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炙甘草汤治疗频发室性早搏随机平行对照研究
[目的]观察炙甘草汤治疗频发室性早搏疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将76例住院患者按抽签方法随机分为两组.均停用其他抗心律失常中西药物.对照组38例普罗帕酮,100mg/次,3次/d.治疗组38例炙甘草汤(炙甘草60g,生姜3片,党参15g,生地50g,桂枝10g,阿胶烊化6g,麦门冬15g,麻仁10g,大枣3枚),1剂/d,水煎150mL,日服2次.连续治疗28d为1疗程.观测临床症状、24h动态心电图、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]临床疗效治疗组显效26例,有效9例,无效3例,总有效率92.11%.对照组显效23例,有效11例,无效4例,总有效率89.58%.两组无明显差异(P>0.05).24h动态心电图改善治疗组显效18例,有效14例,无效6例,总有效率84.21%.对照组显效20例,有效11例,无效7例,总有效率81.58%.两组无明显差异(P>0.05).[结论]炙甘草汤治疗频发室性早搏,疗效满意,无副作用,值得推广.
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参松养心胶囊治疗骨科围手术期频发室性早搏的疗效
目的 观察参松养心胶囊在治疗骨科围手术期患者频发室性早搏中的疗效.方法 选取我院收治的128例于2014年6月至2016年3月在骨科住院需手术治疗的患者,并随机分为对照组(64例)和治疗组(64例).对照组患者予以口服胺碘酮,治疗组在此基础上加用参松养心胶囊.观察两组患者的治疗效果.结果 治疗组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者的左室射血分数明显优于治疗前(P<0.05);组间比较,差异不显著(P>0.05).两组患者的不良反应总发生率比较,差异不显著(P>0.05).结论 参松养心胶囊治疗合并频发室性早搏的骨科围手术期患者临床效果明显.
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消渴丸致非糖尿病人低血糖昏迷并频室早1例
病历资料患者,女,62岁,因被家人发现意识不清1小时急诊入院.查体:体温36℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,昏迷状,皮肤潮湿多汗,无发绀,双侧瞳孔等大瞪圆,直径约3mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软无抵抗,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率70次/分,节律不整齐,频发早搏,8~12次/分,各瓣膜区未闻及杂音.腹部未发现异常,四肢肌张力略减退,键反射减退,病理反射阴性.颅脑CT未发现异常,心电图频发室性早搏.急查肾功能、电解质均正常,尿化验正常,尿酮体阴性.
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儿童甲状腺功能亢进症1例误诊
临床资料患者,女,8岁,第1次就诊时间为2008年3月6日,因心悸、胸闷、气短、乏力、多汗、烦躁5个月余,加重8天而就诊.既往无特殊症史,患儿3岁时父母离异,由其祖母抚养.查体:体温36.8℃,脉博114次/分,呼吸28次/分,血压未测,身高与同龄儿童相比稍高偏瘦,心率114次/分,节律不齐,可闻及早搏,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肺及腹部未见异常.查心电图:频发室性早搏,呈二联律.
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温胆汤加减治疗频发室性早搏72例
目的:观察以温胆汤加减治疗频发室性早搏的临床疗效。方法将140例患者分为对照组68例,治疗组72例,对照组用稳心颗粒治疗,治疗组给予温胆汤加减治疗,一疗程后进行二组24小时动态心电图、临床疗效的比较。结果治疗后治疗组24小时动态心电图、临床疗效都明显优于对照组。结论温胆汤加减治疗频发室性早搏有明显的疗效。
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稳心颗粒联用索他洛尔治疗室性早搏的疗效观察
室性早搏为临床心内科常见的心率失常.该类患者的发生率随年龄的增长而增加.无器质性心脏病频发室性早搏伴有较明显的心悸,严重影响了患者的工作学习及日常生活,因此寻找有效的治疗方案至关重要[1].
