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慢性心力衰竭的器械治疗进展
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的终末阶段,其预后与恶性肿瘤相似或更差.近半个世纪对CHF的认识有长足的发展[1].血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂[2]、β-受体阻滞剂[3]已成为CHF药物治疗的基石,使CHF的病死率大大下降,醛固酮受体拮抗剂对改善CHF患者的预后显示了积极的作用,颇具希望[4],洋地黄和利尿剂在改善CHF患者的症状及生活质量方面作用肯定,利尿剂甚至可以改善患者的预后.尽管如此,CHF患者的致残率、致死率仍较高,尤其在严重心力衰竭患者更是如此.但我们在器械辅助治疗作为充血性心力衰竭替代疗法的随机评价研究(REMATCH)[5]中看到,心力衰竭专家用佳的药物治疗的对照组1年死亡率75%,2年死亡率92%.显然,这样的人群十分需要更佳的治疗.
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急性左心衰竭临床特点的研究分析
目的:探讨急性左心衰竭临床诊治方法与治疗经验.方法:对我院2012年6月至2014年2月收治的50例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组50例患者中,有效47例,总有效率94.0%;死亡3例,病死率6.0%.结论:快速明确诊断,制订合理的治疗措施,积极地对症及对因治疗,大限度地减少死亡的发生,改善患者的生活质量及预后.
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弹性髓内针治疗56例儿童股骨干骨折
儿童的股骨干骨折传统的治疗多采用手法复位、牵引、小夹板或石膏固定,随着人们对疾病治疗要求的提高,为了达到满意的复位效果,不少医生采用了各种器械治疗,外固定支架治疗,骨折愈合很容易达到,但其不能提供解剖复位,尤其对大龄儿童不能提供早期愈合所需的加压力,并且住院、卧床时间较长.传统的切开复位或骨牵引治疗由于其并发症较多,易损伤骨骺导致儿童骨骼生长紊乱,增加股骨头的缺血性坏死,股骨远近段骨骺早闭或骺阻滞,并有延缓愈合、针道感染、关节僵硬及再骨折等的风险.自2008年2月~2009年5月,我们采用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折56例,取得了满意疗效,现总结报道如下.
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三种不同内固定器械治疗股骨干骨折127例分析
本组自1991年1月~1997年6月,对127例股骨干骨折,施行梅花髓内针、加压钢板、角形加压钢板三种器械治疗股骨干骨折内固定情况进行分析.
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中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症临床经验
输卵管阻塞是造成女性不孕症的主要原因,约占女性不孕症的30%~50%,我们采用中西医结合、辨证与辨病相结合的思维方法,探索总结出一整套多元化治疗输卵管阻塞性不孕症的综合疗法,即四步七法.它根据人体行经期、经后期(卵泡期)、经间期(排卵期)、经前期(黄体期)的生殖生理特点,采用中药口服法、中药灌肠法、静脉滴注法、官腔治疗法(包括药物治疗及器械治疗)、穴位注射法、频谱照射法、阴道超导法等联合治疗输卵管阻塞,临床疗效显著,且明显优于其它疗法.
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抗心律失常药物——当今的定位及选择
由于抗心律失常药物从整体上不能根治心律失常、也不能降低总死亡率,还具有一定的促心律失常作用及其他不良反应,总体上对它的关注度在下降.而对于心脏基础疾病的治疗(所谓的抗心律失常的上游治疗)、介入治疗、器械治疗受到愈来愈多的关注,已取得了长足的进步.抗心律失常药物治疗的手段至今仍不能摒弃.
