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银屑病关节炎大量外用砒霜斑蝥中毒致死一例
现报道1例大量外用砒霜等有毒药物致死的病例以引起临床重视.1 病历摘要1.1 现病史:患者,女,74岁.因"周身皮肤大片斑疹、脓疱伴双膝关节肿痛5年"于2009年2月25日入院.该患于2004年因双膝关节增生膨大疼痛用药后于头皮出现散在钱币大或更多大片状淡红色斑块,伴银白色鳞屑,部分有脓疱,于我院皮肤科确诊银屑病,使用激素治疗有效,出院后停药后症状反复,周身出现片状皮损,瘙痒、脱屑、干裂、脓疱、渗出、出血等情况.
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针刺配合超短波治疗类风湿膝关节肿痛临床观察
目的:观察针刺配合超短波对类风湿患引起的膝关节肿痛的疗效.方法39例类风湿患者,均有膝关节肿痛(不区分单膝及双膝),按辨证分型分为两组,寒湿型12例,湿热型27例.都用针剌加超短波治疗.结果:治愈率15.3%,有效率92.3% 结论:针刺配合超短波采对于类风湿引起的膝关节肿痛,不但有很好的治疗作用,而且副作用小,医疗费用低,不失为一种的中西医结合的新思路.
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滑膜脂肪瘤病影像诊断
滑膜脂肪瘤病又称树状脂肪瘤,较少见.我院收治2例,现报告如下.临床资料患者2例均为男性,分别48岁、55岁,长期站立工作并缓慢加重膝关节肿痛.螺旋CT示右膝关节和骨囊内液性低密度区,其中有与滑膜皱襞和表面脂肪构成的树技状突起,并伴有滑膜囊肿、关节退变,骨性关节面中断、消失,关节间隙变窄,软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成.MRI示右膝关节和骨囊积液呈明显长T1、长T2信号,树枝状增生的滑膜组织呈中等T1、中等T2信号,并以宽基息肉状、窄蒂乳头状与滑膜相贴.滑膜表面的脂肪组织呈短T1、长T2信号,与正常皮下脂肪无明显差异.右膝关节冠状位SET1WI:树枝状增生的滑膜和脂肪组织.冠状位脂肪抑制SET2WI:髌上囊内大量高信号积液,内见绒毛状的低信号脂肪组织和伴行的略高信号树枝状增生滑膜.
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针灸加关节腔注射治疗膝关节肿痛的临床分析(附42例)
目的:探讨针灸结合关节腔内注射药物治疗膝关节肿痛的临床疗效.方法:膝关节肿痛患者84例随机分为两组各42例,对照组给予单一针灸治疗,观察组在对照组基础上给予关节腔注射药物治疗.结果:观察组总有效率95.2%.对照组71.4%.两组比较差异有统计学意义(X2=4.67,P<0.05).结论:关节腔注射加针灸治疗,使膝关节的肿痛迅速缓解,不仅显效快而持久,且不良反应小.
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蒋健以四神煎治疗膝关节肿痛验案举隅
笔者通过分析蒋教授以四神煎治疗膝关节肿痛的案例,阐述其治疗膝关节肿痛的临证经验,总结该方适应症特点及临床应用范围.介绍如下.1 病案介绍例1.患者,女,65岁,2014年10月7日初诊.患者双膝关节冷痛伴肿胀30余年,屈伸受限,平素行走不便.坐位起身时疼痛尤甚,需用手支撑方可.
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肺脂肪栓塞综合征使用呼吸机发生纵膈气肿一例
患者,男,23岁,从高处坠下致伤左大腿,左膝关节肿痛,活动受限2小时入院.
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结核风湿症长期发热案
刘×,女,47岁,于2001年10月31日就诊.主诉:发热,四肢关节疼痛1年.病史:2年前被确诊为"左上肺浸润型肺结核",经抗痨治疗半年,病情稳定后停药.1周后出现双侧肘、腕、指间关节及膝关节肿痛,在当地医院诊断为"类风湿性关节炎",用糖皮质激素及非甾体类抗炎药等抗炎、抗风湿治疗5月余,疼痛减轻,停药半月后出现发热及四肢关节游走性疼痛.在市内数家大医院治疗将近1年,体温始终未能降至正常,关节疼痛时轻时重,后转入我科.查体:慢性病容,消瘦纳差,畏寒肢冷,双侧肘、腕、指间关节及膝关节轻度肿胀压痛,活动稍受限,T 38.9 ℃,心率88次/分,呼吸20次/分,BP 100/60 mmHg.胸片示:左上肺浸润型肺结核部分吸收,肺纹理增粗,心膈正常.
