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特发性乳糜性心包积液一例
1 临床资料患者男性,32岁.咳嗽、胸闷、气促8个月.不发烧,红细胞沉降率正常.胸部计算机断层摄影术及超声心动图提示:两下肺片状阴影及心包积液:心包液性暗区5.4cm.
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乳糜性膝关节病一例
患者,男性,42岁,因高热、寒战、左膝关节肿痛2周入院.查体:急性病容,左膝关节肿胀明显,呈屈曲150°状态,关节活动障碍,触痛拒按,局部皮温高,浮髌试验阳性.X线摄片示:关节积液,骨骼无破坏.关节穿刺抽出淡黄色稀薄奶油样液体,穿刺液镜下检查无脓细胞,细菌培养为无菌生长.于外院行抗炎及关节切开引流未见缓解.入院后予口服海群生200 mg每日三次,治疗后关节肿胀消失,症状缓解.
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肾病综合征致乳糜性胸、腹水1例报告
病例介绍患者,男,16岁,因浮肿、腹水、少尿1月,气短1周,于1998年1月入院.查体:体温37.8℃,血压14/9kPa,轻度贫血貌,全身重度浮肿.右胸部呼吸运动减弱,右下肺呼吸音低,心率101次/分,律整,心音有力.腹部膨隆,肝于肋下3cm处可触及,质软,无压痛,腹水征(+).阴囊积液,双下肢重度凹陷性浮肿.实验室检查:血红蛋白100g/L,白血细胞11.0×109/L,其中中性细胞0.70,淋巴细胞0.29.尿蛋白(++++).血尿素氮8.9mmo/L,肌酐145umol/L.
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特发乳糜性心包积液1例
病人男,33岁。胸闷、气促8个月,伴有消瘦、乏力。在外院行抗结核治疗,症状无明显好转。胸部CT示心包大量积液,心包液性暗区45mm,心包穿刺为乳糜性液体。 查体:心界向双侧扩大,心音弱,心尖搏动消失。X线胸片示心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心胸比率0.66。超声心动图见心包液性暗区,舒张期末心后暗区45mm,心内结构无异常。核素淋巴显像检查,双下肢皮下注射99mTc-硫胶体,于1、2、5h作延迟显像,双下肢淋巴回流通畅,双侧对称,1h可见心底部心包腔显影,2h向心尖弥散,5h尤为明显,心包腔显影清楚;左上肢注射,左上肢淋巴管显影清楚,2h、5h未见心包腔显影。心包穿刺液呈牛奶状,可见乳糜颗粒;苏丹染色阳性,李凡他反应阴性,蛋白定量142.3g/L,红细胞计数1.3×109/L,白细胞计数1.4×109/L,大量淋巴细胞,未见瘤细胞,无细菌生长。诊断:特发乳糜性心包积液。 入院2个月内行心包穿刺7次,共抽出液体4160ml,遂行心包穿刺置管引流。置管20?d内向心包腔内分别注入滑石粉2g、50%葡萄糖30ml;引出液体3520ml。注入滑石粉、高渗糖10d后,引流液减至每天200ml左右,15d后每天20~40ml,20d后拔除引流管。引流期间超声心动图示心包液性暗区在13~25mm。 出院5个月余,病人仍感胸闷气促,超声心动图检查心包液性暗区33mm,遂入院行手术治疗。经右胸低位结扎胸导管加心包开窗术,反复冲洗心包腔,术中所见符合乳糜心包积液病理改变,术后第2d拔除胸腔引流管,第10d病人痊愈出院,胸闷、气促症状消失。双下肢核素淋巴显像,心脏区未见异常放射性浓聚。 讨论特发乳糜性心包积液罕见,病因尚不清楚。根据淋巴系统的分布,行核素淋巴显像检查能为手术提供准确的定位信息。显像检查的次序应是先下肢,后上肢,以明确漏向心包异常淋巴通道与胸导管间的关系,从而决定手术方案,提高手术治愈率。本例病人的显像不仅动态显示了心包积聚的淋巴液,而且明确显示了胸导管的中段漏向心包的异常通道。 明确诊断后,应尽早行手术治疗。经右胸低位结扎胸导管和心包开窗术,以解除病人症状,减少营养成分的丢失。本例病人早期行保守治疗,心包腔内置管注药后,心包腔内引流液呈混浊絮状,有血丝,早期心电图示广泛导联ST段异常,病人有低热,不仅未能治愈疾病改善症状,还有引起心包心脏炎症之忧。
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原发性乳糜性心包积液诊治和文献复习
原发性乳糜性心包积液,又称特发性乳糜性心包积液,是非常罕见的病例.其病因不明,内科治疗缺乏有效手段,效果较差.内科治疗无效者应该尽早手术治疗,胸导管结扎(切断)和心包开窗术可获得较好效果.1980年至2006年我们诊治了5例乳糜性心包积液病人,现结合文献复习报道如下.
