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霉酚酸酯联合激素治疗肾病综合征型紫癜性肾炎27例临床观察
紫癜型肾炎表现为肾病综合征,采用肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂治疗,取得一定疗效,我院2000年5月至2005年5月对27例肾病综合征型紫癜性肾炎采用霉酚酸酯联合激素治疗,疗效满意,现报告如下.
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老是关节痛,或是干燥综合征
刚退休的张阿姨,从两年前开始一直备受关节疼痛的困扰,严重的时候甚至会痛到晚上睡不着.她一直以为自己患了痛风,辗转好几家医院治疗,均无效.日前,在一位医生建议下,她来到风湿免疫科就诊.问诊时,风湿免疫科医生发现,她说一直以来都觉得口干、眼干,晚上还经常会因口渴而闹醒.经过一系列检查后,张阿姨被确诊为干燥综合征.经过免疫抑制剂治疗后,关节疼痛的问题得到解决.
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白塞病合并女性生殖系统结核致外阴、宫颈巨大溃疡一例
白塞病(Behcet's disease,BD)合并结核病在临床上并非罕见,但大多为白塞病使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后引起免疫力下降而导致的结核分枝杆菌机会性感染;女性生殖系统结核多为全身结核的一种表现,而原发的外阴宫颈结核非常罕见.现报道1例既往有淋巴结结核病史、无糖皮质激素治疗史,因外阴溃烂流脓伴发热就诊,病理标本经结核分枝杆菌培养确诊为结核病,但抗结核治疗疗效欠佳,后诊断为白塞病合并女性生殖系统结核的患者,回顾其临床资料并分析两种疾病的发病机制和相互关系.
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炎性与感染性主动脉瘤的治疗策略
炎性主动脉瘤与感染性主动脉瘤均为比较少见的主动脉瘤类型,均伴有主动脉周围组织和结构的炎症,二者在临床表现、生物标记物、计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRJ)和放射性核素成像等影像学检查方面均有诸多相似之处,有时难以鉴别.然而,由于病因和发病机制的不同,炎性动脉瘤表现在由于动脉壁炎性增生增厚和周围组织纤维化相对不容易破裂,而感染性主动脉瘤常常病情进展迅速而剧烈,短期内可导致严重临床后果.因此二者在治疗策略上存在明显差异,对于炎性动脉瘤,激素和免疫抑制剂治疗可以缓解临床症状,阻止疾病进展,而对于感染性主动脉瘤,延误诊断、激素或免疫抑制剂的误用将导致难以控制的感染,引起严重的后果.因此,鉴别此两种类型动脉瘤并掌握其治疗方法十分必要,下面就针对有关炎性与感染性主动脉瘤的鉴别和治疗策略等相关问题进行探讨.
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中医治疗肺纤维化策略
肺纤维化是局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化,临床并不少见,但缺乏特效治疗方法,西医主要是激素及免疫抑制剂治疗,疗效欠佳,不良反应大,患者难以耐受,而中医治疗肺纤维化确有独到之处,可以改善症状,控制病情.益气逐瘀通经络肺纤维化中医归为"喘证、肺痹、肺萎",其基本病机为气虚络瘀,基本治疗方法是益气破血逐瘀通经络.中医认为,气是维持人体生命活动的基本物质,《难经·八难》说"气者,人之根本也".张景岳说"人之有生,全赖此气".气有推动、温煦、防御、固摄、气化作用.所谓气化是指通过气的运动而产生的各种变化.如果气虚,气化功能失常,影响到气血、津液的新陈代谢.就肺纤维化而言,经历了渗出、增生、纤维化三期,皆与气化不能有关.气化不能,渗出不能消散,气化不能,增生不能改善.
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中药治疗难治性原发性血小板减少性紫癜30例
1 临床资料30例患者中,男19例,女11例,年龄13~60岁,中位数年龄45岁,病程3个月~8年.均符合1994年8月武汉第五届血栓与止血会议修订的标准.查外周血柯萨奇病毒全部阳性,全部病例均经外院予正规激素、免疫抑制剂治疗无效.临床均表现有面色潮红灼热(部分病例全身潮红),全身皮肤有散在或密集出血点、瘀斑,以上半身为甚,痤疮,咽红,喉中如物梗阻,烦躁不寐,手足心热,神疲肢倦,纳少或纳食不馨,舌红暗或绛红、苔薄黄或薄黄腻,尺脉沉细无力,寸关弦而无力.根据全国中医学会内科学会1984年制定的关于原发性血小板减少性紫癜(ITP)出血程度分级,其中Ⅱ级22例,Ⅲ级8例.血象:血小板(5~31)×109/L,血红蛋白2例小于100g/L,其余均在正常范围,1例白细胞2.8×109/L.骨髓象:增生活跃12例,增生明显活跃18例,巨核细胞35~480只,以颗粒巨核细胞为主,伴有成熟障碍.30例检测PAIgG高于正常,2例IgM增高.30例柯萨奇病毒IgM、IgG均阳性,EB病毒阴性.