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超声诊断半月板钙化1例
患者男,56岁.因左侧膝关节肿痛2年,加重1个月来院,查体:左膝关节肿胀,关节间隙压痛明显,浮髌试验(+),麦氏征(+).超声表现:左膝关节内侧半月板后角纵切可见梭形强回声团,斜切呈带状,边界清,边缘整齐,回声粗,分布不均匀(图1),内侧半月板前角及外侧半月板回声分布尚均匀,未见光斑及裂纹回声,左膝髌上囊和内、外侧隐窝分别可见厚10 mm、12 mm、6 mm积液暗区,内透声差,可见不规则团块状及带状低回声,较厚处9 mm.超声诊断:(1)左膝内侧半月板钙化;(2)左膝关节滑膜增厚、关节积液.超声检查2天后经关节镜手术证实.
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盐水冰袋冷敷用于减少膝关节置换术后隐性失血、肿胀及疼痛的研究
目的 探讨通过减轻患者全膝关节置换术术后隐性失血来减轻患者肢体肿胀及疼痛的方法.方法 将2015年4月-2018年1月中国人民武装警察部队总医院骨科收治的386例膝关节骨性关节炎实施全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各193例.术后对照组采用自治10%盐水冰袋联合弹力绷带包扎冷敷;观察组用普通冰袋冷敷,均持续5d,每天验指血,查血常规1次.结果 观察组隐性失血量显著少于对照组,下肢肿胀、疼痛程度显著轻于对照组,肿胀及疼痛消退时间显著短于对照组(均P <0.05).结论 10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷可有效减少隐性失血量,从而减轻全膝关节置换术后膝关节肿胀和疼痛,加快肿胀、疼痛消退,促进患肢早日功能锻炼.
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依那西普治疗炎性关节病无效转换为英夫利西单抗后有效二例
患者1,女,62岁。27年前出现双膝关节肿痛,未予重视,10年后逐渐出现双手小关节肿痛,累及双腕、掌指关节、近端指间关节,并伴双手关节轻度畸形,尺侧偏斜。曾多次就诊于我院均诊断为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),给予甲氨蝶呤10 mg QW、来氟米特10 mg QD、雷公藤多甙10 mg TID、白芍总甙0.6 g BID、羟氯喹0.1 g TID药物正规治疗,关节曾有好转但维持时间短,仍经常有反复。既往无肝炎及结核史,无家族史。2009年8月因关节症状加重开始使用益赛普(Etanercept)皮下注射治疗,25 mg/次,每周2次,治疗前关节肿胀数为8个,关节疼痛数为16个,伴有双膝关节大量积液,晨僵约30 min,HAQ评分为2.4,红细胞沉降率(ESR)60 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)为47.89 mg/L,DAS28评分为5.72;3个月疗程后患者症状改善不明显,关节肿胀数为8个,关节疼痛数为12个,仍有双膝关节积液,晨僵仍为30 min,HAQ评分为1.8;ESR 46 mm/1 h,DAS28评分为6.01。2009年12月关节症状进一步加重,于2010年1月12日开始用类克(Infliximab)3 mg/kg静脉输注治疗,后于2、6、12和18周使用,共治疗5次,随访至24周,同时继续口服甲氨蝶呤10 mg QW。患者关节肿痛于用药4周后有改善,18周后复查ESR 8 mm/1 h,CRP 9.00 mg/L,关节肿胀数为6个,关节压痛数为12个,VAS评分为2,DAS28为3.02。24周后复查关节肿胀数为2个,关节疼痛数为2个,ESR 3 mm/1 h,CRP 2 mg/L,VAS评分为1, DAS28评分为1.18。复查血、尿常规、肝肾功能正常,胸部X线片正常。治疗中无过敏等不良反应。
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儿童膝关节滑膜软骨瘤病一例
