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急性尿路梗阻致尿外渗的超声诊断价值
目的:探讨超声诊断在急性尿路梗阻所致尿外渗中的临床应用价值。方法:病例组和对照组患者均应用SIEMENS及ACUSON CV70彩色多普勒超声诊断仪检查,将结果分别进行四格表χ2检验。结果:126例经手术治疗急性尿路梗阻的患者中,81例急性尿路梗阻无尿外渗,45例急性尿路梗阻致尿外渗。结论:肾包膜下积液对超声诊断尿外渗的特异性较高,超声检查能较准确地诊断急性尿路梗阻所致的尿外渗并评估尿外渗的程度,并为临床提供影像学依据及预后随访。
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尿道结石的中药外敷疗法
男性尿道结石大多数结石来自肾和膀胱.男性尿道结石易嵌顿在前列腺尿道、舟状窝尿道和尿道外口.经常会出现尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿及尿频,尿急、尿道溃疡,尿外渗等.除了使用手法、器械取石、手术取石外,选用中药外敷法治疗也是一个不错的选择.
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介绍一种肾造瘘管固定内裤
输尿管及其以下部位梗阻可引起重度肾积水,若梗阻不能解除,则需长期留置肾造瘘管.肾造瘘管在侧腰部肾区部置管引流,由于其位置特殊,患者在翻身、咳嗽、活动时常使导管扭曲、折叠、移位、脱落,发生出血、感染、尿外渗、肾积水加重等并发症,导管脱落后需重新放置肾造瘘管,加重了患者的痛苦和经济负担.
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肾周梗阻性尿外渗超声表现1例
患者男,56岁.因突发腰痛1 d来院就诊.超声发现:左肾体积增大,大小约15.20 cm×8.53 cm×7.52 cm,肾皮质变薄,厚度不均匀,厚处约0.69 cm,肾窦分离,宽约4.62 cm,其内透声好,未见结石回声,左肾周见带状无回声区,部分包绕肾脏,厚处约2.64 cm,靠左肾下极暗区内可见细薄条状回声,该侧肾活动度随呼吸稍减低;左输尿管上段内径1.13 cm,其距肾门4.80 cm处见大小约1.24 cm×0.81 cm强回声团伴声影,中下段未见扩张.
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尿外渗和尿瘤的病因及影像学诊断价值
目的:探讨尿外渗和尿瘤的病因及影像学诊断价值.方法:回顾性分析20例尿外渗和尿瘤的病因及影像学表现.结果:20例中,单纯尿外渗17例,尿外渗合并尿瘤1例,单纯尿瘤2例.超声表现为肾被膜下及输尿管周围无回声区或腹膜后囊性无回声区.CT平扫表现为肾被膜下及输尿管周围液体积聚或腹膜后囊性肿块.CT增强扫描延迟期可见对比剂外渗.尿外渗常伴肾周间隙桥隔增厚、肾周间隙内脂肪层斑片状影、肾筋膜增厚及肾旁间隙积液.结论:超声及CT可清楚显示病变及梗阻原因,结合病史可诊断尿外渗和尿瘤.
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经皮肾穿刺造瘘的临床应用
经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy, PCN)是指用穿刺针经皮穿刺肾集合系统并置入导管引流,使梗阻以上尿路得以减压的一种治疗方法[1].该方法自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水治疗以来,已被广泛应用于泌尿外科临床.至20世纪70年代后期,PCN被普遍认为是治疗梗阻性肾积水的一种常规治疗方法.随着穿刺器械和管道的不断革新,PCN技术不仅可以用于上尿路梗阻的引流或者尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道等,而且借助超声、CT和X线等对集合系统的定位,其穿刺通道也常用来进行经皮尿路结石取出及其他内镜操作,逐渐从简单的肾积水治疗发展到肾内及输尿管疾病的治疗[2].目前,PCN已越来越成为泌尿外科的一项重要技术并且在许多方面有着崭新的发展.现就其临床应用进行综述.
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输尿管镜下气压弹道碎石术近期并发症的预防及处理
目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术并发症的处理经验. 方法 回顾性分析2002年5月~2007年12月660例经尿道输尿管镜取石术中发生25例并发症的临床资料. 结果 输尿管穿孔22例:13例顺利将结石击碎并将双J管越过穿孔处一端置入肾盂内;4例手术取石并修补输尿管;5例拒绝开放手术,术后出现不同程度的发热、腰痛、血尿等症状,3例经皮肾穿刺造瘘后症状好转,2例经皮穿刺肾造瘘失败待病情稳定后行开放手术治疗.输尿管撕断2例,术中开放行输尿管端端吻合术.输尿管下段穿孔至盆腔卵巢静脉血管出血1例,术中开放手术结扎破裂的血管.25例经积极对症处理后均痊愈出院.术后2个月顺利拔除双J管,术后1年行静脉肾盂造影检查无输尿管狭窄、梗阻. 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术后近期输尿管损伤通过输尿管内支架引流管或经皮穿刺肾造瘘改道处理,可降低再次手术发生率;果断及时的开放手术可以避免更为严重并发症的发生.
