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克氏针及可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效及应用价值观察
小儿肱骨外髁骨折是临床上肘关节周围损伤为常见的骨折之一,临床上常见的并发症有缺血坏死、不愈合、畸形愈合等,为常见的并发症为不愈合[1]。均需要坚强的内固定和精确的复位,临床上常用的内固定材料为可吸收加压螺钉和克氏针[2]。克氏针内固定方案是临床上治疗肱骨外髁骨折的常用方案,可以收到一定的治疗效果,但由于克氏针固定方案需进行二次手术,存在针道感染及拔除等并发症,严重影响患者的预后效果[3]。可吸收螺钉固定方案治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效及应用价值较为显著,预后良好。本研究分析克氏针及可吸收螺钉在治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效及应用价值,现将结果报告如下。
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弹性髓内针治疗56例儿童股骨干骨折
儿童的股骨干骨折传统的治疗多采用手法复位、牵引、小夹板或石膏固定,随着人们对疾病治疗要求的提高,为了达到满意的复位效果,不少医生采用了各种器械治疗,外固定支架治疗,骨折愈合很容易达到,但其不能提供解剖复位,尤其对大龄儿童不能提供早期愈合所需的加压力,并且住院、卧床时间较长.传统的切开复位或骨牵引治疗由于其并发症较多,易损伤骨骺导致儿童骨骼生长紊乱,增加股骨头的缺血性坏死,股骨远近段骨骺早闭或骺阻滞,并有延缓愈合、针道感染、关节僵硬及再骨折等的风险.自2008年2月~2009年5月,我们采用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折56例,取得了满意疗效,现总结报道如下.
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外固定器治疗粗隆间骨折中针道感染的防治
现就我院应用外固定器治疗股骨粗隆间骨折中防治针道感染的体会报告如下.
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延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月~1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17~49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3~8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7~14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
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单侧多功能外固定架加异体骨条治疗新鲜肱骨干骨折
随着单侧多功能外固定架的广泛应用,对其临床并发症的报道亦有不少[1],其中针道感染和骨折端成角畸形比较常见.为了减少术后并发症的发生,除了要求术中彻底清创,严格无菌操作外,我们还在骨折复位的同时,在髓腔中插入异体骨条,以减少术后断端的侧方移位和成角.自1993年10月~1996年7月,我们用该方法治疗肱骨干骨折9例,术后随访28~31个月,平均骨折愈合时间5个月零10天,无前述并发症出现,治疗效果满意.
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止痛注液泵预防外固定架针道感染的应用体会
外固定架是诊治四肢开放性骨折常用的方法,而钉孔感染是一直困扰医生的棘手问题.经往基本是用酒精敷料护理,然而易产生酒精性皮炎等并发症.
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分阶段使用外固定架和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折83例分析
近年来,单侧多功能外固定架(unilateral multifunction externalfixtion apparatus,UMEFA)在治疗四肢骨折方面迅速普及[1].其并发症也被逐渐认识,主要表现为针道感染、固定针松动、骨折错位、延期愈合、不愈合等.这些并发症的存在严重影响了骨折愈合的速度和质量.我们发现,这些并发症主要出现在骨折固定的后期,通过缩短骨外固定时间,在后期改用石膏固定,能有效的避免并发症的出现,提高骨折愈合的速度和质量.1 临床资料1.1 一般资料 1996年5月~2000年6月胫腓骨开放骨折83例.男53例,女30例.年龄12~68岁,平均34.3岁.骨折部位:胫骨上段4例,中段43例,下段36例.其中粉碎性骨折52例.伴有其他部位骨折或器官损伤14例.致伤原因以车祸为主,占73%.余为重物压伤、高处坠落伤和火器伤.受伤到接受清创治疗的时间为1~8 h,平均2.8 h.
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骨科外固定支架针道感染原因分析及防治措施
目的:深入分析引发骨科外固定支架针道感染的原因及其相关有效防治措施。方法:取2011年1月~2013年11月在本院骨科进行骨科外固定支架术后发生针道感染的100名患者为研究对象,统计对比患者性别、年龄、外固定架固定时间、有无合并复合伤口、有无糖尿病以及支架固定期间有无激素类用药史,分析引起针道感染的原因。结果:本组100名患者针道感染率为11.0%;年龄在45岁以上者的针道感染率为18.6%,明显大于45岁以下者( P<0.05);外固定支架固定时间超过4周者的感染率达22.2%,明显高于固定时间在4周以内的患者(P<0.05);合并有复合伤或糖尿病患者的感染率分别为20.5%与20.6%,明显高于未合并者;而患者的性别以及固定期间是否使用激素对针道感染的发生率无明显影响(P>0.05)。结论:骨外科固定支架患者并发针道感染的可能性较高,且其发生率与患者的年龄、支架固定时间、有无合并复合伤口以及糖尿病等存在明显的相关性。
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碘伏与酒精对外固定器术后针道消毒效果比较的临床研究
外固定器在骨科临床工作中得到广泛应用,针道感染是其常见的并发症.据报道,针道感染的发生率在0.5%~30%之间[1].目前临床上多用0.5%碘伏和75%酒精消毒针道,预防感染.但并未对这两种消毒剂的有效性进行分析.本研究通过对碘伏和酒精消毒效果的对比分析,以探讨其有效性.