患者女,13岁,因“右膝关节肿痛、活动障碍2年余,加重2个月”入院.2年前患者无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛,偶有关节交锁,行X线片检查示:滑膜软骨瘤病(图1),未行治疗;2年来右膝肿痛持续存在,并逐渐出现关节内异物感、关节弹响及伸屈膝活动障碍,且关节交锁现象发作渐频繁.查体:右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,伸屈膝捻擦感且伴明显疼痛,髌骨研磨试验阳性,麦氏征阴性,股四头肌轻度萎缩,关节局部皮肤外观无改变、皮温不高,内、外侧关节间隙无压痛,ROM 5°(伸)~120°(屈),左膝检查无异常.实验室检查:血、尿常规正常,红细胞沉降率、C-反应蛋白正常,碱性磷酸酶升高(173 U/L).X线片及CT检查均示:滑膜软骨瘤病(图2).术前临床诊断:滑膜软骨瘤病.手术方法:采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位.利用关节镜技术,对于膝前室的瘤体取常规前内、前外入路,在关节镜直视下取出;对于膝后室的瘤体,参考Dandy介绍的方法[1]:使用直径4 mm、 70°关节镜,前内入路经髁间窝进入后内室或从前外入路经髁间窝进入后外室,从后内或后外入口置入游离体钳,关节镜直视下取出瘤体.后通过以上入路将关节内病变滑膜全部切除.加压包扎患膝关节,术毕.术中所见:关节腔内前后部有数百粒类圆形的游离体,其大小不等:(0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm)~(3.0 cm×2.5cm×2.0) cm,呈白色或乳白色,表面光滑半透明,质硬呈钙化和骨化状,少数游离体呈带蒂状与关节滑膜相连(图3).关节液淡黄,关节滑膜肥厚、充血,可见绒毛状突起,髌骨、股骨髁及胫骨平台关节面未见明显的软骨缺损.病理诊断:滑膜软骨瘤病(图4).术后随访2年8个月,未复发,关节肿痛、弹响及交锁等症状均消失,关节活动度恢复正常,ROM 0°(伸)~150°(屈),关节功能亦恢复正常.
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获得性血友病A一例
患者男,70岁,无明显诱因出现皮肤瘀斑1个月余,双侧膝关节肿痛1周,于2010年12月4日入住河北省衡水市哈励逊国际和平医院,既往无出血性疾病史及家族史.查体:体温36.5℃,脉搏74次/分,血压142/85 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢可见片状瘀斑,腹部散在出血点,压之不褪色.膝关节肿胀,皮温略高,皮色无著变,活动时疼痛,双下肢指凹性水肿.腹部、泌尿系B超及胸透检查均未见异常.
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特殊皮肤表现的结节性多动脉炎一例
患者男性,63岁,农民.2004年3月4日因多关节肿痛伴右肩胛下肿物3个月来诊.患者3个月前受凉后感胸闷、心悸,双肘及双肩关节疼痛,无肿胀.右肩胛下隆起一肿物,直径约10 cm,无疼痛.伴有乏力、咳嗽、咳白痰、低热、盗汗.外院超声心动检查提示心包积液,曾考虑为心肌炎,给予中药治疗未好转.后抗痨治疗2个月(具体不详),咳嗽、咳痰、盗汗症状明显减轻,但仍感双肘及双肩关节疼痛,伴有口干、口腔多发溃疡及睾丸胀痛.近20 d来左食指近端指间关节、左腕关节及双膝关节肿痛,无晨僵.无腰背部疼痛史.为进一步诊治入我院.既往高血压史,口服北京降压零号治疗.查体:体温36.5℃,血压130/70 mm Hg ,全身皮肤无皮疹、黄染及出血点.浅表淋巴结无肿大.上腭可见多个米粒大小溃疡.右侧胸壁肩胛下可及一直径10 cm皮下肿物,呈半球状隆起,质硬,无压痛,不活动,无粘连.左侧睾丸轻度肿胀,轻压痛,无结节.左食指近端指间关节及左腕关节红肿,皮肤温度不高,压痛明显.双肘及双肩关节压痛明显,无红肿,肩关节上举活动受限.左膝关节肿胀,皮肤温度稍高,有压痛,浮髌试验阳性.双下肢腓肠肌压痛.四肢肌肉无萎缩,肌力正常.心、肺、腹及神经系统查体未见阳性体征.