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苓桂术甘汤合生脉散辅助治疗老年频发室性早搏55例临床分析
目的:观察苓桂术甘汤合生脉散加减辅助治疗老年频发室性早搏的疗效及对心率变异性(HRV)和心率震荡(HRT)的影响.方法:105例频发室性早搏患者采用随机按住院先后顺序列表分为对照组53例和观察组55例.对照组采用盐酸艾司洛尔注射液,0.5 mg· kg-1·min-1,约1 min静脉注射,并以静脉点滴维持量,0.05 mg· kg-1·min-1.观察组在对照组治疗的基础上加用苓桂术甘汤合生脉散加减治疗.两组疗程均为4周.采用24 h动态心电图记录治疗前后室性早搏的次数、心率变异性(HRV)和心率震荡(HRT),HRV包括24 h正常R-R间期标准差(SDNN),24 h每5 min平均正常的R-R间期的标准差(SDANN),相邻正常R-R间期差值的均方根(RMSSD)和相邻正常R-R间期差值≥50 ms的心搏数占总R-R间期数的百分数(PNN50)4个指标,HRT包括震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)2个指标;进行治疗前后主要症状评分.结果:观察组室性早搏总有效率92.73%,对照组总有效率为77.36%,组间比较观察组优于对照组(P<0.05);治疗后观察组SDNN,SDANN ,RMSSD和PNN50多于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后两组TS比治疗前有所增加,观察组增加更为显著(P<0.01);治疗后观察组室性早搏数少于对照组(P<0.05),观察组室性早搏数减少次数多于对照组(P< 0.05);治疗后观察组主要症状评分低于对照组(P<0.01),观察组主要症状评分下降幅度多于对照组(P<0.01).结论:苓桂术甘汤合生脉散加减辅助治疗老年频发室性早搏能改善HRV,HRT,减少室性早搏的发生,改善临床症状,临床疗效优于单纯的西医治疗.
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参附注射液治疗慢率性室性早搏疗效观察
1998年5月~2000年10月,笔者采用参附注射液治疗基础心率较慢伴频发室性早搏患者25例,取得满意疗效.现报告如下.
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9例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病,目前主张不管有无合并胸腺瘤均行胸腺切除术,可取得较好效果[1].1995年12月~1999年10月,我科共收治胸腺瘤合并重症肌无力患者9例,经胸腺瘤切除术加纵膈脂肪清扫术后均治愈出院.1 临床资料1 1 一般资料本组9例中男3例,女6例,年龄12~64岁,平均年龄37岁.其中眼肌型4例,混合型2例,全身型3例.术前发生肌无力危象1例,术后发生肌无力危象2例,3例术后均呼吸机支持7~28天,发生频发室性早搏1例,阵发性室上性心动过速1例,心动过缓2例.9例均经胸腺瘤切除加纵膈脂肪清扫术及抗胆碱脂酶药治疗,同时应用激素、有效的抗生素、支持、对症治疗,住院23~69天,痊愈出院.
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星状神经节阻滞用于治疗围术期频发室性早搏
室性早搏(VPC)是围术期常见的心律失常之一,对于术中偶发性室性早搏一般无需特殊处理,而对出现的频发室性早搏(FVPC>5次/min),常首选利多卡因静脉注射治疗.既往在接受疼痛治疗患者中发现,伴有VPC患者在接受星状神经节阻滞(SGB)后,早搏数量明显减少或消除.
