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合并巨大左心室双瓣置换术9例分析
2002年2月至2004年2月,我院共收治9例联合瓣膜病合并左室舒张末径大于70 mm的病人,均行双瓣置换术,通过严密的围手术期管理,取得了较好效果.现报告如下.
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超声诊断腹主动脉人工瓣膜脱落蝶片异物1例
患者男性,29岁.因风湿性联合瓣膜病,于1997年6月26日行心内直视二尖瓣替换术,手术顺利,术后病情平稳.1997年7月14日凌晨,突然发生急性左心衰竭、急性肺水肿,生命垂危,考虑为机械瓣膜急性故障所致.当即紧急再行二尖瓣替换术,术中见人工瓣膜轴断裂,蝶片脱落,左房、左室腔内、升主动脉内均未找到蝶片.
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用PCA法监测心脏移植患者排斥反应
心脏移植术后,在排斥反应早期,受者的淋巴细胞与移植物抗原相遇后,T淋巴细胞受到该抗原刺激而被激活.激活的T淋巴细胞诱导单核巨噬细胞产生凝血激酶样物质,它是一种膜脂蛋白,能激活凝血系统,表现促凝血活性(procoagulant activity,PCA).患者女,59岁,诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病,行同种原位心脏移植术.我们通过分离出心脏移植患者术后外周血单个核细胞(mononuclear cell,MNC)来测定其PCA,观察排斥反应发生前后PCA的动态变化情况,与临床其它检测结果相对照,以探讨PCA作为排异反应检测指标的可行性.
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部分联合瓣膜病患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察
目的:观察部分风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的远期疗效.方法:126例二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变的患者,全部采用改良Inoue法行PBMV,术中采用逐步递增扩张法扩张二尖瓣,术后进行远期随访.结果:126例患者PBMV成功121例(成功率为96.0%).术后110例患者完成了远期随访,平均随访78±31(36~118)个月.术后近期和远期随访期间患者左心房平均压、左心房内径、二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差及肺动脉收缩压均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05),且远期随访结果与近期随访结果均相似,差异均无统计学意义(P>0.05).远期随访期间,大多数患者临床症状、心功能及生活质量亦明显改善.结论:对于部分二尖瓣狭窄合并轻度关闭不全或(和)轻度主动脉瓣病变的患者,只要合理选择适应证,恰当而谨慎地进行围手术期的各项工作,亦可安全地施行PBMV,其近期和远期疗效皆佳.
关键词: 联合瓣膜病 经皮球囊二尖瓣成形术 -
磷酸肌酸含血心停搏液对联合瓣膜置换术心肌保护作用研究
目的观察含血圣·托马斯(STH2)液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对重症瓣膜病患者联合瓣膜置换术心肌保护作用.方法 40例同期行二尖瓣、主动脉瓣置换术患者随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别切开主动脉根部经冠状动脉窦直接灌注,观察心脏复搏情况、术后机械通气及监护室停留情况.两组分别于麻醉诱导前、诱导后、主动脉阻断开放后6h、16h,采集患者中心静脉血,测血细胞比积(HCT)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白Ⅰ(cTn-I).结果 CP治疗组心脏自动复搏率较对照组高,术后多巴胺用量较对照组少,两组术后CK-MB、cTn-I较术前高,CP治疗组较对照组高.结论 CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用.
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重症肌无力合并心脏联合瓣膜病同期手术一例
患者 女性,45岁,因活动后胸闷、心悸、气短3年,加重伴无法平卧3个月于2008年7月6日人院.既往有重症肌无力病史3年,口服溴吡斯的明等药物.体格检查:贫血貌,双睑下垂,构音障碍,端坐呼吸;听诊左肺呼吸音明显减弱,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音.心脏超声提示风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄合并中度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄、三尖瓣重度关闭不全,左侧胸腔大量积液.
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主动脉窦瘤破入心包横窦形成假性动脉瘤1例
病人男,印岁.反复胸闷10余年,加重10余天.6年前在外院诊断为风心病,心包积液,曾行心包穿刺抽得淡血性液体.查体:心脏彩超示主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,二尖瓣重度关闭不全,左冠窦外侧见一乒乓球样结构,壁钙化(图1).心脏侧位片示心影区环形阴影(图3).CT示升主动脉、肺动脉干后方,左右肺动脉下方一圆形囊性病灶,包膜完整并钙化,囊内密度大致均匀,CT值约30 Hu(图2).术前拟诊:风湿性心脏联合瓣膜病、主动脉窦瘤破人心包横窦并假性动脉瘤形成.
