首页 > 文献资料
-
硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见,目前国内刺破硬膜发生率为0.25%~0.6%,由于穿刺针较粗,穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高,为30%~76.5%[1].刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作:①重新选择麻醉方法;②预防术后头痛发生.通常麻醉多选择全身麻醉,术后采取去枕早卧休息,镇痛药预防头痛.我科自2005年以来采用以下处理措施:麻醉选择L3~4腰硬联合麻醉(CSEA),术后留置硬膜外导管,硬膜外腔注药预防头痛发生.现报告如下.
-
心外科术后长时间留置引流管患者的观察与护理体会
目的:通过对心脏外科手术术后留置引流管的患者的观察,总结此类患者的特点及相应的护理体会。
方法:选取自2014-09至2015-03阜外医院血管外科中心进行治疗,手术后留置引流管(≥7 d)的患者20例进行分析。其中男性患者15例,女性患者5例,年龄在33岁至68岁。其中进行主动脉夹层手术的16例,冠状动脉旁路移植术的3例,心脏瓣膜置换术的1例。长时间留置引流管的患者中有10例乳糜试验阳性。心外科手术后,患者胸腔引流液量持续大于100 ml/d,应密切观察患者胸腔引流液的颜色、性质和引流量的变化,并准确记录每日引流液的量,保持引流管通畅。给予患者合理饮食,加强静脉营养支持的同时注意补充白蛋白,维持水电解质平衡。加强患者的心理护理,减轻患者的心理负担,使患者树立战胜疾病的信心。 -
鼾症术后留置气管导管病人不同药物复合镇静镇痛效果的比较
目的:咪达哇仑0.03μg/(kg·h)复合舒芬太尼0.07μg/(kg·h)可用于悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管病人镇静镇痛,方法:择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS病人98例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄26~62岁,体重70~112 kg,呼吸紊乱指教(AHI)≥40,睡眠低脉搏血氧饱和度(LspO2)37%~80%,根据术后留王气管导管期间不同药物复合随机分为3组;畀丙酚2 mg/(kg·h)组(PR组,n=30)、咪迭哇仑0.1 mg/(kg·h)%舒芬太尼0.1μg/kg组(MSI组,n=32)和咪迭哇仑0.03 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.7μg/(kg·h)"组(MS2组n=36).结果PR组有24例发生术后镇静镇痛期间知晓,MS1组无1例发生,MS2组有1例发生,PR组较MS1组和MS2组术后镇静镇痛期间知晓发生率升高(P<0.01),且2组间差异无统计学意义(P>0.05).PR组清醒时间为(15±8)分钟,MSI组为(28±10)分钟,MS2组为(16±7)分钟;MS1组较PR组和MS2组清醒时间延长(P<0.05),且2组间差异无统计学意艾(P>0.05).PR组拔管后需吸氧时间为(3.81±0.10)小时,MS1组为(7.42±0.12)小时,MS2二组为(4.22±0.09)小时;MS1组较PR组和MS2!组拔管后需吸氧时间明显延长(P<0.01).结论:咪迭唑仑0.03μg/(kg·h)复合舒芬太尼0.07μg/(kg·h)可用于悬雍垂腭咽成彤术后留置气管导管病人镇静镇痛,且术后镇静镇痛期间知晓发生串低,清醒时间短,氧依赖程度低.
-
经皮肾镜取石术后需要留置肾造瘘管
1976年Fernstrom和Johansson报道了留置肾造瘘管的经皮肾镜取石术(PCNL),开创了PCNL的先河.1986年Winfield等对PCNL术后因未留置肾造瘘管而导致的并发症进行了报道,引起了对留置肾造瘘管的高度重视.从此,PCNL术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤.经过30多年长期、大量的临床实践证明,PCNL术后放置肾造瘘管是一种安全、有效的方法,不会引起严重的不良事件发生.
-
莫西沙星治疗阑尾切除术后感染一例
患者男,53岁.因"阑尾切除术后,持续高热1 d"于2008年2月2日入院.患者4 d前无诱因出现发热、腹痛,当地县人民医院以"化脓性阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎"收入院.入院后给予"头孢哌酮"抗感染治疗,并行"阑尾切除术",术后留置盆腔引流管,但患者持续高热,伴有感染性休克,于术后第1天转入我院ICU病房.