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2型糖尿病合并乳糜性肾囊肿1例
1病例报告患者女,42岁.口干、多尿、多饮、乏力1个月入院.查体:血压15/10 kPa,心肺(一),肝脾不大,空腹血糖9.6 mmol/L,餐后2 h血糖15.8 mmol/L,HbAlc 9.4%,C-肽1.0 nmol/L.肝功能、肾功能、血脂谱、血凝4项、血尿常规均正常.
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血性乳糜性腹大1例
腹水是肝硬化失代偿期的一个主要表现,但血性乳糜性腹水患者较少见.我科曾收治过1例血性乳糜性腹水患者,现将诊治经过及体会总结如下.
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急性乳糜性腹膜炎的治疗
急性乳糜性腹膜炎较为少见.我们2001~2006年共收治4例,均为手术证实并治愈.现就治疗及护理情况介绍如下.
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原发肾病并乳糜性胸腹水1例
1 病历简介男,29岁.因水肿、胸闷、腹胀、尿少2周入院.既往无肝炎、肾炎病史,无大量饮酒史.病程中无发热及腹痛.体检:T 36℃,P 78次/min,BP 105/75mm Hg(14/0 kPa).
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妊娠并发急性胰腺炎、乳糜性腹膜炎1例
1病历报告患者,女,30岁,以第一胎妊娠8个月胃脘部疼痛4h为主诉于2006年4月12日10:00入院.患者平时月经规律,末次月经2005年8月5日,孕期经过顺利,4h前无诱因开始出现胃脘部疼痛,恶心、呕吐2次,为水样物。
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乳糜性腹水肾病综合征1例
乳糜性腹水肾病综合征在临床上较少见,现将笔者近年来在临床工作中遇到的1例乳糜性腹水肾病综合征患者的治疗情况报告如下.患者,男,75岁,农民.主因双下肢水肿4个月,腹部憋胀二十余天入院.病人4个月前,发现双下肢水肿,下午及晚上明显,次晨缓解.未治疗,水肿日益加重,并逐渐出现下腹部憋胀,同时感觉疲乏.自发病以来,无发热、恶心、呕吐、腹泻等,病人既往无高血压、糖尿病史,无肝炎病史,不饮酒,无外地居住史.入院查:T 36.5 ℃,P 57次/min,R 20次/min,BP 105 mmHg/75 mmHg(13.7 kPa/10.3 kPa).发育正常,营养差,消瘦体型,神志清楚,扶入病房,查体合作.
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产后乳糜性恶露1例
患者24岁,住院号71105,孕1产0.因孕40+2周,不规律腹痛2个多小时,于1997年8月20日9时入院.末次月经1996年11月11日,孕期经过好.查体:BP 14/ 8k Pa,P 80/min,心肺正常,妊娠腹,宫高29cm,腹围107cm,胎心率144/min,胎位LOA. 实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能均正常.
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大量乳糜性心包积液、双侧胸腔积液1例
1 病例患者男,29岁.因双下肢水肿9个月,呼吸困难、不能平卧3个月,于2008年7月25日入心内科.入院查体:Bp 110/75mmHg,P 128次/分,R 26次/分,KT 36.4℃.一般状态欠佳,营养中等,慢性病容;全身浮肿,以颜面、上肢和胸部为著;双侧锁骨上窝与腋窝可触及黄豆大淋巴结肿大;心前区饱满,未触及震颤,胸骨及肋骨无压痛;心界向两侧扩大;心率128次/min,律齐,心音略遥远,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音;右肺中下野呼吸音显著减低,右上肺散在湿啰音;胸壁静脉充盈;腹股沟等多处淋巴结轻-中度肿大;双下肢水肿;奇脉.
