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血必净注射液治疗肾积脓的临床疗效观察
目的 观察血必净注射液治疗肾积脓的临床疗效.方法 将20例肾积脓病人随机分成2组.对照组用依诺沙星(0.2 g,静脉滴注,2次/d)联合经皮肾穿制造瘘引流;治疗组另加血必净注射液50 ml静脉滴注,2次/d.比较治疗5 d后两组相关临床表现及实验室检查结果,并对其肾切除率作比较.结果 治疗组的退热情况,血象改变,C反应蛋白下降,红细胞沉降率与对照组相比差异均有显著性,但肾切除率差异无显著性.结论 血必净注射液治疗肾积脓与依诺沙星同时使用,可缩短病程,改善临床症状,疗效显著.
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超声在经皮肾穿刺钬激光碎石治疗复杂肾结石中的应用价值
一、资料与方法临床资料:2006年3月至2007年10月我院采用超声定位微创经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石治疗复杂肾及输尿管结石患者20例,其中男12 例, 女8 例;年龄20~57 岁, 中位年龄41 岁.所有患者治疗前均经超声、X线检查等明确诊断.结石大直径均>2.0 cm,数目3~16枚.其中,16 例为鹿角样结石,4例为混合结石;15 例肾结石, 2 例肾结石伴输尿管上段结石, 3 例输尿管上段结石;15 例有不同程度的肾积水, 5 例无明显肾积水.
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25~42 mm,残留结石表面积>300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间>2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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超声引导经皮肾穿刺造瘘钬激光治疗复杂肾结石(附38例报告)
2001年1月至2004年2月我科采用微创经皮肾镜(PCNL)技术治疗复杂肾结石38例,效果满意,现报告如下.材料与方法本组38例.男21例,女17例.年龄19~74岁,平均44岁.经KUB及IVU、B(彩)超检查显示孤立肾鹿角状结石2例,双肾鹿角状结石5例,肾多发性结石17例,巨大肾结石14例.合并输尿管上段结石8例,合并息肉6例,合并异物1例,曾行体外冲击波碎石无效34例,曾行开放手术3例.
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经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石132例
目的探讨经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石的安全性及疗效. 方法患侧输尿管置入输尿管导管,X线定位,造影剂辅助下向肾中盏穿刺造瘘建立操作通道,输尿管镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗泵将碎石冲出体外. 结果 132例155侧均行I期穿刺碎石,同侧单通道碎石116例,同侧双通道碎石16例,结石清除率为95.5%(148/155).手术时间30~320 min,平均108 min.术中出血量50~200 ml,平均100 ml.术中均未输血,无术后继发性出血.术后均未使用镇痛药.肾造瘘管留置时间3~8 d,平均4.6 d.术后住院时间5~11 d,平均7.4 d.132例随访1~6个月,平均3个月,腰部疼痛均消失,B超提示肾盂分离较术前减少9~28 mm,平均15 mm. 结论经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,是治疗上尿路结石安全有效的方法之一.
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经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾
各种原因引起的输尿管慢性梗阻,可导致肾大量积水,临床症状较隐蔽,当积水量成人> 1000 ml或小儿>24 h尿量时称为巨大肾积水[1].-般认为肾皮质厚度<0.5 cm,患肾分肾功能<10%,肾功能基本不能恢复[2].常规巨大积水肾腔镜切除术难度较大,我们对原有术式进行改良,2009年5月~2010年10月采用经皮肾穿刺造瘘联合后腹腔镜肾切除治疗巨大积水无功能肾6例,疗效满意,现报道如下.
