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1例血液灌流治疗重度有机磷中毒的护理
对1例重度有机磷中毒的患者,采取血液灌流、促排导泻、阿托品疗法、对症治疗及全身支持治疗.患者神志恢复,生命体征平稳,胆碱脂酶活性恢复,各脏器水平良好,病情好转出院.提出有机磷中毒的护理重点是密切观察生命体征、血液灌流的护理、对症护理、基础护理、心理护理,以提高救治成功.
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2.129瑞复啉(盐酸伊托必利)基础研究及临床应用
目的1.通过动物实验了解药物特性:瑞复啉具有双重机制,通过拮抗多巴胺D2受体刺激内源性乙酰胆碱的释放,另一方面通过抗胆碱脂酶来抑制乙酰胆碱的水解,增强了胃的内源性乙酰胆碱.所以不仅显著增强胃和十二指肠的运动,而且还具有中等强度的抗呕吐作用.2.动物实验和临床应用均未发现对神经系统,心血管系统及呼吸系统有明显影响.
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微小胸腺瘤二例
例1,患者女,50岁.因"双眼睑下垂伴四肢无力半年"来院,半年来双眼睑下垂症状逐渐加重,并出现劳累后四肢无力现象,予抗胆碱脂酶药物治疗2个月,症状稍有缓解.经CT检查诊断为胸腺增生,临床诊断为胸腺增生伴重症肌无力(MG),于2002年10月行胸腺肿瘤切除术,术后症状缓解出院.
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血浆预充加血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的疗效
重度有机磷中毒是基层医院常见的内科急症,多发生在中青年人中.抗胆碱药及胆碱脂酶复能剂是治疗急性有机磷中毒的重要手段,采用碳肾的血液灌流效果肯定,但这些抢救措施仍存在不少缺点.重度有机磷中毒患者仍有较高病死率,1999年开始本院应用血浆预充加血液灌流抢救重度有机磷中毒患者32例,取得明显疗效,提高了抢救成功率,现报道如下.
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敌敌畏中毒血液灌流吸附作用的定量研究
敌敌畏是一种常用的有机磷农药,是胆碱脂酶(cholinesterase,CHE)的直接抑制剂,中毒后潜伏期短、发病快、病情重,病死率较高[1],对于深昏迷的重度敌敌畏中毒患者临床可选用血液灌流治疗以提高抢救成功率,但有关血液灌流对有机磷农药定量清除的临床报道较少.本研究采用气相色谱法、氮磷检测器测定患者血清敌敌畏浓度,计算血液灌流对敌敌畏的清除率,评判临床疗效.现报道如下.
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血清胆碱脂酶测定对肝病诊疗价值的探讨
现有的肝脏功能测定项目中,多选择肝细胞破坏后所释放出的酶以及对胆汁代谢有关的一些项目,对反映肝脏合成功能方面的酶试验重视不够.胆碱脂酶(chE)由真胆碱脂酶(AchE)和拟胆碱脂酶(PchE)两部分组成,二者均能催化乙酰胆碱水解,生成胆碱和乙酸[1].血清中的chE以来源于肝脏的PchE为主,而来源于神经细胞和新生红细胞的AchE含量甚微[2],PchE由肝脏生成入血液,是反映肝实质合成功能的主要酶类.为此,我们对50例正常人及209例肝脏患者进行chE测定,并同时测定了丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转移酶(γ-GT),蛋白质及白球蛋白比值.现将结果报告如下.
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9例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病,目前主张不管有无合并胸腺瘤均行胸腺切除术,可取得较好效果[1].1995年12月~1999年10月,我科共收治胸腺瘤合并重症肌无力患者9例,经胸腺瘤切除术加纵膈脂肪清扫术后均治愈出院.1 临床资料1 1 一般资料本组9例中男3例,女6例,年龄12~64岁,平均年龄37岁.其中眼肌型4例,混合型2例,全身型3例.术前发生肌无力危象1例,术后发生肌无力危象2例,3例术后均呼吸机支持7~28天,发生频发室性早搏1例,阵发性室上性心动过速1例,心动过缓2例.9例均经胸腺瘤切除加纵膈脂肪清扫术及抗胆碱脂酶药治疗,同时应用激素、有效的抗生素、支持、对症治疗,住院23~69天,痊愈出院.
