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层级整体护理模式在肾结石患者取石术后造瘘管护理工作中的应用效果观察
目的:针对进行肾结石取石术后进行造瘘管护理工作的患者采取层级整体护理模式,观察其应用效果.方法:于2015年2月至2017年2月这个时间段内选取80例我院需要进行肾结石取石术后造瘘管护理工作的患者,将其进行随机平均分成对照组和研究组,对照组的护理模式为常规护理干预,研究组护理模式为层级整体护理模式,研究观察指标选取两组患者住院时长以及术后并发症出现情况,进行组间对比.结果:研究组患者住院时长比对照组的短,且研究组患者存在的术后并发症也比对照组的少,进行统计学分析,存在明显差别.结论:对于进行肾结石取石术后需要进行造瘘管护理工作的患者可以采取层级整体护理模式进行护理,可以促进患者术后康复,并且减少并发症出现情况.
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术后远期疼痛在无管化与标准化经皮肾镜取石术的研究
目的:探讨无管化(不留置肾造瘘管)相对于标准化(留置肾造瘘管)微创经皮肾镜取石术,在减轻术后远期疼痛上是否存在优势.方法:随机将260例肾或输尿管上段结石患者分为对照组与观察组两组,每组130例.两组患者均接受微创经皮肾镜取石术治疗,对照组术后留置肾造瘘管,观察组术后不留置肾造瘘管,经过1～2年的远期随访,比较两组术后远期伤口疼痛情况.结果:观察组术后远期伤口疼痛、镇痛需求显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:相对于标准化微创经皮肾镜取石术,无管化经皮肾镜取石术后远期伤口疼痛明显减轻,且同样安全有效,因此对于术前情况合适的患者,值得推广应用.
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Foley管作为微创经皮肾镜碎石术后肾造瘘管的综合性评价
目的：综合性评价 Foley 管作为微创经皮肾镜碎石术后肾造瘘管的疗效及并发症。方法：2011年3月1日-2012年12月31日收治微创经皮肾镜碎石术患者168例，根据术后使用肾造瘘管的种类，随机分为Foley管组(82例)和普通肾造瘘管组(86例)，比较两组间术后出血时间、血红蛋白下降值、输血率、需介入止血率、术后第2天和第5天疼痛分值(VAS值)等指标。结果：Foley管组的术后出血时间、血红蛋白下降值均低于普通肾造瘘管组(P＜0.05)，术后第2天疼痛分值(VAS值)及输血率、介入止血率的差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第5天疼痛分值(VAS值)高于普通肾造瘘管组(P＜0.05)。结论：Foley管作为肾造瘘管可减少微创经皮肾镜碎石术后出血，但并不适用于较大肾动脉分支损伤的治疗，留管时间长将加重疼痛。
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个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响
目的：探讨个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术（ PNUL）后患者肾造瘘管的影响。方法选择2010年3月-2013年3月收治的肾结石患者184例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各92例。两组患者均采取PNUL治疗，对照组患者术后采取常规护理，研究组患者在此基础上采取个体化护理干预，比较两组患者住院时间、拔出造瘘管时间及术后并发症发生情况。结果研究组患者住院时间、拔出造瘘管时间分别为（7．98±1．68），（5．12±1．66）d，均少于对照组的（10．23±2．54），（7．54±1．12）d，差异有统计学意义（t值分别为2．824，2．537；P＜0．05）。研究组无瘘管堵塞和感染患者；瘘管脱落发生率研究组为1．09％，对照组为11．96％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝8．915，P＜0.01）；研究组护理的总满意度为98．91％，对照组为78．26％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝114．649，P＜0．01）。结论针对肾结石PNUL术后患者肾造瘘管采取个体化护理，能够有效降低术后并发症，保障治疗效果及手术的成功率。
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介绍一种肾造瘘管固定内裤
输尿管及其以下部位梗阻可引起重度肾积水,若梗阻不能解除,则需长期留置肾造瘘管.肾造瘘管在侧腰部肾区部置管引流,由于其位置特殊,患者在翻身、咳嗽、活动时常使导管扭曲、折叠、移位、脱落,发生出血、感染、尿外渗、肾积水加重等并发症,导管脱落后需重新放置肾造瘘管,加重了患者的痛苦和经济负担.