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输尿管镜下气压弹道碎石术近期并发症的预防及处理
目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术并发症的处理经验. 方法 回顾性分析2002年5月~2007年12月660例经尿道输尿管镜取石术中发生25例并发症的临床资料. 结果 输尿管穿孔22例:13例顺利将结石击碎并将双J管越过穿孔处一端置入肾盂内;4例手术取石并修补输尿管;5例拒绝开放手术,术后出现不同程度的发热、腰痛、血尿等症状,3例经皮肾穿刺造瘘后症状好转,2例经皮穿刺肾造瘘失败待病情稳定后行开放手术治疗.输尿管撕断2例,术中开放行输尿管端端吻合术.输尿管下段穿孔至盆腔卵巢静脉血管出血1例,术中开放手术结扎破裂的血管.25例经积极对症处理后均痊愈出院.术后2个月顺利拔除双J管,术后1年行静脉肾盂造影检查无输尿管狭窄、梗阻. 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术后近期输尿管损伤通过输尿管内支架引流管或经皮穿刺肾造瘘改道处理,可降低再次手术发生率;果断及时的开放手术可以避免更为严重并发症的发生.
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经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗输尿管上段结石合并急性肾后性肾功能衰竭
输尿管结石梗阻致急性肾后性肾功能衰竭(肾衰),以急性少尿或无尿,迅速出现氮质血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征.我院2003年9月~2008年12月收治输尿管上段结石合并急性肾后性肾衰18例,采用经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗,均获成功,现报道如下.
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上尿路梗阻性急性肾功能不全内、外引流的选择
目的 探讨内、外引流在上尿路梗阻急性肾功能不全时的选择和效果. 方法 25例各种原因引起的上尿路梗阻(15例肿瘤性梗阻,10例非肿瘤性梗阻)合并急性肾功能不全,分别或先后对12例行输尿管内置双J管(double J,DJ)内引流15次,对19例行经皮肾穿刺造瘘(percutaneous nephrectomy, PCN)外引流23次. 结果 引流成功23例,PCN外引流成功率86.9%(20/23),双J管内引流成功率60.0%(9/15),PCN术后继发出血1例. 结论 对于盆腹腔进展期或广泛转移肿瘤导致的梗阻,PCN解除梗阻优于输尿管支架内引流;非肿瘤性梗阻宜先尝试DJ内引流.
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经皮肾镜取石术:影响出血的因素
经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrosto-my,PCN)自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水的治疗以来,目前已广泛应用在泌尿外科临床.随着穿刺技术的不断提高和经验的不断积累、引导穿刺的影像设备、穿刺器械以及扩张器的不断革新和改善,经皮肾穿刺造瘘已从简单治疗上尿路梗阻发展到借助内窥镜的操作对肾内及上段输尿管疾病进行诊断和治疗.
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恶性肿瘤引起输尿管梗阻的外科治疗进展
恶性肿瘤引起的输尿管梗阻发病率逐年增加,此类患者常常寿命较短。在治疗此类患者之前,必须考虑到患者生活质量的问题。治疗的目标是解除输尿管梗阻,避免泌尿系统的并发症及提供患者继续治疗原发肿瘤的机会。经皮肾穿刺造瘘术虽然可以良好地引流尿液,但术后降低了患者的生活质量。鉴于患者身体情况,复杂的手术亦不适合用于解除此类梗阻。随着技术及材料的进步,各种金属支架及新型输尿管支架被应用于临床,与聚合物支架管相比,减少了并发症并延长支架管更换间隔时间。肾盂膀胱尿液分流术也可以很好的缓解此类梗阻并且术后患者生活质量较高。
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输尿管结石患者肾盂积水感染的治疗
目的:探讨抗菌药物抗感染联合微创碎石法在输尿管结石合并肾盂积水发生感染治疗中的应用,为临床治疗提供参考依据。方法调查2012年1月-2013年7月收治的28例输尿管结石合并肾盂积水发生感染患者临床资料,根据病情不同给予直接狄激光碎石治疗或者先进行经皮肾穿刺造瘘引流再采用狄激光碎石结合治疗,将患者肾脏导出液进行感染病原菌鉴定,并确定对抗菌药物的敏感性,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果28例患者经过微创激光碎石均取得了较好的治疗效果,术后腰痛肾绞痛消失、血像恢复正常,B超检查积水基本消失,结石清除率分别达到95.4%与87.8%,随访6~12个月,所有患者无感染、无积水复发,无患侧肾萎缩及输尿管狭窄等并发症。结论感染被有效控制的情况下,微创治疗输尿管结石合并肾积水有手术时间短、创伤小、恢复快等优点,可以作为治疗结石合并肾感染的常规方法广泛推广。
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肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石
目的 探讨肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年5月~2012年10月本院应用肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗的25例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料.结果 术后3d复查结石清除率为37.5%(9/24),所有患者均未见直径>4 mm结石残留,治疗成功率为96%(24/25).结论 肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全有效.