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阿托品两种给药方法的效果比较
有机磷农药中毒是临床上常见的急性中毒之一.有机磷农药中毒的特效解毒剂为胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药物阿托品,阿托品的用药浓度、剂量、给药时间直接关系到抢救治疗效果.我们将传统的人工定时推药的方法改进为采用微量泵持续匀速给药(注),取得了较好的治疗经验,现总结如下.
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血液灌流治疗重症有机磷中毒患者的临床观察
急性有机磷中毒(AOPP)的抢救目前仍以清洗毒物、M受体阻断阿托品、胆碱脂酶复能剂为主.
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胸腺瘤伴重症肌无力胸腺切除后的免疫抑制治疗
胸腺瘤伴重症肌无力病人,行胸腺切除术后,肌无力症状可能加重。本组总结近五年的来,对胸腺瘤伴重症肌无力病人行胸腺切除术后,肌无力症状无改善或加重者,应用免疫抑制剂治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下。临床资料 一、本科近五年来收治胸腺瘤病人16例,男9例,女7例;年龄28~56岁,平均36.7岁。行胸腺切除14例,因肿瘤巨大,部分切除2例。其中伴重症肌无力症状者6例:男2例,女4例,占同期手术病人的37.5%,均行胸腺切除术。按osserman分型:该6例病人皆为成人型,其中二型即轻度全身无力型3例,三型即急性进展型3例。术后出现肌无力症状加重4例,占同期手术病人的66.7%,其中三型3例,二型1例。出现肌无力危象的2例皆为三型病人。对术后出现肌无力症状加重的病人,皆应用大剂量肾上腺皮质类固醇、环磷酰胺、胆碱脂酶抑制剂及配伍其他辅助用药三个周期后,症状明显缓解者3例,部分缓解者1例,总有效率100%。 二、本组应用的免疫抑制:烷化剂,用环磷酰胺0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴,每日一次,十二天为一周期,间隔十天;肾上腺皮质类固醇,用地塞米松,第一周期为20mg,第二周期为10mg,第三周期为5mg,皆加入5%葡萄糖液250ml中静滴,每日一次,其周期与间隔同烷化剂用法。间隔期间用强的松口服维持,第一周期间隔用30mg,每天晨顿服;第二周期间隔用20mg,每天晨顿服;第三周期后用5至10mg,每天晨顿服持续满三月后渐减量,至术后三月半至四月停用。 三、其它辅助用药:根据肌无力控制情况,以低有效控制量调节溴吡斯的明用量,本组从 15mg,每天4次;到120mg,每天4次不等;用中成药生脉注射液5ml×5支加入5%葡萄糖液静滴,每周期开始前5天起,每天一次,持续至周期结束,起到保护骨髓造血功能,改善免疫功能作用;应用利尿剂,钾盐钙剂,升白细胞药物。本组应用双氢克尿噻25mg,每天一次,安体舒通20mg×2片,每天一次,氯化钾片0.3×3片,每天二次;纳米钙片,500ug,每天一次;利血生片20mg,每天三次,配伍应用。 四、用药观察指标:主要观察病人肌无力症状控制、改善情况。其次观察药物的毒、副作用,当病人有继发感染、疲劳等情况时,要适量增加抗胆碱脂酶药用量。
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新斯的明在白内障手术中的应用
新斯的明是抗胆碱脂酶药,因为溶液滴眼时不易透过角膜进入前房,故其对眼的作用较易透过角膜的毒扁豆碱为弱[1].白内障ECCE加IOL植入如何防止术中玻璃体脱出及保持圆瞳孔,不引起瞳孔上移、晶状体脱位,已被眼科医生所关注.我们采用晶状体囊剪剪除脱出前房及瞳孔区的玻璃体,前房注入新斯的明的方法,治疗30例,取得了满意的效果,现报告如下:
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重度慢性肝炎患者血清总胆汁酸、前白蛋白及胆碱脂酶的测定结果分析
重度慢性肝炎的预后与肝功能受损及肝纤维化程度直接相关.笔者测定了93例重度慢性肝炎患者的总胆汁酸(TBA)、前白蛋白(PA)及胆碱脂酶(Che)并结合常规肝功能检查的结果进行统计分析,旨在探讨这3项指标与重度慢性肝炎的预后是否有关.
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189例有机磷中毒抢救阿托品的应用
有机磷农药在农村应用广泛,其毒性大,中毒后病势凶险,如果抢救不及时,可导致病人死亡.在救治过程中,除洗胃、导泻和胆碱脂酶复能剂应用外,在抗胆碱药种类中,仍以阿托品应用为首选,并且在治疗的全过程中,都贯穿着阿托品用量和时间的棘手问题.本人就这些年来的临床经验和教训,对阿托品的应用进行总结分析.
