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应用胸腔引流管缓解慢性鼻窦炎术后不通气症状
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,稍有感冒、发烧,就会出现鼻塞、流脓涕,还可伴有鼻根部不适,胀痛和嗅觉减退或消失,头痛,视觉障碍等.很多病人选择手术治疗,但是术后常规的使病人非常痛苦,影响睡眠,导致精神萎靡,不思饮食.虽然医生给予对症治疗,但还是不能缓解.
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胸腔引流管放胸水的护理及腔内注入化疗药物的护理
1 操作前护理详细向患者交待置管的目的、必要性、过程和优缺点.术中注意事项:术中不能随意变换体位、勿深呼吸、用力咳嗽、勿大声说话,如有不适可挥手示意.协助患者反坐靠椅上,双臂平放于椅背上缘,不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举,抱于枕部.2 心理护理
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呼吸科住院患者外出检查的风险及对策
目的:探讨呼吸科住院患者外出检查的风险,寻求降低风险的对策,做好预见性护理,保证患者检查途中的安全.方法:回顾分析2009年8月-2011年8月呼吸科2422例住院患者外出检查的情况和资料.结果:检查途中4例发生了痰液阻塞,1例突发大咯血,1例缺氧加重,1例胸腔引流管滑脱,2例跌倒结论:呼吸科患者外出检查风险大,应制定外出检查制度和流程,强化护理风险教育,增强风险防范意识,重视患者宣教,鼓励患者参与患者安全建设,加强护送队人员的安全意识和培训,外出检查前全面评估,针对不同风险采取预防性护理措施,加强重点人群和重点时段的监控.
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肺大泡胸腔镜术后两种引流方法比较研究
目的:探讨单根带侧孔胸管胸膜顶引流对肺大泡胸腔镜术后引流效果的影响.方法:选取行胸腔镜手术的肺大泡患者156例,随机分为观察组87例、对照组69例.术后对照组放置二根胸管引流,观察组将单根带多侧孔胸管置于胸膜顶胸腔前引流.观察两组患者的治愈、有效率,术后肺舒张时间,拔管后残余气体患者人次及残余气体量.结果:观察组与对照组治愈率分别为93.09%、88.41%;拔管后观察组18.39%的患者有气体残余,残余气体量为(10.63±1.26)%;对照组44.00%的患者有气体残余,残余气体量为(19.25±1.87)%,差异均具有统计学意义(P值<0.05).结论:肺大泡胸腔镜术后单根带侧孔胸管胸膜顶引流具有较好的引流效果和效率,术后患者肺舒张迅速,拔管后有残余气体的比例和残余气体量较少,比较适合于肺大泡胸腔镜术后引流.
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谈谈开胸术后胸腔引流管的观察方法和护理措施
开胸手术后常规留置胸腔闭式引流管,其目的是排除胸腔内的积液、积气,恢复胸腔内负压,使肺复张,同时预防和治疗胸腔内感染.胸腔引流管的留置会引起各种并发症,如皮下气肿、疼痛、行动不便、胸腔内感染等,严格影响患者的预后;而且随着胸腔引流管留置时间的延长,更加剧上述不适与危险.
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一次性使用延长管在胸腔引流中的应用
留置胸腔引流管是临床常用的一种治疗手段,它可以引流出胸腔内的渗血、渗液和进行胸腔内药物灌注治疗.胸腔引流管留置过程中,常用的引流方法是将肝素帽取下用一次性体外引流袋直接接胸腔引流管的末端,或者是用一次性头皮针接肝素帽.
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介绍1种胸腔引流管拔除后局部渗液的处理方法
胸腔引流是治疗胸腔积液的有效方法.解放军第三○七医院乳腺肿瘤科对乳腺癌肺转移出现胸腔积液的患者,常采用置入中心静脉导管持续引流的方法,操作简单,创伤小.但是在引流结束以后,会遇到拔管处瘘口渗液的问题,不仅给患者带来痛苦,而且容易引起感染.以往笔者用4 cm×4 cm无菌纱块局部压迫漏口,渗液不止,后改用无菌棉签棒加无菌纱布局部压迫瘘口并给予定期换药,共治疗10例患者,收到较好效果,现将具体方法介绍如下.
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瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的监测及护理
后天性瓣膜病合并冠心病的外科治疗是瓣膜外科目前面临的危重病之一,本文报告近一年来10例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术,患者均为高龄重症,术后在ICU监护治疗,围手术期无1例死亡,现将体会报告如下.1 临床资料10例患者中男性9例,女性1例;年龄57~74岁(平均65.5岁);术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅳ级3例;左室射血分数(LVEF)5例<40%,5例>50%;术前陈旧性心肌梗塞史6例,慢性阻塞性肺疾患6例,合并高血压3例,糖尿病2例,脑梗塞2例;行二尖瓣置换术7例,主动脉瓣置换术3例;搭桥1根5例,2根3例,3根2例;术后出现低心排行主动脉球囊反搏(IABP)支持者2例;术后均带气管导管回ICU室,6~8小时拔除导管8例,12小时拔除导管1例,行气管切开,呼吸机支持7天1例;术后24小时内拔除胸腔引流管7例,48小时内拔除胸腔引流管3例.