-
经皮肾镜碎石术后肾周尿囊肿形成1例
临床资料患者,女,31岁,因被诊断为"右肾铸型结石并中度积液",于2011年7月行右侧经皮肾镜取石术,术中建立16 F穿刺通道,镜下见通道进入右肾下盏,右肾盂铸型结石,集合系统内大量脓絮状物.碎石取石后夹取肾盂黏膜送病检,术后留置16 F右.肾造瘘管和双J管各1条.手术耗时40 min.术后无明显血尿,病检提示(右肾)化脓性炎.复查KUB示右肾未见结石残留,双J管及肾造瘘管位置良好.术后1周拔除右肾造瘘管后,无血尿、发热、腰腹疼痛等不适,切口愈合良好,遂办理出院.术后4周返院复查KUB示右侧双J管位置良好,遂拔除右侧双J管.
-
激光术后留置扩张管治疗气管低位瘢痕狭窄一例
患者男,22岁.1年前头部等多处骨折,昏迷3个月余,经喉插入麻醉插管呼吸机维持呼吸,苏醒后拔出麻醉管.半年后出现呼吸困难,进行性加重,气管切开后症状无缓解.胸科诊断为低位炎性增生气管狭窄.
-
尿石清颗粒在输尿管镜术后排石及防治并发症的疗效观察
目前,输尿管镜已广泛运用于诊断、治疗上尿路的出血、充盈缺损、肿瘤及结石等方面,已成为治疗泌尿系结石的首选方法,但术后留置内支架后容易出现血尿、腰痛及尿频、尿急等并发症.于2003年5月至2006年5月,在输尿管镜术后加用尿石清颗粒治疗,临床疗效满意.报告如下.
-
尿路结石患者留置双J管234例并发症原因分析与护理
双J 管具有内支架和内引流作用,可解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄,利于输尿管黏膜或组织的愈合,已广泛用于临床.同时,集合系统不与外界直接相通,避免了肾造瘘所引起的出血、感染.早期发现并发症并尽早处理,可提高手术疗效,对患者术后康复至关重要.我院2006 年3 月至2010 年9 月对980例尿路结石患者术后留置了双J 管,其中234 例有术后并发症,发生率为23.9%.现分析术后并发症发生的原因,并总结护理要点,报道如下:
-
经皮冠状动脉腔内成形术后留置外鞘管的护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是治疗冠心病的有效方法之一, 近年来得到广泛应用. 但PTCA为有创性治疗, 因术中肝素化, 术后4~6小时需留置动脉鞘管, 因此, 术后拔除鞘管过程及拔管后的护理对顺利完成PTCA至关重要. 现将对我科85例患者PTCA术后留置鞘管的护理体会介绍如下.
-
悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管病人不同药物复合镇静镇痛效果的比较
重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和通气不足,在我国的发病率达7%~13%[1],且有增加趋势.
-
胸与腹部手术后引流管的护理
胸与腹部手术病人术后各种引流管较多,护理起来比较复杂.护士对引流管的临床认识、应用及其护理质量的好坏,直接影响并发症的发生和手术的成败,甚至危及病人的生命.现对我科2000年1月~8月600例胸与腹部手术后留置引流管的护理经验总结如下.
-
分娩期子宫破裂子宫次全切除术后DIC 1例抢救成功
产科弥漫性血管内凝血(DIC)发病急骤,来势凶险,治疗棘手,死亡率高。早期诊断、正确治疗是抢救D I C的关键。笔者于2010年4月收治1例因产后出血致DIC的患者,经过抢救治疗,患者转危为安,现报告如下。
病例介绍
患者女,35岁,孕3产2流1存2,产后20+小时,子宫次全切除术后15+小时,无尿3+小时于2010年4月8日入院。患者因“宫内妊娠40周,单活胎,临产”于2010年4月7日在当地县人民医院住院,1:30出现宫缩,15:50宫口开全,因宫缩乏力,予静滴催产素加强宫缩,在腹部加压下,16:30顺娩一活男婴,胎盘胎膜自娩完整,胎盘娩出后,于15:10分患者诉下腹部剧痛,急诊B超示腹腔积液,考虑子宫破裂。立即行剖腹探查。术中见盆腹腔内积血约2000m l,子宫下段呈T形全层破裂,左侧达阔韧带,右侧至膀胱顶部,行子宫次全切除术。