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联合瓣膜病外科治疗进展
联合瓣膜病指心脏2个瓣膜以上的病变,常见的病理改变是风湿性病变,其次为退行性病变,感染性心内膜炎及其他病因所致者少见.联合瓣膜病约占心脏瓣膜病的15%,其中主动脉瓣与二尖瓣联合病变占80%,二尖瓣与三尖瓣病变或合并主动脉瓣病变约占20%,主动脉瓣合并三尖瓣病变者少见.同期4瓣膜病变者仅有个案报道[1].由于联合瓣膜病修复术后复发,以及置入生物瓣膜衰坏或机械瓣膜功能障碍等原因,联合瓣膜手术的患者日益增多[2-3].虽然外科手术技术、心肌保护与围术期处理手段的进步,使联合瓣膜手术的近期与远期疗效有了显著的改善,但联合瓣膜病引起的病理解剖改变与病理生理变化增加了手术的困难性.联合瓣膜病手术仍是一种复杂的手术,手术死亡约20%~23%,10年生存率约为40%[4].国内有关报道较少,现对近期国外相关文献综述如下.
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超声诊断联合瓣膜病误诊分析
联合瓣膜病指同时累及两个或两个以上瓣膜的疾病,也称多瓣膜病.常见的病因为慢性风湿性心瓣膜病,由于多个瓣膜病变共存时,并不表现为单一瓣膜病变的简单相加,而是相互影响,相互制约,所以对联合瓣膜病的超声诊断就是把各种瓣膜病变的超声所见综合分析判断.
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慢性风湿性心脏联合瓣膜病的超声诊断探讨
目的:探讨慢性风湿性心脏联合瓣膜病的超声诊断及临床价值。方法对2011年6月~2013年6月来郑州市中牟县中医院就诊的61例慢性风湿性心脏瓣膜病的超声表现进行回顾性分析。结果侵犯两个瓣膜或更多瓣膜的疾病为联合瓣膜病。原因有两方面:(1)是同一病因累及多个瓣膜,如风湿性瓣膜病以及感染性心内膜炎后瓣膜病。(2)是一个瓣膜有病变,随着病程发展影响到其他瓣膜。联合瓣膜病时心功能不全是综合性的。结论超声诊断对慢性风湿性心脏联合瓣膜病的诊断具有很高的特异性,目前超声作为瓣膜病变定性诊断的首选诊断方法。全面评估心脏的整体情况,心脏的大小、心肌的运动、病变的程度;肺动脉压是否增高、左心房有无血栓、心肌的功能;评估临床治疗效果,定期随访病情变化;协助治疗方案,为心脏外科手术提供支持及术后的抗凝治疗都至关重要。并且便捷、无创。
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瓣膜病合并冠心病患者的血运重建治疗策略
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和瓣膜性心脏病(瓣膜病)是常见的心脏病,也是病死率高的心脏病。在所有瓣膜病中,主动脉瓣和二尖瓣疾病所占的比例高。我国缺乏大规模流行病学调查资料。根据欧洲心脏调查的结果,主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣狭窄及关闭不全分别占34%、10%、10%和25%,主动脉瓣与二尖瓣联合瓣膜病占20%,三尖瓣及肺动脉瓣疾病仅占1%。就病因学而论,西方国家以退行性变为主,尤其在主动脉瓣疾病和二尖瓣关闭不全患者中尤其如此,风湿性疾病在我国瓣膜病患者中仍占据较大比例。瓣膜病患者的实际生存率远低于理论生存率,合并冠心病是可能原因之一。以主动脉瓣疾病为例,主动脉瓣狭窄伴典型心绞痛患者中约有40%~50%合并冠心病,伴不典型胸痛患者中约25%合并冠心病,完全无胸痛症状的主动脉瓣狭窄患者也有20%合并冠心病。瓣膜病和冠心病之间在病理生理上的相互作用复杂,当心脏瓣膜疾病患者合并冠状动脉病变时,常常使病情加重或相互掩盖症状。即使有些患者无明显症状,也常需对冠状动脉病变进行外科处理,以扭转这两种疾病的联合病理生理改变,维护围术期病理生理的稳定,改善术后远期效果。
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老年人二尖瓣病变的超声检查
本文报告24例老年人心脏瓣膜病变的超声检查所见.24例患者,男16例,妇8例,年龄45~84岁,平均62.5岁.24例中伴发心绞痛7例,高血压性心脏病6例,风湿性联合瓣膜病4例,糖尿病3例,陈旧性心肌梗塞2例,脑梗塞及二尖瓣脱垂各1例.
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老龄胆石病52例围手术期处理体会
我们收集1993年1月~1997年12月367例胆石病手术中60岁以上老龄患者52例(14.2%),做临床回顾性分析,现报告如下. 1 临床资料全组52例,男性23例,女性29例;年龄60~85岁,平均67.9岁.胆囊结石37例,胆囊并胆总管结石12例,左肝内胆管结石3例.实施单纯胆囊切除术37例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术9例,加行胆总管空肠吻合术3例,加行肝左外叶切除术3例.急诊手术28例,择期手术24例.术前并存疾病:高血压8例,冠心病3例,肺心病2例,联合瓣膜病并心功能不全1例,心房纤颤2例,糖尿病3例,前列腺肥大3例,脑梗塞后遗症1例,计23例(44.2%).
