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实时三维超声心动图诊断二尖瓣关闭不全
目的 探讨经胸实时三维超声心动图(RT-3DE)诊断二尖瓣关闭不全的价值.方法 随机选取95例经手术确诊的二尖瓣关闭不全患者,对所有患者术前均行二维超声及RT-3DE检查,并与手术结果进行对比,评价二者诊断准确率的差异.结果 对95例患者均成功采集RT-3DE图像.95例中,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全48例,二维超声与RT-3DE对其诊断准确率均为100％(48/48);二维超声与RT-3DE诊断二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣瓣裂、二尖瓣穿孔的准确率的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 RT-3DE操作简便,成像速度快,三维图像细致,诊断准确率高于二维超声,是二尖瓣外科手术治疗前重要的检测手段.
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风湿性二尖瓣病变并左心房血栓的诊断及外科处理
目的:探讨风湿性二尖瓣病变合并左心房血栓的影响因素、诊断及外科治疗.方法:回顾分析风湿性二尖瓣病变合并左心房血栓的外科治疗42例,并对影响左心房血栓形成的因素进行分析.术前病变为单纯二尖瓣狭窄5例,二尖瓣狭窄并轻度关闭不全37例.术式为二尖瓣置换36例,二尖瓣成形6例,同时施行三尖瓣成形12例,左心房折叠2例.结果:早期死亡2例,分别死于低心排出量综合征和左心室破裂.术后并脑栓塞致右上肢功能障碍1例.随访1～20年,获访36例,心功能恢复良好,超声心动图复查左心房未见血栓.患者术前心房颤动、二尖瓣口裂径<0.8 cm或瓣口面积<1.0 cm2,左心房内径>50 mm,心胸比率>0.6和病程>10年,左心房血栓发生率明显增高.结论:二尖瓣口重度狭窄、心房颤动和左心房扩大是左心房血栓易发因素;食道超声可明显提高左心房血栓确诊率;彻底清除血栓,避免脑栓塞,保持左心房内壁相对完整和术后合理抗凝治疗可获得良好疗效.
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二尖瓣置换合并轻度主动脉瓣反流的外科处理
心脏二尖瓣病变伴主动脉瓣病变的病人中,部分为轻度主动脉瓣反流(aortic valve regurgitation,AR),治疗二尖瓣病变的同时,对主动脉瓣的处理颇有争议.我们分析20年来609例术中行二尖瓣置换术同时对主动脉瓣采取不同处理方法的病例资料,总结治疗经验,探讨处理方法.
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继发性三尖瓣关闭不全的处理
三尖瓣关闭不全(TR)的处理,日益成为一个困惑的问题,原发性单纯TR非常少见,常是后天性风湿性左心瓣膜病的合并病变,其发生率占8%-35%.其中合并二尖瓣病变50%,比主动脉瓣病变常见,合并左心瓣膜退行性病变者少见~([1-2]).70%～85%的病人TR是功能性的,即因二尖瓣病变引起的肺动脉高压与右心室扩张瓣环扩大所致.
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左心房内径大于55mm心房颤动病人的AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术
2007年8月至2009年9月,我们在风湿性心脏病心内直视手术中同期采用AtricurerTM双极射频消融(bipolar radiofrequency ablation,BRFA)改良迷宫手术治疗左心房内径(LAD)>55 mm房颤(AF)病人30例,AF消除率83.3%,近中期临床效果良好,现总结报道如下.资料和方法本组中男14例,女16例;年龄34～57岁,平均(47.3±11.5)岁;AF病史为6～239个月,平均(30.8±10.2)个月.术前诊断为二尖瓣病变22例,双瓣膜病变8例.心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级21例,Ⅳ级2例.>50岁病人术前常规行心脏双源CT或者冠脉造影检查排除冠心病.合并脑栓塞2例,左下肢栓塞1例.
