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眼肌型重症肌无力案
毕某,男,60岁,离退休干部.初诊日期:2005年3月30日.主诉:左侧眼睑下垂,无力抬举,晨轻暮重加重1年余.病史:15年前曾患复视,当时确诊为重症肌无力并激素治疗1.5月后改善,后每疲劳时便觉眼部不适,于1年前因疲劳过度加重,服用中成药肌萎康和拟胆碱药溴吡斯的明,未见好转,特来东贵荣教授处就诊.查左侧眼睑下垂,无力抬举,平视上睑遮挡黑睛大于2/3,无复视,肌疲劳和新斯的明试验阳性,胸闷食少,舌质暗淡微有瘀斑,苔白腻,脉沉细弦.诊断:重症肌无力眼肌型.
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以喘憋为首发症状的不稳定型心绞痛伴重症肌无力诊治1例
目的：通过报道1例以喘憋为首发症状的不稳定型心绞痛伴重症肌无力的诊疗，为该类患者临床用药提供参考。方法以2014年2月7日于武警总医院心内科收治的1例不稳定型心绞痛合并重症肌无力患者为研究对象，探讨该患者病程特点和用药特殊性。结果溴吡斯的明应用于合并不稳定型心绞痛的重症肌无力患者中易引起窦性心动过缓副作用。结论以喘憋为首发症状的不稳定型心绞痛患者改善心功能治疗无效时，需考虑合并重症肌无力的可能；同时，溴吡斯的明用药过程中，临床上注意监测心率变化。
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皮肌炎合并重症肌无力一例
患者男，23岁，因“右眼上睑皮损1年，四肢无力、上睑下垂、复视1个月”于2013年4月12日入院。患者于1年前无明显诱因右眼上睑出现紫色皮损，无痛、不痒，但常感乏力，休息或睡眠后好转，自以为是劳累或精神紧张所致，未引起患者足够重视。1个月前感冒后四肢无力明显加重，伴肌痛，以双下肢近端为著，胸闷、心悸、呼吸困难，同时出现右眼上睑下垂，复视，休息或睡眠后无明显改善，遂就诊于我院。入院后查体：右眼上睑紫红色斑，大小约1.5 cm×2 cm伴水肿，双上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅳ级，四肢近端肌肉压痛，无肌肉萎缩。辅助检查：红细胞沉降率40 mm/1 h，C反应蛋白35 mg/L，抗核抗体1∶1280（＋），斑点型，肌酸激酶1460 U/L，抗骨骼肌乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）阳性，多肿瘤标记物检测均为阴性，新斯的明试验阳性，低频重复电刺激动作电位波幅明显递减，肌电图呈肌源性改变，胸腺CT未见异常。根据患者症状体征及相关检查明确诊断为皮肌炎（DM）合并重症肌无力（MG）。给予甲基强的松龙60 mg/d静脉滴注，2周后改为口服甲泼尼龙片40 mg/d，溴吡斯的明60 mg，每日4次，洛索洛芬钠60 mg，每日3次及转移因子20 mg，每日3次等药物治疗，4周后患者肌无力好转，肌痛消失，眼睑下垂恢复，但仍偶有复视发生。
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重症肌无力合并心脏联合瓣膜病同期手术一例
患者 女性,45岁,因活动后胸闷、心悸、气短3年,加重伴无法平卧3个月于2008年7月6日人院.既往有重症肌无力病史3年,口服溴吡斯的明等药物.体格检查:贫血貌,双睑下垂,构音障碍,端坐呼吸;听诊左肺呼吸音明显减弱,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音.心脏超声提示风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄合并中度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄、三尖瓣重度关闭不全,左侧胸腔大量积液.
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胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力150例
2002年2月至2007年10月采用胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)共150例,现总结报道如下.资料和方法本组中男67例,女83例;年龄13 ～72岁,平均31.2岁.Osserman Ⅰ型(眼肌型)82例,Ⅱ型41例(Ⅱa型28例、Ⅱb型13例),Ⅲ型21例,Ⅳ型6例.合并甲亢31例、视神经炎8例.AchR抗体＞2.99 μmol/L 97例,＜2.99 μmol/L 57例.术后病理诊断胸腺瘤26例(良性17例,恶性9例)、胸腺囊肿5例、单纯胸腺增生88例、胸腺萎缩22例、正常胸腺9例.术后服用溴吡斯的明120～360 mg/天,不同程度服用激素.