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乳糜性膝关节病一例
患者,男性,42岁,因高热、寒战、左膝关节肿痛2周入院.查体:急性病容,左膝关节肿胀明显,呈屈曲150°状态,关节活动障碍,触痛拒按,局部皮温高,浮髌试验阳性.X线摄片示:关节积液,骨骼无破坏.关节穿刺抽出淡黄色稀薄奶油样液体,穿刺液镜下检查无脓细胞,细菌培养为无菌生长.于外院行抗炎及关节切开引流未见缓解.入院后予口服海群生200 mg每日三次,治疗后关节肿胀消失,症状缓解.
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膝滑膜软骨瘤病MRI检查误诊一例
笔者于2006年10月,收治膝滑膜软骨瘤1例,MRI检查误诊,报告如下:1 病例报告患者,男性,52岁.因右膝关节肿痛、活动受限3年,加重3个月人院.患者无明显外伤史,于3年前出现右膝关节不适,且渐进性疼痛加重.局部时有肿胀.
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石膏过敏一例报告
患者男性,32岁.因右膝关节肿痛伴活动受限1 d,以右髌骨骨折入院.行切开复位钢丝环扎后长腿石膏(上海医用敷料厂生产的15 cm×500cm规格的石膏绷带)外固定.
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关节外色素沉着绒毛结节性滑膜发1例
病例介绍:患者女,60岁.无明显诱因右膝关节肿痛,屈伸受限1月入院.检查:右膝关节肿胀,浮髌(+),股骨内侧髁后方压痛明显,关节活动范围-30°.(伸)-0-90°(屈).穿刺得暗红色血性关节液,结核菌及细菌培养阴性.X片可见股骨内侧髁后方腘窝内簇状高密度游离体影.疑右膝关节滑膜软骨瘤病,在单腰麻醉、止血带下手术.
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影像学证实无下肢深静脉血栓患者出现肺栓塞1例
1临床资料
患者,女,73岁,因“左膝疼痛加重、活动受限1个多月”于2013年9月22日收入院。患者4年前无明显诱因出现双膝关节肿痛,活动时明显,上下楼梯及下蹲时加重,制动休息后可好转,无肢体麻木、乏力,症状反复渐加重。2年前诊断为“双膝骨关节炎”并于我院行右侧全膝关节置换术,术后行下肢深静脉造影未见血栓形成,治愈出院,患者恢复良好。1个多月前出现左膝关节疼痛加重,夜不能寐,左膝关节活动受限,不能负重,明显影响生活质量。 -
耐药性鲍曼不动杆菌致膝关节感染一例
患者男性,40岁,长期饮酒,饮食无规律,四肢关节反复肿痛10年,被诊断为"痛风",后全身多处形成痛风结节.未正规降血尿酸等治疗,而自行采用针灸治疗膝关节肿痛,3 d后右膝关节症状加重,皮肤红胀,伴全身高热,随后在当地医院行膝关节穿刺,抽出脓性分泌物,培养提示金黄色葡萄球菌,诊断为"右膝关节化脓性感染",采用切开引流与局部灌洗,结合全身广谱抗菌素治疗.
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超声引导全身麻醉下小儿心包穿刺1例
患儿女性,13岁,体重为48 kg.因"左膝关节肿痛11d"于2011-12-27入本院小儿外科治疗.病史采集:入院前11d,患儿出现左小腿持续性疼痛,逐渐加重,伴发热(T高为39.7℃),气促等,曾外院治疗(具体不详).入院前6d内,血WBC计数从5.8×109/L增至22.7×109/L,Hb从112 g/L降至87 g/L.CT检查结果示:左膝关节腔内积液,双肺广泛大小不等小结节、结片和团片影,左侧胸腔积液.血培养及左膝关节腔积液培养示:金黄色葡萄球菌.心脏彩超示:心脏形态、结构及血流未见异常,心包内未见积液,左心室收缩功能测值正常.患儿既往史无特殊,自述已禁食17 h.