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普萘洛尔后运动试验:儿童频发室性早搏鉴别诊断的补充检查方法
目的:利用普萘洛尔(心得安)对β受体的抑制作用,在运动试验阳性的患儿中再行普萘洛尔后运动试验,以除外儿童心脏自主神经功能紊乱引起的频发室性早搏和器质性室性早搏。方法(1)选择我院2012年7月至2013年10月在我院小儿心血管专业门诊或病房住院的频发室性早搏患儿34例(男20例,女14例;年龄1.5~12岁,平均6.7岁);(2)除外心肌炎、心肌病和先心病;(3)运动试验:<2岁儿童采取辅助仰卧起坐运动试验;2~6岁采取蹲起运动试验,>6岁,按Bruce方案,采取平板运动试验;(4)判定标准:心率达到预定频率(≥180次/min或心率较运动前增加>30%)后,室性早搏明显减少或消失者为阴性;无明显改变或增多者为阳性,后者再口服普萘洛尔按照0.5 mg/kg,大20 mg,1.5 h后再行运动试验,如果运动中患儿心率较运动前心率增加>30%、室性早搏明显减少或消失者考虑β受体功能亢进引起的频发室性早搏;无明显改变或增多者,考虑病理性室性早搏。结果(1)34例中32例运动后早搏减少均>50%,甚至消失;1例10岁患儿平板运动后频发室性早搏无明显减少,经口服普萘洛尔后再行运动试验达目标心率后早搏消失;另1例2.5岁患儿蹲起运动试验后频发室性早搏较前增加,经口服普萘洛尔后再行运动试验,早搏较前无改变。(2)34例患儿提前指数均>0.85;易激指数均<1.1,均提示不易引起室颤及室速。结论在除外器质性心脏病的频发室性早搏小儿中,即便有感染史,其多为良性的;部分年长儿运动后室性早搏不减少的患儿还可能是心脏自主神经调节异常所致;口服普萘洛尔后行运动试验早搏仍未减少者,尤其是幼儿,病理性早搏可能性大。
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右位心合并动脉导管未闭与右心室流出道室性心律失常一例
患者女,42岁,因"反复心悸10余年"住院.入院查体:BP125 mm Hg,心尖搏动位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm,心界不大,心率85次/min,律不齐,呈二联律,胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.常规心电图(按右位心矫正)提示室性早搏二联律(图1),24h动态心电图显示总心率118 888次,平均心率83次/min,室性早搏总数14 009次,二联律1089次,无室性心动过速.胸片提示右位心(图2).超声心动图显示患者镜面右位心,主动脉和左肺动脉导管,直径约6mm,管长13 mm,左向右分流;主肺动脉内径30 mm,左心室内径50 mm,其余各心腔和大血管内径正常;肺动脉收缩压4mmHg;三尖瓣轻度反流(面积4.4 cm2).腹部超声提示全腹脏器反位.诊断:先天性真性右位心,动脉导管未闭(PDA),频发室性早搏,全腹脏器反位.
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蛛网膜下腔出血合并尖端扭转室速一例
患者老年女性,62岁,以“摔倒后一过性意识不清、后颈部疼痛2 d,复视3 h”于2013年4月1日入住神经内科。既往有风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动病史,2年前曾行二尖瓣置换术及主动脉瓣置换术,左心房血栓清除术,三尖瓣瓣环环缩术,术后恢复良好,心功能Ⅱ级(NYHA分级)。平时口服华法林钠片2.5 mg qd、地高辛片0.25 mg qd,INR约2~2.4,静息心率在60~70次/min。患者入院前2d坐摩托车与人相撞时摔倒,未伤及头部,当时有一过性意识不清,持续约1 min好转,感后颈部疼痛,不敢转颈,恶心,未呕吐,未治疗,病情持续存在。入院前3h患者无明显诱因出现复视,无肢体活动不灵,无头痛、头晕,无言语笨拙,无吞咽困难,无发热,未治疗,来诊。门诊行头颅CT示头颅大小形态正常;脑实质内未见明显异常密度影;脑干左侧环池内见高密度影充填;中线结构居中;印象:符合蛛网膜下腔出血表现(图1)。血凝:PT 30.3 s,INR 2.63。入院查体:血压124/71 mm Hg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率68次/min,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣及主动脉瓣听诊区闻及机械瓣膜音。脉搏短绌。神经系统:意识清,精神不振,言语流利,智能正常。