首页 > 文献资料
-
巨大脊髓脊膜膨出破溃伴感染的治疗策略
目的:探讨巨大脊髓脊膜膨出破溃伴感染的治疗策略及愈后.方法:回顾性分析巨大脊髓脊膜膨出破溃伴感染的患儿的临床资料,采取不同的手术方式和处理措施,观察愈后效果.结果:11例患儿中,早期4例采取切除膨出囊肿后,在张力较大的情况下,直接缝合皮肤,其中3例出现切口坏死、裂开、漏液,需后期长期换药,再次缝合;而后期的7例采取转移皮瓣减张缝合,皮瓣下留置负压引流,除1例感染裂开外,其余患儿切口均一期愈合,无裂开及漏液发生.结论:采用转移皮瓣及皮瓣下负压引流,治疗巨大脊髓脊膜膨出破溃伴感染效果明显优于其他方法.
关键词: 巨大脊髓脊膜膨出破溃伴感染 转移皮瓣 减张缝合 负压引流 -
延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月~1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17~49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3~8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7~14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
-
转移皮瓣治疗胫骨骨折皮肤缺损骨感染
应用小腿局部转移皮瓣治疗胫腓骨开放骨折导致的皮肤缺损、骨外露、化脓感染7例,皮瓣全部成活,4例伤口一期愈合,2例伤口延迟一期愈合,1例伤口化脓感染,疗效满意.本文就手术时机选择、皮瓣设计、内固定物去留等问题谈一点体会.
-
耳前转移皮瓣在修复外耳道乳头状瘤手术缺损中的应用
目的 观察耳前转移皮瓣对由手术切除外耳道乳头状瘤引起的缺损的修复效果.方法 手术切除大面积乳头状瘤,用耳前转移皮瓣修复手术缺损.结果 8耳手术成功,随访6~12月,效果良好,未有耳道狭窄及复发.结论 局部组织转移皮瓣修复耳道缺损成活率高,且可防耳道狭窄.
-
临近足趾修复前足复合组织缺损一例
1 病例报告患儿男,8岁,右足外伤术后,皮瓣坏死1周.1周前因外伤至右足第一、二跖骨及其覆盖软组织缺损就诊.急诊行足背随意皮瓣转移及克氏针固定.术后1周,转移皮瓣覆盖跖骨缺损处坏死.专科查体:第一、二跖骨基底部至第一、二趾骨间皮瓣坏死,大小约5 cm×6 cm(图1).
-
病灶清除一期植骨转移皮瓣治疗创伤性骨髓炎并骨不连十例报告
开放性骨折或闭合性骨折一期行内固定术后感染,经治疗急性感染控制,但迁延为慢性创伤性骨髓炎.并骨不连按传统治疗方法需在创面消灭,感染稳定后再行植骨及固定治疗,有疗程长、多次手术等缺点.我院1991~1998年采用病灶清除Ⅰ期植骨的方法,短期内治愈10例患者.现将我们的经验报告如下:1 临床资料
-
改良股薄肌带蒂皮瓣临床应用1例
病例介绍:患者,男,12岁.因左胫腓骨下段骨折并胫骨外露3周入院,检查:右小腿下段内侧软组织缺损创面4 cm×5 cm,伴有胫骨外露.X线片见胫腓骨下段粉碎性骨折,己行小腿外固定架固定治疗.小腿血管多普勒检查:胫后动脉通畅,但胫前与腓运动脉栓塞.曾行局部转移皮瓣发生部分坏死.手术方法:先行受区创面清创.然后,按常规方法切取6锄×18锄大小带蒂股薄肌皮瓣[1],皮瓣远侧1/3不带肌肉,供区创面一期缝合.检查皮瓣血供良好后,患肢完全屈膝使足跟几乎靠近同侧臀部,将皮瓣转移至受区修复创面.皮瓣近端行部分游离植皮覆盖创面.术后用石膏固定维持位置.术后16天断蒂,皮瓣全部成活.随访3年,骨折牢固愈合,供区未见明显的功能障碍.受区外形较满意,膝关节功能恢复正常,取得了较满意治疗的效果.