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经皮肾穿刺造瘘碎石取石治疗复杂肾结石体会
目的 探讨经皮肾穿刺造瘘碎石、取石治疗复杂肾结石的安全、有效性.方法 总结2004年1月至2010年1月本院采用经皮肾穿刺造瘘碎石、取石术治疗复杂肾结石的临床资料.结果 82例一期完成经皮肾穿刺造瘘碎石、取石术,其中采用单通道操作69例,多通道操作13例;1次碎石63例,2次以上碎石者19例,结石清除率96.4%,平均手术时间87分钟,术中出血平均约50ml,术后住院平均时间5天,无严重并发症.结论 经皮肾穿刺造瘘碎石、取石创伤小,恢复快,是治疗复杂肾结石的有效方法.
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输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析
目的:研究分析输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。方法对2010年至2012年我院接受肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频脉冲激光碎石治疗的25例患者治疗资料进行回顾性分析。结果手术完成后三天对患者进行检查,结石清除率为47.5%,全部患者的结石残留均小于4毫米直径,表明治疗成功率为96%。结论输尿管上段嵌顿性结石可以使用肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术进行治疗,效果理想,安全性高。
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不同手术体位对经皮肾穿刺钬激光碎石患者呼吸循环功能的影响
经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术常规采用的体位是俯卧位[1],但临床上也有侧卧位、斜卧位、平卧位等多种体位.本文旨在观察该手术在平卧位、侧卧位、俯卧位时对患者呼吸和循环功能的影响.我院2004年4月~2008年6月采用上述3种体位进行该手术210例,现报告如下.
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经皮肾穿刺造瘘在急性肾后性肾衰诊治中的效果分析
目的 分析急性肾后性肾衰诊治中经皮肾穿刺造瘘的效果.方法 本组共有研究对象24例,24例患者入院后均行膀胱镜下插输尿管失败,转行经皮肾孟穿刺造瘘.结果 12例为双侧肾盂造瘘,12例为单侧肾盂造瘘;穿刺当日患者尿量在3000-5000ml,22例患者术后2d-2周内血肌酐、血尿素氮恢复正常,2例患者血肌酐下降不明显,本组有3例患者长期留置肾造瘘管.结论 在急性肾后性肾衰的诊治中应用经皮肾穿刺造瘘能迅速建立通道,实现引流,挽救患者肾脏功能,且能为后期治疗提供方便.
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经皮肾穿刺造瘘输尿管镜治疗上尿路结石
我院2002年3月~2006年3月,开展了经皮肾穿刺造瘘输尿管镜取石术共60例,取得满意疗效,现报告如下.
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肾-输尿管结石伴积水感染的治疗与分析
目的:观察分析肾-输尿管结石伴积水感染的治疗效果.方法:抗感染治疗;经皮肾穿刺造瘘(PCN)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗.结果:本组20例,痊愈1 7例,有效3例,无效0例.结论:肾输尿管结石、梗阻和感染三者互为因果.经皮肾穿刺造瘘(PCN)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾-输尿管结石伴积水感染创伤小,效果好,值得借鉴.
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超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水
目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗梗阻性肾积水的有效性和安全性.方法:59例梗阻性肾积水患者在超声引导下行经皮穿刺肾造瘘术,术后给予对症治疗.结果:57例患者成功手术,肾积水及相关并发症明显缓解,无大出血及尿外渗的重大并发症.结论:超声引导下行经皮穿刺肾造瘘术具有成功率高、安全性好、并发症少等优点.能有效的解除梗阻性肾积水,挽救肾功能,为后期的进一步处理提供机会.