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心脏瓣膜术后乳糜性心包积液1例报告

董文涛;王小康;滕和志;程翔;郭志勇

摘要: 患者女,38岁,因“活动后胸闷10 a ,加重1周”于2009年5月4日收入我院。入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉重度高压,房颤,心功能Ⅳ级。于同年6月1日行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。术后第4日患者心包、纵隔腔引流液由血性液转为清淡黄色液,但每日引流量达500~700 mL。遂给予呋塞米20 mg静推,1次/d、连续5 d ,继之改为呋塞米40 mg静推、连续7 d,引流量仍无减少,患者无胸闷、气短、水肿等心衰表现;多次复查血白蛋白正常。术后2周患者进食大量油腻食物后引流液呈黄红色浑浊,每日引流量达700~1000 mL。同年6月30日,乳糜试验检查阳性。考虑患者为乳糜性心包积液,于同年7月7日行胸导管低位结扎+心包右侧胸腔开窗术,术后1周内右侧胸腔每日引流量约190 mL,第2周每日引流量为20~70 mL,第15天拔除右侧胸腔引流管,治愈出院。随访至2014年3月,患者未再出现明显心包积液。

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