,不能站立行走,且伴肢体弯曲畸形,并逐渐加重,家族无类似发病。实验室检查:白细胞 21.3×109/L,中性 0.907,淋巴0.058,单核 0.035,血钾 2.55mmol/L,血钠130.3mmol/L,血钙1.16mmol/L,血磷 0.91mmol/L,碱性磷酸酶 1222.6U/L,尿素氮5.1mmol/L;尿 pH4.5,蛋白(-),酮体(-),白细胞(±);尿钙 10.52mmol/24h,尿无机磷 55.21mmol/24h。肾脏B超检查:两肾大小约3.8cm×7.0cm,肾窦分离,髓质内均充满强回声,后方声影。X线平片:四肢片示两侧股骨、胫腓骨及尺桡骨均见弓形弯曲畸形,骨质密度普遍减低,骨小梁粗糙、模糊,骨干弯曲部皮质增厚,干骺皮质变薄,右股骨下段伴病理骨折(图1、2)。腹部平片示两肾区多发大小不等类圆形钙化,呈簇状,骨盆趋三叶状,密度减低,小梁粗而模糊,两髂骨翼边缘不清(图3)。胸片示两侧肋软骨与骨交界处骺板增粗,呈串珠状(图4)。X线诊断:肾小管机能不全性骨营养不良。