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肺切除病人胸部物理治疗前吗啡镇痛的临床意义
肺切除术手术创伤大,且由于胸腔引流管的刺激,伤口疼痛严重.传统术后应用度冷丁止痛行胸部物理治疗,包括改变体位、拍背震动、腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽等,效果不佳.我院自1997年12月开展了硬膜外腔注入吗啡镇痛液(含吗啡6mg、甲氧氯普胺30mg、新斯的明5mg)用于肺切除术后病人胸部物理治疗前镇痛,收到很好的效果,也缩短了术后平均住院天数.1临床资料
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胸骨横断第二肋间切口切除胸腺或非侵袭性胸腺瘤术后不放置胸腔引流管和纵隔引流管术式体会
2004年1月至2009年12月,郑州大学第二附属医院共完成122例经胸骨横断第二肋间切口切除胸腺或非侵袭性胸腺瘤手术,其中29例未放置胸腔引流管和纵隔引流管,临床观察患者痛苦小,恢复快,效果良好,现总结如下.
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自建简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统的临床应用
近年来,经皮微创胸腔置管闭式引流术的应用日趋广泛,然而配套产品货源短缺、价格昂贵却是阻碍其推广的瓶颈.我们采用DRW型胃管替代专用胸腔引流管,借助套管针导入胸腔,经三通开关与简易引流装置连接,构建出一套简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统.2004年8月至2005年6月临床应用27例,收到了良好效果,现报告如下.
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胸腔引流管结合微管在电视胸腔镜单肺叶切除术后快速康复的临床应用
目的 比较电视胸腔镜手术(VATS)单肺叶切除术后单胸腔引流管、胸腔引流管结合微管的临床效果及胸腔引流管结合微管在快速康复中的临床应用.方法 选择2016年3月至2017年3月在云南省昆明医科大学第一附属医院胸外科治疗的129例单肺叶切除术后患者,分为单胸腔引流管组(A组),64例,男40例,女24例,年龄(56.6±8.2)岁和胸腔引流管结合微管组(B组),65例,男35例,女30例,年龄(55.4±8.0)岁.观察两组的术后带管时间、引流量、术后疼痛评分(VRS)、术后住院时间、拔管后积气与积液、管周切口感染率、术后体温波动情况.结果B组置管持续时间少于A组:胸管(2.5±1.2)d vs.(4.0±1.3)d,P=0.002;微管:(3.9±0.9)d vs.(4.0±1.3)d,P=0.030,B组引流量少于A组(721.7±115.7)mlvs.(860.6±198.7) ml,P=0.001;B管组术后住院时间少于A组(7.1±1.4)dvs.(8.8±1.9)d,P=0.042;B组术后疼痛评分少于A组第3天:(1.89±0.75)分 vs.(2.30±0.53)分,P=0.025;第5天:(0.72±0.57)分 vs.(1.31±0.71)分,P=0.034,差异均具有统计学意义.胸腔镜下单肺叶切除术后B组临床效果方面优于A组(P<0.05),但是两组术后皮下气肿、胸腔积气、积液、管周切口感染率、再次置管率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜下单肺叶切除术后胸腔引流管结合微管能缩短置管时间,减少术后引流量,减轻患者疼痛,减少住院天数,促进患者快速康复,值得临床鉴见.
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护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间的影响
目的:探讨护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间的影响。方法:随机将2013年1月~2014年6月在我院进行治疗的开胸术后并留置引流管的98例患者分成2组,干预组与对照组,每组49例。对照组采取常规护理,干预组在对照组的基础上给予护理干预,比较2组患者胸腔引流管的留置时间。结果:干预组的留置时间为74.5±8.9小时,对照组的留置时间为95.7±10.8小时,干预组的留置时间明显低于对照组(P<0.01),有统计学意义。结论:有效的护理干预可明显缩短血气胸术后胸腔引流管的留置时间,减轻了患者的痛苦,可在临床中推广应用。
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肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展
留置胸腔引流管(胸管)已成为胸部外科手术后常规操作,其目的是引流胸腔积液与积气,促进肺复张,减少肺部并发症。另一方面,留置胸管本身会引起疼痛,妨碍患者咳嗽、下床活动,不利于肺功能的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大量循证医学证据,在术后胸管拔除时机方面仍未取得共识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除胸管的时机。术后拔除胸管常见并发症为复发性胸腔积液和气胸[1],因此,拔除胸管前除外胸腔感染因素,主要依据肺膜是否有漏气、胸腔积液量两个方面。一般认为无胸腔出血、感染等迹象,咳嗽水封瓶中无气泡溢出,复查胸片患侧肺复张良好,术后胸液量<150 ml/24 h,可安全拔除胸管[2]。现将肺部分切除术后胸管拔除的现状及相关研究进展综述如下。
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先天性后外侧膈疝误诊为液气胸1例
病儿男,5岁.跌倒后突发气促伴呕吐3天.当地医院诊为左侧液气胸,但胸腔穿刺和插管抽液后症状未见明显改善.查体:急性痛苦面容,精神萎靡,呼吸促,颈软,左胸稍膨隆,左胸腋中线第7肋间保留着夹闭的胸腔引流管,左肺呼吸音消失,未闻肠鸣音,右肺呼吸音稍粗.心率105次/分,律齐.