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骨牵引针道感染的危险因素分析及预防对策
目的 分析骨牵引针道感染的危险因素,制定相应的预防对策,以降低其感染率.方法 回顾性分析2009年12月-2012年12月骨牵引针治疗住院患者180例临床资料,对患者针道感染的危险因素进行单因素、多因素非条件logistic回归分析.结果 共有15例患者发生针道感染,感染率为8.3%;经单因素分析分析显示,高龄、固定时间、伤情、合用激素、患有糖尿病为针道感染的独立危险因素(P<0.05);而多因素分析研究显示,患有糖尿病(OR=3.954)的危险性大,其余依次为合用激素(OR=3.228)、伤情严重(OR=2.357)、高龄(OR=2.157)、固定时间长(OR=1.945).结论 骨牵引针道感染的发生与多种高危因素密切相关,临床应采取针对性的预防措施.
关键词: 骨牵引 针道感染 Logistic回归分析 -
组合式外固定器治疗股骨干骨折
我院自1991~1997年应用组合式外固定器治疗股骨干骨折24例,取得较好疗效,无骨不连、针道感染、再骨折等并发症,现报告如下。 临床资料 本组男18例,女6例。年龄6~54岁,平均28岁。新鲜骨折18例,陈旧骨折6例,其中2例为牵引治疗失败,1例为钢板固定后出现钢板弯曲,3例为钢板内固定后出现感染性骨不连,伴皮肤窦道形成。骨折部位:近1/3者4例,中1/3者12例,远端8例。骨折类型:横行2例,斜行9例,粉碎骨折13例。手术于麻醉下初步整复骨折,于距骨折线7~10cm的远、近骨干上各穿一枚骨针,再于距骨折线3~5cm的远、近骨干上各穿一枚骨针。四枚骨针中远处用粗克氏针做股骨髁上牵引,余三枚用直径4.5mm的皮质螺纹针从外向内穿针做半针固定。手法复位,C型臂显示复位满意后装外固定器,后取长弧型固定杆将近端外侧针与远端粗克氏针内侧做对角连接。2例有软组织嵌入复位失败,行切开复位。10例开放骨折清创后直接缝合软组织,闭合穿针复位。3例感染性骨不连和1例钢板弯曲者外侧切口切开,取出原固定物,彻底清创,外固定后,缝合伤口。术后应用全身抗生素,针孔每日2次滴酒精,局部理疗,伤口换药。2~3天拍片复查对位、对线情况,2例不满意者于C型臂下重新调整。1周下地,避免负重,1个月后逐渐练习负重。定时拍片,骨折达临床愈合后,拆除外固定架。
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单臂外固定架在胫骨开放性骨折中的应用价值(附35例报告)
单臂外固定支架在临床已使用多年,为骨折病人解除痛苦起了很大作用.但随着使用时间的延长,病例数的增加,并发症与缺点不断显现[1],如不稳定、针道感染等,临床使用范围逐渐缩小.我们对2007年1月至2008年12月35例使用单臂外固定支架固定的开放胫腓骨骨折的病人进行了随访与总结,认为基层医院易于推广,价格低廉,固定有效,疗效满意.对开放性骨折软组织条件差的胫骨骨折,是一种可靠的选择.