双眼可见水平眼震,余颅神经征(-),四肢肌力、肌张力正常,共济运动完成顺利,病理征(-)。颈部稍有抵抗感。无偏身痛觉减退。入院第二天辅助检查:血常规、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽正常。空腹血糖7.2 mmol/L。心电图示心房颤动、左心室肥大劳累(图2)。头颈部CTA检查提示符合脑动脉硬化性改变,未发现脑动脉瘤、动静脉畸形(图3)。动态心电图示心房颤动。心脏彩超示二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣位置固定、功能正常。未见赘生物。左心房增大、左心室假腱索。患者入院诊断明确,给予甘油果糖氯化钠注射液、呋塞米注射液降颅压,30/70混合重组人胰岛素注射液降血糖,尼莫地平片预防脑血管痉挛,氨基己酸注射液、注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭)止血,奥拉西坦改善脑代谢等治疗,患者后颈部疼痛、复视症状缓解。于2013年4月4日上午08时30分,患者无诱因出现头晕、随即意识不清,面色苍白,伴出汗,双上肢屈曲,四肢肌张力增高,症状持续约30 s好转,神志转清,自述无胸痛、胸闷,无二便失禁,测血压140/70 mm Hg。予心电监护、血氧饱和度监测。急查心电图示心房纤颤,频发室性早搏,部分呈二联律(图4)。急查血糖6.5 mmol/L。急查血气分析、血常规、血凝常规、生化正常,未予特殊处理。于当天18时40分患者再次出现阵发性意识不清,伴四肢肌张力高,口吐白沫,出汗较多,口唇紫绀,小便失禁。心电监护示尖端扭转性室性心动过速,持续约20 s左右肌张力恢复正常,停止口吐白沫,能睁眼,问话不语,数分钟后恢复言语,四肢活动灵活。询问其述无头痛、心悸、胸痛,测血压150/90 mm Hg左右。之后患者反复出现一过性意识不清,每次均持续20~30 s自行缓解。动态心电图结果显示窦性心律,频发室性早搏、短阵室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,短阵房性心动过速,ST-T异常,QT间期延长(图5)。综合其病情,目前考虑脑心综合征,故转入心内科治疗。给予利多卡因、硫酸镁注射液静脉泵入、补钾等处理后,患者意识丧失发作一次,心电监护仍示尖端扭转室速,持续时间超过30 s,给予非同步电复律后神志转清,未再发作。之后患者病情稳定,头部症状逐渐消失。1周后复查动态心电图室性早搏、短阵室速消失。
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单纯频发室性早搏的治疗策略
室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)是临床上常见的心律失常,普通人群十二导联心电图检出率1%~4%,Holter检出率40%~75%[1-2].传统意义上讲,发生在结构性心脏病的PVC标志着较高的猝死风险,发生在正常心脏的PVC则是相对良性的(即所谓的孤立性PVC).然而,近10年来PVC相关性心肌病临床证据不断呈现,本文就此问题进行文献复习.
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双腔起搏器置入后行食管心房刺激引发短暂心脏停搏1例
1病例报告
患者男性,55岁,3年前因病态窦房结综合征、三度房室阻滞置入双腔起搏器。近半年来,反复胸闷、心悸,1周前无明显诱因下突发心悸伴头晕,心率190次/min,持续约1 h,当地医院拟诊“阵发性室上性心动过速”,为行射频消融术转来我院。查体:呼吸:12次/min,血压:135/89 mmHg,心律不齐,可闻及早搏。常规心电图示:双腔起搏心律(房室顺序起搏),频发室性早搏,起搏器功能未见异常。由于未见到发作时心电图,为明确诊断行食管心脏电生理检查。 -
孤立性心室肌致密化不全2例
病例1:患者男性,73岁,因劳力性呼吸困难5年,加重1周于2004年2月1日入院.近1年因症状加重先后2次住院治疗,诊断为"扩张型心肌病".查体:呼吸22次/min,血压101/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉怒张,两下肺叩诊浊音,两肺闻及湿性罗音,心界扩大,心率58次/min,早搏5~8次/min,心尖区1级收缩期杂音,肝肋下2 cm,肝颈反流(+),下肢浮肿++.心电图:完全性右束支传导阻滞,高度房室传导阻滞,多源性室性早搏,阵发性室性心动过速.动态心电图:窦性心动过缓,Ⅰ~Ⅲ度房室传导阻滞,频发室性早搏(占5.7%),阵发性室性心动过速.胸片:两侧胸腔积液,心脏扩大,心胸比率0.67.