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传统开胸手术与胸腔镜下心脏瓣膜术治疗二尖瓣病变患者的疗效比较
目的 比较传统开胸手术与胸腔镜下心脏瓣膜术治疗二尖瓣病变患者的临床疗效.方法 本院于2009年2月～2013年3月共收治了风湿性心脏二尖瓣病变患者80名,依据患者意愿将80名患者分为开胸组和腔镜组,每组40名,分别采用常规开胸手术和全胸腔镜来完成二尖瓣置换术,并且对两组患者术中和术后情况、手术效果、手术后并发症的发生情况、心率失常病患心率改善情况进行比较.结果 两组患者体外循环时心率改善情况、并发症发生率、输血量、手术后血红蛋白水平、手术后辅助呼吸情况、手术时间、体外循环时间等方面差异均无统计学意义,P＞0.05；相比较于开胸组,腔镜组患者在ICU时间短,手术后住院时间少,胸腔闭式引流少.结论 与开胸手术一样,全胸腔镜安全有效,并且手术后患者恢复快,效果好.
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老年人二尖瓣病变的超声检查
本文报告24例老年人心脏瓣膜病变的超声检查所见.24例患者,男16例,妇8例,年龄45~84岁,平均62.5岁.24例中伴发心绞痛7例,高血压性心脏病6例,风湿性联合瓣膜病4例,糖尿病3例,陈旧性心肌梗塞2例,脑梗塞及二尖瓣脱垂各1例.
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补阳还五汤临证新用举隅
补阳还五汤出自《医林改错》,由黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙组成,为治疗气虚、血瘀、络阻所致的中风后遗症之偏瘫常用方.笔者在临证时根据病机,按照"异病同治"的原理,运用本方灵活加减,治疗多种病证,疗效满意,现录验案3则,以供参考.
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实时三维超声心动图在小儿二尖瓣病变治疗中的应用进展
实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)可以立体显示二尖瓣装置形态结构,并对其病变结构进行定量测量,为临床提供丰富的诊断信息,有助于术前制定适宜的二尖瓣整形手术方案.该文主要概括分析RT-3DE在二尖瓣装置形态学分析和量化分析方面的研究进展,以及它在小儿二尖瓣病变手术治疗中的应用价值.
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左心房折叠手术对二尖瓣病变合并巨大左心房患者围术期NT-proBNP影响
目的 评估左心房折叠手术对二尖瓣病变合并巨大左心房患者围术期NT-proBNP的影响. 方法 选取沈阳军区总医院2014年11月至2016年5月收治的70例行二尖瓣置换手术患者作为研究对象,将其随机分为A组(行左心房折叠手术)和B组(不行左心房折叠手术),每组35例患者.收集所有患者术前、术中、术后及随访的临床数据,并比较NT-proBNP的变化情况.结果 A组患者体外循环时间[(71.92±14.17)min比(65.08±10.11)min]及主动脉阻断时间[(44.28±12.15)min比(36.71±9.68)min]显著多余B组,但呼吸机辅助时间[(14.16±5.41)h比(17.20±6.97)h]和ICU停留时间[(29.47±10.84)h比(36.02±12.9)h]显著少于B组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术后,NT-proBNP显著增高,在术后1 d达到高峰,而后逐渐降低;A组患者术后7 d的NT-proBNP仍高于B组,直到术后6个月,NT-proBNP下降至显著低于术前水平.两组患者NT-proBNP在术前及术后1、3、7 d比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但在术后6个月,A组NT-proBNP水平显著低于B组(P<0.05). 结论 左心房折叠手术有益于二尖瓣置换术后恢复,减少术后呼吸机时间及ICU停留时间,并可以显著降低术后远期NT-proBNP水平.
