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0.35T磁共振系统上心脏成像技术及其应用(下)
2.2临床应用1)瓣膜改变2)陈旧性心肌梗塞3)心肌肥厚图7、图8为同一受试者的2腔室观面和4腔室观面像,该受试者临床听诊二尖瓣区有收缩期杂音,怀疑二尖瓣关闭不全,采用cine_trufi序列分别进行2腔室观面和4腔室观面电影成像,通过从不同角度观察二尖瓣的开合运动,未发现二尖瓣狭窄或关闭不全,但可看到二尖瓣松弛,可能系瓣膜弹性降低所致.
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瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的监测及护理
后天性瓣膜病合并冠心病的外科治疗是瓣膜外科目前面临的危重病之一,本文报告近一年来10例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术,患者均为高龄重症,术后在ICU监护治疗,围手术期无1例死亡,现将体会报告如下.1 临床资料10例患者中男性9例,女性1例;年龄57~74岁(平均65.5岁);术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅳ级3例;左室射血分数(LVEF)5例<40%,5例>50%;术前陈旧性心肌梗塞史6例,慢性阻塞性肺疾患6例,合并高血压3例,糖尿病2例,脑梗塞2例;行二尖瓣置换术7例,主动脉瓣置换术3例;搭桥1根5例,2根3例,3根2例;术后出现低心排行主动脉球囊反搏(IABP)支持者2例;术后均带气管导管回ICU室,6~8小时拔除导管8例,12小时拔除导管1例,行气管切开,呼吸机支持7天1例;术后24小时内拔除胸腔引流管7例,48小时内拔除胸腔引流管3例.
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经皮冠状动脉成形术后急性心包积液1例
患者,男,72岁.因胸前区疼痛不适一年余入院,心电图示V1-V3导联见Q波,临床诊断为"陈旧性心肌梗塞(前间壁)",于2000年8月26日行冠状动脉+左室造影,冠状动脉造影示:左主干正常,前降支起始部偏心性狭窄40~50%,于第一间隔支发出后100%闭塞,第一对角支近中端弥漫性狭窄,重90%.
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直角双探头取样技术在心肌灌注断层显像的应用
心肌灌注断层显像国内多采用单探头取样技术,本文报道应用直角双探头取样技术进行心肌灌注断层显像及其技术要点.1对象和方法本院住院病人55例,平均年龄59.6岁,其中男44例,女11例.根据临床诊断分为:正常对照组11例,急性心肌梗塞组15例,陈旧性心肌梗塞组8例,冠心病组21例.(1)仪器用美国ADAC公司Vertex型可变角双探头SPECT仪,双环机架,桥式结构断层显像床可上下、左右移动,两探头可呈面向或直角排列,配低能高分辨准直器.检查前调整探头呈直角排列并锁定.
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小剂量多巴酚丁胺负荷心脏超声评价冠心病介入治疗疗效的临床研究
目的探讨用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)试验评价冠脉成形术后血管再狭窄情况.方法选择32例陈旧性心肌梗塞病人,行小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验测定心肌催活性及射血分数(EF)小剂量DSE试验,后均行PTCA和/或STENT术,于术后3~6月行小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,测定目标血管区心肌催活性及射血分数(EF).
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冠状动脉内支架置入患者近远期预后的影响因素(摘要)
1对象与方法自1993年11月至2000年4月,实施冠脉内支架置入337例,成功331例.随访304例,男268例,女36例,年龄34~79(54.3±9.1)岁,失访27例,随访率91.8%,随访时间0.25~6.25(3.3±1.5)年.本组不稳定性心绞痛268例,急性心肌梗塞(AMI)34例,陈旧性心肌梗塞(OMI)105例,并有高血压病141例,糖尿病39例,高胆固醇血症81例,吸烟史者171例.