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二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术后心房血栓诱发脑出血及蛛网膜下腔出血一例报告
患者女,40岁.因劳累后心慌、气短20年,症状进行性加重,并夜间阵发性呼吸困难、不能平卧及双下肢浮肿,偶有咳血性泡沫样痰,于2001年10月22日以风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄、心房纤颤以及心功能Ⅱ~Ⅲ级入院.
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双瓣膜置换术48例临床分析
目的 回顾分析48例双瓣膜置换术的临床经验,探讨降低双瓣膜置换术的手术病死率、提高手术疗效的经验与方法.方法 2003-2006年7月行主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术48例,全组采用中度低温含血心脏停搏液间断顺行灌注心肌保护法,根据患者心室容积、体表面积及术中实际测量瓣环的大小置入与之相匹配的人工瓣膜;部分保留二尖瓣结构或瓣下结构15例;7例合并中度或以上三尖瓣关闭不全者采用DeVega环缩术.结果 早期死亡1例,余47例术后随访2个月~3 a,心功能较术前均有明显改善,心功能Ⅰ级25例,Ⅱ级22例,生活质量良好,无瓣周漏发生.结论 积极术前准备改善心功能及全身重要脏器功能,术中良好的心肌保护与二尖瓣瓣下结构的保留,适当的瓣膜匹配以及术后的积极管理等可大大提高手术成功率,降低病死率.
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多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭48例
于1997年1月至2000年5月,我们采用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠合用治疗顽固性心力衰竭48例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 48例患者均系住院患者,其中男37例,女11例;年龄23~78岁,平均64.7岁.冠心病、心肌梗死13例,风湿性联合瓣膜病18例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病9例.临床表现:心悸、气促、纳差、乏力、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈,肺部湿口罗音、心率快、肝大,下肢水肿.其中超声波检查胸水、腹水18例,心功能按NYHA分级,Ⅲ级12例,Ⅳ级36例.
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人猪霍乱沙门氏菌败血症1例
1 资料与方法我院于2007年6月8日诊断和治疗1例猪霍乱沙门氏菌败血症,现报告如下.患者,男性,57岁.有风湿性心脏病,联合瓣膜病史32年.反复发生心力衰竭,未曾规律治疗.入院前3天,患者出现畏寒、寒战并发热,热型不规则,高体温39.2℃,无咳嗽,但呼吸困难明显加重,夜间不能平卧,尿少,腹胀重,无恶心呕吐及腹泻.
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难治性心力衰竭32例治疗体会
我们于1998年10月至2001年8月共收治难治性心力衰竭32例,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料:32例患者中男20例,女12例.年龄26~78岁,平均64岁.扩张型心肌病6例,缺血性心肌病8例,风湿性联合瓣膜病12例,高血压病5例,甲亢性心脏病1例.临床表现:心悸、气短、腹胀、纳差、少尿、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难,发绀、颈静脉怒张、肺部湿罗音、心率快、肝大、下肢水肿.心功能按NYHA分级,Ⅲ级12例,Ⅳ级20例.
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房扑伴房室交界区分层阻滞现象1例
患者,女,50岁.2004年12月4日以胸闷、心悸23年,加重伴气喘、双下肢水肿10年、再发1个月为主诉入院.入院诊断:(1)风湿性心脏病,联合瓣膜病,快速心房纤颤(心室率平均110次/min),心功能Ⅳ级;(2)2型糖尿病、糖尿病肾病.入院后给予强心、利尿(地高辛0.25 mg、速尿20 mg均每日1次口服)以及营养心肌药物治疗,心室率逐渐减慢,于住院第10天转为心房扑动(频率为250次/min),呈2∶1与4∶1交替下传(如图1).一般心房扑动表现为传导比例多变或固定,本例呈规则的2∶1与4∶1交替下传,符合房室交界区分层阻滞现象"A型"[1].
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硝普钠多巴胺联用治疗顽固性心力衰竭48例疗效观察
自2006年1月2-008年5月,我科采用硝普钠、多巴胺联用治疗顽同性心力衰竭48例,取得满意疗效,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料48例患者均系住院患者,其中男37例,女11例;年龄23岁~78岁,平均年龄64.7岁.冠心病、心肌梗死13例,风湿性联合瓣膜病18例,高血压心脏病8例,扩张型心肌病9例.临床表现:心悸、气促、纳差、乏力、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肺部湿性啰音、心率快、肝大、下肢水肿.