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左心房血栓形成患者脂蛋白a及c反应蛋白的测定及分析
目的：探讨左心房血栓形成的影响因素，C反应蛋白(CRP )与脂蛋白(a)[Lp(a)]检测在风湿性心脏病心房颤动患者左心房血栓形成中的预防、诊断价值，外科处理。方法：选择我院2009年1月至2010年6月153例风心二尖瓣病变并行心脏外科手术治疗患者为研究对象。常规行经胸超声心动图检查测量心脏结构。空腹12 h后清晨静脉采血，其中CRP采用免疫比浊法，Lp(a)采用免疫比浊法。均在中低温体外循环心脏停跳下施行手术。术中发现血栓形成53例，术式为二尖瓣置换47例，二尖瓣成形6例，同时施行三尖瓣成形8例，左心房折叠2例。根据是否有术中发现血栓，分为血栓组、无血栓组。结果：患者术前LVEF≤45%，CRP、Lp(a)升高是左心房血栓高危因素；手术后早期死亡2例，分别死于低心排出量综合征和左心室破裂。术后并脑栓塞致右上肢功能障碍1例。随访1-1.5年，获访136例，心功能恢复良好。结论：左心房血栓形成与CRP、Lp(a)水平及LVEF显著相关，左房血栓的手术处理：彻底清除血栓，避免脑栓塞，保持左心房内壁相对完整可获得良好疗效。
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咯血
喉部以下的呼吸道(包括气管、支气管和肺)出血后,经口腔咳出,称为咯血.每次咯血量在100毫升以下为小量咯血,100～300毫升为中等量咯血,300毫升以上为大量咯血.引起咯血的主要病因是肺结核、支气管扩张、大叶性肺炎、支气管肺癌、风湿性心脏病二尖瓣病变、心力衰竭等.
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风湿性心脏病二尖瓣病变患者PBMV后肺功能改变
目的 为了解风湿性心脏病二尖瓣病变患者经皮二尖瓣扩张术(PBMV)后肺功能的改变。方法 观察了16例风湿性心脏病二尖瓣病变患者PBMV前和后2周～6个月的心肺功能变化。结果 PBMV术后肺功能用力肺活量、1s用力呼气容积、大呼气中期流速、大呼气流速术前分别为(2.08±0.60)L／s、(0.72±0.08)L／s、(0.49±0.03)L／s、(1.40±0.11)L／s，术后2周分别增至(2.5±0.08)L／s、(1.60±0.05)L／s、(0.81±0.02)L／s、(1.72±0.05)L／s；术后3个月分别增至(2.80±0.70)L／s、(1.73±0.06)L／s、(0.85±0.04)L／s、(1.77±0.04)L／s；术后6月分别增至(2.91±0.50)L／s、(1.84±0.02)L／s、(0.87±0.03)L／s、(1.79±0.03)L／s。术后2周、3月、6月肺功能均较术前改善(均P＜0.01)。结论 提示PBMV术后2周肺功能各通气指标即改善，与心功能改善同步。
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实时三维超声在二尖瓣病变的应用价值
随着计算机技术的进步,三维超声成像技术取得了突飞猛进的发展.实时三维超声心动图(real-time 3-dimensional echocardiography,RT-3DE)的问世创了超声研究领域的新时代[1].
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二尖瓣病变合并巨大左心房与慢性房颤的外科治疗
目的 评价在二尖瓣置换术同期行改良迷宫术和左房折叠术(LAP)治疗巨大左心房慢性房颤(AF)的临床效果.方法 40例左心房容积指数≥55 mL/m2的二尖瓣病变合并慢性AF患者,实施二尖瓣置换术与改良迷宫术,改良迷宫术以Ⅲ型迷宫术为基础进行改良.其中同期加行左房折叠术(LAP组)20例,未加行LAP术的20例为对照组.应用心电图及超声心动图观察手术前后心电活动、心功能、左心房容积指数(LAVI)、左室射血分数(LVEF)的变化.随访1年.结果 对照组和LAP组恢复并维持窦性心律分别占55%和85%(P＜0.01)、心功能改善级别分别为1.06±0.63和2.01±0.66(P＜0.01)、手术后LAVl分别为52.25±14.02和39.98±9.05(P＜0.01)、LAEF分别为(55.67±5.33)%和(64.01±7.15)%(P＜0.01).结论 对合并巨大左心房的风湿性二尖瓣病变慢性AF患者,实施二尖瓣置换术和改良迷宫术同期加行左房折叠术,更能有效消除AF,长期维持窦律,进一步改善左心房、心室主动收缩功能,疗效确切.
