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射频消融治疗快速心律失常
射频电流为频率100~1.5Mhz的交流电流,可经心内电极导管在心脏局部组织产生60~70度的热量,导致心肌细胞很小范围的干燥性坏死,与直流电和激光能量相比,不产生气压伤,不损伤血液有形成份,心肌损伤面积较小,部位容易确定,安全度较高.1987年,经导管射频消融(RFCA)治疗折返机制引起的心动过速应用于临床以来,心律失常的电生理研究及临床治疗发生了重大的进展.目前,有关研究正在深入进行,临床应用得到进一步推广,现将临床应用现状作一简要介绍.
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老年人心房颤动经导管射频消融治疗的护理体会
目的:研究老年人心房颤动经导管射频消融治疗的护理方式及效果.方法:选取2015年2月-2018年2月期间收治的25例老年人心房颤动经导管射频消融治疗患者作为研究对象进行回顾性分析.对全部患者均实施围术期护理,观察患者并发症发生情况.结果:2例出现无症状静脉狭窄,剩余患者没有出现显著并发症,均康复出院.结论:针对老年人心房颤动经导管射频消融治疗患者,为患者实施全面的围术期护理,护理效果较好,能减少患者并发症发生率,值得广泛应用和推广.
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经导管射频消融治疗老年阵发性房颤临床分析
目的:探讨经导管射频消融治疗老年阵发性房颤临床疗效.方法:选取2012年1月~2014年2月在我院接受首次房颤射频消融术治疗的阵发性房颤患者71例为研究对象,根据年龄的大小将71例患者分为观察组(≥60岁)和对照组(<60岁),两组患者均采用经导管射频消融治疗房颤.观察对比两组患者的手术成功率、手术时间及并发症情况.结果:经我院研究得出,两组患者经导管射频消融治疗手术成功率、手术时间及并发症情况的对比差异不具统计学意义(P>0.05);通过术后的随访,两组患者房颤复发率的对比差异不具统计学意义(P>0.05).结论:经导管射频消融治疗老年阵发性房颤具有显著的治疗效果,治疗方法安全有效,并发症少,患者术后复发率低,值得推广应用.
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经导管射频消融治疗特发性室性心动过速患者的护理
目的:总结经导管射频消融治疗特发性室性心动过速患者的经验。方法:30例特发性室性心动过速患者均经导管射频消融进行治疗,并加强术前、术中和术后的护理。结果:30例患者均成功治疗,无并发症发生,成功率100.0%,经过4~11个月的随访,30例患者均未出现并发症。结论:加强经导管射频消融术前、术中和术后的护理,可以提高特发性室性心动过速患者的护理质量和临床疗效。
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血栓闭塞性脉管炎的治疗进展
血栓闭塞性脉管炎(TAO)又名Buerger's病,是一种非动脉粥样硬化性、节段性狭窄及闭塞的炎性血管疾病,多见于青年男性吸烟者,主要累及四肢远端中小动静脉及神经.治疗方法包括保守治疗和手术治疗.当发生严重肢体缺血(CLI)时,需手术重建血流,大限度保留患肢.血管腔内治疗可能是TAO个体化治疗的重要选择,并有助于增加治疗成功率.
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一例房颤导管射频消融术中并发心脏穿孔的急救与护理
随着经导管射频消融治疗房颤的成功率及有效率不断提高,导管射频消融已成为近年来治疗房颤的主要选择之一;但由于房颤经导管射频消融操作复杂,且射频消融主要在左心房内进行,因此,房颤介入治疗导致的并发症相对较多,其中主要包括心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等.而心脏压塞则为射频消融术常见的急症,主要原因是心脏穿孔[1] .
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辅用SR0长鞘逆行主动脉射频消融治疗左侧房室旁道
左侧房室旁道经导管射频消融一般采用主动脉逆行法,但对于有明显动脉硬化的患者,由于其股动脉、髂动脉存在迂曲、狭窄,按常规逆行法往往很难或无法进行,有时可能发生严重的并发症.
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经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压
目的:顽固性高血压是一种特殊类型的高血压,近年来国外已有前瞻性队列研究和随机对照研究表明,经导管射频消融肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对于部分顽固性高血压患者具有显著且持久的降压作用,且很少发生严重的操作相关不良事件。我院于2012年为4例难治性高血压患者实施了RDN,并已完成12个月的近期随访。
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大P波时限和P波离散度对阵发性心房颤动射频消融的疗效预测
经导管射频消融电隔离肺静脉(PVI)是治疗阵发性心房颤动(AF)的新技术,但术后复发率甚高,影响该技术在临床上广泛应用.本文旨在研究大P波时限(Pmax)和P波离散度(PD)对PVI术后复发的预测价值.
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在心腔内三维超声辅助下经导管射频消融心房颤动的初步体验
目的:报道国内首二例利用心腔内三维超声导管(SoundStar)联合专用三维电解剖标测系统(CartoSound)射频消融治疗阵发性心房颤动手术的初步经验。
方法:2例阵发性房颤患者在SoundStar和Carto3三维电解剖标测系统指导下完成肺静脉隔离射频消融手术。 -
心律失常治疗的现代进展(1)心房颤动治疗在我国的现状及未来(待续)
治疗心房颤动(房颤)的各种策略,包括药物治疗、经导管射频消融、外科迷宫术、植入型心房除颤仪、起搏治疗等在我国均有开展,其中应用多的是药物治疗,发展快的是经导管射频消融.未来房颤治疗有下列发展趋势:①经导管消融治疗将会得到进一步发展,复合术式将成为主流,多种新型标测系统将用于临床,循证医学的研究也将大力开展;②基因治疗将会成为房颤治疗策略的重要研究方向;③应积极研制既能使房颤律转复为窦律,且同时又可降低死亡率的抗心律失常药物和有效、方便、出血副作用少的抗凝药物.
