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心房不同部位起搏的心电图特征
当起搏电极置于心房（无论心房内膜还是心房外膜）起搏时，心房起搏脉冲刺激心房肌使之激动并产生心房起搏的P波。随后，激动沿房室结、房室束、束支及浦氏纤维下传激动心室，再产生QRS波群及相应的ST段及T波。心房起搏在心电图上呈现“脉冲信号-P 波-QRS 波-T 波”顺序（图1）。
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加强心房颤动的综合治疗
心房颤动(房颤)是临床上常见的有害性心律失常.从表面上看,临床医生对它都很熟悉,但真正对其内涵的理解却深浅不一.正如房颤本身节律的极不匀齐一样,临床医生对房颤治疗的方法也是各不相同.经过多年的临床实践,房颤的治疗演绎出多种方法,包括病因治疗、房颤的节律控制、房颤的心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入型心房除颤器、抗房颤起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器)以及房颤的外科治疗等.但令人遗憾的是,任何单一的治疗措施都没有令人满意的成功率.尽管近年来,房颤的导管消融治疗取得了可喜的成果[1,2],但由于该项技术难度较高,在较长时间内很难向各层次医院普及、推广,同时房颤患者的基数巨大,因此真正能接受导管消融治疗的房颤患者仍然是冰山一角.随着人口的老龄化和心血管疾病发生率的增高,房颤患者的数量还在逐年增加.有鉴于此,房颤永远不可能是电生理医生的专门问题,而是广大心血管病医生需要长期面对的临床问题.深入了解房颤的发生与维持机制、充分认识房颤临床相关的各个环节,从多个层次对房颤进行综合治疗,仍然是当今心血管医生的重要课题.
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药物治疗心房颤动存在的一些问题
经导管射频消融根治心房颤动(房颤)的技术有了进展,但成功率仍不能令人满意.因其复发率高,存在严重并发症,标测复杂,成本高,近期推广普及的可能性不大.消融房室交界区,可导致房室传导阻滞,放置心室起搏,可有效控制心室率,其技术简便,疗效可靠,但仅适用于心室率难以用药物治疗控制、症状明显、诱发或加重心力衰竭(心衰)的患者.心脏多部位起搏、双心房起搏、心脏自动复律除颤器的临床应用价值有限,疗效不可靠,实用性差.对大多数的房颤患者,药物仍是常用的治疗手段.
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双房起搏治疗快速性房性心律失常的疗效探讨
目的探讨具有自动模式转换功能(AMS)的DDD起搏器进行双房三腔心脏起搏治疗房内传导阻滞并快速性房性心律失常患者的疗效及随访要求.方法对2例患者植入Medtronic Thera DR 7964i DDD起搏器,进行双房-右室三腔起搏治疗,定期起搏器程控和Holter复查了解近期及远期起搏各参数变化、起搏与自身心律的关系及对房性心律失常影响.结果 2例阵发房颤、房扑者,房颤发作明显减少,双房-右室近期及远期起搏阈值测定良好,起搏器AMS发挥正常,但起搏程控检测冠状窦电极参数受限并且起搏器自动模式转换详情观察具有一定局限性.结论双房心脏起搏器能有效地治疗因房内传导阻滞引起的快速房性心律失常;AMS的DDD起搏器适用于具有快速房性心律失常的双房心脏起搏患者;为了更好观察冠状窦电极的稳定性及更确切判断该起搏术对快速房性心律失常的疗效,有待使用新型的转换器,并进一步探讨起搏器的连接方式.
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双心房同步起搏的临床应用
目的探讨冠状窦起搏电极行双心房起搏的有效性、安全性,并观察双心房同步起搏对伴房内/房间传导阻滞的阵发性快速房性心律失常的临床应用效果.方法为7例病态窦房结综合征,阵发性房颤伴房内/房间传导阻滞的患者植入冠状窦起搏电极、常规右心耳及右心尖电极,行双心房同步起搏.结果冠状窦起搏电极均成功植入,术后双房同步起搏可使P波时限缩短,部分地预防房颤发作.本组术后3月脱位1例,予成功复位.结论应用冠状窦起搏电极行双心房同步起搏是安全有效的;双心房同步起搏对伴有房内传导阻滞的阵发房颤有一定的疗效.[关键司]双心房起搏心律失常房性迅速性房间传导阻滞冠状窦电极