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不同保留瓣下结构方法在二尖瓣置换术中的应用效果
目的：比较二尖瓣置换术中采用不同保留瓣下结构方法的手术效果。方法选取行二尖瓣置换术的32例患者作为观察组、43例作为对照组。观察组行二尖瓣置换术中保留二尖瓣全瓣叶及瓣下结构，对照组术中保留二尖瓣后叶及瓣下结构。比较两组手术相关时间及术后1周内并发症情况；于手术前及术后6个月对两组行心脏超声检查，比较治疗前后左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左心室射血分数（ LVEF）变化情况。结果观察组机械通气时间及升压药物使用时间均低于对照组（P均＜0．05）。观察组、对照组并发症发生率分别为12．50％、30．23％，观察组并发症发生率低于对照组（ P＜0．05）。观察组术后LVESD、LVEDD低于对照组、LVEF高于对照组（ P均＜0．05）。结论与二尖瓣置换术中保留二尖瓣后叶及瓣下结构相比，保留二尖瓣全瓣叶及瓣下结构可降低术后并发症的发生，并可改善左心功能。
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二尖瓣置换同期三尖瓣成形术治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全50例
目的：观察二尖瓣置换术（ MVR）同期三尖瓣成形术（ TVP）治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全（TR）的效果。方法94例二尖瓣病变合并轻度功能性TR患者，44例接受MVR术治疗（MVR组），50例接受MVR同期TVP治疗（ MVR＋TVP组）。采用超声心动图测量两组患者术前7 d、术后2年的右房内径（ RA）、右室舒张末径（ RV）、三尖瓣舒张期瓣环径（ DTV）、肺动脉高压（ SPAP），观察心功能NYHA分级的改善情况，比较两组患者的围术期病死率、2年存活率、三尖瓣轻度反流免除率和三尖瓣反流复发率。结果两组患者术后RA、RV、DTV、SPAP均较术前缩小（P均＜0．05），且MVR＋TVP组缩小程度大于MVR组（P均＜0．05）。两组患者术后心功能较术前改善，且MVR＋TVP组较MVR组改善明显。两组均无围术期死亡患者。 MVR组、MVR＋TVP组2年存活率分别为96．00％、86．36％，三尖瓣轻度反流免除率分别为94．00％、84．09％，三尖瓣反流复发率分别为2．00％、11．36％，两组比较，P均＜0．05。结论 MVR同期TVP治疗二尖瓣病变合并轻度功能性TR效果好。
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四象限固定法在二尖瓣置换术中的应用
2003年1月～2008年1月,我们对400例二尖瓣病变患者采用四象限固定法实施二尖瓣置换术,手术均顺利,无严重并发症发生.现报告如下.
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二尖瓣置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤效果观察
目的 观察16例二尖瓣置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤的临床疗效.方法 选择2010-03—2015-05间收治16例风湿性心脏病二尖瓣病变合并房颤者,在瓣膜置换同时采用双极射频消融系统,用改良迷宫手术路线治疗房颤.观察和记录术前、术后当日、出院后1、3、6个月常规心电图等指标变化.结果 全组无手术死亡,术后即刻恢复窦性心律16例,转窦率100%.术后当日恢复窦性心律15例(93.8%),房颤1例.术后1个月窦性心律14例(87.5%),房颤2例.术后3、6个月窦性心律均为12例(75.0%),房颤4例.结论 改良迷宫双极射频消融术治疗瓣膜病合并房颤,安全、简便、有效.
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二尖瓣病变伴心房颤动患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变
目的:观察不同类型二尖瓣病变伴心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变.方法:24例二尖瓣病变患者.其中二尖瓣狭窄12例(窦性心律6例,AF 6例)、二尖瓣关闭不全12例(窦性心律6例.AF 6例).于术中体外循环转流前结扎左心耳切取部分左心耳组织.并以4例意外死亡窦性心律者左心耳组织作为对照组.比色法检测心肌肌球蛋白ATP酶(myosin ATPase)活性.结果:与对照组相比.二尖瓣病变各组患者肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05).与窦性心律患者相比,二尖瓣病变伴AF患者其心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05).结论:二尖瓣病变患者伴AF患者心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化.