-
多种带蒂转移皮瓣在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用
目的:探讨多种带蒂转移皮瓣在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用。方法:选择2011年7月~2013年7月,手部多指皮肤软组织缺损患者53例,对手指软组织缺损情况进行评估,在腹部、锁骨下、前臂、鱼际、掌腕部、腹股沟、股前外等处作为供区,选择适合的带蒂皮瓣进行修复。手术分三步进行,一步对受区进行清创,去除坏死组织,保证血管、神经成活,二步根据受区具体性况、大小设计皮瓣,三步移植和修整。结果:50例患者皮瓣移植后一次成活,3例移植后部分坏死,对症处理后成活。术后随访2年,患者对皮瓣外形满意度达到98.11%,手正常功能恢复满意度为92.45%,无严重不良反应。结论:手部多指软组织损伤的患者,在缺损修复中,可根据受区具体情况,在身体多个部位选择合适的皮瓣修复,患者的手部外形和手部功能恢复较好。
-
小腿外侧皮瓣复合二期皮瓣扩张修复足跟缺损
足跟缺损在交通事故中出现较多,尤其在高速运动中的绞伤、摩擦、拖拉常导致小腿足跟的皮肤软组织损伤,轻者皮肤缺损,跟骨外露,重者会导致跟骨缺损,此种损伤治疗上比较复杂,常常需要转移皮瓣来修复,以保证足跟软组织厚度、高度及耐磨性[1].我院自2002年采用小腿外侧皮瓣复合二期皮瓣扩张修复足跟缺损患者7例,取得良好效果.
-
环形圆钻切除植皮术治疗面部色素痣的临床观察
临床对面部小圆形(直径16mm以下)病变多采用梭形切除或局部转移皮瓣来处理.国外曾有资料提及采用环形圆钻(打孔器)切除病变和切取全厚皮片移植.通过文献查阅,国内未见面部圆微型植皮术的公开报道,也未见环形圆钻应用于植皮术的论述.为此,我们将临床应用50例的经验,予以报道,以供同道参考.一、临床资料我们于2006年6月至2011年10月间共施行先天性小痣33例、痤疮留下瘢痕14例、增生性瘢痕3例,共50例.其中男5例,女45例,年龄15~30岁,平均24岁.二、方法1.器械:环形圆钻(打孔器)直径分别为16、11、9、3 mm4种型号(图1),以适应不同大小病变的需要.2.手术指征:对面部小圆形病变,主要为先天性小痣或瘢痕,周围皮肤正常,且身体健康者作为受术对象.为了摸索经验和防止失败,筛选患者的病损面直径都控制在1.5cm以内.
-
改良Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦
骶尾部藏毛疾病是原发于臀沟并向上蔓延的骶尾部慢性皮下感染,常反复破溃形成窦道即藏毛窦.藏毛窦的主要治疗方法包括:苯酚注射、冷冻、切开引流搔刮、病灶整块切除等[1].北京市肛肠医院近年收治的藏毛窦患者多为外院手术治疗失败或复发者,通常窦道分支复杂,病变范围广泛,如果术后创口开放,二期愈合时间很长;另一方面,也会增加患者伤口疼痛和换药次数.2010年1月至6月我们采用改良Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦16例,取得良好效果.
-
带感觉的小隐静脉-腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足底、足跟皮肤缺损
自2001年起,我们采用小隐静脉-腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复足底、足跟皮肤软组织缺损,皮瓣切取范围明显大于传统腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣,皮瓣上端可达腘窝附近,能很好地修复较长距离的足底、足跟皮肤软组织缺损,同时将逆行转移皮瓣所携带的腓肠神经皮支断端远端与足底受区周围正常感觉神经行端侧缝合,重建皮瓣感觉功能.另外,我们在移植皮瓣下端再设计一个底边与之相连的倒置等腰三角形辅助皮瓣,用以覆盖较长距离的静脉-神经筋膜蒂转位后外露创面,临床应用7例,效果满意.
-
耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例
2004年2~3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).
-
眶内容切除联合额部转移皮瓣治疗晚期眼睑恶性肿瘤三例
眼睑恶性肿瘤晚期可侵犯眼眶、副鼻窦和周围皮肤,给治疗带来困难.自2000年6月起本院采用眶内容切除联合额部转移皮瓣术治疗晚期眼睑恶性肿瘤3例,取得满意疗效.现报告如下.
