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简易导管固定贴的制作与应用
临床上胃管、导尿管等管道留置期间采用常规固定后,一般情况下不易滑脱,但因患者翻身、活动或受外力牵拉时,往往会造成管道脱出.为大程度减少非计划性拔管,预防导管相关并发症的发生,减轻患者痛苦及经济负担,自2012年01月以来,我科设计制作简易导管固定贴,用于管道的“双固定”,效果满意,现介绍如下.1 材料剪取3M加压固定胶带,长7.5cm,宽5cm;长两侧各预留2.5cm,宽两侧各预留2cm;正中2.5×1cm的胶带按其反面贴纸相应尺寸的标记三面剪开(为粘贴片,固定导管用,可根据导管的直径调整适宜的尺寸),仅留宽1 cm侧与整片胶带相连,即成固定贴.
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延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月~1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17~49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3~8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7~14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
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骨折愈合的生物力学基础
随着生物力学、材料力学、分子生物学等边缘学科与骨科医学界的互相渗透,骨折治疗的概念和方法发生了一次革命。中西医结合治疗骨折,在无应力遮挡状态下,骨折自然愈合,这种应力状态与骨折愈合过程相适应。1 压应力与骨组织学变化 骨折愈合期间,骨折断端如有一定的生物力学条件刺激可能会加速细胞分化,激发各种骨细胞的大量增生,形成骨痂,稳定断端,达到愈合的目的[1]。 根据骨痂组织学观察,骨折愈合过程可分为炎症期、骨痂形成期、塑形期[2]。这种分类方法是对一般情况下自然愈合或普通固定下骨愈合过程的形态描述。加压固定绝对稳定时,骨折端一期愈合[3],骨折断端直接连接,没有哈氏系统破骨细胞在骨折断端塑形改造吸收阶段,但是,这种骨折断端间的直接连接方式,是否真正加速了骨折的愈合过程?是否完全符合骨折治疗的生物学及力学原则?坚硬的加压钢板固定,使钢板下皮质骨在负重和活动时的生理刺激消除,使骨得不到应力的作用,断端间的应变减少或消失,因而影响成骨过程的细胞活动,没有外骨痂[4]。所以,为了维持断端的连接,防止发生再骨折,要长期保留内固定。但是,加压固定时骨折一期愈合,究竟是由于压力的直接刺激作用,还是由于绝对稳定的环境因素的影响,尚有待进一步确定。 二期愈合则是经典的骨愈合方式,是间接愈合,通过软骨骨痂来完成,由软骨组织转变成骨组织。生理应力提供了组织生长发育和保持体内平衡的主要刺激[5]。功能负重使软骨形成增多,而且使软骨骨化加速,骨痂形成增多[6],直径增大,横截面积增加,骨痂桥架于骨端间,骨的直径增加使骨承受弯曲和扭转载荷。二期愈合时局部有一定程度的活动,骨折部骨痂由局部血管化形成[7],而早期的血管重建首先来自周围组织,故骨的形成首先发生在周围,先在软骨和血肿的外面形成一个壳,远离骨折处的髓内循环是完整的,膜内成骨的骨痂从骨皮质向外形成放射状的骨小梁,血肿位于骨折的中心,这样,在骨折处就产生一个物质梯度的变化,力学性能差的位于中心,力学性能好的位于外周,外表面的骨控制了骨痂的力学性能[8]。
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股骨干骨折内固定术失败原因分析
自1993~1997年共行股骨干骨折切开复位内固定术110例,失败12例,其中骨不连10例,失败后采用加压钢板加压固定和自体骨移植等方法治疗均获成功。现就其失败原因和治疗体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,男性11例,女性1例;年龄11~64岁。开放性损伤3例,粉碎性骨折8例,横形骨折2例,斜形骨折2例,骨折部位中上1/3为5例,中段及下1/3为7例。骨折原因均为直接外力所致。发现失败早时间为4周,迟为1年,大多数在6~8月时发现。其中1例为2次失败,失败后均在我院再次治疗并痊愈。
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手法整复加压外固定治疗喙锁韧带撕裂1例
手法整复纸夹板加压外固定治疗锁骨远端骨折伴喙锁韧带撕裂1例,效果比较满意。现将治疗经过简述如下:
患者:杨某,女性,39岁,车祸后右肩肿痛一日就诊。拍摄X片(如图1),该患者右锁骨外1/3与近端分离、锁骨近端喙突的距离约为2.5 cm (锁骨与喙突的正常距离应是1.0~1.3cm),诊断为右锁骨远端伴喙锁韧带撕裂。通过X片(图1)分析患者受到的外部暴力较大,骨折同时导致部分喙锁韧带断裂,近端锁骨由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位。不但整复时需要较大的力量对抗胸锁乳突肌的拉力使锁骨近端下移复位,而且固定过程中也要有强大的压力向下对抗胸锁乳突肌向上的拉力,防止骨折再次移位。因此为了保证整复后纸夹板固定的稳定性需要采用加压固定法,不但要在纸夹板上面加棉垫加压,还得在纸夹板下面、锁骨骨折处的近端上面加棉垫加压。经手法整复并纸夹板加压“8”字绷带外固定后拍摄X片如图2,基本上达到了解剖复位。定期复查,骨折断端一直维持良好的解剖复位状态,固定满五周达到临床愈合标准,治疗结束。 -
髋、股弹力止血带的制作与使用
包扎髋部伤口一般采用敷料覆盖,再用绷带八字形包绕髋部并加压固定,以减少渗血、牢固固定、预防伤口感染.但此种方法不易掌握松紧度,有时因包扎过紧致使髋部皮肤破溃.我们借鉴传统腹带包扎的原理,针对髋部特殊的解剖形态,自行研制了髋、股弹力止血带,临床使用于63例髋部手术患者,效果良好,介绍如下.
