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颈部贯通伤全麻诱导窒息1例
临床资料患者,男,40岁,因"颈部刀伤"入院,诊断为颈部、口腔贯通伤,失血性休克.拟全麻下急诊行颈部刀伤清创缝合、探查术.患者入手术室时神志清楚,能对话,BP 73/42mmHg,HR 135次/分,SpO2 92%,呼吸急促,RR 32次/分,颈部伤口敷料覆盖包扎,颈部及口腔内未见活动性出血.
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闭合穿针治疗肩锁关节脱位
笔者自1990年3月至1999年12月应用闭合穿克氏针治疗Ⅱ~Ⅲ型肩锁关节脱位25例,效果满意,现介绍如下:1 临床资料本组25例,男17例,女8例;年龄17~45岁,平均年龄32岁;左侧15例,右侧10例。均为上肢内收直接暴力所致,为新鲜脱位,伤肩皮肤无破溃,无其他组织器官合并伤。Ⅱ型损伤16例,Ⅲ型损伤9例,X线片示患侧喙锁间隙增宽3~5mm以上。所有患者均在伤后7天内获得治疗。2 治疗方法借助C型臂X线影像增强系统,将肩锁关节置水平投照的中心,患者取仰卧位,肩部稍垫高,前臂水平放在躯体侧方手术台上,上臂轻度外旋,局部常规消毒铺巾,肩锁关节处肩峰的外侧稍后方局麻。助手将锁骨远端先向前后垂直向下按压,另一助手将患侧上臂向上推,X线透视检查脱位复位满意后助手维持固定,取两枚直径1.5~2.0mm的克氏针,在X线透视引导下经皮自肩峰外侧稍后方进针,针尖指向锁骨外端前内上方进入锁骨,进入锁骨的克氏针长度为3cm,针尾部弯曲剪断埋于皮下,伤口敷料包扎,伤肢术后三角巾悬吊制动4~6周。3月左右局麻下拔除内固定克氏针。术后6月随访并拍片检查。
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新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的护理
目的:探讨新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的效果以及护理方式.方法:研究对象采用我院2016年6月-2017年6月收治的60例儿童下肢外伤患者,随机分为两组,对照组患者采用常规处置方法,研究组患者在常规处置方法的基础上,根据患者受伤情况分别使用半透明性敷料,水凝胶敷料,水胶体类敷料,泡沫类敷料,以及抗菌类敷料.观察患者3、7、14d的愈合情况,比较两组患者的创面愈合率.结果:患者伤口处理第7天和第14天对患者创面愈合情况进行比较,治疗组患者创面愈合情况明显优于对照组,两组患者的创面愈合率之间的差异存在统计学意义(P<0.05).结论:新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的预后较好,对临床治疗具有积极的指导意义.
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手术粘贴伤口敷料用于静脉留置针固定
静脉穿刺技术是临床护理工作频率较高的操作,对于静脉留置针的固定有多种方式,要做到固定稳妥,则要求技巧性高和恰当的固定用物.我院手术室护理人员在工作中发现,将手术粘贴伤口敷料用于固定静脉留置针,效果良好.
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弹力网套在乳腺肿物切除术中的应用
在肿瘤外科手术中经常会遇到乳腺肿物切除术,以往主要采用在弹力绷带里面垫上纱布的方法对伤口进行包扎,这样对于小量渗血不易观察到,而且患者也感觉到很不舒服,透气性不太好.因此,我院肿瘤外科现采用的方法是,在弹力网套里加垫伤口敷贴对伤口进行包扎,取得满意效果,现介绍如下.1.材料:弹力网套,剪刀.2.方法:根据患者体型选择弹力网套(大、小号),还可根据伤口大小选择宽窄,用剪刀剪下即可用,将伤口敷料完全包住,如需下次换药,只需将弹力网套移开伤口敷料处即可.
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骨科术后患者敷料固定带的设计与应用
骨科患者术后多以敷料包扎,如何有效固定伤口敷料,成为减少切口感染的重要环节之一。传统的敷料固定法有:(1)胶布固定法。缺点:①胶布除去后易残留痕迹,且部分患者对胶布过敏,不仅增加了患者的痛苦,而且影响伤口愈合;②不便于观察伤口渗血情况;③透气性差,易松脱。(2)透明敷贴固定法。缺点:①对患者体表皮肤清洁度要求严格,不易固定,患者出汗时影响敷贴的黏贴度,易脱落致伤口敷料外露;②价格昂贵,增加患者经济负担;③透气性差。(3)普通腹带固定法。缺点:①长宽较固定,松紧调节度较小,无法适用于特殊体型患者;②内侧粘扣易损伤皮肤;③透气性较差。为了解决以上问题特设计制作了一种使用方便、价格低廉且适用于腰椎间盘突出症、骨盆骨折、股骨骨折等患者术后敷料的固定带,经临床应用,取得满意效果,现报道如下。
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高渗出性伤口的研究进展
高渗出性伤口治疗是临床如何减少切口并发症,缩短住院时间,提高床位周转率的重要措施,近年来临床各科迫切希望应用和发展.笔者综述了伤口定性、愈合理念、敷料选择、护理技术在高渗性伤口中应用的进展.