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湿性愈合理论在引流管固定贴设计中的应用
湿性愈合技术是通过使用湿性敷料，使伤口创面形成湿性环境，加速皮肤细胞游走，促进伤口愈合的方法。此理念已被广泛地应用于包括手术切口、烧伤、压疮、感染性伤口以及慢性难愈性伤口等各种伤口的护理中。其特点为：防止痂皮形成，不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛；有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，减少更换次数；创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性；缓解创面疼痛，减少瘢痕形成等。外科术后常常需要留置各种引流管，如腹腔引流管、肾造瘘管、T 管等，引流管的固定至关重要，常用的洞贴及引流管固定贴作用单一，吸收渗液量有限，对创面无保护作用，无法判断渗出量。本人结合湿性愈合理论设计了一种引流管固定贴，既能固定引流管，又能对渗液或渗血量进行评估，还具有抗感染、止血等作用，具体介绍如下。
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U型枕在安置肾造瘘管患者卧位中的应用
经皮肾镜碎石术、肾结石开放取石术、上尿路梗阻致严重肾积水等情况下,都需安置肾造瘘管.肾造瘘管安置在侧腰部肾区,因位置靠后,患者卧位时易导致肾造瘘管折叠、扭曲、移位、出血、引流不畅.既往常用折叠成块状的毛巾放置于腰部,从而使造瘘管避免以上不利现象的发生.但患者活动受限,不能侧卧,增加了不适感.时问一长骶尾部皮肤易造成压红、压伤,甚至造成压疮,加重患者疼痛不适.
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右输尿管狭窄段球囊扩张术手术精要
手术名称:右输尿管狭窄段球囊扩张术术者:金讯波患者病情简介:患者中年女性,因“腰部不适伴发热”入院,近期于外院行右输尿管损伤修复术.转入本科行B超引导下右肾穿刺造瘘术,手术顺利,术后患者恢复良好.现一般情况可,无发热,无腰腹痛等不适.右肾造瘘管引流通畅,量、色正常.期间行右侧顺行造影(图1),见右输尿管膀胱肌瓣吻合口近乎闭锁,有细线样造影剂下泄,吻合口以上输尿管及肾盂充盈良好;输尿管镜检查,见右输尿管膀胱肌瓣吻合术后改变,吻合口近乎闭锁,硬镜无法顺利通过.
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结石性脓肾一例讨论
1病历摘要
患者，女，53岁，“反复右下腹部疼痛2年，右脓肾穿刺造瘘术后1月余”。患者2年前开始无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈间歇性隐痛，伴尿频、乏力，无明显尿痛、血尿及结石排出，无发热、盗汗，无恶心呕吐。于当地医院住院诊治，查血沉118mm／h，尿常规示白细胞4954．5／HPF，胸片示双肺未见明显异常，行CT示“右肾盂结石并多发囊性低密度灶，腹膜后肿大淋巴结”，给予多种抗生素治疗效果差，诊断为“右肾结核”，予口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等行试验性抗结核治疗。2014年4月患者再次入住当地医院，查结核抗体阴性，血沉106mm／h，多次尿液抗酸杆菌涂片检查呈阴性。行双肾ECT示左肾GFR 6．74ml／min，右肾GFR 1．78 ml／min。于当地行右肾穿刺造瘘引流术，术后造瘘管有少量脓性尿液引出，停用抗生素后未出现腰痛及发热，患者出院，未再服用抗结核药物。后患者来本单位就诊，门诊以“右脓肾”收入院。患者否认糖尿病等慢性病史，否认肺结核病史及密切接触史。入院查体：T 36．3℃，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。右肾区可见肾造瘘管、其内少量脓性尿液，右肾区叩痛阳性。辅助检查：血沉96 mm／h，尿常规示白细胞29．4／HPF，尿细菌培养未见明显细菌生长，多次尿液抗酸杆菌涂片检查阴性。胸部CT示双肺少量纤维灶、炎性改变。CTU示右肾体积增大，呈囊实性病变并钙化，增强扫描各期强化程度均低于左侧，右侧输尿管中上段管壁增厚明显，增强扫描强化均匀，符合右肾、输尿管结核CT改变并腹膜后及右肾门多发淋巴结肿大；右肾功能减退（图1）。经右肾造瘘管注入造影剂检查示右肾结石、造影剂下行通畅，输尿管未见明显串珠样改变（图2）。双肾 ECT示左肾 GFR 59．84ml／min，右肾 GFR 9．79 ml／min。监测右肾造瘘管96小时引流量33 ml。 -