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2013年美国 ACC/HRS/AHA 关于心脏再同步化治疗合理使用共识的解读
随着心脏再同步化治疗( CRT )技术的发展及日益规范化,其逐渐成为心力衰竭患者非药物治疗的重要治疗选择。基于2008 ACC/AHA/HRS 器械植入指南[1]、2009年 ACC/AHA 成人慢性心力衰竭治疗指南[2]、2012 ACCF/AHA/HRS 心律失常治器械治疗更新[3]的基础上,对于医师和患者面临的许多临床情况,既往的指南都没有进行系统的、详尽的描述。为了更好地把握心血管介入操作的合理应用标准,2013年ACC联合HRS等8个学会组织等对三百余种现实临床情景下这些装置植入的适合程度提供了分级评估,其目标是提高医师和患者的决策水平并改善预后。本文主要仅针对心力衰竭患者CRT/CRT-D植入的合理使用标准进行解读。
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心律失常药物治疗的若干进展
近20年来,经导管介入治疗和器械治疗一直是心律失常临床治疗领域的研究热点,而药物治疗则处于相对的低谷阶段.尽管如此,对于多数心律失常患者而言,药物治疗仍是治疗的主线或必需的组成部分.而且,近年来一系列关于抗心律失常药物的循证医学研究结果已经对心律失常的药物治疗产生了重要影响.
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慢性心力衰竭治疗的新选择--器械治疗
心力衰竭已成为全球心血管疾病治疗的一大挑战。虽然药物治疗能改善症状,降低死亡率,但器械治疗作为心力衰竭的辅助治疗,越来越多的临床试验和注册研究证实其可有效地降低心力衰竭的死亡率,逆转左心室重构,改善生活质量。心力衰竭的器械治疗初主要是再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器,近年来还出现了心肌收缩力调节器、迷走神经及脊髓刺激等多种器械治疗方式。
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心律失常治疗的现代进展(5)心律失常器械治疗——新指南带来的启示(续4)
在总结近年来心律失常器械治疗领域的新进展基础上,美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心律协会(ACC/AHA/HRS)推出了<2008年心脏节律异常装置治疗指南>.本文着重探讨了新指南关于埋藏式心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步治疗(CRT)以及联合有除颤功能的心脏再同步治疗(CRTD)适应证的进展.就生理性起搏方面,强调通过优化起搏参数尽量减少不必要的右室心尖部起搏,这对临床实践具有重要的指导意义.
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2013 ACCF/AHA心力衰竭指南解读(下)--器械、外科治疗和心脏移植
新版指南中[1,2]涉及到的心衰的治疗,归纳起来有四个方面,即药物(GDMT)、器械(device therapy)、外科治疗(surgical treatments)和心脏移植(cardiac transplantation)。上一期主要解读了新版指南的新变化和药物治疗[3],本期主要围绕心衰的器械治疗、外科治疗和心脏移植进行解读。
1心衰的器械治疗
1.1 ICD/CRT
1.1.1患者发生了急性心肌梗死,诊断为缺血性心肌病但没有症状,为心力衰竭B期,但左室射血分数(LVEF)≤30%,应给予指南指导性药物治疗(GDMT)治疗。心梗至少40天以后,应置入植入式心脏转复除颤器(ICD)预防猝死,此为Ⅱa类推荐(获益≥风险)。 -
2007年欧洲心脏病学会心脏再同步治疗指南解读
慢性心力衰竭是心内科治疗上的难题.在药物治疗基础上,器械治疗,尤其是心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)以其卓越的疗效已成为心力衰竭的有效治疗手段.
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植入心肌收缩力调节器治疗慢性心力衰竭一例
慢性心力衰竭(心衰)是冠心病、心肌病等许多心血管疾病的终转归,治疗手段有限,病死率高,预后差。只有少数患者在心衰晚期接受心脏移植或左心室辅助治疗。心脏再同步治疗( CRT)是近年发展起来的治疗难治性心衰的有效器械治疗手段,但仅限于体表心电图QRS波增宽(>120 ms )的符合CRT适应证的慢性心衰患者[1-2]。但在慢性心衰人群中约70%都是窄QRS波(<120 ms)的心衰患者,无法从CRT中获益。心肌收缩力调节器( cardiac contractility modulation, CCM)是近年发展的一种已经在欧洲上市的、新的针对窄QRS慢性心衰患者的器械治疗。本文就国内首次植入CCM治疗慢性心衰的病例进行报道。
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药物洗脱支架的希望与挑战
进入21世纪以来,由于药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的诞生及其显著降低支架内再狭窄的惊人效果再次掀起经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的浪潮,DES将"药物治疗和器械治疗合二为一",既是大胆创举,更是人类智慧和科技高度发达的完美结合.