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电视胸腔镜快速诊断心脏疝1例
病人男,52岁.右肺上叶中央型鳞癌,全麻下行心包内右全肺切除术.手术切除致心包缺损约6 cm×4 cm,以1号可吸收缝线织网式缝合修补心包缺损处,放置胸腔引流管1根并夹闭.
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Gore-Tex修复胸壁大块缺损8例
1995年3月至2000年1月,我们应用Gore-Tex软组织补片修复胸壁大块缺损8例9次,获得了较满意的结果,现报告如下。 资料与方法 本组共8例,男6例,女2例。年龄14~70岁,平均44岁。包括肋软骨肉瘤3例,胸壁纤维瘤和神经纤维瘤各1例,胸骨霍奇金病1例,胸壁结核2例。 手术切除病变组织,缺损范围10 cm×8 cm至18 cm×15 cm,将Gore-Tex补片做适当裁剪,用圆针及不可吸收缝线或Gore-Tex专用缝线,将补片连续或间断缝合于周围软组织、肋骨及胸骨上,针距与边距之比为1∶1,缝合时注意将Gore-Tex补片拉平。常规放置胸腔闭式引流管,估计渗液较多者,于补片与皮下组织间放引流条。伤口加压包扎,术后应用抗生素预防感染。除1例胸骨霍奇金病外,其余均切除3根肋骨。本组有2例是肿瘤复发行第2次胸壁切除时进行修补的。 结果 全组无手术死亡。术后肺功能无显著改变。术后1~4 d拔除胸腔引流管。复查胸部X线片显示Gore-Tex补片透光好,肺膨胀良好,胸腔无积液、积气。无反常呼吸。创口均一期愈合。随访18~60个月,无排斥反应或反常呼吸发生,病人生活及工作正常。1例70岁肋软骨肉瘤病人,第1次切除范围14 cm×10 cm,用Gore-Tex修补,1年后复发,再次手术切除10 cm×8 cm,仍用Gore-Tex修补,其中一侧缝于原Gore-Tex补片上(原有Gore-Tex补片表面均匀地覆盖着薄层筋膜样组织,同周围组织连为一体,局部张力同胸壁其它部位相似);术后病人恢复良好,无反常呼吸,随访30个月,无复发,生活正常。
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新三管法治疗食管癌术后胸内吻合口瘘
治疗食管癌术后胸内吻合口瘘传统的"三管法",即胸腔引流管、空肠造瘘管、胃管,但瘘口一般位于胸腔深部纵隔附近,胸腔引流管难以准确到达,吻合口瘘的治愈率一直不高.自2003年起,我们采用"新三管法",即纵隔引流管、胸腔引流管、肠内营养管,治疗吻合口瘘25例,效果显著.现总结报道如下.
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超细胸腔引流管在胸外科非感染手术后的临床应用
2007年2月至2010年5月我们采用超细硅胶弹性引流管(艾贝尔,8FR,20 cm,225 ml/min,外径3 mm、内径2 mm)在395例普胸外科手术中使用,取得了良好的效果,现总结报道如下.资料和方法本组男231例,女164例;平均年龄(54.5±16.3)岁.395例中肺部恶性肿瘤97例、良性肿瘤35例、肺大疱26例、食管癌133例、贲门癌95例、纵隔肿瘤9例.考虑到脓胸术后坏死及大块脱落组织较多,而超细引流管由于管径限制可能导致引流不畅,故脓胸手术未纳入研究.该引流装置符合国家治疗标准,管腔内部光滑且经抗凝处理,引流能力强,抗拉抗裂力强,保证了其作为引流及拔管的安全性[1-4].
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锁骨下静脉插管并发症1例
病人男,66岁.右肺上叶癌术后10年,发现右下肺阴影1月余.既往有糖尿病及脑血栓病史.术前各项检查结果大致正常.于2001年4月全麻双腔插管下,经原切口行右开胸探查术.由于病人外周血管不好,故于麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管术,过程顺利.术中见肿物位于右下叶背段,直径约2 cm,质硬,表面有皱缩胸膜.楔形切除肿物送冰冻病理,报告为低分化腺癌.病人年龄较大、肺功能不足以耐受右余肺切除,故留置胸腔引流管后关胸.