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美宝疮疡贴预防四肢骨折外固定术后针道感染的疗效观察
目的:观察美宝疮疡贴联合乙醇外科换药预防四肢骨折外固定术后针道感染的临床效果。方法选择2008年1月-2013年1月骨科住院行四肢骨折外固定手术患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组采用乙醇消毒联合美宝疮疡贴外敷针孔换药预防术后针道感染,对照组仅采用乙醇消毒外科换药方法预防术后针道感染。观察比较2组术后针道感染率。结果治疗组术后针道感染率为1.67%,明显低于对照组的8.33%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论美宝疮疡贴联合乙醇外科换药可减少四肢骨折外固定术后针道感染率。
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三黄汤加芒硝纱布湿敷治疗四肢骨折外固定术后针道感染的疗效观察
目的:观察三黄汤加芒硝纱布湿敷引流对促进四肢骨折外固定术后感染针道愈合的临床效果。方法选择在本院骨科住院行四肢骨折外固定手术且术后发生针道感染的患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组单纯外科换药治疗;治疗组给予三黄汤加芒硝湿敷治疗。观察切口愈合时间的差异,对疗效进行比较。结果治疗组针道感染控愈合平均时间为9.4±5.2d,优于对照组的16.2±7.4d,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论三黄汤加芒硝湿敷治疗能够促进四肢骨折外固定术后感染针道的愈合,缩短感染针道的愈合时间。
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外固定器治疗四肢骨折术后针道感染原因及防治
四肢骨折,尤其是严重四肢骨折,常需要使用外固定支架固定治疗[1]。然而术后针道感染仍是不可避免的并发症,针道感染率文献报道在6%~10%,高可达40%[2],感染如不及时处理会导致深部组织的感染如骨髓炎,感染严重还可导致固定松动而被迫拆除外固定架,导致手术失败[3]。针道感染的原因的探讨及防治是亟待解决的问题,故笔者回顾性分析了我院四肢骨折行外固定支架固定术术后发生针道感染患者的临床资料,分析、探讨其发生原因及防治措施。现报道如下。
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自制抗感染塞在骨折穿针外固定术中的应用
穿针外固定应用30多年来已基本普及逐渐完善,但针道感染是困扰骨伤外固定工作者的一大难题,过去用了很多方法,如用75%酒精定时针孔处滴入等,却不尽人意.笔者根据多年的临床经验,研制了抗感染塞,自2000年9月至2006年5月应用抗感染塞防治骨折穿针外固定术后针道感染1 008例,效果确切,操作简单,方法实用,现报告如下.
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应用医疗失效模式与效应分析降低骨牵引针道感染风险的临床研究
目的 运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对骨牵引针道感染的潜在影响因素进行分析和探讨,以降低针道感染的发生率.方法 将191例行骨牵引治疗的患者按住院号单、双分为对照组(95例)和试验组(96例).对照组按常规方法对患者进行护理;试验组应用HFMEA模式对针道感染的危险因素进行根本原因分析,改进整个护理操作流程.分析比较干预后两组患者事先风险数(RPN)及感染发生率.结果 试验组5个危险因子的RPN低于对照组;对照组感染发生率为3.15%(3/95),试验组感染发生率为1.04%(1/96),试验组针道感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HFMEA模式分析骨牵引针道感染原因准确,采取的控制感染措施能有效降低骨牵引针道感染风险.
关键词: 医疗失效模式与效应分析 骨牵引 针道感染 -
骨牵引针道感染的原因分析
在临床上,对于骨折病人骨牵引是骨科临床常用的一种治疗技术,广泛应用于骨、关节和软组织损伤.牵引种类有股骨髁牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引和尺骨鹰嘴牵引等.由于骨牵引术存在针道感染的可能,骨牵引针道护理致关重要,而传统常采用骨牵引针道滴注75%乙醇来预防针道感染.本文对113个针道进行术中术后的护理,结果只有4个针道感染,针道感染率为3.5%,感染率明显降低,分析表明若能注意术中操作和术后护理,针道感染率可明显降低.
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外固定和骨牵引病人住院期间针道感染发生状况的比较与分析
[目的]对外固定和骨牵引病人住院期间针道感染情况进行比较与分析,为临床针道护理提供依据.[方法]采用便利抽样,选择2012年北京协和医院骨科采用外固定和骨牵引治疗的病人100例,其中外固定48例,骨牵引52例.观察外固定和骨牵引术后针道感染发生的时间、感染分级的情况,分析外固定和骨牵引针道感染率及针道感染的严重程度.[结果]针道感染总发生率为34.0%,其中外固定的针道感染率为43.7%,骨牵引的针道感染率为25.0%,两组针道感染率比较差异有统计学意义(P<0.05).重度针道感染的发生率为6.0%,其中外固定重度针道感染的发生率是10.4%,骨牵引重度针道感染的发生率是1.9%,两组针道感染程度比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]外固定的针道感染率明显高于骨牵引,但是无论是外固定还是骨牵引,针道感染均以轻度感染为主.临床应对外固定的针道护理及稳定性更加重视,如果发生轻度感染应及早予以处理,避免发生重度针道感染影响治疗及为病人带来身体及精神上的痛苦.
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百克瑞喷剂在骨科针道护理中的应用
骨科外固定架术、骨牵引术治疗创伤性骨折的方法被广泛应用于临床,取得比较满意的疗效,但由此产生的针道渗液和感染、针道疼痛、针体松动等问题也越来越多地引起重视。治疗期间始终存在着针道感染的危险性。据报道,针道感染的发生率为0.5%~30.0%[1]。本研究针对传统的乙醇、碘伏和新的百克瑞喷剂的不同消毒效果进行研究。