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血小板糖蛋白受体IaC807T基因多态性与心肌梗塞的关系(摘要)
近年来研究发现,血小板糖蛋白(GP)受体基因多态性可能在冠状动脉疾病,尤其是心肌梗塞的发生中具有重要作用.本实验检测中国人群血小板GPIaC807T基因多态性,并探讨其与心肌梗塞发病之间的关系.1资料与方法选择2000年1月至2001年1月间住院男性心肌梗塞患者(心肌梗塞组)72例(包括急性、亚急性及陈旧性心肌梗塞),年龄小于60岁,均符合WHO心肌梗塞诊断标准;对照组70例,为本院体检者中与病例组年龄相匹配的非冠心病者.自全血中提取人基因组DNA.采用引物序列特异性多聚酶链反应(PCR)方法检测血小板GPIaC807T基因多态性.正义引物为5'-GACA~CATTAATAAATGTCTCCTCTG-3',序列特异性反义引物为5'-CCTTGCATATTGAATTGCTACA-807-3'及5'-CCTTGGATATTGAATTGCTACG-807-3'.2结果心肌梗塞组与对照组的平均年龄、高血压与糖尿病患者数、吸烟者数、体重指数、空腹血糖与血脂水平的差异均无显著性.
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三腔起搏除颤器置入术的护理(附一例报告)
患者男性,55岁,因"发作性胸闷10年,加重3个月"入院.患者10年来反复发作胸闷、气短,曾被诊断为"冠心病、陈旧性心肌梗塞、心力衰竭",经抗心衰药物治疗效果不明显,近3月来心力衰竭症状加重,来我院治疗.入院后心脏彩色超声提示左心室增大68 mm,左室射血分数34%;心电图示窦性心动过缓、完全性左束支传导阻滞.
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心力衰竭中的电解质失衡问题分析
临床资料全部病例为1996年来收治的各种病因引起的心力衰竭患者共16例,其中男98例,女68例,年龄35岁-50岁14例,50岁-60岁48例,60岁-70岁68例,70岁-80岁36例,心衰发生时间3月~7年.标准心功能Ⅱ级48例,Ⅲ级者88例,Ⅳ级者30例.其中冠心病64例,陈旧性心肌梗塞19例,风湿性心脏病22例,退行性瓣膜病9例,心肌炎4例,扩张型心肌病8例,肺心病7例,高血压性心脏病33例,以实验室化验为准低钠血症26例,占15.6%,低钾血症62例占37.3%,低镁49例占29.5%,高血钾4例占2.4%,低钾低镁32例占19.3%.
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老年高血压病或冠心病患者心电监测拔牙疗效观察
老年人患高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病者颇为多见,他们在接受口腔科治疗或拔牙时常因精神紧张、恐惧、疼痛等刺激引起体内交感神经兴奋,而使原有病情加重,如心率加快、血压升高,严重者甚至可能诱发脑血管意外、心源性休克或心源性猝死,必须高度警惕加以防范.如果对病人有充分了解,处理得当,并发症是可以避免的.我们对老年口腔门诊115例患高血压病部分合并冠心病患者在心电监测下拔牙治疗,并对术前、术后的血压、心率、心电图变化及临床意义进行分析如下.资料与方法研究对象:根据有无高血压病及冠心病史,将病人分为观察组(患高血压病者)和对照组(血压正常者).观察组病人均经内科治疗,血压在拔牙手术安全范围内(<160/95mm Hg),心功能属代偿期.术前常规心电图无危险性指征(如无多源性室性早搏,Ⅱ°以上房室传导阻滞等).观察组共115例,其中男性59例,占51.3%;女性56例,占48.3%.年龄60至91岁,平均67.7岁.其中,陈旧性心肌梗塞者34例,占29.5%;脑血管疾病后遗症患者22例,占19.1%.平均拔牙数1.68枚,手术时间平均35.5分钟.对照组共106例,男性48例,占45.3%;女性58例,占54.7%.年龄60至85岁,平均62.5岁.平均拔牙数1.42枚.手术方法及心电监测:术前对患者进行精神安慰,解除紧张情绪;对过分紧张者,适当给镇静剂[1],并予心脏监护和备有抢救措施等.术中病人采半卧位,2%利多卡因4-8ml局部麻醉.分别于手术前10分钟、局麻中、局麻后5分钟、手术中及手术后10分钟监测血压、心率变化并做心电记录,测定相应导联心律ST段及T波变化.两组病人手术均由老年口腔门诊熟练医师操作,内科医师负责心电监测及应急抢救准备.