术中输浓缩红细胞1.5u ×16个,血浆200m l,术中尿量约400m l,术后留置腹腔引流管,引流深红色血性液体约700m l,4月8日晨发现无尿,血压波动在80~50mmHg/70~40mmHg,于中午12:30急诊转入省城医院。入院后体查:脉搏138次/分,呼吸28次/分,血压159/102m m H g(两路静脉升压药维持)。神志不清,皮肤粘膜散在的出血点及片状瘀斑,腹部伤口、会阴切口有少许渗血,阴道口可见活动性出血,色鲜红,无血凝块。急查血常规:H b37g/L,白细胞20.23*109/L ,血小板32*109/L;D I C全套:3P试验阳性,纤维蛋白原0.6g/L,PT、APTT较正常延长3倍左右,考虑DIC。 -
剖宫产应用镇痛泵患者拔除尿管时机探讨
麻醉镇痛泵在临床的应用,有效地解决了产后病人的疼痛,缓解了病人的痛苦,对于病人产后的恢复,促进母乳喂养的成功起了很大的作用.但术后应用镇痛泵患者拔除尿管后尿潴留的发生率较高,达到30%~70%,要求术后应用镇痛泵患者尽可能拔除尿管的时间要与停用镇痛泵同步或较迟.但在临床护理中观察发现,留置尿管时间大于24小时不但增加了尿路感染的发生率,而且也不利于母乳的喂养.为了降低术后留置自控镇痛泵患者拔尿管后尿潴留的发生率,我们对拔除尿管的时机进行探讨,并与传统的拔除镇痛泵后再拔除尿管的方法进行临床对比,报告如下.
-
肾移植术后留置单J管的护理
尿瘘和输尿管梗阻是肾移植术后早期发生的严重并发症之一,其发病率分别为2%~10%和1%~9.7%,直接威胁到肾移植的存活[1].
-
3M胶带在外科手术后留置引流管中的应用
外科手术后病人常留置较多的引流管,如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、造瘘管、T管、盆腔引流管、肛管、导尿管等.保证各引流管的妥善固定及引流管通畅是手术成功、病人康复的重要环节.目前,我院大多数科室采用胸腹带加压固定和仅在术中用医用缝合线简单缝合的方法固定引流管,但这种固定方法安全性差,导管脱落的几率较大,在病人活动时胸腹带容易移动,而缝合线固定不牢固,造成引流管脱出.因此,我科采用胶带固定引流管后,引流管脱落情况有所降低,但大多数病人应用普通医用胶布后局部皮肤发红、起水疱,为此我科进一步加以改善,选择3M抗过敏胶布加以固定,取得满意效果.现介绍如下.
-
手术后留置针持续静脉输注发生肌肉损伤的护理
手术后通过留置针静脉输注既满足了病人补液及用药的需求,又避免了反复穿刺给病人带来的痛苦和血管的破坏,但部分病人在术后留置输注期间发生了上肢肌肉损伤的情况.本文重点探讨了发生此种情况的原因、治疗、护理方法及预防措施,以引起临床护理人员重视,有效预防此类情况发生.
-
舒泰在前列腺电切术后拔除尿管中的应用
良性前列腺增生是老年男性常见病之一,经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,被国际上公认为治疗前列腺增生症的金标准,成为治疗前列腺增生症的首选方法[1].经尿道前列腺电切术后留置三腔气囊导尿管,可对膀胱内血块进行冲洗,同时压迫前列腺起到止血作用,还可防止术后尿潴留,但拔管时及拔管后易出现疼痛、血尿、自行排尿困难等,为减少拔管后并发症的发生,2007年12月-2009年12月我科对90例前列腺电切术后留置三腔气囊导尿管的拔除方法做了对照研究.
-
引流器方便包的制作与应用
部分外科或妇科病人术后留置引流管需连接引流器,下床活动时,需病人或家属拿着,极不方便.我科2006年下半年应用自制的引流器方便袋,取得满意效果.现介绍如下.
-
引流管固定垫的设计与应用
临床中行经皮肾钬激光手术的病人术后留置肾造瘘管,肾造瘘管穿刺的位置多靠近腋后线第11肋间[1],病人术后第1天绝对卧床,易使管道反折,而不利于引流液的流出,容易引起感染、腰背部胀痛不适,也不利于病人的病情观察,常规用2条毛巾折叠后垫于病人引流管的两侧.此方法存在以下弊端:①临时准备的毛巾没有消毒,容易引起切口感染,不符合医院感染预防标准要求;②两条毛巾之间的距离不易固定,易移位或松动造成管道反折,形成护理安全隐患.鉴此,2009年1月-2011年1月我科设计并使用了一种引流管固定垫,经临床410例病人应用,效果满意,现介绍如下.