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儿童甲状腺功能亢进症合并重症肌无力危象一例
患儿，男，4岁，因发现眼突半年入院就诊，查体：T 36.5℃，心率130次／min，消瘦体型，律齐， S1亢进，无杂音，震颤（＋），眼征（＋＋），甲状腺Ⅰ°肿大，质软，无结节。甲功三项检测：TSH ＜0.01 mIU／L，FT321.5 pmo l／L，FT434.53 pmol／L；血常规：白细胞6.3×109／L，中性粒细胞58％，红细胞4.8×1012／L，血红蛋白126 g／L，余检测项目（－）。考虑患儿有突眼、消瘦、多食等高代谢临床表现，再结合甲功：TSH降低， FT3、FT4升高，故诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），予甲巯咪唑片5 mg，2次／d；普萘洛尔1～2 mg／（ kg· d），分3次口服。同时予低碘饮食，避免剧烈运动及精神刺激，嘱患儿1个月后复查。患儿服药后约20 d，甲亢症状有所好转，但有全身无力症状，偶伴双上睑下垂，考虑：甲亢，甲亢性肌病？重症肌无力？收入我院，追问病史，患儿家长诉患儿近3个月偶有“犯困”现象，入院后查体：神志清楚，精神佳，心率120次／min ，律齐，无杂音，肺腹未见明显异常，神经系统检查：布鲁氏征（－），克匿格征阴性（－）。新斯的明药物试验阴性，血清抗Ach-R抗体阴性，肌电图神经重复刺激试验未见异常。患儿入院后病情渐加重，怀疑重症肌无力的可能，予面罩吸氧，溴吡斯的明片2 mg／kg ，每6小时口服1次，静滴甲泼尼龙针剂［20 mg／（kg· d）］。入院后4 h患儿四肢无力加重，逐渐出现吞咽、咀嚼和呼吸困难，并伴有心慌不适，精神转差，口唇发绀，呼吸浅促，双肺闻及较多痰鸣音，血氧饱和度为80％，胸部CT提示急性呼吸窘迫综合征（ ARDS），诊断为ARDS和肌无力危象，立即予气管插管、机械通气，通气方式为压力控制模式，吸气峰压：30 cmH2 O （1 cmH2 O＝0.098 kPa），呼气末正压8 cmH2 O，吸入氧浓度85％，之后逐渐下调呼吸机参数，第4～5天改为间歇正压通气加呼气末正压通气模式，吸气峰压18 cmH2 O，呼气末正压6 cmH2 O，吸入氧浓度45％。并予免疫球蛋白针剂［400 mg／（ kg· d ）］。患儿入院第4天停用免疫球蛋白及甲泼尼龙针剂，改用泼尼松片［1.25 mg／（kg· d）］。入院第12天呼吸机方式调整为间歇指令通气模式，吸气峰压15 cmH2 O，呼气末正压5 cmH2 O，吸入氧浓度40％。第14天拔管撤机，第20天病情稳定，予溴吡斯的明、泼尼松、甲巯咪唑带药出院。患儿出院后1个月逐渐停用溴吡斯的明，1年后逐渐停用泼尼松，现一直口服甲巯咪唑保持甲功正常，用药期间患儿重症肌无力未再发生。
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重症肌无力抗肌肉特异性酪氨酸受体激酶抗体阳性一例
患者女性,58岁.以"复视1年半,吞咽困难6个月"于2004年12月就诊于我院神经科门诊.患者自2003年4月无明显诱因出现复视,伴右眼睑抬举费力.无头痛、眩晕、恶心、呕吐,无肢体活动障碍.右眼睑无力及复视呈明显的晨轻暮重,长时间注视后加重,闭目休息后减轻.2003年8月26日出现转颈无力,曾做理疗无好转.2004年2月复视加重,伴右眼睑下垂,就诊于当地医院,检查新斯的明试验阳性,诊断为"重症肌无力(MG)",给予溴吡斯的明60 mg,每日3次口服,复视和眼睑下垂好转,但不能满意控制症状.以上症状多次反复,于2004年6月出现构音不清,咀嚼和吞咽困难.病程中未出现四肢无力,无呼吸困难.查体:内科系统检查无异常,反应较灵敏,但言语欠流利.右侧睑裂4 mm,左侧睑裂6 mm,左眼球外展不全,露白2 mm.