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伤口造口护理小组的建立及其成员培训模式探讨
随着医疗技术的发展、人们对医疗保健服务需求的提高,伤口治疗新理论、新技术以及新型伤口敷料的革新推动了伤口愈合与管理向专科方向发展[1]。国际造口治疗师(Enterostomal Therapist, E T)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症,为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以使病人完全康复为终目的的专业护理人员[2]。而随着护士角色功能的拓展,目前ET的职责已扩展为造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、小便失禁、大便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理[3]。
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海军医院船长航期间门诊物资使用情况分析
海军866号医院船执行“和谐使命-2015”共计142天的任务中,共400余人参与,其中包括118名医务人员。期间医院船到访澳大利亚、美国、墨西哥和秘鲁等国家,广泛开展了军事外交、医学交流和文化交流。在长航期间,医院船门诊共医治2318例患者,其中2034例为骨科、普通外科、皮肤、口腔、神经系统疾病(87.7%),部分船员睡眠质量下降,创伤和神经系统疾病的发病率均显著高于陆地上。在门诊工作中,医疗操作主要集中在伤口包扎、换药、静脉输液、静脉采血等。实践表明,门诊部敷料储备不足是较为突出的问题,可通过建立外伤紧急处理专用箱以解决该问题。
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藻酸钙敷料用于鼻腔鼻窦术后填塞
鼻腔、鼻窦术后的填塞材料一直延用油纱条,填入和抽出时患者痛苦较大,抽出时和抽除后有较多出血甚至引起某些并发症.2002年以来,我科对358例鼻腔及鼻窦手术患者应用藻酸钙伤口敷料填塞术腔及鼻腔,具有填塞时间短,患者反应轻,出血少等优点,现将应用方法及体会报告如下.
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巧用粘贴敷料管理手术缝针
目前手术中使用的医用缝合针多为一次性使用,有的手术需用上百根缝合针几十包缝合线,给器械护士对妥善管理针、线增加了难度.传统的做法是将使用后的缝针穿插在小纱布块上,但常因缝针细小,容易脱落或完全没入纱布网眼中而不易清点.根据多次临床实践,我们对缝针管理做了改进:采用经环氧乙烷灭菌后的一次性使用粘贴伤口敷料,揭去敷料一面的贴纸,将使用后的缝针沿同一方向随时粘在周边的粘贴带上.如果使用缝针数目很多,可以以10为单位,分组粘贴;也可揭去另一面贴纸继续粘贴.一次性敷料周边黏性较好,缝针不易脱落,且白纸与缝针对比清晰易辨,便于清点数目,所带的贴纸也便于护士拿起察看.若揭去全部贴纸,中心非粘贴敷料部分也便于拿起或用一件小重物压住.手术结束后,可将粘针的周边部分剪下,放置于尖锐物品回收盒中.9 cm×15 cm粘贴敷料可以粘住80根缝针,术前可根据具体情况选择不同大小的敷料.
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医用伤口敷料的研制与临床应用
近40年来大量关于创面的基础研究和临床治疗验证了为创面提供合适的湿润环境有利于伤口的愈合.新型敷料既能保持创面的湿润,又能促进伤口的愈合.它在西方医学中已有相当长的使用历史,但一直在近些年才成为医用敷料的主流.目前,新型敷料在发达国家使用得较为普及,国内也开始将其应用于各种急、慢性创面的治疗中.以下将重点介绍新型敷料的发展概况、类型、原理和临床效果,期望对临床护理工作有所裨益.