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足跟部脂肪垫急性损伤的治疗体会
目的 探讨足跟部脂肪垫急性损伤的治疗要点.方法 回顾性分析自2009-01-2015-01诊治的27例足跟部脂肪垫急性损伤的临床资料.逆行性撕脱伤16例,碾轧伤6例,坠落伤2例,砸伤3例.一期微创或无创修整,原位回植,加压固定,负压封闭引流(VSD),合并其他骨折者给以复位临时或终固定.二期根据脂肪垫成活状况决定植皮或皮瓣修复.结果 14例逆行性撕脱伤一期成活;2例逆行性撕脱伤、2例碾轧伤、1例坠落伤和1例砸伤部分坏死,经VSD负压吸引,创面长满新鲜肉芽组织后,给以全厚植皮;4例碾轧伤、1例坠落伤和2例砸伤大面积坏死,给予多次清创,尽可能保留正常脂肪垫组织,后行带皮神经的皮瓣修复术.21例获随访6个月~3年,平均13个月.结论 足跟脂肪垫急性损伤的治疗效果与损伤机制和程度有密切关系.一期微创或无创修整,原位回植是关键;早期加压固定和VSD负压吸引能有效提高成活率;后期根据坏死程度决定修复方案.
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成功抢救颈总动脉和颈内静脉损伤并休克一例
患者男,21岁,因被他人用剪刀刺伤右颈部致大出血、意识丧失约15min,急送人东莞市常平医院急诊科.体格检查发现患者处于休克状态,血压不能测及,自主呼吸停止,呼之不应,双瞳孔散大,直径约6.0 mm,对光反射迟钝;查颈部见甲状腺右下极两处约2.5 cm阶梯平行伤口,内下方伤口出血量大,右侧颈部青紫肿胀.于急救中心急诊科、手外科医师急予实施抢救:纱布填塞伤口,7-0丝线"+"字缝合,纱布加压固定压迫止血,锁骨下静脉穿刺置管、三通道快速补液,气管插管.人工辅助通气,同时通知手术室做好术前准备,20 min后生命体征好转,直接送入手术室实施急诊手术.
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32P-胶体介入治疗耳廓假性囊肿
耳廓假性囊肿是来自软骨内浆液的积聚,由于没有明确的囊壁,因此称为假性囊肿.其治疗一般采用穿刺抽液加压固定、腔内注射消炎药、理疗和冷冻、甚至切开引流等方法,但复发率较高.自1996年以来,我科采用成都中核高通同位素股份有限公司生产的放射性核素32P-胶体介入治疗法,治疗耳廓假性囊肿63例,并取得满意效果,现介绍如下.
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嵌入式加强植骨治疗长骨干骨折术后骨不连情况调查研究
目的:探讨经骨折端嵌入式加强植骨并加压固定治疗四肢长骨干骨折术后非感染性骨不连的手术方法和临床效果。方法选取手术治疗42例股、胫、肱骨骨干骨折内固定术后非感染性骨不连,先取除原内固定物将骨折端新鲜化,打通髓腔,在上、下骨折端开槽长1.0~1.5 cm,宽为骨髓腔横径,深度为全层骨皮质,取自髂骨植骨块和足量的骨条,植入骨槽及断端。骨折端复位加压固定。结果本组再次手术后未出现内固定物或外固定器失败,切口正常愈合,无感染并发症。手术时间60~120 min,平均(80±20)min,失血量120~600 mL,平均(360±120)mL。术后42例获随访14~26个月,平均(16±6)个月,42例均顺利愈合。结论骨折端新鲜化,开槽嵌入式加强植骨并加压固定治疗长骨干骨折术后非感染性骨不连操作简便,愈合率高,疗效满意。
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张力带固定下颌骨骨折18例疗效分析
目的 通过对一组下颌骨骨折病例的治疗回顾,研究张力带固定下颌骨骨折在临床中的疗效,分析存在的问题.方法 在局麻或全麻下切开复位,与骨折线垂直平行穿入2枚克氏针贯穿固定,用钢丝捆绑.结果 利用张力带固定原理治疗下颌骨骨折患者18例,无一例发生移位.骨折断端对位对线良好,咬合关系恢复,可早期功能锻炼,愈合率100%.结论 2枚平行针贯穿骨折块可防止旋转,按张力带原理用钢丝拧紧捆绑对骨折间有加压作用,有利于骨折愈合,是一种固定可靠、简便、安全的治疗方法,对避免手术并发症有重要作用.