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骨髓同种异体干细胞移植后淋巴组织增殖性疾病
1.病例简介:患者男,34岁.无明显诱因出现活动后乏力、气短,自觉头晕、头痛9个月入院.体检无明显异常.血常规示红细胞及白细胞减少,分片偶见原始细胞.骨髓穿刺示原始+幼稚淋巴细胞占59%.流式细胞学免疫分型CD33、CD7、CD11b、CD19、CD5、CD2、CD3阳性.染色体未见异常.临床诊断为急性淋巴细胞性白血病,双表型.于确诊后7个月进行骨髓同种异体干细胞移植.移植后给予环孢酰胺免疫抑制剂治疗,病情平稳.于移植后第55天检查发现患者右颈后可触及肿大淋巴结2枚,大小均约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm.临床考虑:(1)白血病髓外复发;(2)病毒感染;(3)淋巴瘤.因患者移植术后2个月,尚未出无菌舱,不宜手术摘取淋巴结送检,因此于无菌舱内应用"友谊式穿刺针"[1]穿刺肿大淋巴结获取尽可能多标本,除制成1张细胞涂片外,剩余组织全部制成细胞块,常规切片,HE染色、免疫细胞化学染色及EB病毒原位杂交染色.
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大剂量甲基强的松龙治疗特发性血小板减少性紫癜疗效分析
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的自身免疫性出血性疾病,临床上常规使用皮质激素及免疫抑制剂治疗,但对于血小板明显降低,出血症状严重者,往往奏效慢,出血不易纠正,甚至危及生命.本科近年来用大剂量甲基强的松龙冲击治疗血小板<20×109/L而且出血症状严重的ITP18例,取得明显疗效,现报告如下.
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双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病的临床疗效
目的:观察双重血浆置换( DFPP)治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病( LN-TMA)的临床疗效。方法将60例LN-TMA患者随机分为两组,对照组(n=30)接受激素联合免疫抑制剂治疗,观察组(n=30)在对照组基础上联合DFPP治疗,观察两组患者治疗3个月时摆脱肾脏替代治疗( RRT)和血肌酐( Scr)下降50%比率、血清自身抗体水平及2年人肾存活率。结果观察组摆脱RRT患者的比率(72.2%)高于对照组(43.8%),差异有显著性( P ﹤0.05);观察组患者Scr下降50%的比率(73.3%)高于对照组(33.3%),差异有显著性( P ﹤0.05);观察组抗磷脂( APL)抗体转阴率(56.7%)、血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性提高的比率(46.7%)明显高于对照组(13.3%,16.7%),差异有显著性( P ﹤0.05),但观察组的抗dsDNA抗体转阴率(73.3%)与对照组(63.3%)差异无显著性( P ﹥0.05);观察组患者的2年人肾存活率(93.3%)高于对照组(73.3%),差异有显著性( P ﹤0.05)。结论在激素联合免疫抑制剂治疗基础上加DFPP治疗,可以降低狼疮性肾炎伴血栓性微血管病患者肾脏替代治疗比率,提高患者Scr下降50%的比率、APL抗体转阴率、抗dsDNA抗体转阴率以及ADAMTS13活性提高的比率,改善患者的远期肾脏成活率。
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念珠菌败血症的临床分析
近年来由于接受化疗的肿瘤患者、接受免疫抑制剂治疗的器官移植者、自身免疫病患者增多,以及广谱、超广谱抗生素的广泛使用,念珠菌引发的医院院内感染有增加趋势[1],念珠菌败血症越来越受到临床医务人员的关注.本文将2004年6月至2005年6月我院发生的19例念珠菌败血症患者的临床资料进行综合分析,报道如下.
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免疫抑制剂治疗重症肌无力新进展
重症肌无力(MG)是以突触后肌终板处的乙酰胆碱受体被自身致敏和破坏为主要特征的一种自身免疫性疾病(autoimmune disease, AID),其中大部分患者体内存在有抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体,同时尚有部分患者血清中无法检出AchR抗体,该类患者的发病则可能与一种特异性受体的酪氨酸激活酶(MuSK)[1]有关.McConville等[2]曾报道在41%的血清AchR抗体阴性的患者中检出MuSK.对于MG的治疗,现在的主要药物或方法有胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、胸腺切除术、血浆置换和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)等,其中免疫抑制剂在治疗中起着重要的作用,随着药物研究的深入,更多的新型免疫抑制剂被成功地开发并投入临床试用.
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1例心肺联合移植术后应用免疫抑制剂的护理
心肺联合移植术是治疗终末期心肺衰竭的有效方法,正确进行免疫抑制剂治疗是心肺联合移植术后能否长期存活的关键因素.我院于2003年6月成功为1例先天性心脏病艾森曼格综合征患者施行了心肺联合移植术,术后采用多种免疫抑制剂治疗,现已存活15个月,并生活质量良好.现将患者与应用免疫抑制剂相关的护理体会报道如下.