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加强心房颤动的综合治疗
心房颤动(房颤)是临床上常见的有害性心律失常.从表面上看,临床医生对它都很熟悉,但真正对其内涵的理解却深浅不一.正如房颤本身节律的极不匀齐一样,临床医生对房颤治疗的方法也是各不相同.经过多年的临床实践,房颤的治疗演绎出多种方法,包括病因治疗、房颤的节律控制、房颤的心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入型心房除颤器、抗房颤起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器)以及房颤的外科治疗等.但令人遗憾的是,任何单一的治疗措施都没有令人满意的成功率.尽管近年来,房颤的导管消融治疗取得了可喜的成果[1,2],但由于该项技术难度较高,在较长时间内很难向各层次医院普及、推广,同时房颤患者的基数巨大,因此真正能接受导管消融治疗的房颤患者仍然是冰山一角.随着人口的老龄化和心血管疾病发生率的增高,房颤患者的数量还在逐年增加.有鉴于此,房颤永远不可能是电生理医生的专门问题,而是广大心血管病医生需要长期面对的临床问题.深入了解房颤的发生与维持机制、充分认识房颤临床相关的各个环节,从多个层次对房颤进行综合治疗,仍然是当今心血管医生的重要课题.
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体外膜肺氧合在成人心血管疾病中的应用
经过充分的药物及常规器械治疗后,仍有部分心血管疾病患者不能维持有效的循环功能.2007年美国45岁以上成年人终末期心力衰竭患者约200 000例,占该年龄段人口总数的0.2%,5年生存率20%,而同期每年接受心脏移植的患者仅为2000例,更多等待心脏移植的患者需要使用机械性心脏支持装置[1].
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TSRH在胸腰椎骨折治疗中的特点
胸腰椎骨折应用椎弓根内固定器械治疗已成为临床常用的治疗方法[1].自2001年9月~2004年1月应用TSRH治疗29例胸腰椎骨折,获得良好效果.现报告如下.
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持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压31例疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍性疾病。 OSAHS临床表现主要为,他人目击患者睡眠时不均匀打鼾,睡眠中呼吸暂停或呼吸表浅,常伴随喘气、憋醒,睡不安稳、梦魇,多汗、部分患者出现遗尿,患者白天自觉头痛、头晕、乏力、嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、烦躁,严重者出现焦虑、抑郁,且常规予降压药治疗效果差,这些损害严重影响病人的生活质量和寿命,因此应重视对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的防治,减少并发症发生。治疗OSAHS方法有:一般性治疗(包括减肥、侧位睡眠、戒烟酒)、药物、鼻咽手术、器械治疗,目前首选治疗方法为持续气道正压通气( CPAP)[1]。笔者现将2007年3月~2012年10月应用持续气道正压通气( CPAP )治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压31例报告如下。
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医源性平背畸形的危害及预防
医源性平背畸形是由手术操作而导致的腰椎不可逆性后凸畸形.1972年,Doherty在用哈灵通器械治疗脊柱侧弯的过程中首次发现并报道.
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植入器械治疗:起搏器的基本要点
在过去的数十年间,心脏起搏治疗取得革命性的进展。心脏病专科的年轻医生们越来越多地在日常工作中接触到起搏器植入的相关问题。不可否认,起搏治疗一直是心血管内科难度较大且需要大量实践和时间不断积累的领域。繁杂的起搏参数往往使初涉该领域的医学工作者望而生畏并感到无从下手。本书由资深电生理学家、医学教育家Kenny 编撰,是学习起搏器治疗不可多得的敲门砖。