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曲美他嗪对于陈旧性心肌梗塞病人心率变异性/HRV干预影响的随机交叉研究
目的:研究曲美他嗪(Trimetazidine)对于处于常规治疗中的心肌梗塞后病人的心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响.方法:冠心病陈旧心肌梗塞病人(0MI),共59对;男性55对,女性4对.配对主要条件为:性别、年龄、梗塞部位、梗塞后心功能、梗塞后时间、高血压病史及分级、糖尿病史.采用病例配对、随机、交叉、单盲的试验设计.HRV参数为:全部正常窦性心搏间期标准差(SDNN);全程5min时间段NN均值标准差(SDANN);全部相邻NN间期之差的均方根值(RMSSD);三角指数:NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度(横坐标时间单位为1/128秒).结果分析:组间差别分析采用方差分析(ANOVA检验);两组样本均数差别分析采用t'检验.结果:综合总的交叉试验结果(上述4个HRV分析参数)显示:曲美他嗪处理组心率变异性(HRV)改变不十分确切(PSDNN<0.05,P SANN>0.05,P MSSD>0.05、P三角数>0.05).但对于陈旧性心肌梗塞后左室射血分数/LVEF≤40%病人组与>40%组的心率变异性(HRV)差别的分析结果显示:曲美他嗪组心率变异性值增加具有明显差别(P<0.05).对于陈旧性心肌梗塞合并II型糖尿病病人组与非合并组的分析结果显示:曲美他嗪处理组心率变异性值增加具有显著意义(P<0.05).结论:应用曲美他嗪,对于陈旧性心肌梗塞后左室射血分数LVEF≤40%病人及和并II型糖尿病病人心率变异性参数的增加,具有不依赖于其他改善心肌供血药物的显著正性作用(P<0.05);改善缺血心肌细胞的能量代谢可能是此方面作用的主要基础.
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Trimetazidine对于陈旧性心肌梗塞后室性心律失常的随机配对交叉研究
目的:研究曲美他嗪(Trimetazidine)对于处于常规治疗中的心肌梗塞后的室性心律失常的作用.方法与材料:冠心病陈旧性心肌梗塞病人(OMI),共29对(58例);男性27对,女性2对;配对主要条件:性别、年龄、梗塞部位、梗塞后时间、高血压病史及分级;糖尿病史;采用病例配对、随机进入试验、交叉、单盲的试验设计;结果分析采用方差分析(ANOV/F检验).结果:综合交叉试验结果,Trimetazidine处理组室性心律失常的发生低于对照组(F=4.20,p≤0.05);对于清醒时间段即活动时间段的室性心律失常的分析显示:Trimetazidine也具有显著的抑制作用(F=5.87,P<0.05);对于Lown氏3级以上室性心律失常的单独分析,也显示出其较明显的抑制作用(F=7.61,P≈0.01);对于OMI后LVEF≤40%病人组的室性心律失常,Trimetazidine也表现出明确的抑制作用(F=5.43;P<0.05).结论:对于陈旧性心肌梗塞所伴发的室性心律失常,除基础药物的处理外,应用曲美他嗪可对其产生显著的抑制作用,并减少抗心律失常药物的应用;改善缺血心肌的能量代谢可能是此作用的主要基础.
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中西医结合治疗冠心病心绞痛125例
1995年以来,我们采用中西医结合治疗冠心病心绞痛125例,效果满意,现报道如下.1临床资料本组病例均符合1979年WHO推荐的冠心病命名及诊断标准.其中男85例,女40例;年龄40~80岁,平均58.5岁;病程6个月~8年,平均4.3年.合并高血压、动脉硬化79例,高脂血症31例,糖尿病8例,陈旧性心肌梗塞7例;心绞痛轻度发作29例,中度发作78例,重度发作18例;心率<60次/min25例,60~100次/min80例,>100次/min20例;125例中有各种心律失常41例;发作时心电图检查皆示ST段压低,水平下降0.05mV或下斜形压低0.1mV以上,或T波倒置超过2mV;全部病例均有不同程度的胸闷、心悸、气促、神疲乏力.
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老年人二尖瓣病变的超声检查
本文报告24例老年人心脏瓣膜病变的超声检查所见.24例患者,男16例,妇8例,年龄45~84岁,平均62.5岁.24例中伴发心绞痛7例,高血压性心脏病6例,风湿性联合瓣膜病4例,糖尿病3例,陈旧性心肌梗塞2例,脑梗塞及二尖瓣脱垂各1例.
