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肺隐球菌病的诊断和治疗
肺隐球菌病(PC)是一种南隐球菌感染引起的急性或亚急性肺部真菌病.好发于免疫功能低下者.在HIV感染者中,PC的发生率为5%~10%.非HIV感染者,PC发病的危险因素包括:结节病、关节炎、Crohn's病、结缔组织病、肾小球肾炎、糖尿病、肿瘤、实体器官移植受者、接受抗肿瘤坏死因子α治疗、接受激素治疗或免疫抑制剂治疗等.约15%的PC患者没有基础疾病,属于免疫功能健全者.有研究发现免疫功能健全的PC发病与患者吸烟史、既往激素治疗史和曾有肿瘤史相关[1],这可能与这类患者存在自然免疫缺陷有关[2].患者没有任何肺原发病症和肺结构异常而形成PC感染称为原发性隐球菌型肺炎,约50%是发生在免疫功能健全的患者中,大多数患者肺为单一受累器官.
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血浆交换治疗红斑狼疮脑病5例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是多器官受累的自身免疫性疾病,其病情活跃时如不及时控制病情可加重脏器损害而致死亡。SLE神经系统受累常发生在急性期或慢性病例终末期,而神经系统受累又以脑病为多见,其治疗颇为棘手,在SLE死因中仅次于肾衰和心衰,居第三位〔1,2〕。我院用Haemonetics V50血液成分分离机对5例难治性SLE脑病患者进行血浆交换(PE)治疗,5例病人均获较好疗效,现报告如下:1 临床资料和方法1.1 病例男性1例,女性4例,年龄12~44岁,病程2月~3年。5例病人均符合美国风湿学会“系统性红斑狼疮诊断标准”并有脑病表现。全部病例均为大剂量糖皮质激素治疗无效或大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗控制病情的难治性SLE患者。
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系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎的临床分析
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是由于长期接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,容易并发机会菌感染,中枢神经系统隐球菌感染是SLE病人中较少见的严重并发症,其临床表现非特异,易误诊,从而带来治疗的延误,甚至导致病人的死亡,我院至1992年以来诊断为SLE合并隐球菌感染的4例,现报告如下。
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自身免疫性肝炎误诊为病毒性肝炎2例报告
自身免疫性肝炎(Antoimmune hepatitis,AIH)是1994年世界消化病学大会首次认定的一种疾病.目前认为该病的预后不良,患者终将发展至肝硬化、肝功能衰竭,而早期明确诊断并予以糖皮质激素/免疫抑制剂治疗能有效延缓病程,改善预后.
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小剂量环孢霉素A联合雄激素治疗再生障碍性贫血15例报告
再生障碍性贫血(再障)是多种因素引起的骨髓造血功能障碍伴全血细胞减少的一组综合征,发病机理复杂.随着近年来对再障发病机制的深入研究,治疗方法也有所改进,尤其是应用多种免疫抑制剂治疗再障取得一定疗效.我院从2001年2月至2005年2月采用口服小剂量环孢霉素A(CsAsondoz公司产品)联合雄激素治疗成人再障15例,并随机设对照组,现就其结果进行分析和讨论.
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补虚活血解毒法治疗白塞病2例
案例1 黄某,男性,31岁,自诉2008年年初无明显诱因先后出现口腔、外阴多个溃疡,疼痛明显,偶有双膝关节肿痛,无眼炎、皮肤病变,针刺试验阳性,实验室查:血沉、C反应蛋白等炎性指标高,自身抗体均阴性,HLA-B27阴性.西医诊断"白塞病",给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,症状好转,但随着激素的减量,症状时有反复,经多次加量、加药,病情未得到控制,于2011年11月5日来我院中医科就诊.
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健脾补肾益气固涩法治疗原发性肾病综合征40例临床观察
原发性肾病综合征是指大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症的一组临床综合征[1].是肾小球疾病中的一组症候群.笔者采用中西医结合法治疗原发性肾病综合征取得较好疗效,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料:选择2011年12月~2012年12月间在我院门诊及住院治疗的肾病综合征患者40例,男23例,女17例.经B超检查提示:双肾大小正常,肾血流正常,肾静脉无血栓形成.肾功能正常.排除①应用皮质激素或免疫抑制剂治疗的:②Scr,Up rot不在上述范围.③难以控制的高血压患者;④合并其他严重疾病如肿瘤,心力衰竭,肝脏病等;⑤除外肾小球动脉硬化,糖尿病肾病,多囊肾及其他继发肾病患者.年龄18~75岁,随机将入选的病人平均分成两组,治疗组与对照组,两组患者的年龄、病情、病程等方面无显著差异,具有可比性.