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眼肌型重症肌无力的临床治疗
目的 比较激素和溴吡斯的明在眼肌型重症肌无力(MG)患者中的不同疗效,寻找佳治疗方法.方法 对2001年12月至2009年1月就诊的初次发病的43例眼肌型MG患者资料进行回顾性研究,根据治疗方式分为溴吡斯的明治疗(A)组6例,溴吡斯的明无效后改用泼尼松治疗(B)组16例,泼尼松治疗(C)组21例,分别选择MG临床绝对评分法的眼肌功能评分和相对评分法对每种治疗方法的疗效进行量化比较.结果 泼尼松治疗期(B+C)前后绝对评分差为7.86±4.28,溴吡斯的明治疗期(A+B)为2.64±2.52(t=-5.2,P<0.01);两者的相对评分(分别为0.76±0.32和0.31±0.30,Z=-4.72,P<0.01)及复发病例数(分别为12例和13例,χ~2=4.02,P=0.045)差异有统计学意义.B组和C组治疗前后疗效无明显差异.结论 激素治疗眼肌型MG的效果优于溴吡斯的明,半年内激素治疗的早晚对治疗效果可能无明显影响.
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眼肌型重症肌无力干预后状态
目的 评估溴吡斯的明、激素、胸腺切除、胸腺切除-激素联合4种治疗对于以眼肌型重症肌无力(OMG)起病的患者干预后状态的差异.方法 对180例OMG患者进行回顾加前瞻性临床研究,患者起病年龄≥15岁,根据患者接受的治疗非随机性入组,分为手术组60例、激素组39例、联合组31例、对症组50例.按照美国重症肌无力基金会标准以干预后状态仅余"轻微异常"为理想状态.结果 ①激素组治疗后3～6个月,睑下垂、眼肌麻痹、总体理想状态率相对高于其他3组,其中,42.1%(16/38)的患者治疗3个月睑下垂达到理想状态,高于对症组(7/48,14.6%,×2=8.200,P=0.004).②联合组、手术组从治疗后1年起,各项理想状态率呈上升趋势,以联合组略高于手术组;观察期终末21.7%(13/60)手术组患者达到完全缓解;纵向配对比较,手术组治疗2年后睑下垂(22/40,55.0%)、眼肌麻痹(16/27,59.3%)和总体效果(20/40,50.0%)达理想状态率均显著高于治疗3个月后[11/59,18.6%;11/44,25.0%;9/60,15.0%;P=0.002、0.031、0.000(此处无统计值,仅有P值)].③选择对症治疗的患者平均起病年龄(51.9±18.0)岁,高于其他3组(F=10.563,P=0.000).④伴有眼肌麻痹的OMG患者更倾向于选择激素或联合治疗,联合组眼肌麻痹率高于对症、手术2组(×2=12.939、14.380,均P=0.000),激素组眼肌麻痹率高于手术组(×2=8.017,P=0.005).结论 对于以OMG起病的青中年患者,激素治疗起效快,胸腺切除、联合治疗长期疗效好,激素甚或联合治疗可能是伴有眼肌麻痹者较好的选择.
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溴吡斯的明片联合甲磺酸多沙唑嗪片治疗老年女性宫颈癌术后尿潴留的临床研究
目的 观察溴吡斯的明联合甲磺酸多沙唑嗪治疗老年女性宫颈癌术后尿潴留的临床疗效及安全性.方法 将52例老年女性宫颈癌术后尿潴留患者随机分为对照组26例与试验组26例,2组患者均给予常规物理刺激.对照组给予甲磺酸多沙唑嗪片4 mg,每日1次,口服;试验组在对照组的基础上给予溴吡斯的明片60 mg,每日3次,口服.2组患者均用药7d.治疗后,比较2组患者的临床疗效、尿动力学水平及药物不良反应发生情况.结果 治疗后,试验组的总有效率为92.31％(24/26例),对照组为65.38％(17/26例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组残留尿量、膀胱大容量、逼尿肌顺应性、大尿流率、大尿流率时逼尿肌压力分别为(40.14±5.57) mL,(300.19±31.89)mL,(32.00±4.18)cm H2O,(10.02±1.43) mL·s-1,(25.71±3.14)cm H2O;对照组分别为(69.88±8.37) mL,(5.02±0.53) mL,(56.39±6.19)mL·cm H2O-1,(17.89±2.34)mL·s-1,(33.41±4.02)cm H2O,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组药物不良反应有恶心、呕吐、腹泻,药物不良反应发生率为15.38％(4/26例),对照组药物不良反应有恶心、呕吐、腹泻,药物不良反应发生率为11.54％(3/26例).2组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 溴吡斯的明联合甲磺酸多沙唑嗪治疗老年女性宫颈癌术后尿潴留的临床疗效显著,安全性较高.