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开窗术治疗耳廓假性囊肿66例
耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见病,其诊断较容易.以往我科对此病均采用保守方法,如囊肿穿刺抽液、激素疗法、磁铁相吸疗法等,但疗效均不满意.1998年至2000年我科采用耳廓开窗术治疗本病66例,并在此基础上加以改革,在创腔内放少许生物胶,另外头部用市售宽松紧带加压固定,均获得满意疗效.现报告如下.
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组合式外固定器治疗内固定后骨折不愈合
自1998年6月~2000年5月,我们对7例骨折内固定后不愈合患者去除内固定物后,改用组合式外固定器加压固定,使骨折顺利愈合.资料与方法
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游离皮片移植治疗白癜风138例疗效观察
我科对138例白癜风患者进行了游离皮片移值,现将临床疗效报告如下.1 临床资料138例白癜风患者,男86例,女52例;年龄11~48岁,平均27.3岁;病期6个月~21年,平均5.8年;局限型116例,节段型20例,散发型2例.所有患者皮损均处于静止期.手术方法:供皮区和白斑区常规消毒,并分别用1%利多卡因局部浸润麻醉,然后用取皮刀在供皮区取下大小适中、均匀一致的表层皮片,备用,受植区用台式牙钻带动钢轮磨削至表皮去除,把所取皮片移植于受植区,加压固定.
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介绍头顶伤口敷料采取曲别针固定法
头皮裂伤以头顶部多见,缝合后为了达到压迫止血的目的,一般采用弱力帽加压固定敷料.隔日换药时,伤口无需再加压、止血,我们改用曲别针固定敷料,经门诊多年临床应用,效果满意,现介绍如下:
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下颌骨骨折动力加压内固定33例临床分析
目的本文通过对一组下颌骨骨折病例的回顾性研究,评价了加压固定的适应症和并发症.方法33例39处下颌骨骨折,采用动力加压接骨板,部分病例附加张力带,进行坚固内固定.术后进行3~12个月,平均4个月追踪观察和综合分析.结果 术后颌间固定情况是单发骨折平均6.49天,多发骨折平均 9.90天.早期恢复了正常张口度,但4例术后出现(牙合)干扰.结论 加压内固定术是治疗下颌骨垂直断面骨折的有效方法.
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楔形截骨张力带加压治疗肘内翻畸形42例
目的探讨应用桡侧张力带加压固定治疗肘内翻畸形的疗效.方法总结和分析42例肘内翻畸形的截骨部位及应用桡侧张力带加压固定的治疗方法.结果该组病例中有35例经6个月~5年随访,截骨部位均工期愈合,肘关节外观及功能恢复良好.结论认为应用桡侧张力带加压固定治疗肘内翻畸形,操作简单,固定牢固,可早期功能锻炼,畸形不复发,疗效满意.
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丁字带在肛周脓肿病人术后的应用
治疗肛周脓肿的常用方法是经手术切开引流.肛周皮肤血管丛丰富且术后保留伤口开放状态,术后要求加压包扎,以减少出血,预防感染,常规选用灭茵纱布块及胶布加压固定.
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3M胶带在外科手术后留置引流管中的应用
外科手术后病人常留置较多的引流管,如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、造瘘管、T管、盆腔引流管、肛管、导尿管等.保证各引流管的妥善固定及引流管通畅是手术成功、病人康复的重要环节.目前,我院大多数科室采用胸腹带加压固定和仅在术中用医用缝合线简单缝合的方法固定引流管,但这种固定方法安全性差,导管脱落的几率较大,在病人活动时胸腹带容易移动,而缝合线固定不牢固,造成引流管脱出.因此,我科采用胶带固定引流管后,引流管脱落情况有所降低,但大多数病人应用普通医用胶布后局部皮肤发红、起水疱,为此我科进一步加以改善,选择3M抗过敏胶布加以固定,取得满意效果.现介绍如下.
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凝血功能障碍病人行中心静脉置管后的护理
中心静脉置管现已广泛应用于临床,为病人的治疗带来极大方便.我科从2003年10月-2005年6月起共置管187例.其中有2例凝血功能差的病人成功置管后,出现穿刺点渗血,采取补加压固定后,取得很好的效果,圆满完成输液任务.现介绍如下.