经皮肾镜碎石术并发感染性休克的抢救与护理体会(附1例报告)
1 病例介绍患者,女,68岁.左肾结石6年人院,拟全身麻醉下行右侧经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL).糖尿病病史8年.患者术前抗生素治疗一周后全身麻醉后截石位在膀胱镜下置入输尿管插管人右肾盂;俯卧位超声定位下置入穿刺针入右肾盂,发现右肾积水明显,肾盂内为浑浊液体,有较多絮状物及脓苔,且有一枚3.5 cm×1.5 cm×1.5 cm结石,质不硬,使用超声联合碎石清石系统击碎并吸取出结石,置人F6输尿管双J管、右肾造瘘管,手术结束.患者清醒拔管后,出现寒战和烦躁不安,但生命体征基本平稳,考虑为术中使用较多灌注液引起体温下降,送入麻醉恢复室继续观察.患者进入恢复室后,仍然寒战,血压102/63 mmHg,心率110次/分,氧饱和度95％.
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经皮肾镜取石术后大出血并结肠损伤一例报告
患者,女,66岁.2010年6月14日因反复右腰部疼痛2周于外院就诊,Hb126 g/L.IVU检查示右输尿管上段结石并右肾轻度积水,结石直径约2.3cm.硬膜外麻醉,俯卧位,C臂X线定位下行右肾PCNL.建立经皮肾工作通道并扩张至20 F时出血明显,留置16 F肾造瘘管并夹闭,终止手术.术后1h患者出现右腰部胀痛,导尿管持续引流出鲜红色血性液体,放开右肾造瘘管,见鲜红色血性液体引出,量约200 ml,伴有少量粪渣样物质.腹部CT平扫检查示右肾造瘘管横穿升结肠,造瘘管末端位于肾实质内,予输注同型RBC 6单位,复查Hb 89 g/L,术后6h转我院治疗.
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急性气肿性肾盂炎一例报告
患者，女，69岁，因“右侧腰痛伴发热3 d”于2016年2月24日入院。既往无糖尿病史。入院前3 d无诱因出现右侧腰痛，出现寒战、发热，体温高达39℃。入院时体温38℃，右侧腹肌稍紧张，压痛、反跳痛（＋），右肾区叩击痛。血常规：WBC 24．75×109／L，中性粒细胞0．92。血肌酐168μmol／L；血糖5．51 mmol／L。尿沉渣定量WBC 232／μL。腹部CT平扫＋增强检查：右肾盏、肾盂及输尿管上、下段见多发团块状、结节状及点状致密影；右肾盏、肾盂及输尿管见多发气体影，右输尿管上段絮状影及气泡（图1）。入院诊断：右侧气肿性肾盂炎、右侧输尿管结石并右肾积水、右肾结石。急诊局麻下行右肾穿刺造瘘术，留置F14肾造瘘管。术中右肾引出大量脓性尿液，细菌培养＋药敏试验结果为大肠杆菌。术后予哌拉西林钠／舒巴坦4．5 g，静脉滴注，1次／8 h。术后第1天体温降至正常，右侧腰痛明显减轻。1周后复查CT：右肾盂、肾盏、输尿管上端积气完全消失，血常规恢复正常，血肌酐101μmol／L。出院后1个月复查肌酐69μmol／L。
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25～42 mm,残留结石表面积＞300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间＞2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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选择性留置单J管取代双J管在无造瘘经皮肾镜取石术中的应用
经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗直径较大和复杂型肾结石的首选方法[1].我们选择合适病例,于PCNL手术结束时不留置肾造瘘管,并用手术开始时置人的单J管取代双J管,效果满意.现报告如下.