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妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习
输尿管阴道瘘多发生于妇产科手术所致的输尿管损伤后,可引起尿瘘、尿外渗、感染和肾功能损害.为提高对这一并发症的认识,降低其发生率,我们总结了我院妇产科1999年至2006年间收治的输尿管阴道瘘患者共5例的临床资料,并结合国内外文献,对其发生的原因、诊断及临床处理作一探讨.
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防漏膏在永久性膀胱造瘘患者漏尿中的应用
目的 探讨膀胱造瘘患者漏尿的处理方法.方法 对16例漏尿的患者用防漏膏和水胶体敷料进行处理.结果 经过处理漏尿停止,患者非常满意.结论 用造口护理的理论进行漏尿的处理取得良好的效果.
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双J管尿道外口拖出法在女性更换双J管病例中的应用
双J管在泌尿外科应用广泛,其具有内支架、内引流、避免尿外渗及输尿管再狭窄等一系列作用[1,2].目前泌尿外科临床有多种疾病导致患者需长期留置双J管,一般每隔3~6个月需更换一次.传统更换双J管的方法为拔除需置换的双J管后,再次导丝置入肾盂,重新置入新管.更换双J管过程中,难免因为多种原因而出现失败的情况.自2008年以来,解放军第二六四医院采用双J管尿道外口拖出法更换女性双J管35例共46支,其方法安全有效,提高了重新置管的成功率,取得较为满意的效果.
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骨盆骨折后尿道断裂
病例介绍患者,男,41岁,建筑工人,不慎由扶手架上坠落,约5~6 m高度,右臀部落地,当即病人有短暂昏迷(时间不超过30 min),随后由他人护送到医院,经相关科室的一系列检查,诊断为脑震荡,骨盆骨折,右耻骨坐骨支断裂,合并休克.立即给予抗休克治疗,在留置导尿插导尿管过程中,导尿管插入15 cm处受阻,引出血性液约300 ml,即请泌尿外科会诊,会诊意见为骨盆骨折所致后尿道断裂,导尿管插入尿道断裂后血尿外渗区域,引出液体为血尿外渗血性尿液,当时检查病人无下腹膨隆,膀胱无充盈,考虑原因是病人合并休克尿量减少所致.本应对此病人行膀胱穿刺造瘘,尿流改道,但由于膀胱不充盈,无法进行此操作,决定密切观察病情变化,一旦病人出现膀胱充盈、尿潴留后再作膀胱穿刺造瘘.经10 h观察,病人经积极抗休克治疗后病情稳定,但下腹仍无膨隆,膀胱仍不充盈,并出现下腹部明显的局限性腹膜炎表现,急行B超检查,提示膀胱无充盈,盆腔多量积液.再次经泌尿外科会诊后,考虑该患者为骨盆骨折后尿道断裂合并有膀胱破裂,决定立即行膀胱探查术.手术中发现盆腔内有较多量血性尿液积聚约2 000 ml,膀胱颈右上前方有一破口,长约3 cm,膀胱空虚,在此处可见右耻骨支断裂骨刺指向膀胱破口,顺此破口向前延长膀胱切口探查膀胱余处完好,由尿道内口伸入手指探查后尿道完全断裂,断端向前上方移位,行尿道会师术,将F22号三腔气囊管引入膀胱,气囊内注入液体30 ml,牵引将尿道断裂端尽可能复位,修补膀胱破口,留置膀胱造瘘管,术后3周拔出导尿管,拔管后前十余天排尿通畅,之后出现排尿困难,考虑为尿道损伤处狭窄所致,给予尿道扩张至今,已能通过F22号,尿道探条目前病人仍保留膀胱造瘘管定时夹闭从尿道排尿.
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尿道损伤术后的护理体会
尿道损伤是泌尿系统多见的损伤,又多见于男性,尿道损伤后可引起尿道出血,排尿困难,尿储溜,尿外渗等,除轻度损伤者可用留置导尿管治疗,大多需行尿道修补或尿道会师术.下面,通过在临床工作几年来的经验,浅谈尿道术后的体会如下.