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降脂祛瘀合剂治疗高脂血症临床观察
高脂血症是多种心血管疾病的病因,笔者医院自1997年3月以来,自制降脂祛瘀合剂治疗该病症并设对照组对比观察,现总结报告如下:1 临床资料与治疗方法1.1 一般资料本组患者共103例,男62例,女41例,年龄49~65岁,平均58岁。103例患者中血清总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)两项检验结果皆增高者44例,单项胆固醇增高者22例,单项甘油三酯增高者37例。伴发高血压42例,合伴陈旧性心肌梗塞7例,103例患者随机分为治疗组及对照组,其中治疗组70例,对照组33例。
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蕲蛇酶为主治疗糖尿病性肢端坏疽72例
糖尿病性肢端坏疽是糖尿病的一种严重并发症.我科从1995年12月~2000年12月分别用蕲蛇酶和654-2为主治疗72例,取得较好疗效,现报告如下.1 临床资料本组72例,男58例,女14例;年龄45~76岁,平均60.5岁.病程1~24年.坏疽范围:踝关节7例;超越跖趾关节21例;局限于趾(指)44例.一侧下肢32例,两侧下肢35例,四肢5例.72例均为湿性坏疽伴有眼底渗出、出血者48例,心电图提示陈旧性心肌梗塞者28例,血压增高者19例,白内障者13例,有冠状动脉粥样硬化病史者21例.
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腹股沟疝合并冠心病围手术期的治疗
冠心病是老年人的多发病,在需行手术治疗的病例中的比例也呈上升趋势,因此围手术期的治疗则显得十分重要.本文总结了20例伴有冠心病的腹股沟疝的围手术期治疗,现报告如下.1 临床资料本组20例中男18例,女2例;年龄54~72岁,平均64岁.均伴有冠心病史,平均9年.术前心电图检查显示慢性冠状动脉供血不足18例,陈旧性心肌梗塞2例,其中2例近半年口服地奥心血康治疗,其余18例均未采用任何药物治疗.
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益心方对冠心病心功能的影响
1 一般资料选择本院1996年1月~1997年12月住院诊断为冠心病的病人(冠心病诊断按WHO标准)随机分组,单日入院者为治疗组,共76例,年龄平均52.8岁,其中60岁以上34例,男21例,女13例;60岁以下42例,男23例,女1 9例;其中急性心肌梗塞3例,陈旧性心肌梗塞7例,合并高血压病者6例,糖尿病4例,并发心衰13例,心功能Ⅳ级5例,Ⅲ级8例(心功能分级按美国纽约心脏协会的标准).双日入院者为对照组,共42例,年龄平均53.2岁,其中60岁以上18例,男12例,女6例,60岁以下者24例,男18例,女6例,其中急性心肌梗塞2例,陈旧性心肌梗塞4例,合并高血压病4例,糖尿病4例,并发心衰7例,心功能Ⅳ2例,心功能Ⅲ级5例.
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高血压患者心肌梗塞后心功能的保护(附56例分析)
陈旧性心肌梗塞(OMI)发生急性左心衰或出现充血性心衰,是由于左室重构导致心脏扩大引起的.左室后负荷过重和大量心肌坏死可能是左室重构的始动机制,神经内分泌调节起着促进作用.本文分析了OMI血压增高对左心功能的影响,旨在探讨如何预防MI后左室重构和左心衰竭.
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冠状动脉旁路移植术治疗冠心病
冠心病是一种常见疾病,在我国,其发病率呈逐年增加的趋势,外科治疗冠心病已成为一种公认有效的方法.我院自1994年7月份至2001年6月共行冠状动脉旁路移植术25例,疗效满意,现报告如下:1 临床资料本组病人男23例,女2例,年龄32岁~72岁,平均61.5岁;其中稳定性心绞痛18例,不稳定性心绞痛7例;有陈旧性心肌梗塞病史者17例,脑梗塞1例病态窦房结综合征1例,风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全1例.心胸比例0.41~0.56,EF值27.8%~65.8%,平均43.51%,其中低于30%者2例,伴室壁瘤3例,冠状动脉造影3支以上病变者21例.