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乳糜性腹膜炎1例报告
患者,男性,49岁,入院前2d出现右下腹疼痛,24h后疼痛加重,漫及全腹,伴有腹胀,尿少,既往腰背部摔伤史1个月,查:KT:37.0℃,P:84次/min,BP:20/12KPa,全腹稍膨隆,全腹肌稍紧张,全腹压痛(+),反跳痛(+),以上腹部明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,血常规:WBC19.0×109/L,S:70%,腹穿:抽出约2ml乳白色牛奶样液体,诊断为乳糜性腹膜炎,于次日行剖腹探查术,发现腹腔内积有牛奶样乳糜液约1500ml,腹膜后,肠系膜根部及胰腺被膜下广泛乳糜液浸润,胰腺肿大,被膜张力大,首先切开胰腺被膜,于腹腔内未发现乳糜液瘘口处,故于胰腺下缘切开后腹膜,寻找汇入乳糜池之肠干及左右腰支分别予以结扎,冲洗腹腔,置引流管2枚后关腹,术后静滴西米替丁,痊愈出院,3个月后随访,无复发.
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肝脏巨大腺瘤术后并发乳糜性胸、腹水一例
患者女,18岁,未婚.因右上腹发现无痛性包块1周于1999年9月5日入院,B超、CT均示肝占位,AFP及肝功均正常.剖腹探查见右肝有一12cm×10 cm×5 cm肿块而行肿瘤摘除及右肝不规则肝叶切除,术中、术后病理诊断为肝细胞腺瘤.术后第10天,患者渐感腹胀,胸闷、纳差、体重增加,腹腔穿刺出少量陈旧性血性液体.术后第15天,腹胀加剧,腹围明显增大,气急心悸,不能平卧.
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乳糜性腹水8例诊治分析
目的探讨乳糜性腹水的病因诊断及治疗.方法对2000~2005年5年间住院的8例乳糜性腹水病例进行分析.结果 8例患者病因基本明确,其中恶性肿瘤3例、肝硬化4例、结核1例,经治疗后1例腹水消失,3例腹水较前减少,另4例中1例无效,3例中断治疗.结论综合检查能够基本明确乳糜性腹水的病因,主要为恶性肿瘤和肝硬化,除对症治疗外,主要针对病因治疗.
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结核性乳糜性胸腹腔积液1例报道并文献复习
乳糜性胸腹腔积液是指由于积液富含甘油三酯而呈现乳状或奶油状[1,2]。其主要的原因是手术、外伤和肿瘤引起淋巴液外渗。结核病引起乳糜性积液的报道较少。现将我院治愈1例结核引起乳糜性胸腹腔积液病例报道如下。
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1例淋巴瘤乳糜性腹水患者无脂肠外营养支持方案
临床药师成功制订1例弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期行右半结肠切除术后并发乳糜性腹水患者个体化肠外营养支持方案.在患者禁食并行肠外营养支持的20 d中,临床药师根据患者疾病状况多次调整组方.在应用含脂肠外营养支持过程中,患者腹水颜色未予减轻,引流量有增加趋势;应用无脂肠外营养支持联合CHOP方案化疗过程中,患者腹水颜色逐渐减轻,引流量不断减少直至消失.准予出院,择期人院进一步治疗.现予报道,以期给临床医师和临床药师带来启示.
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心脏瓣膜术后乳糜性心包积液1例报告
患者女,38岁,因“活动后胸闷10 a ,加重1周”于2009年5月4日收入我院。入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉重度高压,房颤,心功能Ⅳ级。于同年6月1日行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。术后第4日患者心包、纵隔腔引流液由血性液转为清淡黄色液,但每日引流量达500~700 mL。遂给予呋塞米20 mg静推,1次/d、连续5 d ,继之改为呋塞米40 mg静推、连续7 d,引流量仍无减少,患者无胸闷、气短、水肿等心衰表现;多次复查血白蛋白正常。术后2周患者进食大量油腻食物后引流液呈黄红色浑浊,每日引流量达700~1000 mL。同年6月30日,乳糜试验检查阳性。考虑患者为乳糜性心包积液,于同年7月7日行胸导管低位结扎+心包右侧胸腔开窗术,术后1周内右侧胸腔每日引流量约190 mL,第2周每日引流量为20~70 mL,第15天拔除右侧胸腔引流管,治愈出院。随访至2014年3月,患者未再出现明显心包积液。
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原发性小肠淋巴管扩张症1例并文献复习
小肠淋巴管扩张症在成人中比较少见,本文通过分析病例结合回顾文献,探讨该病的临床表现与诊疗要点.