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维诺康·肌骨肽与溴吡斯的明联合用药治疗重症肌无力1例报告
目的 重症肌无力(MG)是神经、肌肉接头处传递障碍的慢性疾病,也是世界难治疾病之一.通过用维诺康·肌骨肽与溴吡斯的明联合治疗使患者重症肌无力症状显著改善,从而提高生命质量.方法 维诺康·肌骨肽胶囊4粒,3次/d,溴吡斯的明片60 mg,3次/d,1个月为一疗程,连用5个疗程后改为维持量(维诺康·肌骨肽胶囊2～3粒,3次/d,溴吡斯的明片60 mg,3次/d).结果 经过2个疗程治疗后,患者双眼睁开且活动自如,语言清晰,吞咽正常,肌力恢复到Ⅳ级.结论 维诺康·肌骨肽富含神经、肌肉导体蛋白激活素,多种神经导体蛋白营养因子,促进肌纤维的生长与发育,能够激活滋养阻滞的横纹肌;调理肝、脾、肾,改善微循环;溴吡斯的明能抑制胆碱酯酶活性,缓解肌无力症状.
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溴吡斯的明磷脂复合物纳米乳的制备及体内外评价
目的 制备溴吡斯的明磷脂复合物纳米乳(PPNE),并初步对其进行体内外评价.方法 采用溶剂挥发法制备溴吡斯的明磷脂复合物,采用伪三元相图法制备磷脂复合物纳米乳,考察其形态、粒径和Zeta电位、体外释放行为以及口服生物利用度.结果 制得的磷脂复合物纳米乳在电镜下为类圆形,粒径为26.16 nm,Zeta电位为-3.88 mV,磷脂复合物纳米乳体外释放行为与溴吡斯的明相近,磷脂复合物纳米乳的口服生物利用度为溴吡斯的明的208.1％.结论 本实验成功制备了溴吡斯的明磷脂复合物纳米乳,方法简便,具有可重复性,为溴吡斯的明制剂学研究提供了参考.
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人血浆中溴吡斯的明浓度的RP-HPLC测定法
目的 建立RP-HPLC测定血浆中溴吡斯的明浓度的方法.方法 采用Sep-Pak柱固相萃取法提取溴吡斯的明;Waters2690系列高效液相色谱仪测定.色谱柱Nucleosil 100-5 CN柱(4.6 mm×250 mm,5 μm);柱温:室温;检测波长:269 nm;流动相为乙腈-水(0.1%三乙胺水溶液加1 mol·L-1 Hac调节pH 3.2)梯度洗脱;外标法定量.结果 溴吡斯的明血药浓度的线性范围为2.0～50.0 μg·L-1;低检测浓度2.0 μg·L-1;方法回收率为96.89%～111.51%;日内及日间精密度分别为2.79%～7.00%和2.33%～5.51%.结论 本法灵敏、准确,可用于溴吡斯的明人体药动学研究.