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78例冠状动脉造影正常患者的临床分析
目的探讨冠状动脉造影正常患者的临床特征,为临床鉴别诊断提供资料.资料与方法78例病例均为心内科自1997年9月至2000年11月在我科住院的病人.男59例,年龄26~67岁,女19例,年龄41~60岁.造影前临床诊断急性透壁心肌梗死(AMI)3例,陈旧性心肌梗死1例,心内膜下心肌梗死2例;冠心病心绞痛27例,其中变异性心绞痛1例;高血压病16例,其中高血压合并糖尿病6例;心律失常6例,其中房室传导阻滞2例,房颤3例,频发室性早搏1例;风湿性心脏病2例;肥厚性心肌病1例;缩窄性心包炎1例;扩张型心肌病1例;主动脉扩张与主动脉瘤各1例;二尖瓣脱垂1例;可疑冠心病或不典型胸痛15例.回顾性分析了78例冠脉造影正常患者的临床特点.
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甲硝唑致频发室性早搏1例
病例资料患者,女,36岁,为地方待业人员.既往无心律失常史,因牙龈炎于2000年1月15日口服甲硝唑(0.2片,3次/日,北京双桥制药公司)和利君沙(0.125片,3次/日,西安制药厂)治疗,服药后自觉轻微胸闷、心慌,并有恶心,当时未加注意.后因上述症状逐渐加重前来就诊,做心电图检查示:窦性心率,频发室性早搏.当时拟诊:病毒性心肌炎,停用上述药物,改服病毒灵和营养心肌药物,服药1周后做心电图正常.
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病态窦房结综合征并发急性小脑梗死一例
患者男69岁,以“阵发性头晕3天”为主诉入院。3天前无明显诱因出现头晕症状,伴恶心,不伴发热、头痛,不伴胸闷、胸痛,在当地医院查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,平均心率46次分,查头CT示老年性脑改变,诊断为“病态窦房结综合征”。给予提高心率治疗,第二天出现阵发性房颤遇,患者头晕症状无明显缓解,为求进一步诊治来我院就诊。门诊查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,频发室性早搏,平均心率42次分,以“病态窦房结综合征”收入院。入院后查体:脉搏44次分,血压150/70 mmHg颈软颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心浊音界不大,心率38~54次分,心音钝,律不整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经专科查体:意识清楚,语言流利,颅神经检查未见异常,四肢肌力正常,肌张力减低,巴彬斯基氏征阴性。指鼻试验、跟膝径试验阴性,闭目难立征阳性。24小时动态心电图回报窦性心律伴窦性心动过缓、长间歇,长R-R间期2.4 s,频发房早伴差传,房早未下传。追问病史,患病态窦房结综合征5年,曾发作过头晕,但呈一过性,与此次性质完全不。查头MRI回报小脑梗死,查血浆纤维蛋白原4.067G/L,立即给脱水降颅压,降低纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗凝冶疗,患者头晕症状逐渐减轻,3天后头晕症状消失。
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V3转换流出道室性心律失常的体表心电图定位
目的:通过体表心电图定位室早起源已有不少报道,但关于R/S转换在V3导联的左右定位报道较少,本研究报道V3转换的特发性流出道室性心律失常(VA)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。
方法:回顾性分析连续207例接受射频消融治疗、术中经电生理检查及心室造影证实起源于左/右心室流出道患者体表心电图特点,胸前导联R/S转换在V3的VAs患者75例,包括室性心动过速(VT)8例、频发室性早搏(PVCs)67例,男性25例,女性50例,年龄17-82岁(45.5±13.1)岁。均无器质性心脏病。