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经导管射频消融治疗频发室性早搏对左心结构功能的影响及临床疗效
目的:探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏对患者左心结构和功能的影响以及临床疗效。方法入选2012年1月~2015年1月于徐州市中心医院心内科收治的频发室性早搏患者76例,其中男性32例,女性44例。根据患者治疗方式将其分为观察组(44例)与对照组(32例)。对照组接受常规药物治疗,观察组接受经导管射频消融术治疗。治疗前及治疗1年后超声检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左房内径(LAD),并记录治疗前后24 h室性早搏/总心搏。结果对照组与观察组治疗后较治疗前LAD、LVEDD、LVESD均降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组治疗后比较,观察组LAD、LVEDD、LVESD均降低,LVEF升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者治疗后较治疗前早搏/总心搏比例均明显降低,观察组较对照组治疗后早搏/总心搏比例也降低(0.44±0.25)% vs.(6.25±5.04)%,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论经导管射频消融治疗频发室性早搏疗效显著,较常规药物治疗可有效改善患者左心结构与功能。
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经导管肾去交感神经射频消融术
近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1],但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法,并将其应用于临床研究,大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行,逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压,对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。
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为终攻克心房颤动而不懈努力
心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常,轻者影响生活质量,重者可致残致死.近10年来,国内外学者在房颤的基础与临床研究方面取得了显著成就,归纳为(1)认识到肺静脉、腔静脉及心房的一些特殊结构可形成异位兴奋灶而产生电冲动,在某种和特定的条件下,这些冲动可引发或恶化房颤;(2)认识到心房的结构重构与电重构结果可作为房颤形成和/或维持的基质使房颤得以发生与维持;(3)经临床证实经导管射频消融可有效遏止房颤,总成功率(含阵发性房颤和持续性房颤)为76.81%,总复发率(含失败率)为23.19%;(4)认识到三维标测技术的应用可明显提高经导管射频消融房颤的成功率,环肺静脉前庭部消融为基本术式,在此基础上增加必要的、辅助线消融或增施其他术武的消融可进一步提高成功率;
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加强循证医学研究,进一步优化心房颤动治疗策略
心房颤动(房颤)的治疗包括多种方法,目前药物治疗仍是应用广的手段,非药物治疗,如经导管射频消融发展迅速,外科微创迷宫术、植入性心房除颤器、起搏治疗也在研究、探索之中.虽然房颤治疗手段多样,但如何选择仍然是困扰临床医师的问题之一.
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植入型心律转复除颤器电风暴优化管理一例
对于器质性心脏病伴自发性持续性室性心动过速(室速),无论血流动力学是否稳定,均为植入型心律转复除颤器( ICD)的I类适应证,但植入ICD后室性心律失常反复发作引起的电风暴可导致猝死,对预后有不良影响.导管消融已开始用于治疗ICD植入后室性心律失常电风暴,取得了较好疗效.本文报道1例ICD植入后抗心律失常药物治疗无效的电风暴患者经导管射频消融的结果.
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冠心病心肌梗死后室性心动过速的经导管射频消融治疗进展
心肌梗死(myocardial infarction,MI)后2%~5%患者有持续性单形室性心动过速(室速)发作.这些患者室速常反复发作,40%以上病例抗心律失常药物不能预防复发[1],且长期服用副作用大.植入型心律转复除颤器(ICD)可通过抗心动过速起搏或电击终止心动过速,挽救生命,但不能预防复发,且存在价格昂贵、明显影响患者生活质量等不足.在高度选择的患者中,外科手术可根治此种心律失常,但手术相关的病死率可在9%~20%[2].近年来由于标测和消融技术的不断改进,MI后室速经导管消融已取得较好的效果.
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经导管射频消融术治疗快速性心律失常1752例
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特发性室性心动过速射频消融治疗的方法学研究
目的总结不同起源部位特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tacycardia,IVT)经导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗的方法与结果,并对其方法学进行研究.方法85例IVT行RFCA治疗,ILVT中起自间隔部者以早的P电位处为靶点,其他部位的IVT均以起搏与VT时12导联心电图QRS波形态完全相同处或早心室激动处为靶点.结果RFCA治疗IVT的成功率为96.5%,ILVT为95.6%,IRVT为97.5%,复发率为3.6%.结论IVT射频消融治疗的关键是消融靶点的标测和确定.IVT发作时体表心电图表现具有特异性,可根据心电图表现确定其起源位置.投照体位的合理应用可以提高标测、消融的成功率.IVT的RFCA是一种成功率较高的根治性治疗法,但仍然有些因素影响其成功率.
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药物治疗心房颤动存在的一些问题
经导管射频消融根治心房颤动(房颤)的技术有了进展,但成功率仍不能令人满意.因其复发率高,存在严重并发症,标测复杂,成本高,近期推广普及的可能性不大.消融房室交界区,可导致房室传导阻滞,放置心室起搏,可有效控制心室率,其技术简便,疗效可靠,但仅适用于心室率难以用药物治疗控制、症状明显、诱发或加重心力衰竭(心衰)的患者.心脏多部位起搏、双心房起搏、心脏自动复律除颤器的临床应用价值有限,疗效不可靠,实用性差.对大多数的房颤患者,药物仍是常用的治疗手段.