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胆碱酯酶抑制剂的药物分析
对胆碱酯酶抑制药分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难逆性胆碱酯酶抑制药。易逆性胆碱酯酶抑制药与 AChE 结合较不稳定，被抑制的酶易于复活，如新斯的明等；后者主要为有机磷酸酯类，具毒理学意义。应用新斯的明(成人用1~2 mg)肌注或腾喜龙10 mg 静脉注射后，症状会在短时间内明显好转，重症肌无力对胆碱酯酶抑制剂的治疗反应是其特征性表现，胆碱酯酶抑制剂试验是重症肌无力诊断的重要依据之一，但症状仅累及眼肌者可无明显反应。
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溴吡斯的明联合卡马西平致严重心动过缓1例分析
目的 探讨对药物罕见不良反应的预防及应对措施.方法 对我院收治的重症肌无力合并癫痫运动性发作应用溴吡斯的明联合卡马西平治疗后出现严重心动过缓1例的临床资料进行回顾性分析.结果 患者患有重症肌无力合并部分性发作癫痫故应用溴吡斯的明60 mg,3次/d联合卡马西平100 mg,2次/d口服抑制胆碱酯酶活性及抗癫痫治疗,用药后2 d出现严重心动过缓,低心室率达37次/min,停用卡马西平1 d后心率恢复致60～70次/min.结论 对有相近不良反应的药物联合应用时应慎重,特别是存在相关基础疾病的患者更应提高警惕.
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溴吡斯的明致缓慢性心律失常8例诊治体会
目的 探讨溴吡斯的明致老年患者严重缓慢性心律失常的机制和临床特点.方法 通过回顾性分析8例服用溴吡斯的明引起严重缓慢性心律失常的患者,采用测量血压及行十二导联心电图/24 h动态心电图检查.结果 使用溴吡斯的明后出现严重缓慢性心律失常表现,经予药物(阿托品、654-2、异丙肾上腺素),紧急临时心脏起搏治疗后,心律失常得以纠正.结论 对病程长、身体差的老年重症肌无力患者,使用溴吡斯的明治疗时要掌握好剂量,随访心电图,警惕用药后导致缓慢心律失常,造成严重后果.
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重症产后尿潴留致无张力性膀胱1例
产后尿潴留是指产后6～8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净,是产后常见的并发症.若能及时正确处理,一般恢复较快.本例患者因未能及时发现处理,致无张力性膀胱,功能恢复困难,常规处理后无效,13天后予溴吡斯的明片口服,至产后30天恢复正常排尿.报道如下:
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溴吡斯的明联用泼尼松治疗重症肌无力诱发胆碱能危象1例
采用溴吡斯的明联合泼尼松治疗1例重症肌无力诱发胆碱能危象患者,报告如下.1临床资料患者女性,29岁,2010年7月出现言语含糊、吞咽困难,伴双侧眼睑下垂、四肢乏力,呈进行性加重,2010年11月出现呼吸困难、胸闷.
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溴吡斯的明治疗产后尿储留的疗效观察
目的:讨论溴吡斯的明治疗产后尿储留的效果.方法:选取我院产科2012年7月-2013年12月产后尿储留患者80例,随机分为观察组与对照组,观察组常规给予腹部热敷与按摩,同时给予口服溴吡斯的明120mg;对照组只给予腹部热敷与按摩.结果:观察组自主排尿有效率明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:溴吡斯的明有效治疗产后尿储留.
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宫腔镜电切术后并发慢性尿潴留1例报告
患者，女，46岁，因经期延长18个月入院。患者为育龄期女性，平素月经规则，MC5/30，量中，色暗红，有血块，无痛经。18个月前患者无明显诱因出现月经周期正常，行经时间延长，无腹痛、腹胀等不适，门诊行相关检查后以“黏膜下肌瘤”收住院。入院时偶有腰痛、腹痛，无肛门坠胀，无头晕，无口干口苦，纳眠可，二便调。入院查体：体温36.7℃，脉搏78次/min，呼吸19次/min，血压128/78 mm Hg。全身皮肤黏膜无黄染及瘀斑瘀点，心肺听诊未闻及异常，腹软，下腹有压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，舌暗红，苔薄白，脉沉涩。双下肢不肿。妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，白带量少，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，压痛（-），双附件未及异常。入院完善相关检查后于第3天行宫腔镜电切术，患者手术过程顺利，术后第3天患者诉下腹坠胀不适，尿不尽，耻骨联合上压痛，行B超检查后遵医嘱留置尿管，引流出尿液1300 mL，给予定时开放尿管，同时给予盐酸坦索罗新胶囊及溴吡斯的明片口服后于术后第8天拔除尿管。现患者已康复出院。