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标准和小型经皮肾造口取石术后的肾实质损伤
传统的经皮肾造口取石术可能会对肾功能储备减少的成年患者造成肾实质损害.近年来,小型经皮肾造口取石技术发展并应用于此类患者和儿童患者.作者为比较不同口径的肾造口术对肾损害的程度进行了动物实验.在透视引导下对6只雌性猪进行了经肾中盏或下盏的双侧肾造口术,有2只猪各有一侧未成功.每只猪的右侧造口腔道用28 F扩张气囊扩张,并将30 F工作镜鞘置入肾集合系统内,而左侧则置入11 F镜鞘.1 h后取出镜鞘,置入肾造瘘管(右侧22 F,左侧8 F),留置24 h后拔除.所有猪在手术后均存活,6周后将猪宰杀,取出肾脏,对肾造口处进行肉眼观察和切片显微镜检查.纤维瘢痕经数字分析测量,瘢痕体积用柱状体积公式估算.结果表明,所有10个肾脏肉眼观察未见异常,无腹腔内漏尿和肾周血肿.30 F和11 F口径的肾造口造成的瘢痕平均体积分别为0.29和0.40 ml,占总肾体积的比例分别为0.63%和0.91%(即损失的肾实质比例),差别无统计学意义.作者认为肾造口对肾实质的损害很小,而且与肾造口的口径无关,为减少肾损害而使用小型肾造口镜鞘没有任何好处.
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检测和监测膀胱肿瘤:提高NMP22的应用价值
检测膀胱肿瘤方面,某些肿瘤标记物有比尿细胞学更好的敏感性,但较低的特异性和阳性预测值限制了应用.作者对核基质蛋白22(NMP22 )的假阳性结果进行分类,建立了相关的排除标准,重新计算了特异性和阳性预测值.共有6 08例临床不除外膀胱肿瘤的患者接受了检查,其中镜下血尿226例,肉眼血尿143例,有尿频或排尿困难等慢性症状239例.后确诊为膀胱肿瘤者52例,NMP22的敏感性为88.5%,特异性为83.9%,阳性预测值为34.1%,而尿细胞学的敏感性为30.8%,即使将不典型结果计算为阳性,敏感性仅为61.5%,特异性为99.8%.作者发现,NMP22假阳性结果主要存在于6类疾病中,假阳性率分别为:泌尿系感染43.8%,泌尿系结石83.3%,近期泌尿系统异物(包括留置尿管和肾造瘘管)100.0%,肠膀胱100.0%,其他泌尿系统肿瘤20.7%,泌尿系统器械操作(如膀胱镜)26.5%.排除这6类疾病后,NMP22对膀胱肿瘤的特异性达到 99.2%,阳性预测值达到92.0%.作者认为,了解并正确排除假阳性结果,可以提高 NMP22在检测膀胱肿瘤方面的应用价值.