-
改良转移皮瓣修复足踝部软组织缺损14例
体表软组织缺损常须应用皮瓣修复.1994年12月以来,我们应用逆行腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损14例,疗效满意.
-
60Co源辐射事故致双手皮肤损伤1例报告
目的 探讨双手辐射事故损伤后的救治.方法 损伤早期行全身综合治疗,预防感染,早期封闭创面;后期用"生物切除法"控制清创深度,截除失去生机的组织,同期或择期行损伤创面转移皮瓣修复术.结果 经过长达5年的间断治疗,患者截除了失去生机的左中指、无名指和右拇指末节,但保存了双手的主要功能.结论 辐射事故致双手损伤包括皮肤、神经肌腱和骨损伤,这些损伤呈慢性、进行性和不可逆性发展;但积极进行治疗可以保存患者部分肢体功能.
-
转移皮瓣治疗钢板外露26例体会
目的报告转移皮瓣闭合创口治疗钢板螺钉外露的临床效果.方法自1997年2月~2002年9月采用转移皮瓣闭合创口治疗钢板螺钉外露26例,闭合骨折18例,开放骨折8例,其中小腿骨折17例,前臂骨折8例,足背损伤未行内固定者1例.结果26例中19例创口如期闭合,3例缝合口处渗出,经过换药处理延期闭合(延长7~11天),优良率86.4%.4例失败.结论转移皮瓣大多数在局麻下能一次完成.痛苦小,经济,易于操作,患者易接受,对患者造成的再次损伤小,有较高的成功率,不失为弥补术后内固定物外露的切实可行的措施.
-
60Co-r射线致皮肤放射性损伤手术治疗
60Co-r射线所致的皮肤放射性损伤多见于职业性放射线接触、意外事故至皮肤辐射损伤以及医源性的辐射损伤.意外事故所致的皮肤辐射损伤多由于受损伤者对电离辐射缺乏防护知识或不遵守操作规程以及机件故障、放射源丢失等原因所致.辐射的品质、能量、剂量、剂量率以及年龄、性别、受照射部位的解剖位置、受照射的面积等因素,都可影响皮肤辐射损伤程度及预后.我们为6例因意外事故60Co-r射线至皮肤放射性溃疡的患者作了转移皮瓣的溃疡修复术,取得了良好的效果.同时就辐射剂量、照射剂量率、受照射野的面积等,与手术治疗的时机作了分析和讨论.现报告如下.
-
乳腺癌手术采用锯齿形切口的报告
目的 检验乳腺癌手术锯齿形切口的优劣.方法 遵循肿瘤根治原则,应用转移皮瓣技术,将切口两端充足的皮肤向中间皮损区转移,解决手术中皮瓣缺损、缝合张力高的问题,观察新切口出现切口并发症的发生率.结果 比较乳腺癌术后皮瓣坏死及切口裂开率,乳腺癌锯齿形切口手术组(4/86,4.64%)与同期传统乳腺癌梭形切口对照组(42/349,12.03%)相比,具有显著性差异(P=0.046).结论 乳腺癌锯齿形切口手术通过转移皮瓣修复皮肤缺损,在减少缝合张力,避免植皮,切口美观等方面有明显优势.
-
乳癌根治术后胸壁复发扩大切除后转移皮瓣创面修复的应用研究
目的:研究分析乳癌术后胸壁复发局部扩大切除后转移皮瓣修复创面的应用与临床意义。方法对16例乳癌术后胸壁复发行局部扩大切除术后,创面不能原位缝合的患者,采用皮瓣移位修复创面6 cm×7 cm~13 cm×14 cm 大小。其中采用胸壁外后侧旋转皮瓣4例;肩臂部旋转皮瓣2例;带血管蒂的背阔肌肌皮瓣6例和下斜方肌肌皮瓣4例。结果全组病例皮瓣存活良好,创面一期愈合,供皮区原位缝合。结论乳癌术后胸壁复发,如无远位脏器的转移,应给予足够范围的局部扩大切除。根据创面的大小和部位采用不同的皮瓣能完好地修复创面。相对游离植皮更能满足某些患者胸壁放疗的要求。