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糖皮质激素在有机磷农药中毒的早期应用
急性有机磷农药中毒的主要机理为体内胆碱脂酶受抑制,使体内乙酰胆碱堆积,进而造成胆碱能神经机能紊乱所致.近年来,人们发现急性有机磷农药中毒除引起急性胆碱能危象和迟发性周围神经病外,还可引起一组以肌无力为突出表现的综合征,因发病时间上居于两者之间,1987年,由Senanayake和Karalliedde命名为中间综合征,曾有人称之为迟发性呼吸衰竭.
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前白蛋白胆碱脂酶总胆汁酸的联合检测对肝硬化患者的意义
目的 探讨肝硬化患者前白蛋白(PAB)、胆碱汁酶(CHE)和总胆汁酸(TBA)的变化及其意义.方法 选取住院的肝硬化患者146例,检测血清PAB、CHE、TBA.结果 肝硬化患者PAB、CHE、TAB与对照组比较差异均有明显意义.结论 联合检测PAB、CHE、TBA对肝硬化患者的病情判断及预后有重要的临床意义.
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35例有机磷中毒的抢救与护理
采用血浆置换术抢救有机磷农药中毒,不仅可祛除患者体内有机磷成份,缓解中毒症状,还可使胆碱脂酶恢复正常,加紫外线照射充氧疗法还可以支持血浆置换术的临床效果.笔者应用此方法成功救治35例重度有机磷中毒患者,现报告如下:
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肝癌血清总胆汁酸胆碱脂酶水平分析
血清总胆汁酸(Total bile acid,TBA)和胆碱酯酶(Cholinesterase,ChE)活力对肝病的诊断意义已有许多阐述.本文调查了血清TBA、ChE和其它常规肝功能指标用于肝癌的早期诊断,转归和预后的价值.
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血清胆碱脂酶、总胆汁酸及肝纤维化指标与肝硬化 Child-Pugh 分级的相关性
目的:探讨肝硬化患者血清胆碱脂酶、总胆汁酸及肝纤维化指标与 child-Pugh 分级的关系。方法按 child-Pugh分级标准对86例肝硬化患者分 a、B、c 三级,a 级41例,B 级31例,c 级14例。正常对照组35例,男20例,女15例。均检测血清胆碱脂酶(cHe)、总胆汁酸(tBa)、肝纤维化指标,包括透明质酸酶(Ha)、层粘连蛋白(ln)、Ⅲ型前胶原 n 端肽(P Ⅲ nP)、Ⅳ型前胶原蛋白(Ⅳ-c)。结果肝硬化患者 cHe 含量比对照组显著下降(P <0.05), tBa、P Ⅲ nP、Ⅳ-c、ln、Ha 含量均比对照组显著升高(P <0.05)。随着肝硬化 child-Pugh 分级的递增,cHe水平呈进行性下降,在 c 级处于低水平,而 tBa、P Ⅲ nP、Ⅳ-c、ln、Ha 水平均呈进行性升高,在 c 级均处于高水平。结论联合检测血清 tBc、cHe 及肝纤维化指标 P Ⅲ nP、Ⅳ-c、ln、Ha 可以较好反映肝硬化患者肝细胞受损的严重程度,对于观察病情、估计预后有一定的参考价值。
关键词: 胆碱脂酶 总胆汁酸 肝纤维化指标 肝硬化 child-Pugh 分级 -
有机磷中毒的呼吸机治疗及影响因素分析
我国目前农业杀虫药的使用以有机磷类为普遍,其毒性可引起中毒,对人危害很大.在正常体内,乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶所降解,而有机磷中毒后,其毒性主要是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱脂酶,后者比较稳定,且无分解乙酰胆碱能力,从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡.
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眼部三氯氧磷中毒致双眼不能下转1例
通过观察1例双眼三氯氧磷中毒后致双眼下转不能的患者,将其作为首次报道,证实三氯氧磷中毒可影响骨骼肌运动.应注意三氯氧磷除导致肺水肿和化学烧伤等症状外,还可致血胆碱脂酶活性下降.研究发现三氯氧磷水解中间产物二氯化磷酸可抑制胆碱脂酶活性.三氯氧磷中毒可使用阿托品治疗,解磷定不能逆转三氯氧磷对胆碱脂酶的抑制.