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巨大尖锐湿疣1例
1临床资料患者,女,40岁.因外阴巨大菜花状赘生物1个半月,于2005年6月8日来就诊.自述患寻常型"天疱疮"1年余,经激素和免疫抑制剂治疗(剂量不详),现口服强的松6片/d.1个半月前自觉外阴瘙痒,遂发现一米粒大小疣状赘生物,未曾治疗;后赘生物逐渐增大,增多并蔓延至整个外阴及肛周.近几日感局部疼痛,行走不便,遂来我科检查,门诊以外阴尖锐湿疣(巨大型)收入院.患者本人及爱人均否认有冶游及性病史.
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不稳定性银屑病1例
患者男,27岁.因全身反复出现红斑鳞屑7年,皮肤红肿脱屑4个月入院.患者1992年冬天全身出现红斑,覆以白屑,以"寻常性银屑病”经治痊愈.其后复发多次,曾以多种中西药包括免疫抑制剂治疗,疗效不佳.复发次数渐频,病情逐次加重.1998年7月开始双膝、踝、指趾关节肿胀疼痛,曾先后不规则应用甲氨喋呤、环孢菌素A及类固醇激素等药物,1999年1月因强的松减量停用,全身红皮症样皮损加重,并伴高热、寒颤,关节肿痛,小关节变形,行走困难.
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蕈样肉芽肿肿瘤期合并掌跖大疱1例报告
患者女,32岁,教师.因全身起红斑伴痒渐加重7年,头部肿物1.5年,以"蕈样肉芽肿”(MF肿瘤期)于1995年8月25日收入院.患者于7年前无明显诱因双下肢出现淡红色斑伴痒,病理诊断为"副银屑病”,对症治疗无效,皮损渐发展至躯干和双上肢,伴剧烈瘙痒.1年前枕部出现一黄豆大肿物,渐增大,表面破溃,外院病理诊断为"肿瘤期MF”.行COPP方案化疗9个周期,1个月后复发并加重,原有斑片扩大,躯干及双上肢出现斑块,头部肿物增多并融合,表面糜烂、渗出.曾在外院以银屑灵、维甲酸、氮芥、干扰素及免疫抑制剂治疗无效.
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达那唑治疗系统性红斑狼疮24例观察
为正确评估雄激素对系统性红斑狼疮(SLE)的治疗价值,我们用达那唑(danazol,上海第十二制药厂生产)治疗系统性红斑狼疮(SLE)24例,现将结果报告如下.临床资料男4例,女20例;年龄18~54岁,平均34岁;病程1月~4年,平均17月.所有病例符合1982年美国风湿病学会诊断标准,均为活动期轻型病例,既往未经皮质激素和免疫抑制剂治疗.狼疮活动性标准参照文献[1]、即1、关节炎;2、实验室检查异常:LE细胞(+),WBC<4×109/L,CH50及C3水平均降低;3、皮疹,粘膜溃疡,脱发;4、胸膜炎,心包炎;5、癫痫,精神症状,器质性脑病综合征,狼疮性头痛;6、血管炎;7、血尿.每一项计1分,总共7分,大于2分者为病情活动.
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输血致感染艾滋病1例
患者女,30岁,汉族,已婚.因反复发热、咳嗽、咯痰50余天,于2000年8月11日以"血型播散型肺结核"收住我院传染科.50多天前无诱因出现发热、咳嗽、咯痰、盗汗、乏力伴胸闷.食欲差,偶有恶心呕吐.20多天前在北京某大医院就诊,拍胸片示:"双下肺模糊影,其间有结节",化验血沉快.诊断"粟粒型肺结核",给予抗痨治疗症状略减轻.既往无结核病史,否认不洁性交史.素日体弱易感冒,1995年因"人流术"出血多,曾在当地医院输血200ml,献血者系家属自选输血员,未经输血前检验.4个月前曾出现口腔粘膜白色分泌物,培养出白念珠菌,抗霉菌治疗疗效不佳,曾疑诊为"干燥综合征"给予皮质类固醇、激素、免疫抑制剂治疗,均无效.