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超声引导下置管外引流治疗闭合性肾损伤后尿外渗:3例报道
闭合性肾损伤是临床常见的外伤性急腹症之一, 除非严重的肾蒂损伤和全层裂伤病例,或者伴发肝脾等脏器的损伤,大多数病例均可以经过非手术治疗获得成功[1].笔者在2009年1 月至2015 年3 月通过超声引导下穿刺置管持续外引流治疗3 例因外伤后尿外渗形成肾周尿囊肿患者,效果良好,报道如下.
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前列腺摘除术后十二指肠溃疡穿孔误诊为尿外渗
1病例资料男,73岁.因进行性排尿困难2个月入院.既往有十二指肠球部溃疡病史.病程中患者排尿等待、费力,尿分叉,夜尿7、8次,有时呈滴沥状,2次因尿潴留而行导尿.
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梗阻性肾积水并发尿外渗超声表现1例
患者女,28岁,因无明显诱因突然出现右腰腹部持续性疼痛,向腰骶部放射,伴低热半月就诊.使用Sony Gateway彩超仪,探头频率为 3.5.MHz,超声检查显示:右肾体积轻度增大,形态正常;右肾盂液性无回声区为 42.6.mm×40.6.mm;右输尿管上段扩张,为 14.7.mm;于中段测及一强回声,直径 9.5.mm,后方伴声影;右肾包膜与实质分离,见42 mm×54 mm不规则无回声区,包绕右肾,透声良好(图1).超声诊断:右肾周积液-性质待定,右肾右输尿管积水,右输尿管中段结石.后行CT 增强扫描,右肾周见线形高密度造影剂渗出,右肾静脉迂曲增粗,造影剂外渗.入院后,经体外碎石,当日即排除碎石多块.随后给予抗炎、补液、对症治疗1周,复查超声波,双肾正常.讨论梗阻性肾积水较常见,而由于梗阻引起尿外渗则较少见.在梗阻性肾积水中肾盂内尿的转归方式有以下几种:①经肾盂间质逆流外渗到肾周;②经肾静脉血流反流;③经肾淋巴管反流;④经肾小管反流.在肾盂压较低情况下,大部分尿液进入淋巴系统,而在肾盂压较高时,尿液进入静脉和肾盂间质,即可能引起尿外渗.另外,肾盂内压增高,肾包膜与肾实质粘附较疏松,易造成包膜与肾实质分离,尿液经以上途径渗出积聚在此间隙,以此缓解肾盂压.
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尿外渗及肾周尿瘤12例CT诊断
尿外渗(acute obstructive urinary extravasati on AOUE)是各种病理原因造成的尿路梗阻,尿液由肾门溢入或经破裂处流入肾周间隙,形成的假瘤样病变,又称肾周尿瘤(urinoma)或肾周尿性囊肿[1-3]是继发于肾盂内压升高的罕见并发症.本文将梗阻性尿外渗和肾周尿瘤作为一种病进行阐述,搜集我院近年来经手术或穿刺病理证实以及尿路造影确诊病例共计12例,通过分析归纳其异同CT表现,并结合有关文献资料讨论其发病机制及临床和较典型CT表现.
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体外冲击波碎石致肾周尿外渗一例
1 病例简介患者,女,57岁,因"院外B超发现左侧输尿管结石行体外冲击波碎石(ESWL)后腰痛10 d"入院.入院前院外血常规,碎石前:白细胞计数10.9×109/L,红细胞计数4.42×1012/L,血红蛋白133 g/L;碎石后:白细胞计数10.9×109/L,红细胞计数3.87×1012/L,血红蛋白117 g/L,体温和血压无明显异常.
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螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用
肾脏损伤特别是严重肾损伤合并尿外渗,螺旋CT增强扫描,尤其是延时扫描,对其诊断有重要意义.笔者收集2005年3月至2009年3月28例肾损伤螺旋CT平扫、增强扫描及延时扫描的病例资料,结合文献进行回顾分析,总结CT增强扫描及延时扫描在肾损伤诊断中的价值.
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经尿道内窥镜直视下狭窄切开术(DVIU)治疗尿道狭窄的体会
尿道狭窄在泌尿系损伤性疾病中占重要的地位,因为其较常见,处理复杂,疗效也不尽人意,过去曾有"一次尿道狭窄,终身尿道扩张"之说.尿道损伤后由于伤口愈合,血肿机化感染,尿外渗等因素导致尿道纤维增殖,瘢痕收缩,一般凡是尿道受到损伤都会发生轻重程度不同的尿道狭窄,严重者可以完全闭锁.其病因可分三类:一是先天性尿道狭窄,如尿道瓣膜等;二是炎症性尿道狭窄,如淋病后尿道狭窄;三是外伤性尿道狭窄,如骑跨伤,骨盆骨折,医源性尿道狭窄亦属此类以第三类常见.