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肾囊注射疗法治疗肾性蛋白尿53例临床观察
肾性蛋白尿,在肾脏科极为常见,除急性肾炎所引起者一般愈后良好外,大多治疗较为困难.应用肾上腺皮质激素治疗,疗程长且副作用多,并有相当一部分为激素依赖或激素抵抗;应用免疫抑制剂治疗,副作用更为严重,且单一治疗也往往难以奏效,甚或尚需配合激素的应用;新型免疫抑制剂骁悉,虽较为优越,但价格昂贵,一般病人难以承受.因而我们自2000年7月至2001年12月间,采用复方丹参注射液肾囊注射疗法治疗肾性蛋白尿53例,取得了较为满意的近期临床效果,现将研究结果报告如下:
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润燥活血利水法治愈干燥综合征合并肾萎缩1例
干燥综合征是一种慢性炎症性疾病,表现为淋巴细胞在泪腺、唾液腺浸润,同时可累及肺、肾等器官,为自身免疫疾病的一种,确切病因尚未明确,西医对这类病人多采取对症及激素、免疫抑制剂治疗.而激素、免疫抑制剂的诸多副作用让病人闻而生畏.我们运用中医的润燥活血利水法成功治愈1例干燥综合征合并肾萎缩患者,现报告如下:
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血浆置换治疗3例寻常型天疱疮的治疗体会
天疱疮(Pemphigus)是一种慢性自身免疫性皮肤病,描述一组慢性大疱性皮肤病,抗体直接作用于角质形成细胞的表面,通过棘层松解这一过程,造成角质形成细胞间黏附丧失[1].被分为3个主要类型:寻常型天疱疮、落叶型天疱疮和副肿瘤型天疱疮.常采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗.随着对该病认识,部分药物治疗效果欠佳的患者采用双膜血浆置换疗法(Double Filtration Plasmapheresis,DFPP)取得一定的效果.北京协和医院血液净化中心应用双膜血浆置换疗法治疗寻常型天疱疮3例,现将治疗体会总结如下.
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免疫吸附疗法治疗肾移植前受者高群体反应性抗体(附3例报告)
免疫吸附疗法是近年来血液净化技术中的新成就,对肾移植前高PRA患者可选择性降低其滴度,并配合其它免疫抑制剂治疗,使患者成功接受肾移植[1].
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再生障碍性贫血的造血干细胞移植治疗现状与进展
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是一种骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。AA分为重型(severe aplastic anemia, SAA)、极重型(very severe aplastic anemia,VSAA)和非重型(non severe aplastic anemia,NSAA)。SAA和VSAA一旦确诊后应立刻进行输血支持及特异性的治疗,否则大部分患者会在确诊后的1~2年内死于感染和(或)出血的并发症。一线治疗包括造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)和免疫抑制剂治疗(Immunosuppres-sive therapy,IST)两种方式。
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间充质干细胞的免疫学特性与系统性红斑狼疮的治疗
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多器官或多系统病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病.SLE传统的治疗方案,如糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,虽能有效提高SLE患者的长期存活率,但部分患者仍然复发,部分患者治疗无效,这类SLE被称为难治性SLE,而糖皮质激素及免疫抑制药物不良反应大,骨髓抑制和感染的发生率高.SLE目前尚无特效的治疗方法,近10年来大量实验与临床证据显示干细胞包括间充质干细胞(MSC)、[脐带血MSC(UC-MSC)或其他来源的MSC]具有显著的组织与细胞修复、抗纤维化、免疫抑制与免疫调节功能.MSC在治疗SLE上取得了一定的疗效,而理论上MSC的生物学作用可用于治疗SLE.
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多靶点治疗Ⅴ+Ⅳ型狼疮性肾炎23例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是全身性、多器官受累的自身免疫性疾病,好发于育龄期妇女。狼疮性肾炎(LN)是SLE常见和严重的临床表现,肾活检显示肾几乎100%受累,其中45%~85%的患者有肾损害的临床表现,病情常反复发作,需要长期应用多种免疫抑制剂治疗,是影响SLE患者预后的主要因素,肾衰竭亦是SLE死亡的常见原因。
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自身免疫性疾病实验室诊断进展
自身免疫性疾病(AID)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病.自从Donath 与Landsteiner提出此概念以来,许多疾病相继被列为AID.虽然不同的AID各有其特殊的临床表现和诊断标准,但其常具有以下共同特征:(1)患者的血清中常可以检测出高滴度的自身抗体或能与自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞;(2)病变部位有淋巴细胞和浆细胞浸润;(3)血清免疫球蛋白高于正常水平;(4)将患病的动物或患者血清或致敏淋巴细胞转移到正常动物,常可复制出相应AID的动物模型;(5)AID常呈现遗传倾向,部分与人白细胞抗原(HLA)尤其是与D/DR基因位点相关,并多发于女性;(6)应用肾上腺皮质激素治疗或免疫抑制剂治疗可有一定疗效.