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无管化经皮肾镜取石术
一、无管化经皮肾镜取石术(PCNL)的主要形式PCNL后不放置肾造瘘管,很可能出现出血.不少专家尝试了很多方法以减少出血,包括使用不同种类的止血药封闭经皮肾通道、在通道内烧灼出血点或放置暂时性的造瘘管并于术后拔除等.但也有研究表明,止血剂在减低术后并发症和镇痛药需求量方面没有临床优势,更可能导致医疗费用增加和手术时间延长.对于无管化PCNL,如何处理通道有以下几种形式:①不留置肾造瘘管,但放置输尿管内支架管(双J管);②不留置造瘘管,放输尿管外支架管,贯通皮肤至膀胱或者留置于输尿管从尿道引出1;③放置输尿管内支架管,丝线留于皮肤外并固定,以后通过丝线拔除内支架2;④只放置1根导丝,贯穿于皮肤、肾输尿管膀胱;⑤不放置任何管,伤口用止血凝胶固定;⑥什么都不用处理.
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经皮肾镜取石术后需要留置肾造瘘管
1976年Fernstrom和Johansson报道了留置肾造瘘管的经皮肾镜取石术(PCNL),开创了PCNL的先河.1986年Winfield等对PCNL术后因未留置肾造瘘管而导致的并发症进行了报道,引起了对留置肾造瘘管的高度重视.从此,PCNL术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤.经过30多年长期、大量的临床实践证明,PCNL术后放置肾造瘘管是一种安全、有效的方法,不会引起严重的不良事件发生.
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经皮肾镜取石术后常规夹闭肾造瘘管的必要性研究
目的探讨经皮肾镜取石（ percutaneous nephrolithotomy ，PCNL）术后是否有必要常规夹闭肾造瘘管以及合适的夹闭时间。方法2011年9月～2012年2月将符合入选标准的80例PCNL随机分成4组，每组20例：A组，PCNL术后开放肾造瘘管；B组，术后夹闭肾造瘘管0．5h；C组，术后夹闭肾造瘘管1h；D组，术后夹闭肾造瘘管2h。比较4组患者术后血红蛋白（ Hb）降低值、止痛药用量、术后发热、肾周积液、肾造瘘管留置时间及术后住院时间等指标。结果术后Hb降低值A组（11．3±6．7）g／L，B组（11．4±6．8）g／L，C组（9．2±6．7）g／L，D组（12．8±9．6）g／L，4组差异无统计学意义（F＝0．772， P＝0．516）；哌替啶用量A组（67．5±29．4）mg，B组（75．0±34．4）mg，C组（80．0±37．7）mg，D组（77．5±34．3）mg，差异无统计学意义（F＝0．502，P＝0．682）。术后发热A组5例，B组3例，C组3例，D组2例，4组间差异无统计学意义（χ2＝1．745， P＝0．627）；肾周积液A组0例，B组4例，C组5例，D组5例，4组间差异无统计学意义（χ2＝5．887，P＝0．117）。肾造瘘管留置时间A组（4．4±1．2）d，B组（4．3±1．3）d，C组（4．5±1．2）d，D组（4．4±1．5）d，4组间差异无统计学意义（F＝0．078，P＝0．972）。住院时间A组（5．2±1．4）d，B组（5．3±1．2）d，C组（5．5±1．6）d，D组（5．3±1．3）d，差异无统计学意义（F＝0．170， P＝0．919）。结论经皮肾镜取石术后没有必要常规夹闭肾造瘘管，肾造瘘管夹闭与否对患者的恢复无明显影响。
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经皮肾取石术后不留置肾造瘘管的适应证和安全性
放置F14肾盂造瘘管. 结果 240例均一期手术成功.2组结石清除率分别为98.3%(118/120)和96.7%(116/120),二者相比无统计学差异(χ2=0.171,P=0.679).2组术中、术后均无输血病例;术后18例发热(A组8例,B组10例, χ2=0.240,P=0.624),均无感染性休克.术后48 h B超检查2组患者均未见肾周积液. 结论 对于经过严格选择的患者,经皮肾取石术后不放置肾盂造瘘管安全而有效.