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复方甘草酸苷联合复方氟米松软膏治疗寻常性银屑病临床观察
1资料和方法1.1 临床资料治疗组86例患者均为本科2007年10月~2008年6月收治病例,符合寻常性银屑病诊断标准[1],除外其他器质性病变者;近1个月内未用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者;患者知情同意,并签署知情同意书.
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曲安奈德联合地塞米松局部注射治疗泪腺炎20例
0引言泪腺为炎性假瘤的好发部位之一.一般应用皮质类固醇效果好,常用的治疗方法为全身和局部应用激素治疗,但本病在全身应用激素时应疗程足够长,否则容易复发,对于激素不敏感者,可用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗[1].但长期全身应用激素或免疫抑制剂环磷酰胺均有一定的不良反应而受到一定限制.回顾分析我科治疗的20例泪腺炎患者采用曲安奈德联合地塞米松泪腺局部注射,取得较好效果,现报道如下.
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脾动脉灌注长春新碱联合脾栓塞治疗ITP
特发性血小板减少性紫癜(ITP),临床上常规采用肾上腺皮质激素治疗,但疗程长,副作用多.对皮质激素治疗无效的患者,传统的方法是施行脾切除,或免疫抑制剂治疗.然而文献报道脾切术后可致部分患者致命性感染[1].免疫抑制剂治疗存在难以避免的毒副作用.1992年以来国内学者陆续报道脾动脉栓塞[2,3],脾动脉灌注免疫抑制剂治疗ITP[4],取得一定疗效.自1999年始我们对21例ITP患者进行脾动脉灌注长春新碱加脾动脉栓塞治疗,现报道如下.
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环孢菌素A治疗再生障碍性贫血的护理
环孢菌素A(CsA)具有双向调节免疫的药理作用,近年来这种功能在临床上越来越受到重视.我科自1997年以来用CsA作为免疫抑制剂治疗AA50例.现将护理方法总结如下.
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抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白在异基因造血干细胞移植中临床应用一例
患者,男,28岁.因进行性左上腹胀痛半年入院,经检查确诊为慢性粒细胞性白血病慢性期.经予羟基脲、COA、HA方案化疗达PR,于3个月后行异基因外周血造血干细胞移植(ALLO-PBSCT).移植前检查患者肝功能正常,肝炎分型及乙肝两对半无异常.供者(受者胞兄)肝功能正常,肝炎分型:HBV-IgM(+),乙肝两对半:HBsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+).预处理方案采用全身照射加环磷酰胺.从移植前一天起给予环孢素A作免疫抑制剂治疗.移植前一天、移植当天、移植后一天各给予抗乙型肝炎病毒的人体免疫球蛋白(商品名:Hepuman Berna)400IU/d肌肉注射,总量1 200IU.移植后一天查受者Anti-HBs(+),42天后Anti-HBs弱阳性,50天后转为阴性,此后至90天每周复查乙肝两对半均为阴性结果.
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一例白塞病多发全身性溃疡护理体会
白塞病是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性多系统损害自身免疫性疾病.我科于2004年5月收治一例多发全身性溃疡白塞病的患者,经免疫抑制剂治疗和专科护理,取得了良好效果,现将护理体会报告如下.
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肝脏移植后巨细胞病毒感染的预防与治疗
自1964年报道第1例人类巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染以来,CMV感染日益受到重视.实体器官移植后有7%~32%的受者会出现CMV感染相关问题,这是移植后受者常见的病原感染类型[1].CMV疾病通常出现在移植术后或终止抗病毒预防治疗后1~4个月[2].器官移植受者接受免疫抑制剂治疗后,CMV感染发生率可增加1倍,感染后的病死率可达25%[3],这也是肝移植术后导致移植物失功能和受者死亡的主要原因之一.因此, 对肝移植后CMV感染的防治应充分重视.
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药源性血液系统疾病(下)
7 药物相关性白血病自1971年以来,首先报道细胞毒药物如环磷酰胺、氮芥等治疗骨髓瘤时,患者发生急性粒细胞性白血病.目前已有乳腺癌、肺癌等,以及非肿瘤性疾病如慢性肾炎、类风湿性关节炎、慢性肝炎、硬皮病等,应用细胞毒免疫抑制剂治疗而发生白血病的报道.