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脑型脂肪栓塞二例
例1,男,27岁,因车祸外伤1 h于2012年7月23日入院,查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 106/66 mm Hg, SpO299%,神志清,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射灵敏,面颌部多处损害,口唇重度撕裂伤,右侧颈部内侧可见一长约6 cm、深4 cm伤口,出血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,左侧下肢木板固定,伤口敷料渗血明显,小腿肿胀明显,足背动脉波动不明显,皮温低,无发绀。 X线:左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。 CT:头颅挫裂伤。诊断为多发伤:急性颅脑外伤;左胫腓骨骨折;全身多处皮肤软组织挫裂伤。2012年7月24日出现意识状态改变,躁动,伴发热,血氧饱和度下降,CT提示脑肿胀加重,双侧肺弥漫性斑片状影,临床考虑脑挫伤后脑水肿,急性肺损伤( ALI),予以无创呼吸机辅助呼吸,继续限制液体量。患者持续发热,高体温39℃,调整抗生素无效,7月25日起患者胸前部、腰背部出现针尖状皮疹,贫血,复查CT及进行头颅MRI检查(图1),考虑脂肪栓塞综合征( fat embolism syn-drome,FES)并脑型脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE),予以镇静、气管插管有创机械通气,左侧下肢制动,白蛋白、激素、低分子右旋糖酐等静脉注射,患者病情逐步缓解,5 d后呼吸状态好转停镇静药物清醒后撤机拔管,10 d后手术骨折固定。1个月后随访,无任何神经系统后遗症。
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负压创面治疗技术的研究进展
负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)又称真空辅助闭合疗法(vacuum assisted closure)、吸引创面闭合疗法(suction wound closure therapy),是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术.该技术是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后,使伤口保持在负压状态,可以改善创面微循环,促进创面肉芽生长,减少细菌定植和繁殖,保持伤口环境湿润,从而达到治疗创面的目的.国内外学者将负压创面治疗技术应用于多种急、慢性创面的治疗或促进移植皮肤、皮瓣的成活,均取得了良好的效果.
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封闭式负压引流促进创面愈合的机制
封闭式负压引流(vacuum - assisted closure ,VAC) 疗法也称负压伤口(topical negative pressure wound ,TNP)疗法,是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后,使伤口保持在负压状态,达到治疗目的.
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可降解高分子材料在创面修复中的应用
创面修复过程由炎症期、增殖期、成熟期组成,当创面愈合过程失败或延迟时,就会导致慢性创面形成.随着人口老龄化加剧,慢性创面发生也越来越普遍,慢性创面治疗已成为医疗体系的沉重负担,在发达国家,慢性创面治疗费用占医疗卫生收支的2% ~3%.传统的手术换药已满足不了复杂多变创面的治疗需要,可降解高分子材料的出现为创面修复和再生提供了新的治疗方案.它不仅有良好的生物相容性、可自行降解吸收性,还可为创面修复提供支架结构,并通过负载生物活性剂、抗菌剂、干细胞等有效促进创面愈合.本文对常用的可降解高分子材料特点及其在慢性创面修复中的新应用作了介绍,并对未来的发展方向作简要展望.
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伤口敷料的选择
前言皮肤由两个基本层组成,覆盖在基膜上的角质层即表皮层,它有着非常重要的屏障作用,真皮层使得皮肤有着柔软、耐用的特点,这些特点对皮肤的正常功能及外观至关重要.若有可能,治疗急性烧伤首选的替代材料还应该是患者自身的皮肤.对于小面积烧伤而言,可以通过断层自体皮移植进行治疗,但是对于大面积烧伤的患者,需要进行网状自体皮肤或皮肤替代物移植.
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新型外用创伤手术切口贴的研制和应用
目的:研制一种新型外用创伤、手术切口的敷贴产品.方法:该自制敷贴由外包装、防粘软膜、通气吸收层、粘贴固定面、钕铁硼稀土磁体和甲壳质等6部分组成.根据伤口的大小在制造中分成不同规格的粘连片块,用于在临床观察效果.结果:该产品加快了伤口愈合,降低了伤口感染率,并有止痛的作用,对伤口的瘢痕形成有一定的缩小和软化作用.结论:该外用创伤手术切口贴是一种比较可靠的新型伤口敷料,可用于各相关临床科室.
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巧用袜子固定足跟部伤口敷料
目的:探讨足跟部伤口敷料的固定方法.方法:对38例足跟部伤口敷料应用袜子进行外固定,观察固定效果.结果:本组38例足跟部伤口病人选用此方法作外固定,固定稳妥,无1例出现敷料自行松脱现象.结论:应用袜子对足跟部伤口敷料作外固定,方法简单、易操作,经济实惠,且固定稳妥,尤其适用于烦躁不合作的病人足跟部伤口敷料的固定.
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慢性伤口非手术治疗方法的护理进展
随着对伤口病理生理研究的深入,伤口愈合理论发生了变化,由干性愈合逐渐转变为湿性愈合,伤口护理的过程已不仅仅是简单的伤口消毒和更换敷料.对伤口不愈合的原因进行分析,规范伤口的护理管理,合理选择各阶段伤口敷料,应用安全、有效的外用药及气体疗法是治疗的关键,对控制创面感染、促进创面愈合、减少创面手术率、缩短住院天数、节约治疗经费等均起到至关重要的作用.